הבנה של רטינופתיה לא-פרו-תרבותית

רטינופתיה לא-פרו-חיים (NPDR) היא השלב המוקדם ביותר של רטינופתיה סוכרתית, סיבוך של סוכרת המשפיע על כלי הדם ברשתית.הרשת, הממוקם בחלק האחורי של העין, הופך אור לסימנים עצביים שהמוח מפריש את החמצן (בתמונה: In NPDR, כלי הדם הקטנים בתוך הרשתית, אשר נמצאים מאחורה ומתחילים לדלוף, כמו גם סטיות דם קטנות, או , כמו פצעי דם קטנים, או ⁇ , כמו ⁇ , או ⁇ , כמו ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

NPDR מסווג בשלבים קלים, בינוניים וחמורים המבוססים על היקף השינויים הללו.ב-NPDR מתון, רק כמה מיקרו-אוריממים נמצאים כיום. Moderate NPDR מראה יותר הרבה ⁇ s ו exudates.מספר NPDR מסומן על ידי מעורבות כלי שיט משמעותית, כולל venous beading או לולאה, ותחומים מרובים של Ischemia בכל שלב, NPDR יכול להוביל לתסמינים עמוקים, אך לעתים קרובות, אך לאטום, אך לא ניתן ללקות ראייה חדה, אך לא ניתן לטשטשת, אך לא ניתן לטשטשת, אלא גם לסימפטומים עמוקים, אך ורק לתסמינים, אם הם עלולים, אך ורק ללקות, אך ורק ללקות, אך ורק לטשטשת, אך ורק ללקות, אך ורק ללקות, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אך ורק לטשטשים, אך ורק ללקות, אך ורק ללקות, לעתים קרובות, אך לעתים קרובות, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים לגרום ללקות, אם הם עלולים ללקות, לעתים קרובות, אם הם, אם הם, לעתים קרובות, אם הם עלולים לטשטשים לגרום ל

הקשר עם לחץ דם גבוה

לחץ דם גבוה, או יתר לחץ דם, הוא גורם סיכון ידוע למחלות לב וכלי דם ושבץ, אבל ההשפעה שלו על הרשתית לעתים קרובות מזלזלת.מחקר אפידמיולוגי מדגים באופן עקבי כי לחץ סינתי גבוה ודיאסטולי מגביר באופן משמעותי את הסבירות לפתח NPDR ולהאיץ את ההתקדמות שלה משלבים קלים חמורים יותר.

המנגנון מושרש ב hemodynamics העדין של המיקרו-המחזוריות הרטינית. בתנאים רגילים, זרימת הדם הרטינית נשמרת באמצעות אוטומטי - היכולת של כלי שיט קטנים לצמצום או לטבול בתגובה לשינויים בלחץ ההיתוך. Sustained hypertension להתגבר על יכולת העצירה הזו, מה שמעביר לחץ גבוה ישירות לקירות capillary זה נזק מכני כבר גורם לדלקתיות, כאשר הוא מזרז את הדימום ה-Ricerphicicerphicic, הוא כבר סובל מדלקת, הוא לחץ דם, הוא כבר מכווץ, הוא לחץ דם, הוא כבר מכווץ, הוא לחץ דם, כאשר הוא לחץ דם מוגברת, הוא לחץ דם, אשר מכווץ, הוא לחץ דם מוגברת, אשר מכווץ, הוא לחץ דם, אשר כבר מכווץ, הוא לחץ גבוה, על ידי דלקת ריאות, על ידי דלקת ריאות, אשר גורם לחץ גבוה, אשר כבר פגע, על ידי דלקת ריאות, אשר כבר פגע, לחץ גבוה, לחץ גבוה, אשר כבר מחוספסת, לחץ דם מוגברת, לחץ דם מוגברת, על ידי דלקת ריאות, אשר כבר, לחץ גבוה, אשר כבר, על ידי דלקת ריאות, אשר כבר פגע, אשר כבר, לחץ גבוה, לחץ גבוה, 000, 000, 000

כיצד Hypertension משפיע על הרשתית

  • (FLT:0Microaneurysm היווצרות של 1FLT: מוגברת לחץ הידרוטי דוחף נגד קירות כוויות חלשות, מה שגורם להם ללטף החוצה לתוך משקעים קטנים.מיקרו-אורים אלה הם הסימן הנראה המוקדם ביותר של רטינופתיה והם הרבה יותר ויותר גדולים יותר ויותר אצל אנשים היפרtensive.
  • (FLT:0 Blood Ship הצרה וחוספסת 1:1): היפרדות כרונית גורמת vasospasm ו עקום של קיר arteriolar (arteriolosclerosis), צמצום כלי סיכה.זה מקטין זרימת הדם ויכול להוביל לאימאצ'מיה מוקד, photopators מזיקים ותמיכה תאים.
  • (FLT:0) פלויד דליפה לתוך רקמות רטיניות (FLT) 1:1: לחץ אלבנד כוחות פלזמה ושומנים באמצעות צומת קצה דולף, וכתוצאה מכך רדודות קשות ודמה רטינית.
  • טחורים ו- exudatesFLT:1]: כלי שיט Burst משחררים דם לתוך הרשתית, מייצרים דוט-ו-blot או פלמ- בצורת להבה. radtes קשיחים - פיקדונות איטיים של שומנים וחלבון - מסתכם בשכבות החיצוניות של הרשתית, לעתים קרובות להרכיב טבעת חרסאלית סביב אזור של דליפת.
  • (FLT:0) כתמים של סיבי עצב-ורוטטון-wools 1:1: כתמים לבנים אלה הם אזורים מקומיים של שכבת סיבי עצב, אשר נגרמים על ידי אוקטלוס של arterioles precapillary. Hypertensive נזק precipitsive נזק precipitates אלה les, אשר הם גם נפוץ ברטינופתיה סוכרתית.

בעוד רטינופתיה היפר-tensive היא ישות נפרדת, בחולים רבים זה coexists עם סוכרת retinopathy, מה שהופך את זה קשה להפריד את התרומות של כל מצב. החפיפה מדגימה את הממצאים הקליניים, מאיץ את ציר הזמן, ומחמיר תוצאות חזותיות.לדוגמה, מטופל עם סוכרת מבוקרת היטב אבל לחץ יתר על ידי התנהגות לקויה עשוי להתקדם ל-NP או proLiferative חמור יותר מאשר לחץ דם טוב עם לחץ דם.

תפקיד בקרת לחץ הדם ברטינופתיה

ניסויים קליניים מספקים ראיות משכנעות לכך שהורדת לחץ הדם מפחיתה את שכיחות והתקדמות של NPDR.המחקר של בריטניה Proproive Diabetesive Diabetes Research (UKPDS) הראה כי בקרת לחץ דם הדוק (mean 144/82 מ"מ כספית) בסוג 2 חולים סוכרת הפחיתו את הסיכון להתקדמות רטינופתיה סוכרתית על ידי 34% והצורך ב photocoagulation לייזר ב- 35%.

ממצאים אלה עיצבו את ההנחיות הקליניות הנוכחיות.אגודת הסוכרת האמריקאית ממליצה על מטרה בלחץ הדם של <130/80 מ"מ כספית עבור רוב האנשים עם סוכרת ועומס יתר על ידי האגודה האירופית של קרדיולוגיה והמכללה האמריקאית של קרדיולוגיה מדגישה כי מערכת נינג'וטן חוזרת להפחתה של לחץ דם, כגון מעכבי ACERVEN ו-Atengiosinblockers (ARB) - עשויה להציע השפעות נוספות של הגנה מפני לחץ דם, אולי, אולי, אולי, אך להפחית את לחץ דם נמוך יותר, אך ורק מצמצם את רמת לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם, אך ורק לחץ דם נמוך יותר, אך לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם, אך ורק יותר, הוא לחץ דם נמוך יותר, אך לחץ דם, אך לחץ דם נמוך יותר, אך לחץ דם נמוך יותר, עם לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם, הוא לחץ דם נמוך יותר, עם לחץ דם נמוך יותר, עם לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם של לחץ דם, עם לחץ דם נמוך יותר, הוא לחץ דם, הוא לחץ דם, כמו מעכבת לחץ דם של לחץ דם, עם לחץ דם נמוך יותר, אך לחץ דם נמוך יותר, אך לחץ דם

השלכות על מניעה וניהול

הבנת הממשק בין לחץ דם גבוה ו-NPDR מציבה ניהול לחץ דם מערכתי במרכז שימור הראייה.מניעה יעילה דורשת אסטרטגיה רב-מכוננת שמתייחסת לבריאות המקרו-מיקרו-חילית של המטופל.

חשיבותם של בדיקות עיניים רגילות

מכיוון ש-NPDR הוא לעתים קרובות אסימפטומטי בשלבים המוקדמים שלו, בדיקות קרנות מתקדמות שגרתיות חיוניות לגילוי שינויים ברטינונאליים לפני אובדן ראייה מתרחשת.האקדמיה האמריקנית של אופתמולוגיה ממליצה למטופלים עם סוכרת לקבל בדיקות עיניים מקיפים לפחות מדי שנה.עבור חולים עם יתר לחץ דם - במיוחד אלה ללא סוכרת - תדירות מוגדרת פחות, אבל בדיקה אחת לשתי שנים היא prudentdentams אם לחץ דם מוקדם יכול להיות ממין או ניתוח מיידי של מחלות דם.

טיפול מתואם בהתמחויות

ניהול הקשר בין יתר לחץ דם ו-NPDR דורש שיתוף פעולה בין ספקי טיפול ראשוניים, אנדוקריניולוגים, ורופאי טיפול ראשוניים הם השורה הראשונה באבחון וטיפול בהיפרחת יתר לחץ דם, הם חייבים לשלב את מטרות לחץ הדם לתוכנית הטיפול הרחבה יותר לחולים סוכרתיים, תוך הדגשה כי בריאות העיניים חשובה כמו לב ובריאות הכליות.

שינוי סגנון חיים

שינויים בסגנון החיים נשארים אבן הפינה של ניהול יתר, ועל ידי הרחבה, NPDR מניעת דיאטה בריאה לב עשיר פירות, ירקות, דגנים מלאים, חלב שומן נמוך - כגון DASH (גישות דיטריות להפסיק היפרטן) דיאטה - יכול להפחית לחץ דם סינתי נמוך יותר על ידי 8-14 מ"מ כספית, הגבלת צריכת אלכוהול נמוכה יותר מ 2,300 מ"ג ליום (ועדיף ירידה של 5 מ"ג) לפחות על ידי ירידה בינונית של אלכוהול לפחות על ידי 2, 000 ליטרים).

תרופות אחריות ובדיקה

מטופלים רבים דורשים תרופות נוגדות יותר או יותר כדי להגיע ליעדים המומלצים. Adherence הוא לעתים קרובות עני עקב תופעות לוואי, מורכבות של משטרים, או חוסר תועלת נתפסת.חינוך חולים כי לחץ דם שולט ישירות על החזון שלהם - לא רק הלב שלהם - יכול לשפר את המוטיבציה. ניטור לחץ דם ביתי (באמצעות מכשירים מאומתים) מעצימה את המטופלים לעקוב אחר ההתקדמות שלהם וזיהוי מגמות הדורשות התאמה רפואית.

המלצות

עבור חולים עם סוכרת, האגודה האמריקנית לסוכרת ממליץ על בדיקת עיניים מורחבת זמן קצר לאחר אבחון של סוכרת מסוג 2 או בתוך חמש שנים של אבחון של סוכרת מסוג 1, עם בדיקות מעקב מדי שנה.אם לא retino הוא נוכח לאחר אחת או יותר בדיקות רגילות, פחות בדיקות תכופות (כל שנתיים) עשוי להיחשב, אבל זה סיכון stratification צריך לקחת בחשבון עבור שליטה בלחץ הדם.

טכנולוגיות מתפתחות הופכות להקרנה נגישה יותר.טלפון-אופטימית תוכניות להשתמש במצלמות מימון לא-מימדיאריטי כדי ללכוד תמונות רטיניות אשר מוערכות מרחוק על ידי מומחים. אלגוריתמים בינה מלאכותית (AI) יכולים כעת לזהות רטינופתיה סוכרתית עם רגישות ופרטים דומים לציונים אנושיים.כלים אלה יכולים להרחיב את ההגעה של בדיקות לטיפולים ראשוניים, מרכזי בריאות קהילתיים, אוכלוסיות מוחלשות, המאפשרות וזיהוי מוקדם יותר והפרעות סוכרתיות וזיהוי בחולים דומים.

אפשרויות טיפול עבור רטינופתיה לא-פרו-חיים

עבור NPDR מתון עד בינוני ללא מקולקל, הטיפול העיקרי הוא ניהול אגרסיבי של גורמי סיכון מערכתיים: לחץ דם, גלוקוז בדם ושומנים. התקדמות ניתן להאט או לעצור בחולים רבים על ידי השגת מטרות אופטימליות. עם זאת, פעם NPDR מגיע לשלב החמור או כאשר edema מולקולרית משמעותית קלינית מתפתח, טיפול אורתי מקומי הופך הכרחי.

  • (FLT:0) Intravitreal Anti-VEGF זריקותsveFLT:1: סמים כגון רצ'יbizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), ו bevacizumab (Avastin) לחסום התקדמות vascular Endotcular Endotial Growth factor, חלבון שמניע דלוקציה וניאו-דלקתיות.
  • (FLT:0)Focal / grid לייזר photocoagulationFLT 1: בעבר, לייזר היה הטיפול הסטנדרטי עבור edema מקולרי, למרות שכעת פחות נפוץ בשל התוצאות הטובות ביותר של סוכני אנטי-VEGF, לייזר עדיין יכול לשמש בשילוב עם זריקות עבור דפוסים מסוימים של דליפה, במיוחד כאשר יש אזורים מוקד של טיפות capillary.
  • (FLT:0) פוטו-קוגניציה (PRP)FLT:1: עבור NPDR חמור או כאשר שינויים פרו-חיים הם קרובים, PRP מתייחס כוויות לייזר לרשתית היקפית כדי להפחית את הביקוש חמצן לעורר רגרסציה של כלי דם לא נורמליים. pRP הוא יעיל אבל יכול לגרום לאובדן בלתי הפיך של ראייה היקפית וראייה; לכן, במקרים של המחלה אינה מפותחת, לעתים קרובות, כאשר היא אינה מתקדמת, כאשר היא אינה מתקדמת, אם כי הוא עשוי להיות יעיל, אם כי הוא עשוי להיות יעיל, אם כי הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם כי הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם כי הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם כי הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם כי הוא עשוי להיות יעיל, אם כי הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם כי הוא עשוי להיות יעיל, אם כי הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם כי הוא עשוי להיות מאוחר יותר, אם כי הוא עשוי להיות יעיל, אם כי הוא עשוי להיות יעיל, אם כי הוא כבר לאחר זמן קצר לאחר זמן, אם כי הוא כבר מתפתח, אם הוא כבר מתפתח, אם הוא כבר לאחר זמן, אם הוא כבר מתפתח, אם הוא כבר לאחר זמן, אם הוא כבר לאחר זמן קצר לאחר זמן

חשוב לציין שגם בעת קבלת טיפול מקומי, בקרת לחץ הדם המערכתית נותרה חשובה.חוסר שליטה יתר יפגעו ביתרונות של זריקות או לייזר, שכן נזק vascular מתמשך ממשיך להדליפת דלק ואיזומיה.

מסקנה

הראיות המקשרות לחץ דם גבוה לפיתוח רטינופתיה לא-פרו-חיים הוא חזק ופעולה קלינית. Hypertension הוא לא רק גורם סיכון עצמאי אלא גם נהג פעיל של התדרדרות מיקרו-וסקולרית המזרז אובדן ראייה בחולי סוכרת ויכול לגרום נזק רטינלי בחולים היפרtensive ללא סוכרת.

מנקודת מבט מונעת, המסר ברור: לשלוט בלחץ הדם שלך כדי להגן על העיניים שלך.זה אומר ניטור קבוע, דבקות בהתערבות אורח חיים ותרופות, ושיתוף פעולה בין ספקי טיפול ראשוניים וטיפול בעין.עבור המטופל, הבנה כי ניהול יתר לחץ הוא הרבה על שמירה על הראייה כפי שהוא על מניעת התקף לב ושבץ יכול להיות מניע חזק.

(ב) ראו האקדמיה האמריקנית לרפואת עיניים (OpeLT:0) רטינופתיה פסיכופטית (Dia) (Dual Academy of Ophthalmology's) של אופטופתיה (Double:2הנחיות על בקרת לחץ דם ציטראטמפוסים 3, ו-National Eye Institute'sFLT:4 Resourcesmental:5, Control and Replications) ב-FLT 7.

הצומת של היפרנטנציה ורטינופתיה לא-פרו-חיים הוא תזכורת קלילה לכך שבריאות מערכתית אינה נפרדת מבריאות עינית.על ידי ניהול לחץ דם, אנו עושים יותר מאשר למנוע מחלות לב - אנו משמרים את מתנת הראייה.