Table of Contents

סטרייק נשאר גורם מוביל לנכות ומוות ברחבי העולם, ועבור אנשים החיים עם סוכרת, האיום הוא גבוה באופן משמעותי.מחקר אפידמיולוגי ו קליני חשף גורם קריטי, לעתים קרובות להתעלם כי הוא תרכובת הסיכון הזה: נוכחות של תנאים אוטואימוניים. עבור חולי סוכרת, דו-קיום של מחלה אוטואימונית - כגון דלקת מפרקים שגרונית מוגברת, lupus, או אפילו סוכרת מסוג 1 - יכול להגדיל באופן משמעותי את הסבירות של בעיות של טיפול פסיכולוגיות, היא קריטית, כדי לבחון את המנגנונים חיוניים, כמו טיפול פסיכולוגיים, ומניעה, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, שבץ, כלומר, שבץ, כלומר, מנגנונים חיוניים, מנגנונים למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות ומניעת מחלות ומניעת מחלות ומניעתן, היא יעילה, היא יעילה, או שבץ, או שבץ, בין שיטות פעולה.

הבנת תנאים אוטואימוניים והעדפותיהם

מחלות אוטואימוניות מתרחשות כאשר המערכת החיסונית בטעות מכוונת את הרקמות של הגוף, המוביל דלקת כרונית ונזק רקמות.יש מעל 80 הפרעות אוטואימוניות מוכרות, המשפיעות על כ 5 עד 10% מהאוכלוסייה העולמית. דוגמאות נפוצות כוללות דלקת מפרקים קרומטית (RA), דלקת ריאות מערכתית lupus erythematosus (SLE), מספררוזיס (MS), פסוריאזיס, מחלת מעיים דלקתיים (B אלה הם תקופות דלקתיות דלקתיות ומחזוריות.

שכיחות התנאים אוטואימוניים גבוהה במיוחד בקרב אנשים עם סוכרת, במיוחד סוכרת מסוג 1 (T1D) T1D עצמו הוא הפרעה אוטואימונית שבה המערכת החיסונית הורסת תאי בטא המייצרת אינסולין ב pancreas. עד 30% מהאנשים עם T1D לפתח מצב אוטואימוני אחר, כגון דלקת בלוטת התריס אוטואימונית או מחלת צליאק.

סיכון סטרייק בסוכרת: האתגר הבסיסי

סוכרת היא גורם סיכון עצמאי מבוסס היטב לשבץ. Chronic hyperglycemia מאיצה atherosclerosis, נזק תאים endothelial, ומקדם מתח oxidative.מטופלים עם סוכרת יש סיכון מוגבר פי שניים עד ארבע של שבץ איסכמי בהשוואה לגורמי סיכון לא-diabetics.

עם זאת, גם לאחר התאמה לגורמי הסיכון המסורתיים הללו, קיים סיכון עצום לקיום.הראיות מצביעות על דלקת כרונית כנהג מפתח של סיכון עודף זה. בחולים סוכרתיים עם תנאים אוטואימוניים, הנטל הדלקתי מוגדל, ויוצר סערה מושלמת לאירועים המוחיים.

כיצד תנאים אוטואימוניים מגבירים את הסיכון לשבץ ב-Dibetics

דלקת ריאות אנדרוטאלי Dysfunction

מחלות אוטואימוניות מונעות ביסודן על ידי דלקת מתמשכת. Pro-inflammatory Cytokines כגון גידול necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), ו interferon-gamma (IFN- ⁇ ) להפיץ רמות גבוהות יותר.מולקולות אלה ישירות נזקי endotium vascular - השכבה הדקה של תאים ריריים, לחץ דם חלש יותר, ופגיעה בדלקת ריאות מתמשכת.

בחולים סוכרתיים, היפרגליקמיה באופן עצמאי גורמת לתפקוד של endotal באמצעות מוצרי קצה גליגליקה מתקדמים (גילים) וסטרס חמצון.הוספת דלקת אוטואימונית תרכובות אלה, מה שמוביל לתופעות קודמות ואגרסיביות יותר של טרשת עורקים. מחקרים הראו כי אנשים עם סוכרת ומצב אוטואימוני יש באופן משמעותי יותר carotid intima-media (cMT) ויותר כלי רכבי מאשר מחלות סוכרתיות ללא סוכרת.

Hypercoagulability ו Thrombosis

מצבים אוטואימוניים רבים קשורים למצב פרותרמיוטי.לדוגמה, תסמונת אנטיפוזיפטיד (APS) - לעתים קרובות נתפסת ב lupus - מאופיין על ידי נוגדנים שמקדם קרישת דם. Rheumatoid דלקת פרקים קשורה fibrinogen מוגבר ו hyperactivity צלחת. הסביבה דלקתית כרונית גם מגבירה ביטוי רקמות ולהפחית פעילות אמפירית, להטלת את האיזון hemostatic לקראת היווצרות קסטרופלי.

סוכרת תורמת באופן עצמאי להיפרקוגניות באמצעות הגדלת גרף חתלתול, מופחת ייצור פרוסטטיקליני, ונזק fibrinolysis מתווך על ידי מעכב plasminogen גבוה (PAI-1) כאשר סוכרת ודלקת אוטואימונית coexist, דלקת thrinfoombotic סיכון.זה מסביר את שכיחות גבוהה יותר של שבץ איסומטי, במיוחד קרדיומבוליבי וגזעני גדול מייצר דלקת ריאות-דלקתיים יותר.

שינויים מיקרו-וסקולריים ומחלות וקטורות קטנות

פחות דנו אבל מנגנון חשוב באותה מידה הוא ההשפעה על המיקרוסקופ המוח. הן סוכרת והן תנאים אוטואימוניים לתרום למחלת כלי שיט קטנה, המתבטאות כעודף חומר לבן, lacunar infarcts, ומיקרו-מיקרו-פולדבנים במוח. in lupus, למשל, קומפלקסים חיסוניים יכולים להפקיד בכלי מוח קטנים, גרימת vasculitis או microblerombosis זעיר.

מחלות אוטואימוניות ספציפיות ופרופיל הסיכון שלהם לשבץ

Rheumatoid Arthritis (RA)

RA מאופיין על ידי דלקת מפרקים סימטרית מעורבות מערכתית.מטופלים עם RA יש סיכון גבוה 40-60% של שבץ בהשוואה סוכרת ללא RA, כפי שאושר על ידי מחקרים מרובים.הסיכון הוא גבוה במיוחד עבור שבץ איסכמי. מנגנונים פתוגניים משותפים כוללים רמות גבוהות של ציטוקינים דלקתיים דלקתיים מוגברת ועומס חמצון מוגברת.

Lupus Erythematosus (SLE)

SLE הוא מחלה אוטואימונית פרוטקטית עם מעורבות רב-אורגנית. סיכון סטרייק ב SLE מונע על ידי מספר גורמים: נוגדנים אנטי-phospholipid, vasculitis, ו hypertension המשויך. בחולים סוכרתיים, השילוב הוא מסוכן במיוחד. A דנמרק מחקר כלל ארצי דיווח על סיכון שבץ מוגבר בחולי סוכרת עם SLE בהשוואה לאלה ללא לופוסלטיס וקורטיקואיד נוסף, שימוש נוסף.

סוג 1 סוכרת (T1D) כמצב אוטואימוני

T1D עצמו הוא מחלה אוטואימונית, וחולים עם T1D לעתים קרובות לפתח תנאים אוטואימוניים אחרים כגון מחלת בלוטת התריס אוטואימונית או מחלת צליאק. נטל אוטואימוני זה מנפח את הסיכון לשבץ כבר גבוה היפרגליקמיה.מטופלים צעירים יותר T1D עשויים להיות פחות גורמי סיכון מסורתיים, אבל הנטל המצטבר על פני עשרות שנים מנבא אותם לאירועים מוקדמים של המוח.

פסוריאזיס ו דלקת פרקים Psoriatic Arthritis

פסוריאזיס הוא מצב עור דלקתי כרוני הקשור בסיכון לב וכלי דם מוגבר.כאשר בשילוב עם סוכרת, הסיכון לשבץ עולה עוד. A 2021 meta-analysis מצא סיכון שבץ מוגבר 30% בחולי סוכרת עם פסוריאזיס בהשוואה לחולי סוכרת ללא פסוריאזיס. דלקת מערכתית מסוריאזיס נחשב להאיץ בherosclerosis, ו psoriatic arthritis מוסיף דלקת מפרקים נוספת כי עשוי להגדיל עוד יותר פעילות גופנית מטבולית ו derangement.

עדויות קליניות: מה מראה המחקר

מספר מחקרים גדולים של קבוצות ומטא-אנליזות (M) הגדירו את ההשפעה הסינרגיסטית של A 2020 meta-analysis in FLT:0StrokeFLT:1 מצאו כי חולי סוכרת עם דלקת מפרקים rheumatoid היו בסיכון גבוה 40% בהשוואה לחולי סוכרת ללא RA. בדומה, מחקר שנערך על ידי קבוצה דנית ארצית דיווח סיכון מוגבר של 60% בחולי סוכרת עם סיכון luheumatoid הוא גבוה יותר עבור דלקת ריאות, אך גם עקב רמות דלקת ריאות גבוהות יותר, אך גם עקב רמות דלקתיות גבוהות יותר.

מחקר 2023 ב-FLT:0)CirculationFIRLT:1 (הבחן מעל 2 מיליון חולי סוכרת ומצא כי אלה עם כל מחלה אוטואימונית היו יחס סיכון גבוה פי 1.5 לשבץ בהשוואה לאלה ללא מחלה אוטואימונית.האגודה הייתה חזקה ביותר עבור חולי lupus ו- RA.חשוב, הסיכון הראשוני המוגבר נמשך גם לאחר התאמה לגורמי סיכון קרדיווסקולריים מסורתיים, מההנחה כי זה היה גורם טיפול רפואי-Fin-Fin-F-Fin-F-F-F-PTI-F-OL-PTIOL-F-F-F-F-OL-OL-F-F-F-F-IPODIPODIPOD-IOL-OLOLOLOLOLOL-IOL-F-F-F-F-F-F-F-FIDIPOD-IPOD-F-IPOD-IPOD-FIDIPOD-IPOD-FID, אשר גורם ספציפי לזיהוי, אשר גורם למניעת מחלות, אשר גורם למניעת מחלות, אשר גורם למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות חיסון

יתרה מכך, סקירה שיטתית שפורסמה ב-FLT:0 (Diabetes CareveFLT) ב-2022 הדגישה כי סמנים דלקתיים כמו חלבון C-reactive רגישות גבוהה (hs-CRP) ושיעור המשקעים של אריתציטים (ESR) חזו באופן עצמאי בחולי סוכרת עם תאימות אוטואימונית.

השלכות על ניהול החולה

צילום וסיכון

בהתחשב בסיכון המוגבר, בדיקות שגרתיות עבור מצבים אוטואימוניים בחולים סוכרתיים המציגים סימפטומים דלקתיים לא מוסברים (כאב ג'וינט, פריחות עור, עייפות) מומלץ, לעומת זאת, חולים עם מחלות אוטואימוניות ידועות צריכים להיות מוקלטים באופן קבוע לסוכרת, במיוחד אם הם על טיפול כרוני קורטיקוסטרואידים, אשר יכול לגרום היפרגליקמיה.

לאחר שמצב אוטואימוני מזוהה בחולה סוכרתית, הערכת הסיכון לשבץ צריכה לעבור מעבר לחשבונות מסורתיים כמו פרמינגהאם או CHA2DS2-VASc ציוני. שילוב סמנים דלקתיים כגון hs-CRP או ESR עשויים לשפר את תחזית הסיכון.דמיה מתקדמת כמו אולטרסאונד קרום קרום או סידן כלי דם כלילית יכול לעזור לחדד חולים שעשויים להפיק תועלת מטיפול אגרסיבי יותר.

אופטימיזציה של שליטה Glycemic וניהול דלקת

שמירה על בקרה גליקולארית הדוקה נותרת בסיסית, אך עבור חולים עם תנאי אוטואימונים משותפים, המטרות הכפולות של הורדת גלוקוז בדם וצמצום דלקת מערכתית יש לטפל בו זמנית. מטפוראין יש תכונות נוגדות דלקתיות עצמאיות של אפקט הפחתת הגלוקוז שלה, ועשויות להיות הסוכן הראשון של בחירה.

מחקרים תצפיתיים מראים כי תרופות נוגדות מחלות ביולוגיות בינוניות (DMARDs) קשורות בסיכון מופחת של אירועים קרדיווסקולריים, כולל שבץ, ב- RAמטופלים.FLT:0CDCIRFLT:1 (DMARD) הדגישו את החשיבות של ניהול דלקת בתנאים אוטואימוניים כדי להפחית את מחלות הלב וסיכון שבץ.

אסטרטגיות אנטי-תמרומופוביה

חולים עם סוכרת ותנאים אוטואימוניים לעתים קרובות דורשים שיקול זהיר של טיפול אנטי-תרמיטי.באלה עם תסמונת אנטיפוזיפטיד, Warfarin עם מטרה INR של 2-3 הוא סטנדרטי, אם כי נוגדנים אוראליים ישיר (DOACs) עשויים להיחשב במקרים נבחרים.עם זאת, בחולי סוכרת עם סיכון נוסף thrombotic, האיזון בין הסיכון האנכימי לדימום חייב להיות נתון לשיטות למניעת דלקתיות.

לחץ דם וניהול לייפד

היפרטן ודיסדילידימיה הם גורמי הסיכון המובילים לשבץ בחולי סוכרת. בנוכחות דלקת אוטואימונית, ערכי יעד נמוכים יותר עשויים להיות מוצדקים.כמה מומחים ממליצים לשמור על לחץ דם מתחת 130/80 מ"מHg ו- LDL כולסטרול מתחת 70 מ"ג / dL בחולים בסיכון גבוה עם סוכרת ותחלואה אוטואימונית.

שילוב סגנון חיים עם יתרונות כפולים

דיאטת אנטי דלקת

דפוסים דיאטניים המפחיתים את הדלקתיים הם מועילים הן למחלות סוכרת והן להפרעות אוטואימוניות.התזונה הים תיכונית - עשירה בפירות, ירקות, דגנים מלאים, שמן זית ודגים שומניים - הוכחו כסימנים דלקתיים נמוכים יותר ולשפר את השליטה הגליקמית. אומגה 3 חומצות שומן, שנמצאו בשמן דגים, יכול להפחית כאב משותף ב RA ויכול גם להפחית את רמות הטריגליצרידים.

הגבלת מזונות מעובדים, סוכר ושומן טרנס הוא קריטי.חלק מהחולים אוטואימוניים נהנים גם דיאטות חיסול המזהות אתגרי מזון (למשל, גלוטן במחלת צליאק) דיאטנית רשומה עם ניסיון הן בסוכרת והן באוטואימוניות יכולה לעזור ליצור תוכנית אכילה פרטנית.התזונה הים תיכונית תומכת גם בירידה במשקל ומפחיתה את הצורך בתרופות להורדת גלוקוז.

פעילות גופנית וניהול משקל

פעילות גופנית סדירה מפחיתה את הרגישות לאינסולין, ועוזרת לשמור על משקל בריא - כל אשר סיכון שבץ נמוך יותר. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית בשבוע, בתוספת אימון התנגדות.עבור חולים עם כאב משותף מ RA או עייפות מ lupus, פעילות דלת-תגובה נמוכה כמו שחייה, רכיבה על אופניים, או יוגה הם יעילים ואימון בר קיימא.

ירידה במשקל, אפילו צנוע (5-10% של משקל הגוף), יכול להפחית משמעותית סמנים דלקתיים ולשפר את לחץ הדם. ניתוח באריאטר עשוי להיחשב לחולים עם השמנת יתר מורבידית וסוכרת מבוקרת גרועה, שכן לעתים קרובות הוא מוביל לחזרת T2D ושיפור בפעילות אוטואימונית. עם זאת, ניתוח דורש הערכה מוקדמת בחולים אוטואימוניים עקב סיכון.

עישון Cessation ואלכוהול

עישון הוא התנהגות יעילה של מניעת עישון אשר מגבירה באופן דרמטי את הסיכון לשבץ - במיוחד באוכלוסיות סוכרתיות ואוטואימוניות.התערבות הפסקת עישון צריכה להיות מיושמת באופן אגרסיבי, כולל טיפול בתחליפי ניקוטין ותמיכה התנהגותית. מתון צריכת אלכוהול (עד למשקה אחד ליום עבור נשים, שניים לגברים) עשויים להיות כמה השפעות נוגדות דלקתיות, אך צריכת יתר עלולה להחמיר את לחץ הדם ולפריע לתרופות.

כיוונים עתידיים במחקר וטיפול

ככל שהאוכלוסייה מזדקנת וה שכיחות של מחלות סוכרת ואוטואימוניות עולה, ההבנה את הצומת שלהם עם סיכון שבץ הופכת לעדיפות בריאות הציבור.אזורים מתעוררים של מחקר כוללים את התפקיד של המיקרוביום המעי בדלקת מערכתית, השימוש בטיפולים אנטי דלקתיים (כגון colchicine או Canakinumab) למניעת קרדיווסקולריות בחולי סוכרת, ואת הפוטנציאל של תרופות מדויקות לזהות חולים בסיכון הגבוה ביותר על בסיס פרופיל גנטי וכתובות.

ניסויים קליניים מתקדמים כדי להעריך האם טיפול אגרסיבי של דלקת אוטואימונית עם ביולוגים יכול להפחית את שכיחות השבץ בחולים סוכרתיים.ה-FLT:0 לאומי הלב, Lung, ו- Blood InstituteofLT:1 מממן מחקרים לחקור את התפקיד של מעכב IL-1β למניעת אירועים דו-חמצני בחולים עם סיכון דלקתי גבוה, תרופות חדשניות שמכוונות הן גלוקוז והן דלקתיות, כגון SLT2G1 למניעים את היתרונות של קולטנים פוטנציאליים אלה.

בפועל, שילוב טוב יותר של טיפול בין טיפול ראשוני, אנדוקרינולוגיה, rheumatology, ונוירולוגיה יהיה חיוני.רשומות בריאות אלקטרוניות משותפות ומרפאות רב תחומיות יכול לעזור לתאם מטרות טיפול ולהימנע מטיפולים סותרים.חינוך למטופל על זיהוי סימפטומים מוקדמים שבץ - כגון תחושה פתאומית, בלבול או קושי בדיבור - הוא גם קריטי, כמו התערבות בזמן יכול להפחית נכות.

מסקנה

הראיות ברורות: מצבים אוטואימוניים באופן עצמאי ולהגדיל באופן סינרגי את הסיכון לשבץ בחולי סוכרת.המנגנונים הבסיסיים - דלקת מערכתית, נזקי סלקטיבי, היפרקוגניות, ושינויים מיקרו-וסקולריים - הם גם תוספים ואינטראקטיביים.אך הסיכון המועלה הזה הוא מודולי. באמצעות בדיקות ערנות, ניהול אופטימלי של גליקומיה ודלקת, שליטה אגרסיבית של גורמי סיכון מסורתיים, והתערבות ממוקדת באורח החיים, וסבירות, רופאים ומרפאות, יכולים להפחית באופן משמעותי.

המודעות היא הצעד הראשון, על ידי הכרה כי תנאי אוטואימונים אינם רק מקבילים, אלא הם תורמים פעילים לסיכון המוחי, הקהילה הרפואית יכולה לנוע לכיוון אסטרטגיות למניעת שבץ מותאמות אישית ויעילה יותר למיליוני חולי סוכרת ברחבי העולם.