Table of Contents

כיצד העיניים חושפים בריאות וחילונית

מחלת הקרדווסקולרית נותרה הגורם המוביל למוות ברחבי העולם, והיא אחראית על כמעט 18 מיליון מקרי מוות מדי שנה על פי ארגון הבריאות העולמי, בעוד רופאים מודדים באופן שגרתי לחץ דם, כולסטרול וסוכר בדם כדי להעריך סיכון, גוף גדל של ראיות מצביע על כך שמבט פשוט, לא פולשני על גב העין יכול לספק רמזים חזקים על מצב כלי הדם של הגוף.

הבנה מחדש של Microvasculature

אנטומיה ותפקוד של רטינל וורס

הרשתית יש אחד הדרישות המטבוליות הגבוהות ביותר בגוף האדם, המחייב אספקה קבועה של חמצן וגלוקוז המסופקים על ידי מערכת אספקת דם דו-שכבתית.הרשת הפנימית משמשת על ידי arterioles retinal ו venules, אשר סניף מן עורקים מרכזיים ורידים.הרשת החיצונית מסופקת על ידי מחזורי choroidal.

כלי שיט רטיניים חסרים lamina פנימי ויש להם יחס קיר-ל-לlumen נמוך בהשוואה לכלי גודל דומה במקום אחר, מה שהופך אותם רגישים במיוחד ל- hemodynamic ומטבוליזם שינויים.רגישות זו משמעה כי מצבים מערכתיים כגון היפרנטנציה, סוכרת ודלקת לעתים קרובות להשאיר את חותמם על המיקרו-שקע מחדש לפני הופעת הסימפטומים הקליניים במקומות אחרים.

טכניקות עיבוד ל-Retinal Microvasculature

מספר שיטות לא פולשניות מאפשרות לרופאים ולחוקרים לדמיין ולכמת שינויים vascular Retinal:

  • (FLT:0Fundussib PhotographyFLT:1: מצלמה רטינאלית סטנדרטית ללכוד תמונה דו-ממדית של הקוטב הקדמי.מדת כיתה או תוכנה אוטומטית יכולה למדוד קוטרים של כלי שיט, טורטוליות, וזווית של כריכת.
  • (FLT:0) קוהרנטיות האמפפטית לגיאוגרפיה (OCTA) אנדרט:1: טכניקה מתקדמת זו משתמשת אור לייזר כדי ליצור מפות תלת-ממדיות של זרימת הדם בתוך הרשתית, ומאפשרת הדמיה של רשתות capillary וזיהוי של מיקרו-אורנים או אזורים של אי-היתוך.
  • (FLT:0) ניתוח כלי שיט דינמי (FLT:1: ציוד מיוחד מודד כיצד כלי כלי שיט רטיניים מתפזרים או מגבילים בתגובה לאור מבהיל, מתן מידע על תפקוד סלקטיבי - סימן מפתח לבריאות פולשנית.

כלים אלה הפכו מחקרים נרחבים של אוכלוסייה, המאפשרים לחוקרים לקשר הפרעות מיקרו-וסקולריות עדין עם אירועים לב וכלי דם עתידיים.

שינויים מיקרו-וסקולריים: מבט מפורט

כאשר אופטלמולוגים או ציונים בוחנים תמונות רטיניות, הם מחפשים סימנים ספציפיים המעידים על פגיעה פולשנית.השינויים הנפוצים ביותר הם:

Arteriolar Narrowing

(הופנה מהדף Arterioles Retinal הוא אחד התגובות המוקדמות ביותר ללחץ דם כרוני גבוה.The arterioles להיות מנגנון הכפייה להגן על capillaries מלחץ גבוה.לאורך זמן, זה מאמת את זה בשל עיצוב דם לב מבני, כולל עיבוי של הקיר ואובדן גמישות.

דיפלומה

ויידר ריבאונדים, לעומת זאת, קשורים לדלקת מערכתית, תפקוד endothelial, והפרעות מטבוליות.הם קשורים במיוחד לסוכרת, השמנת יתר, ו hyperlipidemia. The Blue Mountain Eye Study מצאו שכל סטייה סטנדרטית עולה בקוטר venular Retinal נקשרה עם סיכון גבוה 20% של תמותה קרדיווסקולרית מעל עשור.

סימנים של סוכרת

אצל אנשים עם סוכרת, שינויים מיקרו-וסקולריים הם סימן ההיכר של רטינופתיה סוכרתית - הגורם המוביל לעיוורון אצל מבוגרים בגיל העבודה.

  • (ב) ⁇ :0 (המכונים: 0)10MicroaneurysmsmsmsmsmsmsmFLT:1: Small saccular Outpouchings of capillary Wall, המייצג את הסימן המוקדם ביותר לזיהוי קליני של נזק רטינלי.
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) Hard exudatesFLT:1: ליפיד הפיקדונות מכלים דליפים, המציין היפרגליקמיה כרונית ותפקוד פולשני.
  • (ב) ⁇ :0) נקודות קוטון-ורוטב 1: ⁇ שכבת סיבי העצב בשל צבירת קפילרי, אשר הם סמנים חזקים של מחלות מיקרו-וסקולריות מערכתיות.

חשוב לציין, רטינופתיה סוכרתית אינה רק משפיעה על העיניים – היא צופה עצמאי רב עוצמה של אירועים קרדיווסקולריים, מחלת כליות ושבץ.נוכחותה של רטינופתיה לא-פרו-חיים קלה אפילו מכפילה את הסיכון לכשל לב מקרי ותמותה כלילית, כפי שמוצג ב-FLT:0a מקיפה מטא-אנליזה בסוכרת' 1.

Retinal Vascular Tortuosity ו-Birting

גמישות מוגברת (twisting) וזווית של צינורות חריגה של כלי שיט retinal קשורה גם למחלה מערכתית. Tortling retinal arterioles עשוי להצביע על hypertension או atherosclerosis, בעוד venules טוריטורף נפוצים ברטינופתיה סוכרתית ותנאים גבוהים.

הקשר לבריאות מערכתית וחילונית

Hypertension

(היפרנטציה היא המצב המערכתי המלומד ביותר שמשתקף בכלי טינה.היחסים כל כך עקביים כי שינויים מיקרו-vascular Retinal כלולים בהנחיות של לחץ יתר לחץ גבוה Chronic גורם צריקול, ניקה arteriovenous (שם גירוי קשיח של גירוי אינטנסיבי של גירוי במעבר), ובסופו של דבר שינויים חמורים יותר כמו קוצר ראש וסימולטים דמויי דם, 000) עם גירוי עצמיים של סרטן עצמיים, עם סימנים קשיחים של סרטן הלב, 000.

סוכרת מלליטוס

רטינופתיה דיבקית היא בעצם סיבוך מיקרו-וסקולרי של סוכרת, אבל ההשלכות המערכתיות שלה משתרעות מעבר לבריאות העין.הפתוגנזה כרוכה בלחץ חמצון מושרה היפרגליציליקמיה, מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים, ודלקת אשר פוגעת ב- capillary peric peric peric pericial תאים.comtial זה מאיץ את atherosclerosis inary, המוח, perticial, ו- perphericial, גם עם מחלות coricial יותר מאשר תאים.

מחלת סטרייק וסרבברווסקולרי

הפרעות מיקרו-וסקולריות רטיניות הן מנבא חזק של שתי ה- hemorrhagic ו- Ischemic שבץ. כי כלי שיט קטנים ומוחניים חולקים מקורות עובריים דומים ותכונות פיזיולוגיות, שינויים רטיניים יכולים להראות מחלה קטנה במוח - הסיבה הבסיסית של הרבה שבץ lacunar וגוון חומר לבן נמצאו כי קשר מחדש של גירוי אמנותי נמוך יותר מ- 40 גורמים כרוניים כגון שבץ מוחיים, במיוחד, במיוחד, 000, 000, 000, הם בסיכון נמוך יותר, במיוחד, 000, במיוחד, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 נטייה מוגברת, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 נטייה נמוכה יותר, 000, 000, 000, 000, 000 נטייה נמוכה יותר, 000 נטייה נמוכה יותר, 000, 000, 000, 000, 000 נטייה נמוכה יותר, 000 נטייה נמוכה יותר, 000 נטייה נמוכה יותר, 000 נטייה נמוכה יותר, 000, 000 נטייה נמוכה יותר, 000 נטייה נמוכה יותר, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 נטייה נמוכה יותר, 000 נטייה נמוכה יותר, 000, 000, 000 נטייה נמוכה יותר, 000 נטייה נמוכה

מחלת צ'רוני

הכליה היא איבר אחר תלוי במידה רבה במיקרו-קריבציה. Glomerular capillaries, כמו capillaries retinal, רגישים לפציעה יתר לחץ דם סוכרתית.כמה מחקרים הראו כי אנשים עם רטינופתיה נוטים יותר לפתח אלבינוריאה, מופחת gloular filtration (eGFR), והערכה של מחלה חוזרת של נוכחות של retinopathy עשוי להיות איטי יותר עם דלקת דם לאחור כי הוא יכול להיות לחץ דם מתמשך או לחץ דם מתמשך.

מחלת ארטרי

בעוד שיצירות אמנות גדולות יותר כליליות מושפעות מ- טרשת עורקים, תפקוד מיקרו-וסקולרי diffuse לעתים קרובות precedes מאקרוvascular אירועים. שינויים מיקרו-וסקולריים Retinal תואמים עם מילואים זרימה כלילית, הפונקציה endotial, ואת נוכחות של סידן עורקים כלילית כלילית.במחקר רב-אתני של Atherosclerosis (M), נוכחות משולבת של retpathy וחיזוי עורקים כלי דם שלילי זה יכול לשפר את הסידן לא יכול להיות שיפור הסימפטומים של בדיקות הדם השליליים או ירידה עצמית.

מחקרים: מה מחקרים גדולים של סקרייל חושפים

הבסיס המדעי המקשר שינויים מיקרו-וסקולריים ברשתית לבריאות המערכתית נשענ על מספר מחקרים פרו-קבוצה פוטנציאליים באיכות גבוהה שנערכו במהלך שלושת העשורים האחרונים.

The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)

ARIC רשמה כמעט 16,000 מבוגרים בגיל העמידה מארבע קהילות אמריקאיות ואסף תמונות רטיניות בביקורים מרובים.מעל 20 שנה של מעקב, המחקר מצא כי אנשים עם רטינופתיה היו בסיכון מוגבר של 70% לשבץ איסכמי, 40% בסיכון מוגבר למחלת לב כלילית, וסיכון מוגבר של 60% לכישלונות לב נותרו משמעותי לאחר התאמה ללחץ דם, סוכרת, עישון, ודיכאון, יתר על ידי אבחון יתר על המידה של יתר על המידה, לאבחון מוקדם של כלי דם, לפני כמה שנים של כלי דם, לפני שציפיחותמת יתר על המידה.

The Blue Mountains Eye Study (אוסטרליה)

מחקר מבוסס אוכלוסייה של מבוגרים הראו כי רחב יותר של venules נקשר עם עלייה של כל הסיבות ואת תמותה לב וכלי דם, בעוד קרייאולילים צר יותר חזו שבץ ואירועים כלילית.המחקר הראה גם כי שינויים רטיניים שיפור הסיווג הסיכון מעבר לגורמים מסורתיים, במיוחד אצל אנשים בסיכון ביניים - קבוצה שבה כלי סינון נוספים הם בעלי ערך רב.

מחקר רוטרדם (Netherlands)

בין אלפי נושאים מבוגרים, מחקר רוטרדם אישר כי הפרעות מיקרו-וסקולריות רטיניות (במיוחד ניקה arteriovenous ו- מוקדי צריינג) היו קשורות עם שבץ אירוע וירידה קוגניטיבית.המחקר גם קשר שינויים כלי שיט רטיניים לסמן של מחלה קטנה על MRI במוח, ובכך חיזק את הרעיון של פתולוגיה משותפת בין העין למוח.

בריטניה Biobank

בהעברת נתונים מיותר מ-100,000 משתתפים, חוקרי ביובנק בבריטניה השתמשו בניתוח תמונה אוטומטי כדי לחלץ תכונות כלי שיט רטיניים.הם מצאו כי ממד fractal Retinal (מדד של מורכבות vascular סניף) ו tortuosity היו קשורים עם מחלה לב וכלי דם, סוכרת מסוג 2, ו hypertension, גם לאחר התאמה למייסדים.

השלכות קליניות: ממסך למניעה

שילוב של Retinal Imaging into Routine Risk Assessment

בהתחשב בראיות החזקות, מדוע לא הדמיה רטינית כבר סטנדרטית בבדיקות לב וכלי דם?היסטורית, המחסומים העיקריים עולים, חוסר דירוג סטנדרטי, וחוסר ודאות לגבי האם זיהוי של שינויים ברשתיים ישנה ניהול באופן שמשפר את התוצאות.עם זאת, עם הופעת תוכנות בעלות סבירות, אוטומטיות, מבוססות למידה עמוקה, שיכולות לנתח תמונות רטיניות בתוך שניות, רבות של אלה הם מחסומים נופלים כעת על גבי סמארטפונים, והופכים את המצלמות המבוססות על איכות חיים.

מי צריך להיות סקרן?

סקר ממוקד של אוכלוסיות בסיכון גבוה - למשל, האגודה האמריקנית לסוכרת, סוכרת, השמנת יתר, או היסטוריה משפחתית של מחלה קרדיווסקולרית מוקדמת - יכול להניב את היתרון הגבוה ביותר. לדוגמה, האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה על בדיקות עיניים שנתיות עבור כל המטופלים עם סוכרת מסוג 2, ועבור אלה עם סוכרת מסוג 1 לאחר חמש שנים, עם זאת, הרחבת ההקרנה כדי לכלול אנשים לא סוכרת מוגברת עם לחץ דם או מספר גורמים סיכון יכול להיות לכידת מוקדם של טיפול תרופתי כרגע לא זמין כי הם עדיין לא טיפול קליני כי הם לא נכללו טיפול קלינים טיפול קליניק כי הם עדיין לא נכללו טיפול קליני טיפול תרופתי אמריקאי.

סגנון חיים והתערבות רפואית

כאשר שינויים מיקרו-וסקולריים של רטינואל נמצאים, הם מספקים מניע חזק לשינוי באורח החיים.נוכחות של רטינופתיה או caliber כלי לא נורמלי ניתן לדון עם חולים כראיות קונקרטיות, גלויות של נזק פולשני - לעתים קרובות משכנע יותר מאשר ערכי מעבדה מופשטים.בקרת לחץ דם, ניהול גליגליקמי, עישון, טיפול איטי שפתון יכול לשפר את כל ההתקדמות או להאט את ההתקדמות של מחקרים רטיניים הראות כי יש שינויים דרמטיים של מחלות דם.

כיוונים עתידיים: היכן שהערכה חוזרת של וחילונית היא מונחת

אינטליגנציה מלאכותית וקריאה אוטומטית

מודלים למידה עמוקה יכולים עכשיו לזהות רטינופתיה סוכרתית, רטינופתיה היפר-אקטיבית, ואפילו לחזות גורמי סיכון קרדיווסקולריים מתצלומים רטיניים עם דיוק דומה או מעל זה של ציונים אנושיים.לדוגמה, המערכת האוטומטית של גוגל יכולה לקבוע גיל המטופל, לחץ דם, ומעמד עישון רק מהתמונה הרטינית-כל ללא כל בדיקות מעבדה.

OCTA ו- Three-Dimensional Microvascular Mapping

קוהרנטיות אופטית לmography angiography (OCTA) מספק תמונות מעמיקות של plexuses tinal capillary plexuses, המאפשר זיהוי של Ischemia מוקדם ולא היתוך אשר עשוי לא להיות גלוי על תמונות סטנדרטיות. חוקרים משתמשים OCTA כדי ללמוד את אזור avascular avascular (FAZ) ו- capillary עמוק ביחס למערכת הדם עשויה להיות נפוץ יותר.

מעבר לטינה: Vessels ו-מערכת בריאות

הצ'ורואיד - השכבה הvascular מתחת לטינה - גם עובר שינויים בהגדרת מחלה מערכתית. עובי כורכואיד ואינדקס vascularity, נמדד באמצעות הדמיה עומק אופטית הדמיה אופטית קוהרנטיות אופטית, משתנים ב hypertension, סוכרת ומחלות Renal. ⁇ של choroid אצל אנשים היפרtensive עשוי לשקף vasconion כרוני ו renovaing מחדש של מערכת בריאותית יכול לספק יותר.

הגבלות ושיקולים מעשיים

למרות ההבטחה, כמה מערות ראוי להזכיר.ראשון, שינויים מיקרו-וסקולריים ברשתית יכולים להיגרם על ידי גורמים מערכתיים ומקומיים רבים, כולל גיל, לחץ תוך עיני ושגיאה השבירה חייב תמיד להסביר עבור מייסדים אלה.שני, בעוד הדמיה חוזרת היא רגישה מאוד, אך לא ספציפית, מציאת חריגה אחת אינה מצביעה על מחלה שלישית, עלות יעילה עדיין לא מבוצעת בדיקות טיפוליות נמוכה, אך ורק לאחר מכן לא יכולות להיות מסוגלות טיפוליות.

מסקנה: העין כחלון לבריאות וחילונית

היחסים בין שינויים מיקרו-וסקולריים ומחלת פולשנית מערכתית הם חזקים, מלומדים היטב, ורלוונטיים קלינית.מ- arteriolar המצמצם את העודף למיקרו-אורימונים בסוכרת ומיזוג ular מקבל תוצאות שגרתיות של טיפול מוחי קל יותר, מונעים מחלון ייחודי, שאינו פולשני לבריאות כלי הדם הקטנים ביותר בגוף, אלה אינם רק שינויים קוסמטיים והופכים לתופעות נשימה קלות יותר, אלא למקריות, אלא לתופעות דם פשוטות יותר, לפני שגורמות לכל אחד, לפני שגורמות לתופעות דם פשוטות יותר, וגורמים קלים יותר, לפני שגורמים קלים יותר, והופכים למקרינים, כדי לגרום לתמותה של מחלות לב, לפני שגורמים קלים יותר, כדי להפוך לתופעות דם רגילות, כדי להפוך לתופעות דם, לפני שגורמים קלים יותר, כדי להפוך לתופעות דם, לפני שגורמים קלים יותר, כדי להפוך לתופעות דם, כדי להפוך לתופעות דם איטיות, לתופעות קלים יותר, לפני כן, לפני שגורמים קלים יותר, כדי להפוך לתופעות לוואי, כדי להפוך את הדם, כדי להפוך את הדם, לפני שגורמים קלים יותר, לפני שגורמים קלים יותר, כדי להפוך את הדם של מחלות לב, כדי להפוך את הדם של מחלות לב, כדי להפוך לתופעות