הקשר בין הסיכון להפחתה וסיכון

הבנה של הקשר בין רטינופתיה פרוטנציאלית לבין רטינל Detachment

רטינופתיה דיבקית נותרה אחת הסיבות העיקריות לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה.בין השלבים, רטינופתיה סוכרתית פרו-חיים (PDR) מייצגת את הצורה המתקדמת ביותר, נושאת את הסיכון הגבוה ביותר לאובדן ראייה חמור.סכנה קריטית הקשורה ל- PDR היא התפתחות של ניתוק מחדש - מצב חירום מאיים על הראייה.

מה זה ProLiferative Diabetic Retinopathy?

Retinopathy סוכרת ProLiferative הוא סיבוך של סוכרת שמקורה היפרגליקמיה כרונית מזיקה המיקרו-vasculature של הרשתית.במשך שנים, סוכר דם גבוה מחליש את הקירות של capillaries tinal, המוביל microaneurysms, סגר capillary, ו retinal ischemia. בתגובה למחסור חמצן, את ה-Retina משחררת מחדש של אנדלוסיקולאריקולרית (FGal Growth) אשר גורם חדש של כלי דם, אשר נקראהת של דלקת דם, אשר נקראה-דלקת דם, אשר נקראהחללמחדשהההההההההההההההההההההההההההת צמיחה חדשה של נוגדנים, אשר נקראהההההההההההההההחללמחדשהחללמחדשהההההההההההההההחללית של מערכת העצבים, אשר נקראההההההה של דלקת מפרקים, אשר נקראהההההההההההההההחלופה של מערכת העצבים של כלי דם, אשר נקראההההההההה

כלי שיט חדשים אלה הם שבריריים מבנית, חסרי תמיכה עקרונית רגילה, והם נוטים להדליפה ו ⁇ .הם בדרך כלל גדלים על פני השטח של הרשתית, לאורך הפנים הירואידיות הקדמיות של הווריד.אם נותרו ללא טיפול, PDR יכול להתקדם לדימום ארסיבי, ניתוק מחדש, ו-Neovascular, כל תרומה לראייה בלתי אפשרית אלה הוא הסיבה העיקרית עבור חולים שתלטנים.

הספקטרום של רטימטופתיה דיאבולטית: מ- non-ProLiferative to ProLiferative

רטינופתיה דיבקית מסווגת לשני שלבים עיקריים: לא-פרו-חיים (NPDR) ו-ProLiferative (PDR) NPDR מאופיין על ידי ⁇ intraretinal, exudates קשים, כתמים כותנה-wooloolools. as ischemia מחמיר, הרשתית נכנסת לשלב טרום-proliferative המסומן על ידי venous beading ו-incularic נוכחות של microtracularicials.

כיצד PDR מגביר את הסיכון של הרתעה

ניתוק מחדש בהגדרת PDR הוא כמעט תמיד רציונאלי, כלומר כוחות מכניים למשוך את הרשתית הנוירוסנסטורי הרחק מן אפיתליום פיגמנטליום (RPE) שלושה תהליכים מרכזיים מניעים את זה: פריחה fibrovascular, התכווצות vitreous, ולאחר מכן היווצרות דמעה.

Pהתפשטות Fibrovascular ו-Scar Tissue Formation

כלי הדם החריגים של PDR מלווים ברקמות fibrous. יחדיו, הם יוצרים membranes fibrovascular על פני השטח הרטיני לאורך קליפת המוח הקדמית הקדמית.לאורך זמן, החוזה membranes, הפעלת טנגנטיות ו anteroposterior משטח הרשתית.ה התכווצות מושך את הרשתית פנימה, ויוצרות מחדש רטיננטלית מסוכנת במיוחד כאשר הם מתחמיים או גשר סטרומנטומנטומנטומנטומנטומנטים מסוכן.

הינקות והאפקטים המכניים שלה

כלי שיט ניאווסקולריים מדממים בקלות, לעתים קרובות באופן ספונטני או לאחר טראומה קטנה. a vitreous ⁇ ממלא את העמידות המכוערת עם דם, אשר יכול לטשטש את הנוף של הרשתית במהלך בדיקה. Beyond obscuring הראייה, ⁇ גדול יכול לגרום לשינויים פתאומיים במבנה vitreous, כולל vulsterior vitrereachment vitrereticence (PVD).

המונחים: PDR

בעיניים בריאות, PVD מתרחשת באופן טבעי עם הגיל ובדרך כלל ללא סיבוכים. ב PDR, עם זאת, vitreous הוא דבק בצפיפות של קרום fibrovascular. כאשר מפרידים vitreous מוקדם או חלקית, זה יכול avulse retinal רקמה או לקרוע את כלי שיט חדשים שברירי, המוביל דימום מתמשך ועלייה מתמשכת בנקודות החידה.

פיברוזה וחוזה של Membranes

המרכיב הפיברריוס של קרום ניאובוסקולרי יכול לעבור התכווצות נוספת בשל פעילות Myofibroblast. תאים אלה הם נפוצים ב vitreoretinopathy (PVR) אבל גם להופיע PDR מתקדם.המשיכה הקבועה יכולה לאט להסיט את הרשתית במשך שבועות עד חודשים.

ראיות קליניות המקשרות את PDR ל-Retinal Detachment

מחקרים אפידמיולוגיים מפגינים קשר חזק בין PDR לבין ניתוק מחדש של המחקר הגיאולוג של ויסקונסין של רטינופתיה דיבקית (WESDR) דיווחו כי שכיחות ה-10 שנים של ניתוק מחדש בחולים עם PDR הייתה בערך 11%, בהשוואה ל-1% בקרב אלה ללא מחלה פרו-חיים.

בנוסף, מחקרים הבוחנים תוצאות של ניתוחי vitrectomy בחולים סוכרתיים חושפים כי ניתוק מחדש הוא הסימן הנפוץ ביותר עבור התערבות כירורגית ב PDR. נוכחות של ניאובריקיזציה פעילה מגבירה את המורכבות של תיקון ואת הסיכון לסיבוכים שלאחר הניתוח כגון reren ⁇ ing rerenative vitreoretinopathy. גוף זה של ראיות מדגיש את החשיבות של גילוי מוקדם וניהול אגרסיבי של PDR כדי למנוע deachtment.

גורמי סיכון בתוך אוכלוסיית ה-PDR

לא כל החולים עם התקדמות PDR להפחתה חוזרת באותו שיעור. גורמים ספציפיים מגבירים את הסבירות:

(FLT:0) של סוכרת:FLT:1ir מחלה משך, במיוחד סוכרת מסוג 1, מתואמים עם רטינופתיה מתקדמת יותר.
(ב) שליטה:0 (Glycemic control:FLT:1hil) רמות HbA1c עניות (>8%) קשורות מאוד לנאובקולריזציה ולעידוד.
(ב) ⁇ :0) ⁇ : "התרחשו" (ב) ב"התעלל" (ב"ב) ,"התעלל" (ב"ב)
(ב) שינויים הורמונליים ומטבוליים יכולים להאיץ את התקדמות PDR.
(ב) [15] ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

זיהוי גורמי הסיכון הללו במהלך בדיקות עיניים סוכרתיות שגרתיות מאפשר למרפאות להתאים את המרווחים הבאים ואת החלטות הטיפול.מטופלים עם תכונות בסיכון גבוה רבים עשויים לדרוש בדיקות תכופות יותר (כל 2-3 חודשים) וטיפול לייזר מוקדם יותר או נגד VEGF.

אמצעי מניעה להפחתה ב- PDR

מניעת ניתוק מחדש ב- PDR מתחילה עם שליטה על המחלה הבסיסית ו ניטור לשינויים פרו-חייםטיביים.החוק לבקרת הסוכרת ו Complications (DCCT) ו- בריטניה Proproive Diabetesive Diabetes Research (UKPDS) סיפק ראיות ציון דרך כי שליטה גליקולארית אינטנסיבית מפחיתה את שכיחות והתקדמות של רטינופתיה סוכרתית.

בקרת מערכת

שמירה על רמות HbA1c מתחת 7% היא אבן הפינה של מניעה.בנוסף, ניהול לחץ דם (<130/80 מ"מ כספית) ובקרת שומנים יכול להאט את התקדמות הרטינופתיה.הפסקת עישון היא קריטית, שכן השימוש בטבק מגביר את הלחץ החמצן ומגביר את הנזק המיקרו-vascular.מטופלים צריכים להיות ייעוץ כי בעוד ששליטה מערכתית אינה יכולה להפוך את PDR הקיים, היא מורידה באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים כגון מזיקים מזיקים מזיקים וגרועים.

המונחים: Ophthalmic Surveillance

חולים עם סוכרת צריכים לעבור בדיקות מימון מורחב לפחות מדי שנה.לאחר PDR מאובחנים, בחינות צריך להתרחש כל 3 עד 6 חודשים, בהתאם לחומרה וליציבות.דמיית אולטרה-שדה וכושר זהירות אופטי (OCT) יכול לזהות ניאובריקנות עדינה לזהות אזורים של מערכת העיכול vitreoretinal לפני הפחתת מתרחשת.

אפשרויות טיפול עבור PDR ו-Retinal Detachment Prevention

מטרת הטיפול ב- PDR היא לגרום לתוקפנות של ניאובריקיזציה ולתחזק ממשק יציב vitreoretinal.שלושה שיטות עיקריות משמשים: photocoagulation לייזר, זריקות אנטי-VEGF, וניתוח vitrectomy. כל אחד מתייחס היבטים שונים של תהליך המחלה.

תצלום: Panretinal Photocoagulation (PRP)

פוטו-קוגניציה הפנרנטית, הנקראת בדרך כלל לייזר פיזור, היא תקן הטיפול עבור PDR במשך עשרות שנים.ה לייזר שורף אלפי כתמים זעירים ברשתית היקפית, הורס רקמות איסכמית וצמצום ייצור VEGF. PRP יכול לגרום לתוקפנות של ניאובריקיזציה ב 60–80% מהעיניים.

טיפול אנטי-VEGF

זריקות Intravitreal של תרופות כגון bevacizumab (biztin), Runibizumab (Lucentis), ו aflibercept (Eylea) הפכו לטיפול ראשון עבור מקרים רבים של PDR. סוכנים אנטי-VEGF להפחית במהירות פעילות ניאובתית ויכול לגרום לתוקפנות דרמטית של כלי שיט חדשים בתוך ימים.זה הופך אותם שימושיים במיוחד עבור חולים פעילים או גבוה פרוטוקול ראייה DR.

טיפול אנטי-VEGF משמש גם preoperatively בעיניים העוברות כריתת שתן עבור detachment רטינית רטינה קדמית.זרקת טרום-אקטיבית שניתנה 3-7 ימים לפני הניתוח יכול להפחית דימום תוך-פעולה ולאפשר ניתוח membrane disport. עם זאת, זהירות היא הכרחית: בעיניים עם ניתוק טרום-מחץ, התכווצות מהירה של ניאובת לאחר הפרעה אנטי-GFic במיוחד יכול להחמיר את הסיכון הזה.

התקדמות הרתעה לאחר אנטי-VEGF: שיקולים קליניים

דוחות מצביעים על כך שבערך 5-10% מהעיניים עם PDR ורכיבים מערכתיים חווים ירידה לאחר הזרקת אנטי-VEGF אחת.הסיכון גבוה ביותר בעיניים עם קרום רחב פיברוסקולרי ודימום מוחלט בולט לחלוטין בצייתנות מוחלטת.עבור חולים אלה, כמה מומחים מעדיפים להמשיך ישירות לכריתת שתן או לשלב את ההזרקה עם ניתוח מוקדם בתוך השבוע הראשון הוא לאחר הזריקה.

ניתוח Vitrectomy

⁇ הוא ציין עבור PDR מסובך על ידי:

קידוד מוסרי לא ברור לאחר 3-6 חודשים.
ניתוק מחדש מאיים או מעורבים את המקולקל.
טיהור פנימי משולב של רטיננטלי.
התרחבות משמעותית פיברוסקולרית גורמת למתח מתקדם.

במהלך vitrectomy, המנתח מסיר את הג'ל vitreous, דם, ודימום fibrovascular. Membranes. Membrane קליפה מבוצעת בזהירות כדי להקל על הניתוק תוך שמירה על שלמות רטינית. Endolaser photocoagulation מוחל על רטינמית ⁇ , ואת העין עשוי להיות מלא עם גז או שמן סיליקון כדי לשמור על רטיקולציה הדדית עבור PDR הוא תובעני לעתים קרובות; הם תובעני, 000 רטינומיים, למרות זיהומים רטינומיים, לעתים קרובות, 000 רטינומיים רטיאורגיים, למרות רטינומיים, למרות רטינומיים רטינומיים, לעתים קרובות.

מקור: Silicone Oil Tamponade

בעיניים עם מזכרות רבת-עוצמה או ניתוק חוזר, שמן סיליקון משמש לעתים קרובות כמו טמפודה ארוכת טווח. שמן מספק תמיכה פנימית קבועה ומונע הפעלה חוזרת על ידי צמצום המרחב עבור הצטברות נוזלים.עם זאת, שמן סיליקון - סיבוכים ספציפיים כוללים סימולציות, גלאוקומה, ו decompensation הקרנית.זה בדרך כלל הוסרה פעם הרשתית כבר 6 חודשים יציב.

אבחון וניהול ארוך-טווח

הפרוגנוזה החזותית לחולים עם PDR וניתוק טינה תלויה במספר גורמים: אם המחשבה מנותקת, משך ההשמדה של מקולרי, היקף הניאו-חילון, והצלחת התערבות כירורגית.עבור מקולאו-על-חושים, תוצאות חזותיות הן בדרך כלל טובות עם ניתוחים מהירים.

מעקב אחר מעקב אחרי טיפול הוא חיים שלמים.מטופלים חייבים להמשיך לשלוט בסוכרת מערכתית ולעבור בדיקות עיניים רגילות.אלה עם שמן סיליקון דורשים ניטור עבור DrDeramus ושינויים הקשורים שמן. זריקות אנטי-VEGF עשוי להיות נחוץ ללא הגבלת זמן כדי לנהל ניאוברליזציה או חוזר.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

המחקר ממשיך לחדד את ניהול סוכני PDR. Newer Anti-VEGF עם עמידות ארוכה יותר, כגון faricimab, נחקרים עבור מחלת עיניים סוכרתית. ג 'ין טיפולים מיקוד VEGF או קולטנים שלה יכול להציע דיכוי מתמשך של ניאובריקיזציה.בנוסף, טכניקות דלקתיות מתקדמות עם מכשירים קטנים יותר של גאוגות ומערכות הדמיה טובה יותר הפחיתו את התחלואה הכירורגית.

אזור מבטיח נוסף הוא השימוש ב vitreolysis רוקחולוגי באמצעות ocriplasmin או אנזימים אחרים כדי לגרום לניתוק עמוק בתוך העיניים PDR, ובכך להפחית את התנופה vitreoretinal. עם זאת, גישה זו נותרה ניסיונית לחולים סוכרתיים עקב סיכונים של הפחתה בדרכי הנשימה.

מסקנה

היחסים בין רטינופתיה סוכרתית פרוטנסיבית לבין ניתוק מחדש מושרשים בתגובת הפצעים הברברית, כאשר התגובה של הרשתית האנכאמית. Neovascularization, ההתפשטות הפיבוסקולרית, ו andhes vitreous ליצור סביבה מכנית כי בקלות התקדמות להפחתה מחזורית.