הקשר בין פעילות גופנית ושיפור טיפוח העור בסוכרת

מבוא

סוכרת משפיעה כיום על יותר מ 530 מיליון מבוגרים בעולם, מספר צפוי לעלות על 780 מיליון עד 2045. בעוד שבקרת גליקולמיה והפחתה קרדיונל סיכון שולטים בסדרי עדיפויות ניהול, אחד הסיבוכים ההרסניים והיקרים ביותר נשאר לקוי ריפוי פצעים כרוניים - במיוחד סרטן רגל סוכרתי (DFU) - שיפור משמעותי של 15%- 25 אחוזים של אנשים עם סוכרת מעל לכל החיים, לעתים קרובות מוביל לזיהומים פיזיים, ולהפחית את רמת הפחתת לחץ דם, ולהפחית את רמת הפציעות טיפול רפואי, ולהפחית את רמת הפחתת עלויות טיפול רפואי, ולהפחית את רמת הפחתת משקל סדירה.

הזעם של ריפוי פצוע בסוכרת

סוכרת משבשת כל שלב של ריפוי הפצעים – היזון, דלקת, התפשטות ושיפוץ.הבנת הפתאופיזיולוגיה העמוקה מדגישה מדוע פעילות גופנית מציעה השפעה כה משמעותית.

Hyperglycemia ו Dysfunction

היפרגליקמיה כרונית מאיצה היווצרות של מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים), אשר קולאזן cross-link ו elastin, נוקשות של ממטריקס חוץ סלולרי.נוקשות זו פוגעת בגירת פיברבסטוציטים ו keratinocyte הגירה, להאט את הסגר הפצע ישירות.גלוק גבוה גם מפחיתה את החנקן החמצן הטרואלי (NOS) ולהפחית את הזמינות החמצן הפעילה (דלקתית) של נזקי דם קריטי, כמו גם הוא נזקי דם חמצון).

מחלות מיקרווסקולריות ומרובריות

מחלה עורקית היקפית (PAD) ונזק מיקרו-וסקולרי להפחית באופן חמור את ההיתוך הפחית. Capillary המרתף membrane עבה, סימן ההיכר של מיקרואנגיופתיה סוכרתית, מגביל את הטבול חמצן על פני ממשק הדם capillary-interstitial מחזור הדם פירושו כי גורמי צמיחה, תאים חיסוניים וחומרים מזינים מגיעים לאט - בכל רחבי האתר סוכרת.

נוירופתיה היקפית

אובדן תחושה מגן, בשילוב עם נוירופתיה מוטורית ואקונומית, יוצר איום משולש. נוירופתיה חושית מובילה לטראומה חוזרת לא מעודנת - מטופלים צועדים על פסולת, נעליים לא מתאימים, או נקודות לחץ ללא כאב. נוירופתיה מוטורית משנה את המנגנונים הביומכניים של הרגל, גורמת לטנורות לבלוטות עור בולטות, וסרקו ארטה, אשר מייצרים אזורים דלקתיים בסיכון גבוה, מחוספסים מסוכנים, מחוסנים, ומחנים מסוכנים.

איטום איטום ודלקת ריאות

צינורות דיבקיים ומאקרופילים מפגינים צ'מומסים לקויים, phagocytosis, ופעילות bactericidal. באותו זמן, cytokines pro-inflammatory כגון TNF ⁇ ו- IL-6 נשאר תחת לחץ על דלקת כרונית, לדחוף את הפצע למצב לא דלקתי-rection המונעת התקדמות לשלב הפורמטיבי זה גם למטה מתכתי (מריצה מהירה יותר), במיוחד מ"מריצה) ממטרהמטרהת) ממטרהת של דלקת ממטרה (מריצה מהירה יותר מאשר ממטרהמטרה (מריצה מהירה יותר מאשר ממטרה (מריצה מאוחרת יותר), במיוחד ממטרה (מריצה) למטה) למטה (מריצה מהירה יותר מאשר ממטרסטיקהמטרית (מריצה) ממטרתית (מסטרוריד), במיוחד ממטרהמטרהת) למטה), אשר עלולה לגרום לדלקת ממטרה (מריצה מהירה יותר מאשר ממטרתית (מריצה מהירה יותר מאשר ממטרה (מסטרקטיבית מאוחרת יותר מאשר ממטרתית (מסטרוריד), לחץ דם אחורית) ממטרהת) ממטרוניטריבית מאוחרת יותר), לחץ דם אחורית) למטה (מסטרוריד

כיצד פעילות גופנית נגד האימפולסים האלה

פעילות גופנית סדירה עוסקת במספר מסלולים פיזיולוגיים שמטפלים ישירות בגירעון המתואר.היתרונות הם סינרגיים - המוכיחים בו זמנית משפרים את ההיתוך, חילוף החומרים, תפקוד החיסון, ואגובוליזם רקמות.

שיפור הזעם ואנגיווגנזה

פעילות גופנית חריפה מגבירה את הלחץ על ההפוגה הvascular, מגרה פעילות eNOS ייצור תחמוצת חנקן.זה מוביל לvasodilation ועלייה 2-3 בזרימת דם העור במהלך פעילות.במשך שבועות עד חודשים, פעילות גופנית כרונית גורמת לאימון חוזר מבני (Ricrep) מעל 30 דקות לחץ דם דלקתי קבוע גבוה יותר (TPO) על פני מחזורי לחץ דם בינוני גבוה יותר ויותר (Ric) גבוה יותר ויותר) על פני 30 דקות לחץ דם דלקתי לחץ דם בינוני (Ric) גבוה יותר מאשר 12.

שליטה Glycemic ו- Insulin Sרגישות

התכווצות שרירים במהלך פעילות גופנית מעוררת את GLUT4 Translocation ל-mebrane התא באופן עצמאי אינסולין, מגבירה את גלוקוז ישירות. Post-exercise, הרגישות לאינסולין משתפרת במשך 24 עד 48 שעות, המתווך על ידי הפעלה מוגברת של AMPK והאינסולין מסמן שיפור זעיר של C-A2021 של 57 ניסויים מבוקרים אקראיים מצאו כי תוכניות פעילות גופנית מופחתת Hb10% של 07%) מ-A% -% - 07% - ירידה של תפקוד הדם הקטן - 07% - 07% - ירידה של 07% - 37% - 37% - ירידה של 07% - 37% - 37% לעומת 07% לעומת 07% לעומת 07% לעומת שיפורייקר של 07% לעומת 07% לעומת 07% לעומת 07% לעומת 07% לעומת זאת.

השפעות נגד דלקת וחיסון

חוזים שרירים משחררים את myokines - interleukin-6 (IL-6), interleukin-10 (IL-10), irisin, ו myostatin - עם תכונות נוגדות דלקתיות ישירות. פעילות גופנית סדירה מפחיתה את רמות התפוצה של TNF ⁇ , חלבון C-reactive, ו- IL-1β תוך שיפור המאקרו-phage של קיטוביזציה לכיוון זרם הדם הטבעי של טיפול תרופתי מסוג MRM2oacter.

הגדלת כוח הצמיחה אקספרסion ומטריקס Deposition

תרגיל מעלה את ביטוי VEGF, שינוי גורם גדילה גורם-beta (TGF ⁇ ), גורם צמיחה רב עוצמה (PDGF), וגורם גדילה דמוי אינסולין -1 (IGF-1) ברקמות הפצע. גורמים אלה מעוררים רמות צפיפות fibroblast, ירידה סינתזה , ו re-epitalization מחדש של בעלי חיים של ריפוי אנושי, ריצה של 124% פציעות איטי יותר, לעומת סגסוגת microgigicerated פציעות.

ראיות קליניות המקשרות את התרגיל כדי לשפר את ריפוי הפצע

מחקרים אנושיים, בעוד פחות מניסויים בבעלי חיים, תומכים באופן עקבי בתפקיד מגן וטיפולי לפעילות גופנית.

מחקרים תצפיתיים

הניסוי AHEAD, מחקר אקראי גדול של התערבות באורח חיים אינטנסיבי בסוג 2 סוכרת, דיווח על שכיחות נמוכה משמעותית של צווארי רגל מעל 13 שנים של מעקב בזרוע התערבות - שכללה ⁇ 175 דקות / שבוע של פעילות בינונית-רגישות - בהשוואה ל- 0.7% תמיכה סוכרתית (יחסי סוכרת) נמוך יותר מ- 069.

לימודי התמחות

ציון דרך 2019 מבוקר אקראי קבע 40 חולים עם DFU פעיל טיפול הפצע סטנדרטי בתוספת תוכנית הליכה מבוקר (30 דקות, 5 ימים / שבוע ב 60-70 אחוז מילואים קצב הלב) או טיפול סטנדרטי בלבד לאחר 12 שבועות, קבוצת התרגילים השיגה שיעור 78 אחוזים של סגירת הפצע המלא לעומת 52 שבועות בקרסוליים (FLT:0pFrphrcio 1LT = 0.02) הפחתה משמעותית של שטח בינוניים בשבוע שעבר, 122A) ו- 4 חודשים לאחר אימון C2crb, 000 פעמים לפני אימון משופר (R) נמוך יותר ויותר נמוך יותר ויותר (R) ו- 4.

מידע אנושי מכני

מחקרים ביופסיה של העור לפני ואחרי תכנית תרגיל אירובית של 12 שבועות במבוגרים סוכרתיים (ללא ulcers פעיל) מצאו ביטוי mRNA מוגבר של VEGF-A (2.3-fold) וסוג הקולגן I (1.8-fold), יחד עם ירידה של פעילות מיקרו-דלקתית של פצע מניתוח הראו רמות נמוכות יותר של דלקת מפרקים (NFranicial) של ראיות דלקתיות בלחץ גבוה יותר, 000 של לחץ דם נמוך יותר, 000.

פרוטוקולי פעילות מומלצים לחולים דיאביטי

לא כל פעילות גופנית שווה כאשר המטרה היא ריפוי עור באוכלוסייה בסיכון לסיבוכים ברגל.תוכניות צריכות להיות אינדיבידואליות, מתקדמות וכוללות מעקב זהיר.

פעילות אירובית

הליכה נותרה המודולליות הנגישה והמתואמת ביותר של איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) ממליץ לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע, התפשטה מעל 3 ימים לפחות, ללא יותר מ 2 ימים רצופים ללא פעילות גופנית.עבור חולים עם צווארי רגל פעילים, לא משקל-טווח של חלופות - רכיבה על אופניים, שחייה, כורכום, מטריה, סימטרית, ⁇ , כלומר, עדיף על ידי טיפול ב-3 חודשים (לא פחות מגובה) לחץ לב) על פני 3 חודשים (פחות) אבל לא יכול להיות לחץ דם גבוה יותר מגובה על פני 36%) אבל עדיף על פני 36%) מאשר לחץ דם (פחות מטווח קצר יותר מטווח של לחץ על פני 3 חודשים (פחות) על פני 3, 000) על פני 3 חודשים (פחות) אבל עדיף על פני 3 חודשים (פחות) על פני 3 חודשים) עדיף על פני 3 חודשים (פחות) על מנת להגיב על מנת להגיב על מנת להגיב על מנת להגיב על ידי לחץ דם גבוה יותר מטווח קצר על ידי לחץ על ידי טיפול אינטנסיבי (פחות לחץ דם גבוה יותר מטווח קצר) אבל לא יכול להיות לחץ על פני 3 חודשים) אבל עדיף על ידי לחץ דם גבוה יותר מגובה לחץ דם גבוה יותר מגובה לחץ דם גבוה יותר מגובה לחץ

אימון התנגדות

חיזוק התרגילים משפר את מסת השריר, אשר משפר את סילוק הגלוקוז ותומכת ביציבות הקרסולית. להתמקד בקבוצות שרירים גדולות: לחץ רגל, הרחבה ירכיים, חיזוק הליבה, צמח הקרסול / פריחה. 2 עד שלושה מפגשים בשבוע, 8-12 חזרות על סט, עם התקדמות הדרגתית (עלייה במשקל או חזרה כאשר שני השבבים האחרונים של קבוצה הם קלים).

גמישות ושינויים ב-

נוירופתיה דיבקית מגבירה את הסיכון על ידי 2-3 קפל. יוגה, טאי צ'י, ומדורגת ממוקדת משפרת טווח משותף של תנועה, proprioception, ומאזן.פעילויות אלה גם להפחית את רמות קורטיזול ואפינפרין, הורדת הורמונים מתח שיכולים לפגוע ריפוי.שלב 10-15 דקות של עבודה לאחר כל התקף אירובי או מושב.

שיקולים

כל המטופלים עם סוכרת צריכים לבדוק את הרגליים מדי יום, במיוחד לאחר אימון.טוב, נעליים מחוספס חיוני; נעליים צריך להיות מצויד בסוף היום כאשר הרגליים גדולות יותר. סיליקון גל מבודד או אורתאוטיקה אישית יכול להפיץ מחדש לחץ מאזורים בסיכון גבוה, חולים צריכים להשתמש במראה כדי לבדוק את הסוליים אם הם לא יכולים לכופף כל חדש של שלפוחית, אדום, פתח או ניתוח מיידי, אם המטופל יכול לבצע בדיקות עור.

סיכונים פוטנציאליים ודעה קדומה

בעוד היתרונות הם משמעותיים, סיכונים מסוימים חייבים להיות מנוהלים באופן פרואקטיבי.

Hypoglycemia

פעילות גופנית מגבירה את השימוש בגלוקוז ויכולה לגרום hypoglycemia במהלך או עד 24 שעות לאחר אימון, במיוחד בחולים המשתמשים אינסולין או sulfonylureas.אסטרטגיות כוללות: צריכת 15-30 גרם של פחמימות לפני אימון אם גלוקוז טרום-exercise הוא (FLT:0) שעה אחת), ולאחר פעילות גופנית.הימנעות אם גלוקוז בדם הוא > 250 מ"גלוקוז / שתן עם קטנס או "300 מ"גלוקוז"גלוקוז / סוכרת ללא הפרעה מהירה (דלקת סוכר) או היפר-דלקת סוכר).

רגליים אוברס

נעלי אימפולס, עודף משקל, או פעילות על משטחים לא אחיד יכול לגרום לחולים חדשים ulcers. עם נוירופתיה או עיוות כף הרגל מבוסס צריך להתחיל עם פעילות גופנית לא במשקל. הערכה רגילה של פוליאוטרי - כל 3 עד 6 חודשים - עוזר לזהות אזורים מוקדם תרגיל כי יוצר לחץ חוזר על ראשים פגיעים (למשל, הליכה מהירה על בטון) צריך להיות הציג בהדרגה לחץ על ידי לחץ פעיל, אם יש להסיר נעלי הליכה).

אירועים קרדיווסקולריים

סוכרת נחשבת לסיכון למחלות עורקים כליליות שוות ערך.מטופלים צריכים לקבל אישור רפואי לפני תחילת פעילות גופנית מתונה-לחריגה, במיוחד אם מעל 40 עם גורמי סיכון נוספים.בדיקת לחץ גופנית עשויה להיות מסומנים עבור אלה עם CVD ידוע, סימפטומים, או גורמי סיכון מרובים.עם זאת, עבור רוב החולים, אינטנסיביות נמוכה עד בינונית (בסיכון הליכה, רכיבה איטית) בטוח ללא בדיקה של חולים, לחץ נשימה קצר, או דיבה, או דיבה, נשימה.

נוירו-כלכלה

חולים עם נוירופתיה אוטונומית לב אולי הטה קצב הלב ותגובות לחץ הדם, מה שהופך מטרות אינטנסיביות מבוסס הדופק לא אמין. השתמש בדירוג של פעילות נתפסת (Borg scale 11-14 עבור בינוני) במקום קצב לב.להבטיח לחות נאותה ולהימנע פעילות גופנית בחום קיצוני או קר. Monitor עבור שלאחר ניתוח hypotension post-exercisesorastatic; לעודד קירור ו recumtbent.

פעילות גופנית לתוך ניהול סוכרת

פעילות גופנית צריכה להיחשב כמרכיב ליבה של טיפול בסוכרת, לא אופציונלית משלימה.מרפאות יכולות לנקוט בצעדים הבאים לתמיכה ולקיים מעורבות של המטופל.

אסאס וכתובת מחסומים

מחסומים נפוצים כוללים חוסר זמן, פחד מפציעה, כאב, חוסר תמיכה חברתית, ותועלת עצמית נמוכה. השתמש בראיונות מוטיבציה קצרה לזהות סדרי עדיפויות בודדים ולחקור פתרונות.ספק מרשם בכתב המפרט סוג, תדירות, משך ועוצמה - בדומה מרשם תרופות. fer למטפלים פיזיים, מחנכים מוסמכים סוכרת, או ניתוח גופנים לצורך מורכבות של טיפול תרופתי באוכלוסיות אימון כפריות או ניידות מוגבלות.

המונחים SMART Goals

ספציפי, measurable, achievable, ⁇ ומטרות זמן לשפר את הדבקות.לדוגמה: "Walk for 20 דקות לאחר ארוחת הצהריים שלושה ימים בשבוע הבא" הוא יותר פעולה מאשר "לדוגמא יותר" להגדיל את משך הזמן או אינטנסיביות כל שבועיים כמו נסבל. השתמש בעיקרון FITT: תדירות, אינטנסיביות, אינטנסיביות, זמן, סוג של עידוד עצמי של תוצאות ודבקות גלוקוז (גודל, גודל, צום).

עקבו אחרי Progress Progress

מסלולי פעילות לבישים, דלפקי צעד, או חוברות פשוט עוזרות לחולים לדמיין התקדמות.לנצח ניצחונות קטנים - החל שבוע של פעילות עקבית, לראות פצע מתכווץ ב -50%, או להשיג גלוקוז צום נמוך יותר.לשלב ישירות כדי לרפא תוצאות כדי לחזק מוטיבציה.לדוגמה, להראות לחולים גרף של הפחתת הפצע שלהם לצד ספירת הצעדים המבוססים על הקהילה (למשל, סוכרת, קבוצות מניעה חברתית), עבור קבוצות הליכה).

לחנך חולים על הקישור

(המטופלים רבים אינם מבינים כי פעילות גופנית יכולה לעזור לפצעיהם לרפא את הביולוגיה במונחים פשוטים - "Exercise פותח את כלי הדם שלך כמו hose, להביא יותר חמצן ווויטמין C לעור שלך" - כוח חולים להציג פעילות גופנית כמו רפואה, לספק חומרים כתובים או ליישר אותם למשאבים מכובדים כגון חינוך של האגודה האמריקנית לסוכרת:0fitness Guidelines, 1F1F) ו-D2F:

מסקנה

הקשר בין פעילות גופנית וריפוי עור משופר בסוכרת נתמך על ידי מדע מכניסטי חזק וראיות קליניות גוברות.אימון משפר את זרימת הדם, מוריד את רמת הסוכר בדם, מקטין את דלקת, וממריץ את גורמי הצמיחה החיוניים לתיקון רקמות.עבור חולים עם סוכרת, תוכנית מובנית המשלבת אירובית, עמידות, ותרגילים גמישות - ממוסמכים ליכולות אישיות וגורמי סיכון - יכול להאיץ באופן משמעותי את סגירת הפצע, להפחית את החי, לשפר את החי, ולשפר את התפקוד הגופני, ולשפר את התפקוד הגופני של תרופות קריטי, תוך כדי פעילות גופנית, כמו גם עם פעילות גופנית, כמו גם עם פעילות גופנית קפדנית.

(ב) לקראת יתר (ב) (ב) לעיין בפרשת ה[[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]