הקשר הנסתר בין אינטגרילי Bacterial Overgrowth וניהול סוכרת

קטן Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) הוא מצב שעולה עלייה חריגה במספר ו / או סוג של חיידקים המתגוררים במעי הקטן, בעוד המעי הגדול הוא כמובן מארח קהילה צפופה ומגוונת חיידקית, המעי הקטן נועד לגרור הרבה שליטה על סוכרת.

מה זה SIBO? A Closer Look at גורם ותסמינים

SIBO מתרחשת כאשר החיידקים שבדרך כלל מתיישבים את המעי הגס נודדים אל תוך המעי הקטן, או כאשר מנגנוני ההנקה הטבעית של המעי הקטן נכשלים.הנעה של המעי הקטן, או היכולת שלו להניע תכנים קדימה, הוא הגנה מרכזית נגד חיידקים יתר על המידה.כאשר הרגשות מאטים (מצב המכונה dysmotility), יש יותר זמן להכפיל גורמים אחרים תורמים כוללים קיבה נמוכה (חומצה מבנית), ודימום, מנטיקה), מנטיקה, מנטיקה מנטיקה מנטיקה מנטיקה מנטאלית מנטאלית מנטיקה).

הסימפטומים הקלאסיים של SIBO כוללים דימום כרוני, בטן, נחיתות, שולעת, ולעתים עצירות. במקרים חמורים יותר, רשלנות של שומן, חלבונים ופחמימות מובילה לירידה במשקל, עייפות, ומחסור תזונתי, במיוחד של ברזל, ויטמין B12, ווויטמינים שמנים כמו A, D, E, ופחמימות מוביל לירידה במשקל, ותסמינים אחרים (Cycgnos) כגון גסוזיס (תסמונת) או סרטן המעי הגסה (Cy) כמו זיהומים אחרים (Cry) כמו תסמונת cdia) או תסמונת csy) או תסמונת csychrited) הם לעתים קרובות אחרים (בצורה (Cry) כמו דלקתיים אחרים (Cry) כמו דלקת העיכול (בוקסודה (בצורה דומה זיהומים אחרים (בדומה לתסמינים אחרים (Cry) או תסמונת cdia) או תסמונת cdia) או תסמונת csy) או תסמונת המעי הגסה (תסמונת המעיים אחרים (בצורה דומה דלקתיים אחרים (בצורה גסטרה-Brited) כמו דלקתיים (בדומה דלקתיים אחרים (תסמונת המעי הגסהמין (בצורה דומה דלקת העיכול (בצורה דומה דלקת העיכול (תסמונת המעי הגסהמין) כמו דלקת העיכול (בצורה זו היא לעתים קרובות) כמו דלקתיים

תקן הזהב לאבחון הוא מבחן נשימת לקטוז או גלוקוז, אשר מודד מימן וגז מתאן המיוצר על ידי חיידקים במעי הקטן לאחר אתגר סוכר. לחלופין, נשימת מעיים קטנים ותרבות ניתן לבצע במהלך אנדוסקופיה, אם כי זה יותר פולשני ופחות נפוץ.

מדוע סוכרת מגבירה את הסיכון של SIBO

אנשים עם סוכרת, במיוחד אלה עם שליטה גליקולמית לטווח ארוך, נמצאים בסיכון גבוה יותר משמעותית לפיתוח SIBO. כמה מנגנונים מקושרים מסבירים את הקשר הזה.

נוירו-כלכלה ו Motility

סוכרת היא סיבה ידועה של נוירופתיה אוטונומית, צורה של נזק עצבי המשפיע על תפקודים גופניים לא רצוניים, כולל גסטרופתיה של העיכול. דיבטית גסטרופה - בטן מחוסמת בשל נזק עצבי אוגוס - היא דוגמה קלאסית. עם זאת, נוירופתיה אוטונומית גם מאטה peristsis במעי קטן, צמצום המנוע הגדל (MMC) בין החיידקים הקטנים, כאשר הוא פגיע מאוד, הוא חיידקים זעירים, כאשר הוא מטבולית, הוא מטבולית, הוא שבץ, הוא שבץ, הוא שבץ, כאשר הוא שבץ, הוא שבץ מוחי, כאשר הוא שבץ מוחי, כאשר הוא שבץ מוחי הוא גרור את הגדל מאוד.

Immune Dysfunction ו-Altired Gut Environment

היפרגליקמיה הכרונית נחלשת חסינות מולד.במעיים, זה פוגע בייצור של פפטידים מיקרוביאליים ו- IgA סודי, שבדרך כלל שומרים על אוכלוסיות חיידקיות בבדיקה.בנוסף, סוכר בדם גבוה יכול לשנות ישירות את המיקרו-סביבון המעי, מה שהופך אותו יותר נוח עבור חיידקי יתר.

שימוש ב- Metformin ותרופה אחרת

Metformin, התרופה הפה הראשון מסוג 2 סוכרת, יש השפעות מורכבות על המיקרוביום המעיים. בעוד metformin בדרך כלל משפר את הבריאות המטבולית, זה יכול גם לגרום תופעות לוואי גססטרוט כגון נפיחות, שלשולים, וחוסר נוחות בטן -symptoms כי לעכב את SIBO. חלק מחקרים מצביעים כי metformin יכול לשנות את ההרכב של microbiota וייתכן אפילו לקדם השפעות חיידקים קטנים על קולטן 1 על ידי חיידקים כגון GDR.

כיצד SIBO גרוע יותר סוכרת: מחזור ויסודי

הקשר בין SIBO לסוכרת הוא דו-כי-כי-כיווני.לא רק סוכרת מעכבת אדם ל- SIBO, אלא גם SIBO יכול להקשות על ניהול סוכרת באמצעות מספר מנגנונים.

אכזבות של תרופות ותזונה

יתר על המידה Bacterial מפריע לעיכול רגיל על ידי deconjugating מלחים דו-מנועי, אשר חיוניים עבור ספיגת שומן.זה יכול להוביל steatorrhea (שרפרצות שומן) והפחתה של ספיגה של ויטמינים שומן-סוללה.יותר ביקורתי עבור ניהול סוכרת, SIBO יכול לפגוע בקליטת תרופות סוכרת אוראלי, במיוחד metformin וכמה sulfonylureas עלולים.

Inflammation and Insulin Resistance

נוכחות של חיידקים עודף במעי הקטן יכולה לגרום לתגובה דלקתית נמוכה. Bacterial לוואי תוצרים, כולל lipopolysaccharide (LPS) מהקירות התא של חיידקים שלילי דקדוק, יכול לחצות את מחסום המעי ולכנס לרקמות הדם - תופעה ידועה בשם דלקת ריאות מטבולית (LPS) מפעילה קולטנים חיסוניים (TL4) ומקדם את שחרורם של דלקת מפרקים דלקתיים כגון אינסולין-6 ליטר).

שינוי הורמונלי וריאציות סוכר בדם

SIBO יכול להשפיע על הסוד של הורמונים incretin כמו glucagon-like peptide-1 (GLP-1) ו אינסולין תלוי גלוקוז-תלוי פוליפפטיד (GIP), אשר ממלא תפקידים חשובים בגלוקוז הביתה גוגוסטזה. חלק מחקרים מציעים כי עודף חיידקי עשוי לבעית תגובה incretin, המוביל לצמצום סודיות אינסולין לאחר ארוחות, גזים המיוצרים על ידי חיידקים, כולל מימן, ונופיית, ונומטר, ועלולים להשפיע על ידי דלקת מפרקים, וטרנטיבות, ועלולים לגרום לדלקתיים נוספים, לאחר מכן, ועלולים לגרום לדלקתיים, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול לאחר טיפול לאחר טיפול תרופתי, ועלולים לגרום לדלקתיים, ועלולים לגרום לדלקתיים, ועלולים להשפיע על ידי דלקתיים, ועלולים לגרום לדלקתיים, ועלולים להשפיע על ידי דלקת מפרקים עמידים, ועלולים לגרום לדלקתיים, ועלולים להשפיע על ידי דלקתיים, ועלולים לגרום לדלקתיים, ועלולים לגרום לדלקתיים, ועלולים לגרום לדלקתיים, לאחר טיפול לאחר טיפול לאחר טיפול תרופתיתעלולים לגרום לדלקתיים, לאחר טיפול לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר טיפול תרופתיתרמיטיעת קיבה, ועלולים

מחקר: What Studies Show

גוף גדל של ראיות מדעיות תומך הקשר בין SIBO ו סוכרת. A 2020 meta-analysis שפורסם ב (FLT:0Diabetes מחקר ופרקטיקה קלינית FLT:1) , מאגר נתונים ממספר מחקרים תצפית ומצא כי שכיחות של SIBO אצל אנשים עם סוכרת הייתה גבוהה משמעותית מאשר בקרות בריאים.היחס היה גבוה במיוחד אצל אלה עם נוירופתיה סוכרתית וparesis.

מחקר נוסף ב-FLT:0 ⁇ Gastroenterology ו-HepatcioologyFLT:1 הראה כי טיפול ב- SIBO עם Rifaximin, אנטיביוטיקה לא-מערכתית, הוביל לשיפורים בתסמינים של העיכול וגם שיפורים צנועים בשליטה גליגלית בקרב מטופלים עם סוכרת מסוג 2.המנגנון נחשב קשור להפחתה של אנדוקרמיה וירידה בדלקת.

מודלים בבעלי חיים סיפקו גם תובנות מכניות.בחולדות סוכרתיות, SIBO המושרה הוכח להחמיר את סובלנות הגלוקוז ולהגדיל את סמני הלחץ החמצן, ובכך חיזקו את הרעיון כי חיידקים יתרו באופן ישיר פוגע בבריאות המטבולית.

אבחון של SIBO בחולים עם סוכרת

אבחון SIBO בהקשר של סוכרת דורש שיפוט קליני זהיר כי הסימפטומים חופפים עם סיבוכים הקשורים לסוכרת נפוצים אחרים.הערכה מקיפה צריכה לכלול:

  • (FLT:0) היסטוריה והערכה לסימפטומים: 1FLT:1 Bloating, כאב בטן, שולשול או עצירות כי הוא תואם עם ארוחות ואינו פותר עם טיפול סוכרת סטנדרטי עשוי להציע SIBO.
  • מבחן זה (FLT:0)Lactulose או גלוקוז נשימה בדיקת: ההרחבה 1 (FLT:1) זה מבחן לא פולשני מודד מימן ורמות גז מתאן. עלייה במימן בתוך 90 דקות של מינוף לקטולוז מציין SIBO. Methane-predominant SIBO קשורה עם סימפטומים של עצירות-preinant.
  • (ב) אנדורוסקופיה עם תרבות: FLT:1hil, בעוד לא תמיד הכרחי, זה יכול לספק אבחון מוחלט לזהות זנים חיידקיים ספציפיים.
  • (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

חשוב לפרש בדיקות נשימה בזהירות בחולים סוכרתיים, שכן גסטרופה יכולה להשפיע על התזמון של שיאי גז להוביל לשלילים כוזבים. גסטרואנטולוג מיומן עם ניסיון ב SIBO הוא חיוני לאבחון מדויק.

אסטרטגיות טיפול עבור SIBO בניהול סוכרת

ניהול יעיל של SIBO בחולי סוכרת דורש גישה רבת פנים שמתייחסת הן להתפרצות החיידקית והן לגורמי הסיכון הבסיסיים. תוכניות הטיפול צריכות להיות מותאמות לאדם ולתאם בין אנדוקריניולוג לבין גסטרואנטולוג.

טיפול אנטיביוטיקה

הטיפול המקובל הנפוץ ביותר עבור SIBO הוא קורס של rifaximin, אנטיביוטיקה רבודה כי פועל מקומית במעיים ואינו נספג באופן שיטתי.עבור מימן-predominant SIBO, קורס סטנדרטי של דלקת מפרקים (בדרך כלל 550 מ"ג לפחות במשך 14 ימים) הוא לעתים קרובות מוצלח.

ה-MAC (כמו שמן אוגנו, berberine, and Allicin (משום) הראו גם יעילות בטיפול ב- SIBO, במיוחד עבור חולים המעדיפים גישות טבעיות או שלא הגיבו לאנטיביוטיקה. A 2014 מחקר שנערך בשנת 2014 ב-FLT:0) ההתקדמות הגלובלית בבריאות וברפואהFLT:1 מצא כי שילוב צמחי שלה היה יעיל כמו rifaxi בטיפול ב-i, עם טיפול שלילי של מחצית מ- HIV.

שינויים תזונתיים

דיאטה ממלאת תפקיד מרכזי בניהול הן SIBO והן סוכרת. הדיאטה הנמוכה FODMAP (אוליגוספוסאקדמידנטי, disaccharides, monosaccharides, ופוליולs) מומלץ בדרך כלל להפחית פחמימות מותס כי להאכיל יתר חיידקי.תזונה זו יכולה להקל על נפיחות ושלשולים בתוך ימים, אבל זה מגביל מבחינה תזונתית ולא צריך להיות במעקב ארוך ללא הדרכה מקצועית.

עבור חולי סוכרת, תשומת לב בו זמנית לצריכת פחמימות עבור בקרת גלוקוז היא חיונית.שלב גישה נמוכה FODMAP עם ספירת פחמימות או דיאטה אינדקס גליקמי נמוך יכול להיות מאתגר אבל הוא אפשרי עם תכנון זהיר. a דיאטה רשומה מנוסה בשני התנאים הוא יקר ערך.

הדיאטה הספציפית של Carbohydrate Diet (SCD) והדיאטה האלמנטלית הן גישות אינטנסיביות יותר. הדיאטה האלמנטלית כרוכה להחליף את כל הארוחות עם נוסחה נוזלית של חומרים מזינים predigested, אשר מרעב חיידקים תוך מתן תזונה מלאה.זה יעיל מאוד (עד 80% אחוזי הצלחה) אבל קשה לעקוב ולא מתאים לאנשים עם תת תזונה או פשרה חוזרת.

סוכני פרוקטי למנוע החלמה

בגלל רגישות לקויה הוא גורם סיכון גדול עבור SIBO, במיוחד סוכרת, אסטרטגיות לשחזר תנועה מעיים רגילה הם קריטי למניעת הישנות לאחר טיפול אנטיביוטיקה. סוכנים פרוקיגנטיים כגון erythromycin נמוך, prucalopride, או שילוב צמחי של זנג'ינג'ר ו artichoke על עלה יכול לעורר את MMC ולהפחית את דלקת מפרקים חיידקית חיידקים ב metaNexotic: 0vicialtenter עם תפקיד דומה של תרופות נגד מחלות נגד מחלות נגד מחלות נגד מחלות פוריות עם גירוי וריכוז.

פרוביוטיקה ו-Prebiotics

השימוש באנטיביוטיקה ב SIBO שנוי במחלוקת.חלק פרוביוטיקה, במיוחד אלה המכילים זנים בעלי ערך רב כמו FLT:0Bacillus coagulansveFLT:1, עשויים לעזור לשפר את תפקוד מחסום המעיים ולהקטין את דלקת. עם זאת, פרוביוטיקה אחרת - במיוחד אלה ב lactobacillus - יכול להחמיר חיידקי יתר על פני המעי הגס בנקודת המעי הקטנה, אז נוטה להיות יעיל יותר מאשר טיפול מיקרוביוטי.

סיבים מוקדמים (inulin, FOS, GOS) אינם מומלצים בדרך כלל ב- SIBO פעיל כי הם מתוססים במהירות במעי הקטן, להחמיר את הסימפטומים. כמה סיבים שאינם ניתנים להעברה, כגון psyllium, עשויים להיות נסבלים ומועילים לשליטה גליקולמית.

עיבוד סוכר בדם ו-Blood Sugar Optimization

שיפור שליטה כללית של סוכרת חיוני לצמצום הסיכון של הישנות SIBO. שליטה גליקוליקמית חזקה יכול לעזור לשחזר תפקוד עצבי של vagus לאורך זמן, שיפור רגישות קיבה וקטנות מעיים קטנים. תרגיל גם מעורר רגישות מעיים ועלול להפחית את עמידות אינסולין.

תוצאות קליניות: מה המטופלים יכולים לצפות

כאשר SIBO מזוהה כראוי ו מטופלים סוכרתיים לעתים קרובות חווים שיפורים משמעותיים בתסמינים של העיכול כגון נפיחות, כאב בטן, הרגלי מעיים השתנו. רבים גם לדווח על רמות גלוקוז בדם יציב יותר, תדירות מופחתת של hypoglycemia, ותחושה משופרת של רווחה. חלק מהחולים מוצאים כי אינסולין או תרופות אוראלי שלהם ירידה לאחר טיפול מוצלח SIBO, סביר להניח כי שיפור ספיגה תזונתית ודלקת מופחתת.

עם זאת, החזרה של SIBO היא נפוצה, במיוחד אצל אלה עם dysmotility מתמשכת.תחזוקה טיפול עם prokinetics, בדיקות נשימה תקופתית, ודבקות באורח החיים הם הכרחיים כדי לשמור על היתרונות.

צעדים מעשיים לחולים ולמרפאות

  • (FLT:0)Screen עבור חולים סוכרתיים עם סימפטומים GI בלתי מוסברים: ⁇ FLT 1 Routine היסטוריה לוקח לכלול שאלות על נפיחות, גז, ואי סדירות מעיים.
  • (FLT:0) נשימת הנשימה בודקת באופן עסיסי: ההרחבה 1:1) ודאה הכנה נכונה של המטופל (24 שעות דיאטה דלת פחמימות, במהירות של לילה, והימנעות מאנטיביוטיקה / פרוביוטיקה לפני כן).
  • טיפול:0 (Coord Treatment:FLT:1 An Endocrinologist וגסטרוסטרואנטולוג צריכים לעבוד יחד, במיוחד כאשר מתאימים תרופות סוכרת במהלך טיפול אנטיביוטי.
  • (FLT:0) מוניטור סוכר בדם קרוב במהלך הטיפול: ibph:1 (אנטיביוטיקה), שינויים תזונתיים, וקליטת שינוי יכולה להשפיע על רמות הגלוקוז.מטופלים צריכים לבדוק את רמת הסוכר בדם שלהם לעתים קרובות יותר ויש להם תוכנית להתאמה של אינסולין או סוכנים אוראליים.
  • (FLT:0) ,Address ⁇ : 1FLT 1 , אופטימיזציה של גלוקוז, באמצעות פרוקינוטי, וטיפול בחסרי ויטמין (B12, ברזל, ויטמין D) יפחיתו סיכון לטווח ארוך.
  • (FLT:0)Consider a brief Dietitian:03: ההרחבה 1 (תוכנית ארוחה מותאמת המשלבת עקרונות FODMAP נמוכים עם דפוס אכילה ידידותי סוכרתי (צריכה לא עקבית פחמימות, הדגש על ירקות לא כוכביים, חלבון רזה ושומנים בריאים) הוא מפתח.

עתיד המחקר SIBO-Diabetes

הקשר בין SIBO וסוכרת הוא תחום פעיל של חקירה.מחקרים עתידיים צפויים לחקור את התפקיד של מס חיידקים ספציפיים, ההשפעה של תרופות סוכרת חדשות (GLP-1 agonists, SGLT2 מעכבים) על הסיכון SIBO, ואת הפוטנציאל עבור התערבות מיקרוביומה-טרנטיבית, בסופו של דבר, כגון השתלת מיקרוביוטה (FMT) כדי לשחזר מערכת אקולוגית מאוזנת על ידי דלקת בדרכי הנשימה האישית על בסיס פרוטוקולים מדויקים וסימנים מדויקים עשויים בסופו של טיפול גנטיים.

מסקנה

SIBO הוא יותר מאשר ניואנס של העיכול; זה מצב שניתן לטפל בו באופן מעמיק ניהול סוכרת.המשחק של נוירופתיה אנטרית סוכרתית, תפקוד חיסוני, ואפקטים תרופות יוצר קרקע פורייה עבור חיידקים יתר על פני חיידקים, אשר בתורו דלקים, מחלות חומצה מטבולית, ומחסור גליקולארי.