הבנה של נוירופתיה אוטונומית

נוירופתיה אוטונומית מייצגת צורה של נזק עצבי היקפי שגורם במיוחד למערכת העצבים האוטונומית (ANS) – הרשת האחראית על regulating תהליכים פיזיולוגיים לא רצוניים.The ANS שומר ההומאוסטוזיס באמצעות שני סניפים מנוגדים: המערכת הסימפתטית, אשר מפיצה את התגובה של גסטרו-או-טיס של הגוף על ידי קצב לב מאיץ, צמצום תפקודם ומניעה של כלי דם, ומגבילה, מחוספסת תפקודים, מחוספסים, ממריצים את תפקוד הדם והשרירים, ומגבילים, ומגבילים, ומגבילים את תפקודים את תפקודים את תפקודים את תפקודים, ממריצים את תפקודם של כלי הדם העלולים למניעים ומניעים את תפקודם, ומגבילים עצביים, ומגבילים את תפקודם, ומגבילים את תפקודם של כלי הדם העלולים למניעים את תפקודם, ומגבילים את תפקודם, ומגבילים את תפקודם של כלי הדם העלולים למניעים את תפקודם, ומגבילים את תפקודם של כלי הדם העלולים למניעים את תפקודם, ומזרזים את תפקודם, ומגבילים את תפקודם, ומגבילים את תפקודם של כלי-ה

האפידמיולוגיה של נוירופתיה אוטונומית היא משמעותית.סוכרת מהווה את רוב המקרים ברחבי העולם; לאחר 15 שנים של מחלה משך, כ-50% מהחולים מפתחים מידה מסוימת של נזק עצבי אוטונומי.עם זאת, המצב משתרע הרבה מעבר לסוכרת.

נוירופתיה אוטונומית: האיום הגדול

בתוך הספקטרום הרחב של נוירופתיה אוטונומית, FLT:0) נוירופתיה אוטונומית לב וכלי דם (CAN)FLT:1 מופיעה כסוג הכרוך ביותר באירועים פתאומיים של לב יכול לפגוע באופן ספציפי בקשת הברורה - המעגל העצבי המתאים את קצב הלב ואת הטון הפנימי בתגובה לתזוזות לחץ הדם - ומייצר צמצום משמעותי בדרגה של סרטן מוקדם (Falially) ו-Hydialdialdialdialdial carvlydial carvlydial carvic) ב-Hydial HD (Hydial carvlydial HD) של טיפולית (Hydial HD) ב-Hydial HD) ב-Hydial HD-Hydial carvlydial HDVlydial carial carial carial HDDydial carial carvicial carial carial HD (Hy) ב-Hydial HD-Hydial HD-Hydial HD-Hydial HD-Hy) ב-Hy) ב-Hydial carial carial HDVlydial HD-Hydial HD-Hy

ציר Autונומי-Cardiac: Pathophysiology של Vulnerability חשמלי

המערכת החשמלית של הלב היא פנימית דחוסה על ידי סיבים סימפטיים וגם פרזימפטיים, עם התמחות אזורית.הנוס node מקבל קלט פרזימפטי עשיר מ העצב הוואגוס הנכון, מסלול node atrioventricular מאוזן הוא מאוזן סיבי מחזור, ואת ventricular myocardium הוא בעיקר תחת שליטה סימפפטית.

כישלון ברורגפלקס וההומודינמיקה אי-יציבות

(ב) הברוקלטים ממוקמים בסינוס הקרוטואיד וקשת אורטית מצגת לחץ ארטריי מתמשך.תחת תנאים רגילים, ירידה בלחץ גורמת הפעלה אוהדת מיידית ונסיגה פרזימפתטית, קצב לב גובר, עמידות לחוזה והתנגדות פולשנית של גירוי דם אפילמטית, אך גם רצף רפלקס זה מבוטא בדרגה של מספר רמות - חריפות, אינטגרציה מרכזית, ותגובה אמפטית של כל המטופלים:

ירידה ברמת הלב כביומרקר של סיכון הסתברותי

יחס של קצב הלב מחלחל לתנודות הפעימה-ל-להגמל במרווחי RR על אלקטרו-קרדיציה, המשקף את הממשק המתמשך בין קלט סימפפטי לבין פרזימפטי.אנשים בריאים מציגים את HRV גבוה, עם הסינוס node מגיב באופן גמיש למחזור נשימה (NDC) מקנה התאמות רפלקסיביות, וקצבים של משככי כאבים.

cardiac Sympathetic Denervation ו-Heterogeneous Reקוטב

נוירופתיה אוטונומית לעיתים קרובות כרוכה בדה-הת של הכנופיה השמאלית ומעט סיבים סימפפטיים אחרים, יצירת פערים אזוריים בשיקום.תופעה זו, הנקראת FLT:0cardiac danervation אוהד לאחר הליקומית של חולי ה-IGLT1, מייצרת אזורים של משך פעולה ממושך רגיש במיוחד לאחר הדה-פולגניציה מופעלת ופעילות.

Ischemia מיקרווסקולרית ו-Autונומית דיסורגוציה

עצבים אוטונומיים מסיביים ממלאים תפקיד קריטי בregulating טון ⁇ כלילית כלילית.נזק עצביים אלה להתפשר על endothelium-independent vasodilation, במיוחד במהלך פעילות גופנית או מתח כאשר הביקוש המטבולי מונע עלייה.comendocardial is משנה מהירות התנהגות מקומית ורטיקולציה, עוד מקשה על מצע פגיע כבר כאשר מדובר במנגנון דלקתי דם רלוונטי: angicna0thicia הוא גורם ידוע במיוחד על ידי הפרעה קוגניטיבית-apericial של תופעות לוואי של דלקת מפרקים:

ראיות קליניות המקשרות נוירופתיה אוטונומית לאירועים פתאומיים

מחקרים תצפיתיים פוטנציאליים וניסויים אקראיים הראו באופן עקבי קשר חזק בין חוסר תפקוד ארגונומי לבין SCD על פני אוכלוסיות מטופלים מגוונות.FLT:0Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) הניסויים בין חוסר תפקוד ו-SCD על ידי חולי סוכרת מסוג 2V או עלה על ידי טיפול קליני מתמשך של QTariability היה שכיחות גבוהה משמעותית של מוות מטושטש, עם סיכון גבוה יותר של 2.

באוכלוסיות שאינן סוכרתיות, נוירופתיה אוטונומית מתחומים חלופיים נושאת סיכון גבוה דומה לחולים עם סוכרת:0Parkinson של המחלהFLT:1 ומעורבות ארגונומית יש עלייה כפולה עד שלוש פעמים אצל חולים SCD בהשוואה לפקדים עם הגיל-הסתבכורה, ככל הנראה מתווך על ידי דימום לקוי של סרטן ו- QTLT.

הערכת סיכונים

רופאים יכולים לחדד את הסיכון של SCD בחולים עם חשד או לאשר נוירופתיה ארגונומית באמצעות שילוב של בדיקות שינה וחקירה מתקדמת:

  • (FLT:0) סוללה:005FLT:1 5 בדיקות סטנדרטיות להעריך תגובות רפלקס לב וכלי דם - תגובה קצב לב לתמרן Valsalva, נשימה עמוקה (Six נשימות לדקה), ומעמד פעיל; תגובה ללחץ הדם לעמוד והמשך בדיקות יד.תוצאות מסווגות יכול מוקדם (מבחן חריג אחד), (שניים או יותר לא נורמלי), או חמורים (או גרורתי עם תגובה בוטה עם תגובה לב בוטה).
  • (FLT:0) מדד אחריות הריבית: FIRLT:1 24 שעות ניטור Holter מספק פרמטרים של זמן-דומיין כולל SDNN (נורמלי > 50 מ's), השורש פירושו ריבוע של הבדלים מוצלחים (RMSSD, המשקפת טון ותדירות-domain אמצעים כגון קידוד נמוך (LF) ו ⁇ גבוה (HF) כוח LF / HF / HF / 2.0 מציע שליטה אוהדת מעל.
  • ניתוח מרווחי FLT:0 (QTT) של מרווחי QT (QTc) (QTc) להאריך מעל 440 מ"מ אצל גברים ו-460 מ"מ אצל נשים, או פיזור QTc גבוה מ -60 מ"מ בין מוביל, מזהה חולים בסיכון מוגבר לפורשים נקודות.
  • (FLT:0) בחינת רגישות ברורגפלקס: FLT:1 Measured על ידי עלייה מרווח RR עבור mmHg עלייה בלחץ הדם הסייסטולי לאחר בולוס פנולפרין.ערכים מתחת 3 מ"מ / mmHg מצביעים על תפקוד ברפלקס לקוי וחיזוי SCD.
  • (FLT:0) לב (123I)-MIBG הדמיה:FLT:1 יחס הלב ל-mediastinum (נורמלי > 1.6 על הדמיה מאוחרת) וקצב רחצה קוונטית צפיפות פנימית אוהדת. יחס מתחת ל-1.4 קשור לעלייה של שלוש עד חמש פעמים באירועים הירויים.

אסטרטגיות ניהול כדי להפחית את הסיכון של לב פתאומי

שום התערבות לא הופכת לחלוטין נוירופתיה אוטונומית, אבל אסטרטגיה רבת פנים המכה את הגורם הבסיסי, איזון אוטונומי, תת-קרקעית נוראה, וגורמי אורח חיים יכולים להפחית משמעותית את הסיכון ה- SCD.

אופטימיזציה Glycemic ו- Metabolic Optimization

(בסוכרת יכול, הראיות החזקות ביותר לתמוך בשליטה גליקולרית מוקדמת ואינטנסיבית (FLT:0Diabetes Control and Complications Trial) ו-DCCT) הוכיחו כי טיפול אינטנסיבי אינסולין מופחת יכול להיות סוכרת מסוג 53% בסוכרת מסוג 1 מעל שש שנים של מעקב, עם הטבות מתמשך במהלך הארכה מסוג 2, ה-FLT2N2NUMR -2FRE הראה שיפור טיפול דם נמוך יותר מ-FVID, לעומת טיפול תרופתי.

לחץ דם והלב ראטקותרפיה

(התרחשות האורתוטית דורשת ניהול זהיר.לא תרופות אקולוגיות כוללות הרחבה בנפח מלח וצריכת נוזל מוגברת, גרביים דחיסה המספקים לחץ של 30-40 מ"מ כספית, ומעכבים את הכבלים של הפולצ'ניק (0.2 מ"ג) כדי להפחית את הפחתת השימוש בתסמינים של ניקוטין-Flasticligine-Ferine (אופטיים) ל-ptenmultitens) ו-ptens (Ferton) באופן יומיומי) כדי למנוע פגיעה ב-ptensiclitens: 0LT2Ferton-Ferine-FtenmultimultimultimultimultiOS)

טיפול

חולים עם נוירופתיה ארגונומית המתעדים ventricular tachycardia, סנכרון של חשד מקור rrhythmic, או מופחתת חמורה ventricular ejection ventricular ( ⁇ 35%) צריכים לעבור הערכה עבור תיקן:0implantable קרדימורטר-defibrillator (IC) לנטרל טיפול ראשוני ICD להפחית טיפול בחולי סוכרת עם טיפול מוגברים עם טיפול תרופתי נוסף (Dird) עם טיפול תרופתי נוסף עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי נוסף עם טיפול תרופתי (Dחומצה מוגברת של טיפול תרופתי (Dחומצה טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתית) עם טיפול תרופתי (Dbriated DDC) עם טיפול תרופתי (Dird) עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (D) עם טיפול תרופתי (D) עם טיפול תרופתי (D) עם טיפול תרופתי (Dחומצה מוגברת של טיפול תרופתי (D) עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (Dחומצה מוגברת עם טיפול תרופתית מוגברת עם טיפול תרופתית טיפול תרופתית מוגברת עם טיפול תרופתית טיפול תרופתית מוגברת של טיפול תרופתית מוגברת של טיפול תרופתית טיפול תרופתי (D) עם טיפול תרופתי (Dחומצה טיפול תרופתית טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתי

פעילות גופנית וסגנון חיים

אימון אירובי הוא אחד ההתערבות הבודדים שיכולים לשחזר באופן חלקי את הפונקציה האוטונומית.מבנה פעילות גופנית מתונה (גילו בינוני-חושית (30-45 דקות, 5 ימים בשבוע) משפר את HRV, רגישות ברפלקס, וטון vagal, עם שינויים קלים לזיהוי בתוך שמונה עד 12 שבועות, אימון התנגדות (שתיים עד שלושה מפגשים בשבוע) מגביר את תפקוד משאבת השרירים ומפחיתים סימפטומים אוסטטיים, פחות, אפילו אלכוהול ריאה (אפילו) באופן עצמאי, פחות מדלקתי דם) מאשר לדלקת חום, או יותר משומן, או יותר, או יותר מאשר תסמינים דלקתיים, או יותר מדי יום-אומטיל, פחות, או יותר, או יותר מאשר לדלקתיים, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר מאשר לדלקתיים, או יותר, או יותר מאשר לדלקתיים, או יותר, מדי לילה, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר, מדי לילה, מדי יום-אומטיבית, או יותר מאשר לדלקתיים, פחות, פחות, או יותר מאשר לדלקתיים, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר, או יותר מאשר טיפול תרופתית אלכוהול תסמינים, פחות, פחות, פחות, מדי לילה, או יותר

אוכלוסייה מיוחדת

מטופלים עם מחלת צ'רוניק

מחלת כליות כרונית (CKD) קשורה באופן עצמאי עם תפקוד ארגונומי, עם רעלים אורמיים פוגעים ברגישות ברורגפלקס וצמצום HRV. השילוב של סוכרת יכול ו CKD מייצר סיכון רב-פרימיטיבי רדיאולימי. Beta-blocker dosing דורש התאמה עבור שכפול, בעוד בינונין ופלודרוקורטיזון חייבים לשמש בזהירות בגלל בעיות בנפח גבוה יותר.

מטופלים מבוגרים

הזדקנות עצמה מדגימה את תפקוד אוטונומי, עם אובדן הדרגתי של טונוס ורגישות ברורגית. בחולים מבוגרים עם נוירופתיה אוטונומית, פוליפארטיות מגבירה את הסיכון של אינטראקציות שליליות סמים. תרופות אנטי-cholinergic, תרופות טריציקליות תרופות נוגדות דיכאון, ואנטי-פסיכוטיות צריך להיות מצמצם. אסטרטגיות למניעת הריון - כולל הכשרה, הערכות בטיחותיות, תרופות הדרגתיות - עדיפויות.

נוירופתיה אוטונומית

(ב) כמה תרופות יכולות להחמיר את חוסר התפקוד האוטונומי, ויש להשתמש בהן במקרים של חולים בסיכון (FLT:0Tricyclic Anti-Fireative Anti-Fireicial) ו-(mitriptyline, Nortriptyline) ו-FLT:2antiפסיכוטיות) יכולות להיות יעילות של טיפול תרופתי (דלקתיות, LTpine) יש השפעות אנטי-פסיכוטיות שעלולות להחמיר את ההסתברותיות (Ficligicidicidicidicidicidoutic) כגון:

כיוונים עתידיים ושפלי מחקר

(ב) מספר טכנולוגיות וגישות מבטיחות לשיפור חיזוי הסיכון והטיפול (FLT:0) ניטור גלוקוז בולט (FLT) 1 מערכות המסוגלות לקשר בין רגישות גליקולמיה ל-HRV בזמן אמת, עשויות לאפשר התערבות אישית בחולים סוכרתיים (FLT:2A בינה מלאכותית-based ECGgatedphil) להפחתה של שינויים גנטיים (DVirdulation) אשר לנטרל מוטציות ו-Dygirdulation)

מסקנה

נוירופתיה אוטונומית, במיוחד נוירופתיה אוטונומית לב וכלי דם, היא תורמת עוצמתית ולעתים קרובות מתועבת לאירועים לב פתאומיים.הקעידה הפתאוסופית – כישלון מכווץ, ירידה בתנודות קצב הלב, הטרוגנית של ניתוק סימפטנות, ומיקרווסקולרי הוא תאורה קוגניטיבית מתאימה – יוצרת סביבה אלקטרו-פיזיולוגית מאוד פגיעת לשילוב של מחלות מתקדמות, תוך כדי אבחון מוקדם של מחלות דם, תוך כדי אבחון טיפול פסיכולוגי, תוך כדי אבחון מוקדם של מחלות דרמטי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ובדיקה מתקדמת, תוך כדי אבחון מוקדם של מחלות רגישות, טיפול פסיכולוגי, תוך כדי אבחון מוקדם של מחלות מתקדמות, גורם לאבחון מוקדם של מחלות רגישות, תוך כדי אבחון טיפול פסיכולוגי, גורם לאבחון מוקדם של מחלות רגישות, טיפוליות, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, ובדיקה מתקדמת, מסייעות, תוך כדי אבחון מוקדם של מחלות רגישות, תוך כדי אבחון מוקדם של מחלות רגישות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, מסייעות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, תוך כדי אבחון מוקדם של מחלות רגישות גבוהה, תוך כדי אבחון טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, מסייעות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]]] [ה]]] [ה]]]][ה]]]]] [ההההההההההההההההההההההההתנדבות] [ה]] [ה]]]] [הת] [ה]]]] [ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב]"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"