Table of Contents

הבנת השינה Apnea וחלבוןuria בחולים דיבקיים

מחקרים אחרונים הראו קשר משמעותי ו קליני בין נשימה בשינה לבין חלבון אצל אנשים החיים עם סוכרת.האגודה הזו יש השלכות עמוקות על ניהול סיבוכים סוכרתיים, במיוחד מחלת כליות.הבנת המנגנונים המקשרים את שני התנאים הללו מאפשר לספקי בריאות לאמץ אסטרטגיות מקיפים יותר כדי למנוע הידרדרות חוזרת ושיפור תוצאות המטופל.היחסים אינם רק מקריים; הוא מעוקל במסלולים פיזיולוגיים היטב, כאשר מופעלים מחדש על מנת ליצור פציעות.

מה זה Sleep Apnea?

שינה apnea היא מחלה נפוצה אך לעתים קרובות תחת אבחון המאופיינת על ידי הפרעות חוזרות ונשנות נשימה במהלך השינה.הצורה השכיחה ביותר, נשימה בשינה חסימתית (OSA), מתרחשת כאשר השרירים בגרון להירגע יתר על המידה, גרימת האוויר לצר או קרוב לחלוטין. הפסקות אלה נשימה יכול להימשך בין שניות עד דקות ויכול להתרחש עשרות או אפילו מאות פעמים בלילה.

בחולים עם סוכרת, שכיחות של נשימה בשינה היא גבוהה במיוחד.מחקר מציע כי עד 50% של אנשים עם סוכרת מסוג 2 יכול להיות OSA, שיעור גדול משמעותית יותר מאשר של האוכלוסייה הכללית. זה סיכון מוגבר עולה חלקית מגורמים משותפים כגון השמנת יתר, עמידות אינסולין ותסמונת מטבולית. עם זאת, גם לאחר התאמה לאינדקס מסת גוף, סוכרת עצמה מופיעה באופן עצמאי את הסבירות של שינה-תזונה, אולי בגלל שליטה עצבית.

מה זה חלבונים?

חלבונים מתייחסים לנוכחות הלא רגילה של חלבון בשתן.כליות בריאות מסנן מוצרים פסולת מהדם תוך שמירה על חלבונים חיוניים כמו אלבלין. כאשר יחידות המסנן של הכליה, הנקראות glouli, להיות פגוע, חלבונים יכולים להדליף לתוך השתן.נוכחות של חלבונים כליה היא סימן ההיכר של מחלת כליות כרונית וחיזוי חזק של התקדמות לקראת מחלה חוזרת של סוף-שלב.

עבור חולי סוכרת, חלבונים לעתים קרובות מציין את תחילת של ננופתיה סוכרתית, סיבוך רציני שיכול להוביל לכישלון הכליות. בדיקות שתן רגילות עבור אלבלין הוא חלק סטנדרטי של טיפול סוכרת, ואפילו רמות גבוהות מדי עד בינונית מדגישות את תשומת הלב מיידית. גילוי מוקדם מאפשר התערבות שעשויה להאט או לעצור את הנזק הכליות.ה התקדמותם של Normo Albuminuria למיקרו-Outinuria ולאחר מכן למאקרוinuria מייצגת חלון קריטי עבור התפתחות טיפולית, כגון גורמי טיפול פסיכולוגי, כמו התקדמות טיפולית, כמו גם גורם טיפולית, כמו התקדמות טיפולית, כמו גם היא מאיצה, כמו גם התקדמות טיפולית, כמו גם , כמו גם , כמו גם החלמה חיוני, כמו גם החלמה, כמו גם , כמו גם , כמו גם התקדמות טיפולית, התקדמות טיפול פסיכולוגי, כמו גם .

הקשר הביולוגי בין שינה Apnea וקידני נזק

הקשר בין נשימה בשינה וחלבוןuria אינו מקרי.החזרה על bouts של hypoxia לסירוגין, סימן ההיכר של נשימה בשינה, גורם קערה של תגובות פיזיולוגיות שפוגעות ישירות בכליות.הבנת מנגנונים אלה חיוני לפיתוח טיפולים ממוקדים וכדי להעריך מדוע ניהול נשימה בשינה צריך להיות עדיפות בטיפול סוכרת.

מתח היפנוזה וחמצן

כל אירוע apneic שולל רקמות של חמצן.כאשר הנשימה קורות חיים, רמות חמצן עולה, יצירת מחזורים של hypoxia ו reoxygenation. דפוס זה מייצר רמות גבוהות של מינים חמצן תגובתיים (ROS), המוביל ללחץ חמצון. in the הכליות, מתח חמצון של מתח מחמצן ישירות וכתוצאה מכך נזקי דלקת ריאות מובילים לדלקת ריאות, וכתוצאה מכך הם עלולים ללקות בחלבון נוזלית באופן ישיר.

Inflammation and Endothelial Dysfunction

hypoxia לסירוגין גם מפעיל מסלולים דלקתיים. הגוף משחרר ציטוקינים כגון פרוצדורה של גידול necrosis factor-alpha (TNF-α) ו interleukin-6 (IL-6), אשר מקדם דלקת מערכתית.במיקרו-שקע מחדש, דלקת כליה זו גורמת גם לתפקוד של endothlal, oxide מופחתת, ולהגדיל את vasicability אלה.

מערכת רנלין-אנג'ינשטין-אלדוסטרון

שינה apnea ידועה להפעיל את מערכת העצבים הסימפתטית ואת מערכת renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) אלבטן II רמות לגרום vasoconstriction, לחץ רב-פעמי מוגבר, ו fibrosis. לאורך זמן, זה נוגד לחץ דם intraglomerular להתגבר על ידי filtration membrane.

אכזבות מטאבוליות והתנגדות אינסולין

מניעת שינה ו hypoxia לסירוגין להחמיר את התנגדות אינסולין, בעיה הליבה בסוג 2 סוכרת. שליטה גליגליקמי המסכן נזק נוסף הכליות. רמות גלוקוז מאוישים לייצר גזלומים מתקדמים (גילים) אשר נקשרים קולטנים על תאי הכליות, קידום דלקת ופיברוזיס.המשחק בין נשימה בשינה ויוצר מחזור אכזרי: כל אחד מהם מחריף את השני, יחד הם מאיצים את הפציעות האדומות, כמו גם על מנת לקדם את הלחץ האנדרוגדינמינלין.

מערכת העצבים הסימפתטית Overactivation

אירועים apneic חוזרים גורמים לעוררות תכופות משינה ולהפעיל את מערכת העצבים הסימפתטית, המוביל לרמות גבוהות של משככי קלוריות להפיץ catecholamines. זה overactivation אוהד נמשך גם במהלך יום יום של התעוררות בחולים עם apnea שינה לא מטופל. in the הכליות, הפעלה אוהד גורם vasoconstriction, מופחת דם מחזור הדם, הפעלה של תופעות לוואי של תרכובת של שיתוק יתר לחץ דם, ודימום באופן קולקטיבי.

המונחים: Rhythm Disruption

שינה שברים apnea שינה ומפריע לקצבים הסמיכים הרגילים, כולל את הווריאציות החומריות בלחץ הדם, סודיות הורמונלית ותפקוד חוזר.הפעוט הנורמלי בלחץ הדם הוא לעתים קרובות בוטה או נעדר בחולים עם apnea שינה, תופעה ידועה בשם לא-דימפ.לא-דמי לחץ דם משוילב באופן עצמאי עם סיכון מוגבר של חלבון והתקדמות כרונית, אשר עשוי לשנות את ההפרעות כליות של לחץ הדם.

(FLT:0) מנינג נשימה בשינה עשוי להיות חשוב כמו שליטה בגלוקוז בדם ולחץ דם כאשר מדובר על שמירה על תפקוד הכליות בחולים עם סוכרת." - בהתבסס על תצפיות קליניות האחרונות של ערפיליולוגיה ורפואת שינה.

ראיות קליניות: מה מחקרים מראים

כמה מחקרים בקנה מידה גדול ומטא-אנליז אישרו את הקשר בין חומרת נשימה בשינה לבין מידת החלבון באוכלוסיות סוכרתיות.ממצאים אלה העבירו את הדיון ממנגנונים תיאורטיים לתוצאות קליניות מוחשיות.בסיס הראיות הוא כעת מספיק חזק כדי לקבוע שינויים בפרקטיקה קלינית, במיוחד לגבי בדיקות וטיפול.

מחקר חוצה-סודיות וקוורט

מחקר שפורסם ב-[[1924]] ב-[[1924]], שפורסם ב-[[1924]], מצא כי אלה עם סוכרת מסוג 2 בינוני-בודדים של האגודה האמריקאית של נפילולוגיה (NorologytureFLT:1), לאחר מכן מצאו כי אלה עם בינוני-ל-severe OSA היו בעלי אלבום זרמי גבוה משמעותית, אשר דיווחו על רמות מיקרו-אפיות (UCR) בהשוואה לאלה ללא מערכת יחסים של OCD, אפילו לאחר התאמה לחלבון, בהשוואה ל-סרטן, בהשוואה ל-סרטן, בהשוואה ל-סרטן-סרטן-סרטן, בהשוואה ל-סרטן, בהשוואה ל-חומצה, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-חומצה של חלבון, בהשוואה ל-Dneaurin-חומצה ל-Dneaurin-

השפעה של CPAP Therapy על חלבונים

לחץ אוויר חיובי מתמשך (CPAP) הוא הטיפול הסטנדרטי עבור apnea שינה חסימת.כמה מחקרים התערבותיים נבדקו אם CPAP יכול להפחית חלבוןuria. A אקראי מבוקר משפט שפורסם בFLT:0ChestFLT:1 הראה כי חולי סוכרת עם OSA אשר השתמש ב- CPAP במשך 12 שבועות חוו ירידה משמעותית באלבמה אורטינית, בעוד הביקורת לא הראו כי טיפול ב- 27% עם טיפול ב- HIV, אך לא היה טיפול יעיל יותר מטיפול ב- 2.

עדויות למודלים של בעלי חיים

מחקרים בבעלי חיים מספקים תמיכה מכניסטית נוספת. חולדות שנחשפו לצרובים כרוניים לסירוגין לפתח היפרטרופיה גלומרונית, פצע אדמפוציטים, ואלבינוריה.כאשר מטופלים עם רו"חP שווה ערך או נוגדי חמצון, הנזק הכליה הוא מוגדל.מודלים ניסיוניים אלה מאשרים כי hypoxia לבד, עצמאי של השמנת יתר או מעמד מטבולי, יכולים לגרום חלבונים יתר על כן, מחקרים במודלים סוכרתיים להראות כיפתיים כיפתים כיפתים כי הם מאיץ את ההתקדמות של סוכרת חזקה של המחלה היא מאיץ את ההשפעה של סוכרתית.

השלכות על סקר ופרקטיקה קלינית

בהתחשב בראיות החזקות המקשרות את נשימה בשינה לחלבון, ספקי שירותי הבריאות צריכים לשקול מחדש כיצד הם מעריכים חולי סוכרת עבור הסיכון הכליות. בדיקת Routine עבור OSA עשויה להיות חשובה כמו בדיקת לחץ דם ו HbA1c. איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) ממליץ כעת לבדוק עבור נשימה בשינה בחולים עם סוכרת שיש להם סימפטומים כגון הנחירות, שינה או השמנת יתר, עם זאת, נשים רבות עם תסמינים לא צריך להיות בסיכון גבוה, ולכן יש צורך בתסמינים.

מי צריך להיות סקרן?

קבוצות הבאות של חולי סוכרת צריך להיות preitized עבור הערכה apnea שינה:

  • חולים עם חלבון כבר מאובחנים או ירידה בשיעור סינון גלומרולרי (eGFR).
  • אנשים עם השמנת יתר (במיוחד BMI > 30 ק"ג / m2) או חדות מרכזית.
  • חולים עם היפרטן עמיד או היפרטן לא-קליפאלי, במיוחד אלה עם דפוסים שאינם מצופים.
  • תסמינים של דיווח כגון הנחירה חזקה, צפה apneas, או יתר על המידה של יום מנוחה.
  • חולים עם היסטוריה של אירועים לב וכלי דם או שבץ.
  • אנשים עם סוכרת נשלטת גרועה למרות דבקות נאותה של תרופות.

איך למסך

סקר יכול להתחיל עם שאלון מאומת כגון Stop-Bang או ברלין שאלה. חולים בסיכון גבוה צריכים לעבור פוליסומוגרפיה בין לילה או בדיקת apnea שינה ביתית. Referral למומחה שינה מתאים לאישור וניהול.עבור חולים עם מחלת כליות כרונית, בדיקת apnea שינה ביתית עשויה להיות מגבלות עקב שינויים נוזלים ושיבוש שינה הקשורים לדלקת שינה, sosomatics באוכלוסיה זו היא לעתים קרובות מועדפת.

אפשרויות טיפול מעבר ל- CPAP

בעוד CPAP נשאר הטיפול הראשון באינטרנט עבור מתון-to-severe OSA, התערבות אחרת עשויה גם לעזור וצריך להיחשב כחלק מתוכנית מקיפה.אפשרויות אלה רלוונטיות במיוחד לחולים שאינם יכולים לסבול CPAP או שיש להם מחלה קלה.המטרה של הטיפול היא לא רק לשפר את איכות השינה אלא גם להפחית את הלחץ המטבולי והמודינמיקה שמניעה כליות.

דרישות אוראליות

התקנים מתקדמים מנדיב (MADs) מציגים את הלסת התחתונה ואת הלשון כדי לשמור על המסלול פתוח במהלך השינה.הם יעילים פחות מ- CPAP עבור מערכת ההפעלה חמורה, אך יכולים להיות שימושיים עבור מקרים קלים עד בינוניים. חלק מהמחקרים מציעים כי MADs גם לשפר לחץ דם ועשויים להועיל באופן עקיף.

אובדן משקל

Obesity הוא גורם סיכון גדול הן עבור apnea שינה ו חלבוןuria סוכרת. ירידה במשקל באמצעות דיאטה, פעילות גופנית, או ניתוח בריאטרי יכול להוביל לירידה משמעותית בחומרה apnea. ניתוח באריאטר הוכח לפתור OSA בחולים רבים ובו זמנית להפחית את אלבינווריה.אפילו ירידה במשקל צנועה של 5 עד 10% יכול לשפר את השליטה הגליצרמית, דלקת נמוכה יותר, ולהקטין את חומרת חומרת של הפרעות שינה-דכאו של סוכנים אלה הם גם הם ממריצים כגון Gagons.

סגנון חיים וריפוי

הימנעות מאלכוהול ונפיחות לפני השינה, שינה בצד של אחד ולא ארוחת ערב, ושמירה על לוחות זמנים קבועים שינה יכול להפחית חומרת OSA. אמצעים אלה אינם מרפאים, אבל יכול להשלים טיפולים אחרים.הפסקת עישון הוא גם חיוני, כמו עישון מגביר דלקת בדרכי הנשימה ומחמיר גם דלקת apnea שינה ו anphropathy סוכרתית.

שיפור ניהול שינה לתוך סוכרת

היחסים בין נשימה בשינה וחלבוןuria מדגיש את הצורך בגישה רב תחומית.נפילולוגים, אנדוקריניולוגים, מומחי שינה, וספקי טיפול ראשוני חייבים לשתף פעולה כדי לטפל בכל ההיבטים של בריאות המטופל. integraing Sleep Management לתוך טיפול בסוכרת שגרתית מייצגת הזדמנות לשפר את התוצאות ללא תוספת נטל פרמקוולוגי משמעותי.

עקבו אחרי Kidney Function inמטופלים עם Sleep Apnea

עבור חולי סוכרת מאובחנים עם OSA, ניטור קבוע של תפקוד הכליות צריך לכלול:

  • יחס Urine-to-creatiתשע לפחות בשנה, לעתים קרובות יותר אם הוא גבוה.
  • סרום קריאטינין ו- eGFR חישוב לפחות פעמיים בשנה.
  • לחץ דם שולט במטרה של <130/80 מ"מ כספית להנחיות ADA.
  • שליטה Glycemic עם HbA1c מטרות פרטניות אך בדרך כלל וlt;7% עבור רוב המבוגרים.
  • הערכה של תבניות לחץ דם ללא תיקון באמצעות ניטור אמבולטורי כאשר צוין.

שיקולים של תרופות

תרופות מסוימות המשמשות סוכרת וערפילית עשויים להיות אינטראקציות עם apnea שינה.לדוגמה, תרופות הגורם עלייה במשקל, כגון כמה סודיות אינסולין, יכול להחמיר את OSA. לעומת זאת, נתרן-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבי כליות ו gluc-like peptide-1 (GLP-1) קולטנים לקדם משקל הוכח שיש להם יתרונות בריאותיים לגיטימיים ועלולים להיות פעילים.

שאלות עתידיות ושאלות לא ידועות

בעוד ראיות נוכחיות תומך קישור סיבתי בין נשימה בשינה לבין חלבון, כמה שאלות נשארות ללא מענה. גדול בקנה מידה גדול ניסויים אקראיים נדרשים כדי לאשר האם טיפול OSA עם CPAP או שיטות אחרות יכול לעכב באופן עקבי את ההתקדמות של ננופתיה סוכרתית עד סוף שלב מחלה חוזרת.

בנוסף, התפקיד של הפרעות שינה אחרות, כגון כאבי בטן מרכזיים ותנועות גפיים תקופתיות, במחלת nal בקרב חולי סוכרת לא מאופיין היטב.מחקר מתמשך לתוך ביומרקרים של hypoxia ודלקת עשוי יום אחד לאפשר זיהוי מוקדם של חולים בסיכון הגבוה ביותר.

מחקרים עתידיים צריכים גם לבחון האם מיקוד ל-Apnea בשינה בשלבים המוקדמים של נרופופתיה סוכרתית, לפני שחלבון משמעותי מתפתח, יכול למנוע או לעכב את תחילת מחלת הכליות.הפוטנציאל לגישות מותאמות אישית שמשקלו הבדלים בודדים באדריכלות השינה, הגנטיקה, ופרופיל מטבולי נשאר גבול מרגש.

מסקנה

הקשר בין נשימה בשינה וחלבון בחולים סוכרתיים הוא מבוסס היטב באמצעות מחקרים מכניסטים ותצפיות קליניות. t לסירוגין hypoxia, מתח oxidative, דלקת, הפעלה RAAS, פעילות יתר אוהדת, והפרעה רדיאלית ליצור סערה מושלמת עבור כליות פציעה.החדשות הטובות הן כי טיפולים יעילים עבור apnea בשינה ו להופיע כדי להפחית חלבון, המציעה נתיב חדש לשימור תפקוד מחדש כי הוא בעיקרו כמשמעות תפקוד קליני.

ספקי שירותי בריאות צריכים באופן פעיל למסך חולי סוכרת עבור נשימה בשינה, במיוחד אלה עם סיכון למחלת כליות.טיפול ב- apnea שינה לצד בקרת גלוקוז וניהול לחץ דם מציע גישה מקיפה יותר למניעת נפילותי סוכרת. על ידי התייחסות לתמונה המלאה, כולל איכות השינה ופיזיולוגיה ללא תיקון, רופאים יכולים לשפר את הכמות והאיכות של החיים עבור המטופלים שלהם.

(ב) [ה]המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני - סוכרת מסוגה (Dabtic KidneyvyhilFLT:1, FLT:2 American Diabetes Association - Diabetes and SleepFLT 3: and SleepmentFLT 3, and ; and the FLT:4 American Academy of Sleep Medicines FLT:5.