הקשר בין סרקופניה לבין צו קוגניטיבי ב דיבקטיקה

הקלון הבין-קשר של שרירים ומחשבה בחולי הדיבקי

הנוף הבריאותי העולמי עומד בפני התכנסות ביקורתית של מגיפות.עד 2045, פרויקט הפדרציה הבינלאומית לסוכרת כי יותר מ-700 מיליון מבוגרים יחיו עם סוכרת, בעוד האוכלוסייה בגילאי 65 ומעלה ממשיכה להתרחב במהירות.בתוך השינוי הדמוגרפי הזה הוא ציר קליני אגרסיבי במיוחד: מערכת היחסים הסינרגיסטית בין סקארקיה - אובדן הדרגתי של מסת שריר השלד, כוח, ותפקיד - ותפקוד קוגניטיבי -2 חולים, כולל שיעור גבוה יותר של דמנציה -2, כולל סוכרת גבוהה יותר מ- 0.

נטל כפול זה אינו רק צירוף מקרים של הזדקנות. מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שמטופלים חולי סוכרת עם סארקדיה נוכחית מציגים שיעור מהיר של ירידה קוגניטיבית במשך יותר מ -40% בהשוואה לאלה עם מסת שריר נורמלית, עצמאיות משליטה גליקולארית וגורמי סיכון קרדיווסקולריים מסורתיים.זה מציאת נקודות משותפות, מקושרות הדדית של מנגנונים פתולוגיים המזרזים ברקמות הן בשריר השלד והן במוח.

אפידמיולוגיה של ה-Bouden הכפול בסוכרת

הערכות שכיחות הסריקה הפתוחה בקרב מבוגרים נעות בין 15% ל-25%, אך אצל אלה עם סוכרת מסוג 2, שיעור העלייה ל-30-45% בהתאם לקריטריונים האבחון החל (למשל, EWGSOP2 לעומת AWGS 2019). מספר מחקרים של קבוצות הראו כי סוכרת מאיצה את הירידה הקשורה לגיל טבעי במסת השריר עד 20-30%.

(FLT:0) ,Insulin ResistanceFLT:1 מבעית ישירות את התגובה האנבולית של השריר לחלבון תזונתי ולטעינה מכנית.
(FLT:0) היפרגליקמיה צ'ריפרימיפאל 1R) מניע את היווצרות של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (גילים), אשר מצטברים חלבונים מכובשים, צמצום גמישות שרירים וייצור כוח ספציפי.
(FLT:0 Systemicדלקתיות FLT:1), מאופיין ברמות גבוהות של ערפיליות גידול (TNF-α) ו interleukin-6 (IL-6), מפעיל מסלולים פרוטוטיים בתוך סיבי שריר.
(FLT:0Microvascularסיבוכים ראשיים של LT:1 (neuropathy, retinopathy, nephropathy) תואמים חזק עם צפיפות כאבי שרירים מופחתת, פגיעה במשלוח תזונתי והסרת פסולת.

הלפיד הקוגניטיבי הוא באותה מידה רעב.סיכון של פגיעה קוגניטיבית קלה (MCI) ודמנציה בסוג 2 סוכרת הוא גבוה באופן עקבי על פני אוכלוסיות גלובליות.נהגי הליבה -hyperglycemia, hypoglycemia, עמידות לאינסולין ומחלות פולשניות - דימום ההיפוקמפוס ו ⁇ טרנטלית, אזורי המוח קריטיים ביותר עבור זיכרון ותפקוד תפעולי.

פתפיזיולוגיה משותפת: סוכרת-התמכת בהזדקנות

בעוד ששברגוניה ופגיעה קוגניטיבית טופלו היסטורית כתנאים נפרדים המנוהלים על ידי מומחים שונים, גוף גדל של ראיות מגלה מסלולים ביולוגיים חופפים הפועלים במקביל למצב הסוכרת.

Chronic Low-Grade Inflammation כ-Common Kindling

סוכרת היא מצב של סטרילי, דלקת כרונית המופעלת על ידי תפקוד רקמת אדים, מתח חמצון, היפרגליקמיה. Pro-inflammatory cytokines במחזור גבוה של מחסום הדם-מוח, הפעלת סממנים מיקרו-קליטיס - תאי החיסון של המוח של דלקת מפרקים - וקידום סביבה עצבית גדולה.

התנגדות אינסולין במוח ובשרירים

התנגדות אינסולין היא סימן ההיכר של סוכרת מסוג 2, אבל ההשפעות שלה משתרעות הרבה מעבר לסילוק הגלוקוז.המוח יש מערכת האינסולין שלו עצמו איתות אינסולין, אשר לווסת את גלוקוז, שחרור נוירוטרנסמיטרנסמיטר, הפלסטיות הסינפילטית, והייצור של המוח המפחית ישירות את הסיכון של אינסולין שרירי (BDNF).

מתח אוקסידי ומוצרים מתקדמים Glycation End

Hyperglycemia מניע את התגברות המייטוכונדריאלית של מינים חמצן תגובתיים (ROS) בשני נוירונים ומיציטים.בנוסף לנזק תאי ישיר, רמות גלוקוז גבוהות מאיצות את היווצרות של AGEs.מולקולות אלה חודרות בריכוזים התוספתיים של השריר, צמצום תאימות והגדלת הנוקשות. במוח, AGEs נקשר לקולטית עבור מוצרי גליקומיה מתקדמים (RAGE-indigitalicial) ו-indexylcins, הן נוירונים, ה-indigitalative של לחץ משותף, ו-exylogenic.

Mitochondrial Dysfunction ו- Bioenergetic כשל

גם שרירי השלד וגם המוח תלויים מאוד בבריאות המייטוכונדרית לייצור ATP. בסוכרת, היפרגליקמיה ו- Lipid overload להוביל לנפיחות מיטוכונדרית, מופחתת ביוגנונזיס (באמצעות דיכוי של PGC-1α), והייצור מוגבר של ROS. inשרירים, תוצאות אלה בירידה, atrophy, וכיוון סיבים גליקויים רגישים.

וידוי נדיר ובלתי יציב

סוכרת גורמת נזק מיקרו-וסקולרי נרחב. במוח, מחלת כלי שיט קטנה במוח מובילה להיפרקטנות החומר הלבן, lacunar infarcts, ופירוק מחסום הדם-מוח, לתרום ישירות ללקות קוגניטיבית פולשנית.בשרירים, capillary נדיר להפחית את המסירה של חמצן, גלוקוז והורמונים (כגון אינסולין ו- IGF-1) לתפקודי, פגיעה קוגניטיבית ותיקון זה מקבילה.

תסמונת הסיכון הקוגניטיבי של המנועים: תסמונת הסיכון הקוגניטיבי

המצגת הקלינית של סקנדלה משולבת וירידה קוגניטיבית לעתים קרובות עוקב אחר דפוס שניתן לזהות כי ספקי טיפול ראשוני צריכים להיות ערניים.הרעיון של "תסמונת סיכון קוגניטיבית מוטורית" (MCR) - המוגדר כנוכחות של ירידה איטית וקוגניטיבית סובייקטיבית - מטביעות את החפיפה הזאת ביעילות.זה הוא מנבא חזק של התקדמות לחולי סוכרת.

(FLT:0) מוקדם gait להאט את 1FLT, לעתים קרובות לפני גירעון קוגניטיביים בלתי ניתן למדידה במשך כמה שנים. מהירות עלייה מתחת 0.8 מ' / חולה סוכרת מעל 60 צריך להמריץ את ההקרנה הקוגניטיבית.
(FLT:0) גירעון תפקוד אקטיבי של הפונקציה Executive גירעון: 1) המשפיע ישירות על סוכרת עצמה, כגון קושי בתכנון ארוחות, חישוב מנות אינסולין, או לזכור כדי לתקן תרופות.
(ב) ,0) ,התכנו בירידה בסיכון ל- 1FLT (ב) בשל שילוב של חולשה ועיבוד לקוי.
(ב) נפילה מהירה (FLT) ב-1 פעילויות אינסטרומנטליות של חיי היומיום, כגון קניות, בישול וניהול כספים.

זיהוי תסמונת זו מוקדם הוא קריטי כי החלון של התערבות יעילה הוא צר.קבוצת העבודה האירופית על סרקופניה בקרב אנשים מבוגרים יותר (EWGSOP2) ממליץ על מציאת מקרה פעיל בכל חולי סוכרת מעל 65, כמו גם בחולים צעירים עם סיבוכים מיקרו-וסקולריים מבוססים.

סקר מעשי עבור Integrated Clinic

יישום בדיקות שיטתיות, משולבות עבור sarcopenia וירידה קוגניטיבית במרפאות סוכרת הוא אפשרי וזול.המטרה היא לזהות חולים לפני שהם מגיעים לסף של נכות.

(FLT:0Annual סובייקטיבית Screening:FLT:1 שאלון SARC-F (Strength, Assist Walking, Rising from a Chair, מטפס מדרגות, Falls) הוא מסך מהיר, מאומת לסיכון סrcopenia.ציון של 4 או יותר צווי בדיקה אובייקטיבית.זה יכול להיות מוזג עם שאלה קוגניטיבית פשוטה.
(ב) הערכה פונקציונלית: (Falph 1:0) , Handgrip נמדד עם דינמיום (cut-offs:FLT:20.8 m /s) הוא חיזוי חזק של תוצאות שליליות, כולל דמנציה.
בדיקה קוגניטיבית (FLT:0)Standardized Cognitive Testing:FLT:1 The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) הוא המועדף על הבחינה המיני-מנטלית של המדינה (MMSE) כי הוא רגיש יותר ללקות קוגניטיבית פולשנית ולתפקוד מנהלים, שהם התחומים הקוגניטיביים המושפעים ביותר מסוכרת.
(FLT:0)Body Structure Analysis: 1 כאשר זמין, כפול אנרגיה X-ray Absorptiometry (DXA) או ניתוח ביואלקטרי (BIA) יכול לכמת מסה רזה Appendicular כדי לאשר את האבחנה של sarcopenia.

אסטרטגיות טיפוליות עבור ציר השרירים-Brain

בהתחשב במנגנונים המשותפים, התערבויות כי תועלת מצב אחד לעתים קרובות לספק הטבות סינרגיסטיות לשני.גישה משולבת ורב-ממדית מניבה את התוצאות הטובות ביותר.

פעילות גופנית: הפוליפיל עבור Metabolic, השרירים והבריאות המוח

(הפעילות הגופנית המובנית היא אבן הפינה של ניהול הdyad.FLT:0) אימון התנגדות אגרסיבי (PRT) הוא אבן הפינה של ניהול זה, הוא גירויים החזקים ביותר עבור היפרטרופיה שרירים ורווחי כוח אצל מבוגרים יותר.במטופלים סוכרתיים, PRT משפר גם את הרגישות אינסולין, מפחיתה את HbA1c, ומפחיתה את הגמישות דלקתית של דלקתית של דלקת ריאות (F2) במיוחד עבור סוכרתיתרון דם יעיל ל-DVal-Flasticial)

אופטימיזציה תזונתית: תיקון המדינה הקטבולית

ייעוץ תזונתי סטנדרטי לסוכרת מתמקד לעתים קרובות בכבדות בהגבלת פחמימות וירידה במשקל, אשר יכול להחמיר באופן בלתי נמנע את השחפת על ידי הגבלת חלבון וצריכת קלוריות.עבור חולים סוכרתיים מבוגרים בסיכון של sarcopenia, פרדיגמת תזונתית חייבת להשתנות:

(FLT:0) חלבון גבוה יותר לוקח: 10.10 מומחים ממליצים 1.2-1.5 גרם חלבון לקילוגרם של משקל גוף ליום, מבוזר אפילו על פני ארוחות (התחילו 30-40 גרם לארוחה) הדגשה צריך להיות ממוקם על מקורות עשירים leucine (whey, soy, ביצים, בשר), כמו leucine הוא אקט חיוני של חלבון שרירים.
(FLT:0Vitamin D ו Creatine: ibph:1 ; מחסור בוויטמין D נפוץ סוכרת והוא קשור גם חולשת שרירים וגם ליקוי קוגניטיבי.תוספת כדי להשיג רמות סרום נאות (>75 Nol / L) מומלץ. Creatine monohydrate (5 g / יום) בשילוב עם התנגדות הראה השפעות על מסת שריר וכוח.
(ב) [ה]הדיאטה הים תיכונית, עשירה בפוליפנולים, שומנים חד-פעפיים וסיבים, קשורה לירידה קוגניטיבית איטית יותר ובריאות מטבולית טובה יותר.הוא מספק ספקטרום רחב של תרכובות אנטי דלקתיות ואנטי-דלקתיות שמגנות הן על המוח והן על השריר.

שיקולים רדימקולוגיות וניהול Glycemic

אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית מפחיתה את ייצור של AGEs ו מתח חמצון.עם זאת, סוכנים ספציפיים המשמשים חומר.FLT:0Aouting hypoglycemia חמורה הוא כפולמברלי 101, כמו שוב ושוב hypoglycemic פרקים לגרום נזק עצבי להגדיל את הסיכון של סוכרת.

(FLT:0)MetforminFLT:1 קשורה בסיכון מופחת של דמנציה במחקרים תצפיתיים גדולים, פוטנציאל באמצעות השפעות אנטי דלקתיות ו קרדיומטאביות.
(FLT:0)Glucagon-כמו פפקטיד-1 (GLP-1) Receptor AgonciosFLT:1 הם מתעוררים כסוכנים חזקים להגנה עצבית.מודלים פרה-קליניים מראים שהם מפחיתים את הזיהומים עצביים ומשפרים את הפלסטיות הסינפטית.
(FLT:0) Sodium-Glucose Cotransporter-2 (SGLT2) InhibitorsuaFLT:1 לשפר את תפקוד mitochondrial ולהפחית את הלחץ החמצן ברקמות הלב והפנימיות; ניסויים שוטפים חוקרים את היתרונות הקוגניטיביים שלהם.
(FLT:0) ללא אנטיכוקלורגיה בורדן: אנדרל 1 (אנ') תרופות עם תכונות אנטי-cholinergic חזקות (המוגן לשינה, אי-נוחות או דיכאון) יש להימנע, כפי שהם קשורים הן ליפול והן לירידה קוגניטיבית מואצת.

שיקום קוגניטיבי והכשרה כפולה-Task

הכשרה קוגניטיבית ממוקדת יכולה לשפר תחומים ספציפיים של תפקוד נפשי.עם זאת, הראיות החזקות ביותר עבור תועלת קוגניטיבית באוכלוסייה זו מגיעה מתכניות המשלבות אתגרים קוגניטיביים עם פעילות גופנית.FLT:0Dual-task TrainingFLT:1 - כגון הליכה תוך ביצוע חישובים, שטף מילולי, או השלמת משימה וירטואלית - מכריחה את המוח להקצות משאבים תשומת לב תחת דרישה פיזית ספציפית זה של אימון הוכח ביעילות, או תפקוד קוגניטיבית, הוא שיפור יעיל יותר, או ניתוח פסיכולוגי, או פעילות גופנית, או ניתוח קוגניטיבית, או ניתוח יעיל יותר, או ניתוח קוגניטיבית, או ניתוח יעיל יותר, או ניתוח קוגניטיבית, או ניתוח יעיל יותר, או ניתוח יעיל יותר, הוא יעיל יותר, או ניתוח קוגניטיבית, או ניתוח יעיל יותר, או ניתוח קוגניטיבית, הוא יעיל יותר, או ניתוח יעיל יותר, או אימון קוגניטיבית, או אימון קוגניטיבית, או אימון, או תפקוד יעיל יותר, הוא יעיל יותר, הוא יעיל יותר, הוא יעיל יותר, או אימון קוגניטיבית, או אימון קוגניטיבית, הוא יעיל יותר, הוא יעיל יותר, או אימון קוגניטיבית, הוא יעיל יותר, או אימון קוגניטיבית, הוא יעיל יותר, הוא שיפור יעיל יותר, או אימון, הוא יעיל יותר, או אימון קוגניטיבית, הוא שיפור יעיל יותר, או אימון

Integrating Care: The Role of the Multidisciplinary Team

ניהול ה-Srcopenia-cognition dyad דורש מעבר לטיפול סילוויד. ספק הטיפול העיקרי או אנדוקריניולוג צריך לפעול כמתאם, אבל ניהול יעיל כרוך בשיתוף פעולה עם גריאטריים, נוירולוגים, דיאטנים רשומים, מטפלים פיזיים, ומטפלים בעיסוקים פונקציונליים. ... [+] מחנכים סוכרת חייבים להיות מאומן לזהות גירעון קוגניטיבי ולטפל תוכניות להתאמה עצמית בהתאם (למשל, אופטימיזציה של תרופות אבטחה, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתיות, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי מרפאה מסייע טיפול תרופתי מרפאה מרפאה טיפול תרופתי מרפאה מרפאה.

אתגרים וכיוונים עתידיים

למרות ראיות ביולוגיות ודמיולוגיות משכנעות, יש צורך במספר פערים.מרבית הניסויים ההתערבות התמקדו בשחיקה או קוגניציה, אך לעתים נדירות גם בו זמנית, בניסויים ארוכי טווח כדי לקבוע אם טיפול אגרסיבי מוקדם של סקארקופיה (עם פעילות גופנית ותזונה) יכול לעכב את תחילת הדמנציה באוכלוסיות סוכרתיות בסיכון גבוה.

אימפולס קליני עבור סוכרת Aging

היחסים בין סארקוניה לבין ירידה קוגניטיבית בסוכרת אינם אסימטיביים – זהו ביטוי ישיר של תהליך ההזדקנות הביולוגי המשותף המואץ על ידי המיקו הסוכרת ובריאות המוח הם תלות הדדית פונקציונלית: פעילות גופנית משמרת תפקוד קוגניטיבי, ויכולת קוגניטיבית מאפשרת להתנהגויות טיפול עצמיות הדרושות לניהול סוכרת ושמירה על ניידות.