הפרעות Pancreatic לעתים קרובות נוכח היפרגליקמיה והפרעות מטבוליות אחרות כי מחקה סוכרת מקרוב, יצירת אתגר אבחון עבור רופאים. בעוד סוג 1 וסוג 2 סוכרת הם נפוצים, סוכרת משנית הנובעת פתולוגיות הלבלבות - כגון pancreatic ductal adenocarcinoma, phenicialials טיפול, או pancreitis אוטואימונית - גישה ממוקדת אלה טיפול פסיכולוגיים שונים.

הבנת הפרעות פאניקה כי סוכרת מימית

היפרגליקמיה שמקורה במחלה הלבלבית ידועה כסוכרת הלבלבנית או סוכרת מסוג 3c. בניגוד לסוג 1 או סוכרת מסוג 2, צורה זו נובעת מנזק ישיר ל parenchyma הלבלב, המשפיעה הן על תפקוד אנדוקריני והן על ידי דלקת מפרקים.

  • (FLT:0) ducreatic ductal adenocarcinoma (PDAC): veFLT 1 עד 40-50% מהחולים עם PDAC לפתח סוכרת חדשה או להחמיר את השליטה גליקוליקמית בתוך שנתיים לפני האבחנה.הגידול יכול לגרום עמידות לאינסולין ולפגוע בפרשת אינסולין באמצעות אפקטים paraneoplastic.
  • (FLT:0) Chronic pancreatitis:cioFLT:1 פרוגרסיבי fibrosis הורס תאים הואלט, המוביל למחסור אינסולין. insufficiency לעתים קרובות coexists, עוד סיבוך מצב תזונתי וניהול גלוקוז.
  • (FLT:0) Autoאימוני pancreatitis (AIPIRLT) 1:1 שניהם סוג 1 (IgG4- הקשורים) ו- סוג 2 AIP יכול להציג עם ג'ונדאז פגום, מסה לבלבנטית, וסוכרת. טיפול סטריסטרואידים עשוי לשפר את השליטה גליקולית.
  • (FLT:0Cystic fibrosis- הקשורים לסוכרת (CFRDrea): 1FLT:1 Extensive fibrosis ו- fatty infiltration of the pancreas גורם למחסור באינסולין מתקדם, לעתים קרובות דורש טיפול אינסולין למרות סודיות C-peptide.
  • (FLT:0) ניאופלטים ציסטטיים: ⁇ 1 Intraductal papillary mucinous ניאופלמים (IPMNs) ו ניאופליגמות ציסטות (MCN) יכול למנוע את הדלפק הלבלב, המוביל לתפקוד משני ובסופו של דבר ל אנדוקריני.
  • (FLT:0) גידולי נוירודוקטרין (PNETs): FLT:1 במיוחד אלה המסומנים glucagon, somatostatin, או vasoactive vasoactive peeptide (VIP), יכולים לגרום לתסמינים דמויי סוכרת באמצעות עודף הורמונלי.
  • (FLT:0)Hereditary hemochromatosis ו-Hemosiderosis:Fillo 1: 1 ברזל deposition בתאי בטא הלבלבורה מוביל למחסור באינסולין, לעתים קרובות טועה עבור סוכרת מסוג 1.

כל אחד מהגופים האלה דורש התאמה מבוססת הדמיה מסוימת כדי להימנע מדמיית יתרגליקמיה לסוכרת אידיופתית ולכוון ניהול מתאים - החל ניתוח ניתוח להחלפת אנזימים או אימונוספירציה.

התפקיד של אימגיציה באבחון שונה

היסטוריה קלינית ובדיקות מעבדה מספקים רמזים חשובים אבל הם לא מספיקים לאבחון סופי. Imaging מציעה הדמיה ישירה של האנטומיה הלבלבית, המאפשר זיהוי של ההמונים, ⁇ , ductal dilation, ושינויים parenchymal. זה גם עוזר להעריך מעורבות פולשנית ו metastatic להפיץ.הבחירה של הדמיה תלויה בפתולוגיה החשודה, גורמי המטופל, ומומחיות מקומית לעתים קרובות מתווה דיוקים.

Imaging ממלא תפקיד קריטי במיוחד בחולים עם סוכרת חדשה מעל גיל 50, שבו הסיכון לסרטן הלבלב האוקולטי גבוה.אגודת הסוכרת האמריקאית והנחיות אירופיות עכשיו ממליץ על הדמיה חצי-מחלקה לחולים כאלה, במיוחד כאשר ירידה במשקל, כאב בטן, או כאב בטן גבוה בילוביין נמצאים גם כן.

שינויים משמעותיים

Transabdominal Ultrasound

Ultrasound נשאר כלי קו ראשון משותף בשל זמינותו הרחבה, עלות נמוכה, וחוסר הקרנה יון.זה יכול לדמיין את הראש הלבלב והגוף ברוב המטופלים, אבל הזנב לעתים קרובות מטשטש על ידי גז מעיים או בטן מוגזמת. Ultrasound הוא אדפטיה בזיהוי קלקולות פאן-קלימיות (אך הוא גם נוגד חמצון התעמלות) עם התעמלות נמוכה יותר (דלקת ריאות) עם פתורים קצרים).

Tomography (CT)

CT הוא עבודת ההדמיה הלבלבית.שימוש בפרוטוקול pancreatic ייעודי - פרוסות שערות ( ⁇ 3 מ"מ) שנרכש במהלך שלב parenchymal (40-50 שניות לאחר ההזרקה המנוגדת) ואת שלב הפורטל-פורטל-הפורטל-CT מספק פתרון מרחבי מצוין לאיתור ההמונים הלבלביים, הערכת פלישה vascular, ועידוד מחלה ממאירה עבור סימולציה של 89 ק"מטיקה- 97%) יש רגישות שטחית לדגימה לדגימה של סרטן, אם כי יש רגישות עליונה של סרטן.

CT הוא גם רגיש מאוד לזיהוי phencreatic calcifications ב pancreatitis כרונית ויכול לזהות dilation ductal, atrophy aenchymal ו אוספים נוזלי כגון פסאודוציסט. in אוטואימוני pancreatitis, CT עשוי להראות ליקויים מוגדלים, בצורת נקניקיות עם a hypoatating או acroacting acaking acaoide כי לעתים קרובות צריך הדמיה.

התחדשות מגנטית (MRI) ו- MR Cholangiopancreatography (MRCP)

MRI מציע ניגודיות רכות גבוהות יותר בהשוואה ל- CT, מה שהופך אותו יקר במיוחד עבור אפיון ציסטציקלי נזלות הלבלבוניות (Cycreatic lesions) ומונים מוצקים קטנים. T1- משקל precontrast תמונות מראה את הלבלב הנורמלי כאות גבוה בשל רקמת acinar עשירה חלבון; אובדן אות זה מצביע על fibrosis או infiltration. ניגוד דינמי עם תת-enance MRI עם דלקת יכול לשפר את זיהוי הלבנומטרה קטן של phenicicicicicicicicicic cotractions cotractions cotraction עשוי בדרך כלל נראה דומה.

MRCP הוא טכניקה ללא פולשנית, נטולת קרינה המספקת תמונות מפורטות של הפטפטירות והביליסיבית של ה- CT-PMT.It מצטיין בהערכה של האנטומיה ה-ductal, המחמירות, פגמים מילוי (כגון אבנים או קידוד), והנוכחות של "Double dutials" (Double dutialtions) עלולה גם היא בדיקה ראשונית ונפוצה, בין המונחים כפולים).

Endoscopic Ultrasound (ארה"ב)

EUS משלבת אנדוסקופ עם אולטרסאונד גבוה מונחה ליד הבטן או הצמדנום, המספק את התמונות הרזולוציה הגבוהה ביותר של הלבלב - יכולת לזהות נגעים קטנים כמו 2-3 מ"מ. זה שימושי במיוחד עבור הערכת מסות פנוקריטיות עדין כי אינם גלויים על CT או MRI, כמו גם עבור אפיולוגיה מורולוגיה ו mural nodus (n-EpUS) עם רמות דיוק גבוהות (CrecUS) עם דיוק גבוה (C)

בחולים עם סוכרת חדשה ומסה הלבלבנטית חשד, EUS מומלץ לעתים קרובות לאחר מחקר לא-אבחון של ניתוח חצו-מחלקה.זה גם ממלא תפקיד מפתח ב pancreatitis אוטואימונית מ סרטן הלבלבלבלבלבלבלבלב - לעיתים נקרא "הסקר הגדול של EUS מאפשר lastography (assesing autoomic רקמות) ו-"אפשרות ניגודיות"מתאים נוספים לאבחון, עם ה- Esicropic, עם ה- EUS, עם המשתנים, עם המשתנים, עם המשתנים, עם המשתנים, עם זאת, עם התסמונת ה- EUS, עם ה- Escuology, עם ה- EUS, עם ה- EUS, עם המשתנים, עם ה- EUS, עם זאת, עם ה- ESquarecotophicicicicicicicicicicicicicialdroprader".

יעילות השוואתית ו- Diagnostic Algorithms

אין מודולליות הדמיה אחת מושלמת עבור כל הפרעות הלבלביות לחקות סוכרת. גישה מבוססת אלגוריתם משפרת את התשואות ומפחיתה בדיקות מיותרות.זרימת עבודה טיפוסית מתחילה עם אולטרסאונד טרנבול בחולים עם חשד נמוך או ככלי סינון.אם אולטרסאונד הוא שלילי אבל חשד קליני נשאר (למשל, ירידה במשקל לא מוסברת, היסטוריה של סרטן הלבלב, או חדש לא סוכרת בפרוטוקולים על פני 50 פאניקה), הוא גבוה יותר מהפך מאוחר יותר.

כאשר CT מגלה מסה שהיא שוויונית או קטנה מדי לאפיין, או כאשר נגע ציסטני נמצא, MRI /MRCP הוא המבחן הבא המועדפת על ידי כך, היכולת שלה לתאר תקשורת ductal עוזרת לסווג ציסטות וניהול מדריך.אם MRI נשאר ללא כלול או רקמות אבחון יש צורך, EUS עם FNA הוא ציין. במקרים שבהם דלקת הלבלבטיס אוטומטי הוא חשד, IgG סרום רמות אבחון נמוך (Douic) תכונות הדמיה (Doudy) בדיקות הדמיה מהירה) בדיקות הדמיה (Double-Doudy) , בדיקות בדיקת שתן (Double-Double-Double-Double-Double.

עבור חולים עם pancreatitis כרונית ידועה וגרוע שליטה גלייקמית, CT יכול לשמש כדי להעריך סיבוכים (pseudocysts, plenic ו thrombosis, או ניאופלזיה סופר-על-ידיים) MRCP הוא ערך עבור הדגמת אבני ducic ducic או חומרים קפדניים כי עשוי להיות אמין עד אנדוקרוזיס או התערבות כירורגית ב-סיציולוגי, הוא צורך אבחון פחות עבור סוכרת.

מחקרים השוואתיים מראים כי ל- CT ו-MRI יש רגישות דומה לגילוי PDAC ( > 90% לגידולים >2 ס"מ), אבל ל-MRI יש רגישות גבוהה יותר לגידולים קטנים ולסטיות ציסטניות. EUS Outperforms הן עבור les <2 ס"מ ומספקת אישור של ביצועים אבחון מצאו כי EUS יש את הרגישות הגבוהה ביותר (96%) עבור סרטן ספציפי (%-דלקת ריאות) לאחר 87%) עקב ניגודיות (%) לאחר טיפול בסרטן (% 8) ניגודיות (%) לאחר טיפוליתיות (D) ניגודיות (% 87%) לאחר טיפול בסרטן ניגודיות) על ידי ניגודיות) על ידי 87%) לאחר טיפוליתות סרטן ניגודיות (D) ו-דלקת ריאות).

השלכות קליניות ו-Outcomes

מוקדם ומדויק של הפרעות הלבלביות מסוכרת ראשונית יש השלכות טיפוליות ישירות.עבור סרטן הלבלב, ניתוח מחדש מציע את ההזדמנות היחידה לריפוי, ושיעורי ההישרדות יורדות באופן דרמטי לאחר שהגידול הופך למתקדמים או מגרורתיים מקומית.סוכרת חדשה במבוגרים יכולה להיות הסימן הקליני המוקדם ביותר של PDAC - מדגימה בשלב מגובש יכול לשפר את הישרדות 5 שנים מ-5% ל-20%.

ב pancreatitis כרונית, בהתייחסות לגורם הבסיסי (למשל, הפסקת אלכוהול, החלפת אנזימים הלבלבית, או ניקוז כירורגי) יכול לייצב או אפילו לשפר את השליטה הגליקמית.מטופלים עם pancreatitis אוטואימונית מגיבים לעתים קרובות באופן דרמטי לסטרואידים, והדמייה מוקדמת יכולה למנוע ניתוחי שטיפה מיותרים כגון IPMNology, מעקב (בדרך כלל MRI/MR) עם תכונות ניתוחיות חיוביות (דלקתיות) או טיפוליות).

Misdiagnosing הפרעה הלבלבית כמו סוכרת סוג 2 יכול להוביל טיפול בסרטן מעוכב, ניהול גלייקמי יעיל, ותוצאות שליליות.לדוגמה, באמצעות metformin או sulfonylureas בחולה הגנה אינסולין עם pancreatitis כרונית עלול לגרום עוד יותר beta-cell exhaustion.verse, gcoticoids עבור pancoticicicitis auto יכול להחמיר את ה-דלקתיים אבל לא רק לרפא סוכרתית לא יכול להיות מוכר.

טכניקות מתקדמות ואימונים

תחום ההדמיה הלבלבית ממשיך להתפתח.כמה טכניקות מתקדמות משפרות את הדיוק האבחון של הפרעות סוכרת-מיממתיקות:

  • (FLT:0) סודיות-enhanced MRCP:cioFLT:1 ; סודיות פאן-קריירה עם סודן intravenous משפר את הויזואליזציה השופכת ויכול לחשוף דליפות ductal עדינות או קפדניות לא לראות על תקן MRCP. זה עוזר להעריך מילואים אקסוציאריטיבית על ידי מדידה של מילוי סלקטיבי.
  • (FLT:0) positron Emission Tomography (PET /CT) עם FDG:03FLT:1 שימושי לזיהוי סרטן הלבלב, במיוחד בחולים עם ממצאים CT שווה או חשד metastas. FDG מעלה יכול גם להבחין ממאירות מפני ההמונים שפירים, למרות שחיובי שקר יכולים להתרחש בחריפות או אוטואימונים כפול.
  • (FLT:0)Radiomics ו- Artificial Intelligence (AI): אלגוריתמי למידת מכונה 1 מאומנים על CT ו- MRI נתונים סטטיסטיים יכולים לחלץ תכונות כמותיות - טקסט, צורה, דפוסים שיפור - המבדיל בין PDAC, אלגוריתמים לייצור המוני של pancreatitis, וגידולי נוירודוקדוקטרינרי.
  • (FLT:0) סוכנים מנוגדים ל-enhanced Ultrasound (CEUS) עם EUS:03FLT:1 Microbubble לאפשר הערכה בזמן אמת של תבניות היתוך. PDAC בדרך כלל מראה hypoenhance, בעוד pancreatitis עשוי להראות היפרenhance.טכניקה זו יכולה להפחית את הצורך ברקמות דגימה במקרים מסוימים.
  • (FLT:0)Diffusion-משקל MRI (DWIOVA): FLT:1 Measures Water diffusion ברקמות. mignant lesions בדרך כלל להציג את הפיזור המוגבל (הנפוץ הקטן, ADC), עוזר להבחין בהם מפני ההמונים דלקתיים שפירים.DWI משולב כעת בפרוטוקולים רבים של MRI הלבלב.

בעוד רבים מהטכניקות הללו עדיין מאומתים, הם מחזיקים את הפוטנציאל לחדד את האבחנה השונה של הפרעות הלבלביות המחקות סוכרת, המאפשרות אפילו לפני ואחרי התערבות מדויקת יותר.

מסקנה

טכניקות אימגינציה הן הכרחיות באבחון השונה של הפרעות הלבלביות המציגות סימפטומים דמויי סוכרת. גישה מובנית המשלבת אולטרסאונד, CT, MRI /MRCP, ו- EUS מאפשרת למרפאות לזהות הפרעות מבניות בסיסיות - החל מתופעות לוואי פדגוגיות או אלגוריתם אדנוקריטיסמיה סטנדרטית כדי לשפר את ההשפעות הלבנוטיות ומחלת אוטואימוניות - אשר בדרך אחרת יוחסו סוכרת מתקדמת.