Table of Contents

הקדמה: הקשר בין בריאות מטאבולית לבין נוחות אוראלית

פה יבש, הידוע קלינית כמו xerostomia, הוא הרבה יותר מאשר קצבה זמנית. עבור מיליוני ברחבי העולם, זה מאבק יומיומי שפוגע בדיבור, טעם, ללעוס, וביטחון חברתי. Saliva הוא טבעי של הגוף סיכה אוראלית ונקיר.זה נטרל חומצות, מחזרת מחדש enamel, מספקת אנזימים אנטי-מיקרוביאליים, וברור מזון מתפזר, כאשר הוא מחלישוש שומן דלקת ריאות, הוא עלול לדלקת ריאות, הוא עלול להחמיר את המחלה, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מחליש, ודימום, הוא עלול לזיהומים דלקת ריאות, ודימום, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מסטיק, מסטיק, ומנקה, מחוספסת, מרתיעה, מסטיק, מסטיק, מרתיעה, מרתיעה, מסטיקה, מרתיעה, מסטיקה, מחוספסת, מחוספסת, מסטיקה, מרתיעה, מרתיעה, מרתיעה, מרתיעה, מרתיעה, מרתיעה, מרתיעה, מרתיעה, מרתיעה, מרתיעה, מסטיק

הסיבות של הפה יבש הם נרחב - מעל 400 תרופות (כולל אנטי-היסטמינים, נוגדי דיכאון ודיאורנטיקה), טיפול קרינה, מחלות אוטואימוניות כגון תסמונת Sjögren, הרגלי אורח חיים כמו עישון או צריכת אלכוהול מוגזמת הם היטב recognized. אבל אחד הנהגים המטבוליים ביותר ותחת תחזיות הוא שליטה בדם.

מאמר זה חוקר את המנגנונים הפיזיולוגיים המקשרים את dysregulation גלוקוז לתפקוד לקוי של סיבולת, ביקורות ראיות קליניות ומציע אסטרטגיות מעשיות לחולים ולרופאים לטפל בסיבוכים המטבוליים האלה לעתים קרובות.על ידי הבנת האופן שבו השפעות על בריאות מטבולית, אנו יכולים למנוע ולנהל את xerostomia תוך שיפור הרווחה הכוללת.

תקנות סוכר בדם והפרעות

גלוקוז רגיל הביתהostasis

גלוקוז בדם נשמר בטווח פיזיולוגי חזק באמצעות אינטרפליפטציה מתואמת של אינסולין, glucagon, הורמונים אחרים.לאחר הארוחה, פחמימות שבורות לתוך גלוקוז, אשר נכנס למחזור הדם. הלבלב מגיב על ידי סודיות אינסולין, אשר אותות תאים - במיוחד בשריר, כבד, ורקמות אדניאק - לספוג גלוקוז לאנרגיה או לאחסון.

סוכרת ו-Prediabetes

סוכרת כוללת קבוצה של הפרעות מטבוליות המאופיינות על ידי היפרגליקמיה כרונית.שני הסוגים הנפוצים ביותר הם:

  • (FLT:0)Type 1mia סוכרתFLT:1 - התקפה אוטואימונית על תאי בטא הלבלבלבלביים, וכתוצאה מכך מחסור באינסולין מוחלט.זה דורש טיפול אינסולין לכל החיים וניטור גלוקוז זהיר.
  • (FLT:0)Type 2mia סוכרת FLT:1 - מצב מתקדם של התנגדות אינסולין וחוסר אינסולין יחסית, לעתים קרובות מקושרים להשמנה, אורח חיים מותש, ו predisposition גנטי. Management כולל שינוי אורח חיים, סוכנים אוראליים (metformin, sulfonylureas, DPP-4ors מעכבים, SGLT2 מעכב, GLP-1 agonists), ובסופו של אינסולין.

בארצות הברית לבדה, יותר מ-96 מיליון מבוגרים יש prediabetes - המוגדר על ידי HbA1c של 5.7% ל-6.4% או צום של 100-125 מ"ג / dL. Prediabetes כבר יש סיכון גבוה של הפה יבש, למרות שהיחסים פחות נלמדים. Gestational סוכרת, המשפיעה על עד 10% של הריון, גם עלייה משמעותית של xtos בשל סיכון הורמונלי ו-Gilphylemia.

הבנה של הפה יבש: מכניזם ומדמנטציה

Xerostomia לעומת Salivary Gland Hypofunction

Xerostomia היא התחושה הסובייקטיבית של יבשות אוראלית.זה לא תמיד מתאים עם זרימה אובייקטיבית ⁇ . Salivary gland hypofunctionfunction (SGH) הוא צמצום משמעותי בייצור unstimulated או ממריץ ייצור סיבולת, מאובחנים באמצעות sialometry. בסוכרת, מטופלים רבים מסמנים xerostomia גם כאשר ⁇ הוא נורמלי, מציע גורמים נוספים כגון סיבולת, תרכובת, מניקה, מניקה, מניקה מופחתת, או נוירופתיחת, נוירופתיחת.

הפקה: תהליך ניאל וחילוני

שלושת האגמים העיקריים של ⁇ ry -parotid, submandibular, ו sublingual - יחד עם מאות בלוטות קטנות, לייצר 0.5 עד 1.5 ליטר של יום קידוד הוא תחת שליטה אוטונומית: קלטות פרזיומטיות מעורר בשפע, מים סיבולת באמצעות פיזור של אותות cetylcholine המחייבים קולטנים muscarinic, בעוד אוהדים מניבים קטן יותר של נפח של רירית נורמלי.

עוד קונטריוטים ל-Val Mouth

בעוד מאמר זה מתמקד סוכר בדם, רופאים חייבים לשקול הבדלי משקל רחב עבור xerostomia:

  • תרופות: אנטי-cholinergics, נוגדי דיכאון, אנטי-היסטמינים, decongestants, antihypertensivesives, diuretics, השרירים מרגיעים
  • טיפולים בסרטן: קרינה לראש וצוואר (תאים cinar ), כימותרפיה (אפקטים ציטוטוקינים עקיפים)
  • הפרעות אוטואימוניות: תסמונת Sjögren, דלקת מפרקים rheumatoid, erythematosus
  • תנאים נוירולוגיים: מחלת פרקינסון, מספר רב של טרשת נפוצה, שבץ, אלצהיימר
  • סגנון חיים: התייבשות, שימוש בטבק, אלכוהול, קפאין, חרדה
  • שינויים הורמונליים: menopause, הריון, הפרעות בלוטת התריס

בחולים סוכרתיים, גורמים מרובים לעתים קרובות coexist.לדוגמה, מבוגר עם סוכרת מסוג 2 עשוי לקחת antihypertensives ו נוגד דיכאון, יש שליטה גליקולמית ירודה, ולשתות מים לא מספיק - כל לתרום ל-xerostomia. גישה שיטתית היא חיונית.

ביקורת סוכר בדם ל-Val Mouth

מחקרים בנושא

מחקרים רבים של מחזורי וקבוצתיים הקימו שכיחות גבוהה יותר של Xerostomia באוכלוסיות סוכרתיות.סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 21 מחקרים (הפורסם ב-FLT:0Journal of Oral Pathology & MedicinereaFLT:1) דיווחו כי אנשים עם סוכרת יש כמעט שלוש פעמים הסיכויים לחוות פה יבש בהשוואה לפקדים לא רצויים, יותר, את הסימפטומים של 14% עם סוכרת יבשה עם סוכרת עם סוכרת 2AST עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם סוכרת עם 2AST.

נתונים ארוכי טווח מחזקים את סיבתיות. A קבוצה מניסוי בקרת הסוכרת ו Complications (DCCT) הראו כי טיפול אינטנסיבי אינסולין, אשר הוריד את HbA1c, הוביל לדיווחים פחות על יבשה אוראלית במהלך תקופת המחקר של 6.5 שנים בהשוואה לטיפול קונבנציונלי.היחסים נמשכים סוכרת מסוג 1, למרות שהמנגנונים עשויים להיות שונים במקצת בשל פתולוגיה אוטואימונית הבסיסית.

מכניזם: כיצד היפרגליקמיה פוגעת בבלוטות סלבריות

מחלות מיקרו-וסקולריות ונוירופתיה

היפרגליקמיה כרונית פוגעת תאים endothelial באמצעות מוצרי קצה גליגליזציה מתקדמים (גילים), מתח oxidative, ו- תחמוצת תחמוצת nitric סמן.רשתות capillary העדין המספקות בלוטות ⁇ ry הופכות דליפות, איסכמית, ובסופו של דבר fibrotic. זה מקטין חמצן ותזונה, תוך שכפול תהליך האנרגטי של סוד.

נוירופתיה דיבקיתית משפיעה הן על פנימי סימפפטיטי והן אוהדות. Parasympathetic denervation מפחית את נפח של גירוי אנתרופולוגיה, בעוד חוסר תפקוד יכול לשנות את ההרכב, מה שהופך אותו עבה יותר ופחות מגן הסימפטומים כגון טעם, טעם מתכתי או מר, והפחתה של סיבולת רפלקסיבית כאשר אכילה הם סימנים.

פציעות Glandular

מחקרים סטופתולוגיים של בלוטות ⁇ מחיות סוכרת ובני אדם חושפים atrophy, vacuolization, חדירה שומן, ולהגדיל fibrosis. submandibular ו sublingual glands מופיעים פגיע יותר מאשר parotid. אלה שינויים מבניים תואמים עם זרימה מופחתת unstimulated ⁇ , אשר הוא המפתח של לחות אוראלי מנוחה.

מפתחת: Altered Saliva

בסוכרת, ⁇ הופכת היפרגליצרמית - ריכוזים צלולים יכולים לשקף רמות דם.זה יוצר סביבה אוראלית חומצית שמקדמת את הפחתת הזיהומים ואת הצמיחה חיידקית הקרוגנית (למשל, FLT:0Streptocococcus mutansFLT:1), חלבון מגן - סרטן מגיני - סודיות IgA, lacrin, some:0Streptocococococococococococococcus mutans de lalythices Flastices Flastices FLT) עלולים לעתים קרובות להחמיר את הזיהומים דלקתיים צהובים, וגרם על ידי דלקתיים מוגברת על ידי דלקת ריאות מוגברת, מזיקים (מדומים).

אוסמוטי דיורזה ודייב

כאשר גלוקוז בדם עולה על סף הכליות (-180 מ"ג / DL), גלוקוז שפך לתוך שתן, ציור מים עם זה (תנומה אקוסטית) פוליאוריה מובילה לאובדן נוזלים נטו, הפעלת מרכזי צמא אבל גם גורם הדהמה מערכתית. מופחתת מים גוף שלם ישירות להפחית פלט ספארי. רבים עם סוכרת חדשה מאובחנים לאחרונה מדווחים צמא קיצוני ויבש הפה - לעתים קרובות כל כך הרבה פעמים חמורות על מים.

אפשרויות שונות: The Hidden Factor

HbA1c משקף גלוקוז ממוצע מעל 2-3 חודשים אבל מטשטש תנודות יומיומיות.מחקר מתפתח באמצעות ניטור גלוקוז מתמשך מציע כי גמישות גליקולית גליקולית ותדירות של תנודות גלוקוז - באופן עצמאי תורמת ל xerostomia. .עלייה מהירה ו dips גורם גם לחץ חמצון ודלקת ברקמות ⁇ יותר חזק מאשר היפרמיה קבועה.

השלכות קליניות: סקר, השפעה וניהול

צילום: Dry Mouth in Diabetes

למרות שכיחותו, הפה יבש לעתים קרובות להתעלם בניהול סוכרת.ספקי בריאות צריכים לשאול באופן שגרתי שתי שאלות פשוטות: "האם אתה מרגיש שהפה שלך יבש לעתים קרובות?", ו "האם יש לך בעיות בלעת מזונות יבשים?".

מקרים של Xerostomia

הפה יבש אינו רק בעיה של נוחות - יש לו השלכות בריאותיות מוחשיות:

  • (ב) ⁇ :0) , ⁇ ⁇ : "אין ⁇ , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) הפחתה של מחלת פרודור:0 (Periodontal Disease:FLT:1hild IgA ו-lysozyme מאפשר חיידקים פתוגניים לפרוח, להחמיר את דלקת החניכיים.
  • (FLT:0) זיהומים אורקליים: FLT:1 קנדיד overgrowth (אנגרי cheilitis, pseudomembranous candidiasis, denture סטומטitis) הוא לעתים קרובות סוכרת, מונע חלקית על ידי hyperglycemic ⁇ . Acute חיידקי sialadenitis (למשל, parotitis) מתרחשת גם.
  • (FLT:0) פשרות ניטריות: קשה ללעוס מזונות יבשים מוביל להימנעות מפירות, ירקות ודגנים מלאים, לעתים קרובות מוחלפים על ידי מזונות רכים, עתירי סוכר - שליטה גליקולמית.
  • [ה]הנטל:0 [ה] [ה] [ה]]] [ה]] ברחם, בקשיים בדיבור, וחוסר נוחות מתמשך תורמים לנסיגה חברתית, חרדה ודיכאון.

אסטרטגיות ניהול

1.אופטימיזציה של שליטה Glycemic כטיפול ראשון

שיפור רמות הסוכר בדם הוא ההתערבות מבוססת הראיות ביותר עבור סוכרת xerostomia.זה כולל:

  • התאמות תרופות: metformin, GLP-1 agonists (אשר עשוי גם יש השפעות נוגדות דלקת על בלוטות), מעכבי SGLT2 (אך לציין פוטנציאל להדהמה), אינסולין intensification
  • שינויים תזונתיים: ארוחות בעלות נמוכה של גליקולמיה, לחות נאותה (כלומר 1.5-2 ליטר מים מדי יום אלא אם כן התווית)
  • פעילות גופנית: משפר את הרגישות לאינסולין ולהפחית את הרגישות הגליקמית
  • ניטור גלוקוז מתמשך: מסייע לזהות ולמזער תנודות רעילות

מטופלים רבים מדווחים על ירידה בולטת בפה יבש בתוך ארבעה עד שמונה שבועות של השגת שליטה הדוקה יותר, אם כי הנזק של היפרגליקמיה כרונית עשוי להיות בלתי הפיך חלקית.

2.Sptomatic and Pharmacological Relief

בעוד ההמתנה לשיפור הגליקמי, המטופלים יכולים להשתמש:

  • (ב) ,0) להחליף את הקידוד המלאכותי: FLT:1 תרסיסים, ג'לים, כיכרות (Biotene, XyliMelts, Oralube) מספקים לחות זמנית
  • (FLT:0 sialagogues: ⁇ F1) פילוקריפטפין 5 מ"ג שלוש פעמים ביום או קלמיר 30 מ"ג שלוש פעמים ביום (התממן רק, בניגוד לא מבוקרת אסתמה או DrDeramus)
  • (FLT:0) לא-רוקנולוגי: FLT:1 חניכיים ללא סוכר או קנדיות (xylitol-מתמותקים - גם אנטיריגני), לעתים קרובות צינורות מים, מוצץ חדר, שטיפת הפה ללא אלכוהול, להימנע מקפאין וטבק

פרוטוקול טיפול אוראלי מוגבר

חולים עם סוכרת ופה יבש דורשים היגיינה אוראלית קפדנית:

  • Brush with a Softמברשת שיניים פלואוריד פעמיים ביום
  • השתמש במרשם גבוה (5000ppm) משחת שיניים אם הסיכון למכוניות הוא גבוה
  • • שימוש במברשת שיניים או שימוש במברשת שיניים יומית
  • החל פלואוריד ויקרא בביקורי שיניים בכל 3-6 חודשים
  • שקול כלורהשידיין הפה לשטיפת זמן קצר לשליטה בזיהום
  • בדיקות שיניים עם בדיקות סיכון

שיתוף פעולה בין-תחומי

ניהול סוכרת xerostomia דורש צוות: טיפול ראשוני, אנדוקרינולוגיה, רופאי שיניים, ולעתים קרובות פתולוגי דיבור שפה (לעיכול קשיים) ותזונה.רופא השיניים יכול לפקח על השפעות אוראליות ולייעץ על אסטרטגיות פלואוריד ואנטימיקרוביאלי.הרופא המטפל מאמת את הטיפול כדי להפחית את הטיפול התרופתי.

שאלות עתידיות ושאלות לא ידועות

אזורי מחקר מתפתחים

כמה שאלות נשארות.האם משך הסוכרת באופן עצמאי מנבאת נזק מעל HbA1c? מה התפקיד של סוג 1 מול סוכרת מסוג 2 - האם מנגנונים אוטואימוניים מגבירים את Xerostomia בסוג 1? יכול prediabetes לגרום לתפקוד פגום קידוד מחדש? מחקרים באמצעות הדמיה דיסלקטיבית (למשל, gland scintigraphy) לצד גלוקוז מתמשך יכול להציע תובנות בזמן אמת.

אפשרויות טיפוליות

התערבות מתפתחת תחת חקירה כוללת: טיפול בתאי גזע כדי לשחזר תאים acinar פגומים; סוכנים הגנתיים עצביים כמו גורם צמיחה עצבי נוירופתיה אוטונומית; ותחליפי ביומטיים מתקדמים יותר לשכפל תאים אנושיים קרוב יותר. GLP-1 קולטני קולטני קולטנים (למשל, סיגנלד, ליראגיד) עשויים להיות השפעות נוגדות דלקתיות נגד דלקתיות על גלוקוזמי גלוקוז פעיל עכשיו.

מסקנה

הממשק בין סוכר בדם לבין הפה יבש מדגים את הקשר העמוק בין בריאות מטבולית מערכתית לבין תפקוד אוראלי. Hyperglycemia מזיק בלוטות ⁇ ry glands באמצעות פשרה מיקרו-וסקולרית, נוירופתיה אוטונומית, שינוי קידוד, ו dehydration. Glycemic variability מוסיף שכבה נוספת של סיכון.conversely, שיפור בקרת סוכר בדם יכול להקל על xerosto ולמנוע סיבוכים אוראליים.

ספקי שירותי בריאות צריכים באופן פעיל למסך יבש בחולים עם סוכרת או טרום סוכרת, ומטופלים חייבים להכיר בכך שהייבוש בעל פה מתמשך עשוי להעיד על שיפור השליטה בגלוקוז. על ידי שילוב בריאות הפה לטיפול בסוכרת, אנו יכולים לשפר את התוצאות המטבוליות ואת איכות החיים.

(ב) קרא עוד, יועץ האגודה האמריקנית לסוכרת (FLT:0) ,(המכון הלאומי של שיניים וקריין-ofacial ResearchFLT 3: The FLT:4 Mayo Clinic's יבשה פירש:5, ו-FLT:6 של האגודה שיניים Xerosofacial משאביFLT 7) ראיות אלה מבוססות על כלי מרפאה להגנה על סוכרת מעשית וניהול כלי בריאות הפה.