אתגר סוכרת: The Challenge of Severe Diabetes

(סוכרת משפיעה על יותר מ 530 מיליון מבוגרים בעולם, עם סוכרת מסוג 1 המהווים כ 5 עד 10% מהמקרים, בעוד שהתקדמות ב אנלוגי אינסולין, ניטור גלוקוז מתמשך ומערכות משלוח אינסולין אוטומטיות שינו את ניהול הסוכרת, תת-קבוצה משמעותית של חולים ממשיכה לחוות גישה גליקולארית חמורה (Ricglycicability) ו- 2LTCivation) של טיפול תרופתי (Rication) השתלות דם (Fication) , 2.

החלפת תאים: טיפול פולשני

נוהל ומכניזם

השתלת תאים איית היא הליך פולשני מינימלי. Islets של Langerhans - מיקרו-אורגנים המכילים תאי בטא ייצור אינסולין, כמו גם אלפא, דלה, ותאים PP - מבודדים מ pancreas התורם המנוח באמצעות רמות עיכול zymatic (collagenase) ודחיסות ⁇ - ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ וכתוצאה מכך הוא מומזג לתוך האולטרסאונד מודע לתוך הגולגולת בדרך כלל תחת תחושה של גלוקוז.

דיקטטורות והאשמות

ICT הוא בעיקר עבור חולים עם FLT:0 (סוג 1 סוכרת שיש להם hypoglycemia חמורה לא מודע ל- 1 ו-FLT:2glycemic labilityFLT 3 למרות ניהול רפואי מותאם אישית - כולל שימוש במשאבי אינסולין ו ניטור גלוקוז מתמשך יש מדד מסת גוף (BMI) פחות מ 30 ק"ג / m2, לא כבד משמעותי, ותפקוד נאות של אינסולין.

תוצאות והגבלות

נתונים מרישום האי קולביאורטיבי של האי Transplant מראים כי כ 50–70% ממקבלי ICT להשיג עצמאות אינסולין (אין צורך באינסולין אקסוגנית) במשך לפחות שנה אחת. עם זאת, נמעןים רבים דורשים שניים או יותר היתוך כדי להשיג כמות מספקת של אינסולין מוגבל, אך אובדן הדרגתי של תפקוד גניבת כבד מתרחש עקב שילוב של דחייה חיסונית, רעילות מ-5% אלכוהוליים (במיוחד תרופות רגישות) ו-אונקמיות יותר מאשר חומצה כבדה יותר.

השתלות: החלפת פאן-אורגן

סוגים של נוהלי Transplant

השתלת pancreas של פאן-אורגנית היא הליך כירורגי גדול שניתן לבצע במספר תצורה בהתאם למצבו המלא של הנמען:

  • (FLT:0) pancreas kidney (SPK): irph:1 לחולים עם סוכרת מסוג 1 וסוסת גלגולי דרך (ESRD), pancreas וכליה מאותו התורם המנוח מושתלים יחד.זהו הסוג הנפוץ ביותר ומוצלח ביותר, עם הישרדות פאן שנתית אחת של 85% מנוסים במרכזים.
  • (FLT:0) עקרות לאחר הכליות (PAK): veFLT:1 pancreas מושתלת לאחר השתלת כליות קודמת או מת.זה פחות נפוץ בגלל הצורך בשני ניתוחים נפרדים ופרוטוקולים מדכאים אימונומיים.
  • (FLT:0) השתלת פאנסיבית לבד (PTA): קידמה 1) לחולים עם תפקוד כלי נשמר אך חמור, קשה לשלוט סוכרת, pancreas לבד יכול להשתלת.זה מבוצע לעתים קרובות פחות בשל הסיכון הגבוה יותר של דחיית גניבת גניבת גניבת גניבת מטענים וזמינות ICT כאלטרנטיבה פחות פולשנית.

הפנקר התורם הוא anastomosed כלי המלודיאק של הנמען, ואת ניקוז exocrine מנוהל על ידי anastomosing את קטע הצמדdenal המצורף לשלפוחית השתן (החליפה מסולפת) או ל- jejunum (ניקוז פנימי). הזנת חנקן נכנס עכשיו המועדפת כי זה נמנע סיבוכים urological של שלפוחית השתן.

דיקטטורות והאשמות

השתלת Pancreas בדרך כלל שמורה לחולים עם סוכרת מסוג 1 (ומדי פעם אינסולין תלוי סוג 2 סוכרת) המתקרבים או פיתחו כשלון כליות, או שיש להם hypoglycemia מסכנת חיים שלא מודע לטיפול רפואי נכשל. מועמדים חייבים להיות חופשיים מ c ⁇ לניתוחים גדולים ו immunosupuppression, כגון מחלה קרדיווסקולרית מתקדמת, זיהום פעיל, או חוסר יכולת לחומרה עבור חומרת SPK, יש צורך להבטיח את הפונקציה כפולה של טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית, אשר יש לשמור על ידי טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית, ישמור על ידי טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית, אשר יש לשמור על ידי טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית

תוצאות והגבלות

Outcomes for pancreasplantation השתפרו במידה ניכרת בעשורים האחרונים בשל טכניקות ניתוחיות טובות יותר, שיפור שימור איברים, ואפקטיבי יותר של אימונותרפיה.שיעור ההישרדות של הלבלב לשנה אחת עולה על 85% עבור השתלות SPK, ו-5 שנים של הישרדות גניבת דם היא בערך 70–80% מהנמענים להשיג עצמאות בשנה אחת, אינסולין ועצמאות נשמרת ברוב של 10%- 10%- השתלות דם, כולל סיכון גבוה יותר מ-%.

ניתוח השוואתי: Islet vs. Pancreas Transplantation

אינטגרטיביות ושיקום

ICT הוא הרבה פחות פולשני, הדורש רק איקוורציה חתומה באמצעות דליפת הפורטל.בית החולים הוא בדרך כלל 1-3 ימים, והחלמה מהירה עם כאב מינימלי.השתלות פאנקרס דורש ניתוח פתוח גדול או laparoscopic שנמשך 3-5 שעות, עם שהייה בבית חולים של 1–2 שבועות ותקופת גיל ההתבגרות של 6-8 שבועות.

עצמאות ועצמאות ארוכת טווח

השתלת Pancreas מציעה עצמאות אינסולין חזקה יותר עמידת. כ 80-90% של מקבלי SPK להישאר ללא אינסולין במשך חמש שנים, בהשוואה ל 30-50% עבור ICT. עם זאת, חשוב לציין כי כאשר ICT נכשל, זה לעתים רחוקות מוביל לאובדן מוחלט של הגנה hypoglycemia. חולים רבים לשמור תפקוד חלקי כי הם איטיים של דלקת מפרקים וסילוק hypoft חמור, אפילו ירידה כרונית של אינסולין, אם הם דורשים טיפול דלקת ריאות חמורה.

שליטה ואיכות החיים Glycemic Control and Quality of Life

שני ההליכים יכולים להשיג ליד נורמולמיה ללא אינסולין אקסוגניים.מקבלי ICT בדרך כלל להראות שיפור זמן-טווח, מופחת HbA1c (למרות שמשמעותו HbA1c עשוי להיות מעט גבוה יותר מאשר בנמעןי PT), והפחתה משמעותית בתנודות גליקוליקמית.כמה אירועים hypoeglycemic כמעט מבוטלים עם שני טיפולים.

ארכיון התגים: Immunosuppression Burden

שתי ההתערבות דורשות טיפול חיסוני ארוך טווח.מקבלי ICT בדרך כלל מקבלים טיפול אינדוקציה עם סוכני T-cell depleting (למשל, alemtuzumab, אנטי-thymocyte globulin) ותחזוקה עם מעכב טיפול calcineurin (tacrolimus) ו מעכב mTOR (solimus) או mycoolate Mofetilstostostostoexi) הם לעתים קרובות להפחית את הסימפטומים של דלקת מפרקים סטרואידים.

בחירת החולה: בחירת הגישה הנכונה

ההחלטה בין ICT ו-PT היא אישית מאוד, תלויה במספר גורמים קליניים:

  • (FLT:0) הפונקציה הכללית: חולים עם ESRD הם מועמדים חזקים להשתלת SPK, אשר מטפל הן סוכרת והן כישלון הכליות בו זמנית.אלה עם תפקוד כליות נשמר עשויים להיחשב עבור ICT או PTA, אבל ICT הוא לעתים קרובות מועד כי זה נמנע את הצורך בניתוח גדול ואינו מסכן תפקוד כללי נוסף.
  • (FLT:0) סיכון רגיולוגי: 1) חולים עם מחלה לב וכלי דם משמעותית, לפני ניתוחי בטן, או BMI גבוה עשוי להיות מתאים יותר עבור ICT בשל הסיכון הנמוך ביותר שלה ו perioperative סיכון. נוכחות של מחלת עורק כלילית או מחלה פולשנית היקפית מוגברת הסיכון להשתלת הלב, זהיר ו preioperative לב הוא הערכה חיונית.
  • (FLT:0) אי-הההתמדה של ההיפגליקמיה: 1) עבור אנשים עם hypoglycemia לא מודע ואירועים חמורים חוזרים, או טיפול יכול להיות יעיל.עם זאת, ICT הוא לעתים קרובות נרדף הראשון בגלל פרופיל הסיכון החיובי שלה, הצלחה גבוהה בחיסול hypoglycemia חמורה, ואת היכולת לחזור על ההליך אם יש צורך.
  • (FLT:0) זמינותם של איברים תורם ומומחיות בידוד של הקטר: השתלות אייתים 1FLT:1 מוגבל על ידי אספקת פנקרטה מתאימה והמומחיות המיוחדת הנדרשת לבידוד הlet - תהליך מורכב הדורש מתקן ייעודי. השתלות פאנקב מנצל את כל האיברים ישירות, אך הוא גם מוגבל על ידי מחסור באיברים SPK מקבל עדיפות להקצאת איברים זהים משני האיברים.
  • (FLT:0) העדפה של טיפול: 1 (FLT) חלק מהחולים מעדיפים הליך אחד המציע הזדמנות גבוהה של עצמאות אינסולין לטווח ארוך (PT), בעוד אחרים מעדיפים גישה פחות פולשנית עם האפשרות של הליכים חוזרים וסיכון נמוך יותר (ICT) קבלת החלטות משותפת היא חיונית, ויש ליידע את המטופלים באופן מלא על התוצאות הצפויות, ההתאוששות, וסיבוכים אפשריים.

סיכונים וסיבוכים

סיכונים כירורגיים ופרוקליים

(FLT:0) השתלת אב-סיבית: FLT:1 סיכונים כירורגיים העיקריים כוללים דליפת graft thrombosis (5–10%), דימום תוך- הבטן, גניבת graft pancreatitis, דליפת אנסטומטית, זיהום הפצע, ודלקת incissional hernia. אלה עשויים לדרוש שיתוף פעולה ויכולים להוביל לאובדן חמור של 3%.

(FLT:0) השתלת תאים:FLT:1 נוהל ההיתוך נושא סיכון נמוך של הפורטל וריד crombosis ( <5%), דימום מאתר puncture הכבד, ועלייה מתמדת של אנזימים כבדים. Complications הם בדרך כלל מוגבלים עצמית ולעתים נדירות דורשים התערבות כירורגית.

שני הטיפולים חושפים חולים לחיסון כרוני, הגדלת הסיכון של זיהומים ⁇ סטים (למשל, Cytomegalovirus, דלקת ריאות pneumocystis, זיהומים בדרכי השתן), מחלות ממאירות (במיוחד סרטן העור ותסמונת לאחר הלימפה של דלקת לימפופרופילרית), nephrotoxic כאשר משתמשים calcineurinors, ואפקטים כגון היפר-דלקתיים של דלקת מפרקים דלקתיים (דלקת הרחם) עם דלקת ריאות-דלקת ריאות (דלקת ריאות) עם דלקת ריאות (דלקת ריאות) עם דלקת ריאות (דלקת ריאות-דלקת ריאות (חומצה דלקת ריאות) עם דלקתית) עם דלקת ריאות (חומצה דלקת ריאות (חומצה דלקת ריאות-דלקת ריאות, מעכבתרפיתרפיתרפיתרפיסטית) עם דלקת ריאות (חומצה דלקתית) עם דלקתית) עם דלקתית) מעכבתרפיתרפיתרפיתרפיתרפיתרפיסטית) עם דלקת ריאות (חומצה דלקת ריאות (דלקת ריאות, מעכבת) עם דלקת ריאות (דלקת ריאות (דלקת ריאות, עם דלקת ריאות, מעכבת שומן דלקת ריאות, מעכבת שומן-דלקת ריאות, מעכבת שומן-דלקת ריאות, מעכבת דלקת ריאות, עם דלקת ריאות, טיפולית) עם דלקת ריאות, מעכבת דלקת ריאות (חומצה דלקת ריאות, עם

כישלון ודחייה

כישלונות graft Pancreas עלול לגרום דחייה חריפה או כרונית, thrombosis, או מחלה אוטואימונית חוזרת. Acute דחייה מזוהה על ידי ניטור סרום amylase ו lipase, שתן amylase (בשלפוחית השתן שלפוחית השתן שלפוחית השתן שלפוחית השתן שלפוחית השתן שלפוחית השתן שלפוחית השתן הוא לעתים קרובות יותר ויותר דלקתי, למרות מנגנונים דלקתיים, למרות משככי כאבים לעתים קרובות יותר, הם לעתים קרובות יותר ויותר קשה.

כיוונים עתידיים

טכנולוגיות מתפתחות נועדו להתגבר על המגבלות של אפשרויות ההשתלה הנוכחיות. השימוש ב-FLT:0stem cell-derived isletsFLT:1 (למשל, מתאים עצביים אנושיים או אותות עצביים מושרה) מבטיח אספקה בלתי מוגבלת של תאים מקרו-אטיסיים, בנוסף לחיסול התלות התורמות של תאי גזע כבר נמצאים בשימוש, עם כמה תרופות נוגדות אינסולין לטווח ארוך.

עבור השתלת pancreas אורגן כולו, התקדמות במכונת ריאה ושמירת איברים הם מרחיבים את בריכת התורם ושיפור תוצאות graft. Minimally פולשני טכניקות, כולל השתלת הלבלב רובוטית, עשוי להפחית את התחלואה של ההליך.שלב טיפולים, כגון היתוך להשתלת pancreas לפני ירידה בתפקוד graft, הם פחות נבדקים עם השפעות מדכאות כגון immunopreative.

שיקולים מעשיים: עלויות, גישה והמשך

גם ICT ו-PT הם הליכים מיוחדים מאוד שבוצעו רק במרכזי טיפול tertiary עם תוכניות השתלה ייעודיות.גישה גיאוגרפית היא מחסום משמעותי, במיוחד עבור ICT, הדורש מעבדה מתוחכמת היא בידוד של תזונה בארצות הברית, הוא השתלה עדיין לא מכוסה על ידי ביטוח סטנדרטי לכל המטופלים; זה נחשב לעתים קרובות חקירה מתמשכת או מוגבל לניסויים קליניים.

מסקנה

שניהם השתלת תאים מעודנת ו pancreas השתלת מציעים הטבות לשינוי חיים עבור מטופלים שנבחרו בקפידה עם סוכרת חמורה.השתלת תאי האיית מספקת טיפול סלולרי פחות פולשני, חוזר כי למעשה מבטל hypoglycemia חמורה ומשפר את היציבות הגליקמית, אם כי עם שיעורי נמוך יותר של עצמאות דלקת אינסולין לטווח ארוך, במיוחד פאניקה השתלות, מציעה טיפול כירורגית מוגברת של סיכון גבוה יותר דלקת אינסולין, אבל סיכון גבוה יותר דלקתי של דלקת ריאות לטווח ארוך, אבל הסיכון לטווח ארוך.

(ב) ויקרא: "א' אֱלֹהֶיךָ" (בראשית כ"ד)

  • המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני - Pancreas Transplantph1
  • (ב) ◄ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) American Diabetes Association - Transplants for DiabetesFLT 1
  • (ב) [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]], [ה]], [ה], [ה], [ה]]], [ה'], [ה'], [ה'], [ה']
  • (ב) ,0) אורגן Procurement ו Transplantation Network - Outcomes DataFillo 1
  • (ב) ויקרא יא"ד: ויקרא יא"ד: ויקרא יא"ד: ויקרא יא"ד, ויקרא י"ד:2 ויקרא יט: