Wegovy (semaglutide) הפך טיפול אבן הפינה לניהול משקל כרוני אצל מבוגרים עם עודף משקל או עודף משקל שיש להם גם מצב אחד הקשורים למשקל, כגון סוכרת מסוג 2. כמו glucagon-like peptide 1 (GLP-1) קולטני agonist, הוא מציע את היתרון הכפול של ירידה במשקל משמעותי ושיפור שליטה גליקולרית.

איך אנחנו עובדים בגוף

מעשים וליבראליים על ידי חיקוי הורמון GLP-1 טבעי, אשר שוחרר מן המעיים לאחר ארוחות. זה נקשר קולטנים GLP-1 במוח, מדכא תיאבון ועלייה סאטיה.ב הלבלב, הוא משפר את פרשת אינסולין תלויה בשלב גלוקוז ומפחית את שחרור הגסטרון הנרגש, ובכך מוריד סוכר בדם ללא גרימת hypoglycemia משמעותית כאשר משתמשים בו לבד זה הוא מנגנון כפול במיוחד עבור סוכרת סוג אחד של תופעות לוואי מתוחכמות של פחות או יותר של תופעות לוואי.

תופעות לוואי של גזטרו

תופעות הלוואי המדווחות ביותר של Wegovy נובעות מפעילותו על מערכת העיכול. Semaglutide מאט ריקנות קיבה ומשנה את המוטיבציה מעיים, המוביל לתסמינים שבדרך כלל מגיעים לשיא בשבועות הראשונים או אחרי כל מינון עולה.

נאוזה וידוי

נוזאה היא ההשפעה הנפוצה ביותר של תופעות לוואי, המשפיעה על 44% מהחולים בניסויים STEP. זה לעתים קרובות בולט במהלך השבועות הראשונים של טיפול או לאחר כל צעד טיסה.החילה יורדת בדרך כלל כמו הגוף להסתגל, אבל עבור כמה זה נמשך. vomiting מתרחשת פחות לעתים קרובות, כמעט 24% של משתמשים סוכרת עם גסטרופה טרום-existing או דלקת גרועה עשוי להיות פחות קלושים (למשל, לאחר טיפול תרופתי) עבור כל טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, רק לאחר טיפול תרופתי, רק לאחר טיפול תרופתי, רק לאחר טיפול תרופתי).

שאריות והסכמה

השלשית משפיעה על כ-30% מהחולים, בעוד עצירות משפיעה על כ 24%.שניהם יכולים להחליף ויכול להיות מלווה באי נוחות בטן. Diarrhea יכול להוביל לדהרציה, שהוא דאגה מסוימת לחולים סוכרתיים שאולי כבר יש להם תפקוד הכליה פגום או להיות בסיכון עבור חולים קטבקוזיס סוכרתית.

כאב בטן ודיספאזיה

כאב בטן, גירוד, ועידוד נפוצים, למרות שבדרך כלל מתון ומוגבל עצמית. נטילת Wegovy עם ארוחות, כפי מכוונת, והימנעות ארוחות עתירי שומן גבוהה יכול להפחית גירוי.קטן יותר, ארוחות תכופות יותר לעתים קרובות להקל על הלחץ על הבטן.אם הסימפטומים נמשכים, הפחתה זמנית של מינון עשוי להיחשב, אבל רק בהתייעצות עם ספק שירותי בריאות.

תופעות לוואי חמורות אך פחות נפוצות

בעוד שאירועים חמורים הם נדירים, הם דורשים טיפול רפואי מיידי.מטופלים דיאביטיים חייבים להיות ערניים במיוחד, כי התנאים הבסיסיים יכולים לצרף סיכונים מסוימים.

Pancreatitis

למרות הסיכון המוחלט נמוך, אגוניסטי קולטן GLP-1 נקשר עם pancreatitis חריפה.תסמינים כוללים כאב בטן גבוה מתמשך, מתמשך שעשוי להתקרר בגב, לעתים קרובות עם בחילה ומספק חולים עם היסטוריה של pancreatitis, אבני חן, או hypertriglyceridemia נמצאים בסיכון גבוה יותר.

Thyroid C-Cell Tumors

Wegovy נושאת אזהרה קופסה שחורה לגבי גידולי תאי בלוטת התריס C, בהתבסס על מחקרים בבעלי חיים שבהם סממגלוטד גרם לעלייה תלויה במינון ב- medullary בלוטת התריס (MTC) הרלוונטיות לבני אדם אינה ודאית, אבל Wegovy הוא התווית בחולים עם היסטוריה אישית או משפחתית של MTC או אנדוקרינפרין ניאופלזיה סוג 2 (MEN2) יש לדווח על חולים שגרומים, אך לא מומלץ על סרטן צוואר הרחם, אבל לא ניתן לטפל בכבדות גבוהה או סרטן.

Hypoglycemia בחולים דיבקיים

כאשר משתמשים לבד, Wegovy לעתים רחוקות גורם hypoglycemia משמעותי קלינית כי ההשפעה של אינסולין דל אינסולין היא תלות גלוקוז. עם זאת, כאשר בשילוב עם אינסולין או sulfonylureas (למשל, glipizide, glimepiride), הסיכון של סוכר בדם נמוך עולה באופן משמעותי.בניסויים STEP, hypoglycemia חמורה הדורשת עזרה התרחשה ב 1.5% של חולים על hypobleic עשוי לשמור על רמות נמוכות של גלוקוז.

מחלת גל

ירידה במשקל מהירה, אשר גורמת ווביילי, מגבירה את הסיכון עבור אבני חן ו cholecystitis. ניסויים קליניים דיווחו על אירועים הקשורים לעודף משקל ב 1–2% מהמשתתפים.מטופלים דיאביטי לעתים קרובות יש חוסר תפקוד עלה הבסיסית או נוירופתיה אוטונומית שעשויה להגביר את הסיכון.

פציעות קטיעת

Wegovy יכול לגרום לפענוח נפח באמצעות הקאה ושלשולים, אשר עשוי להעדיף פגיעה בכליות חריפה (AKI) בחולים עם ליקוי nal-existing.Dbetic nephropathy הוא נפוץ, כך פונקציה חוזרת צריך להיות מוערך לפני ובמהלך הטיפול. tזמני מינון או Rehydration עשוי להיות הכרחי אם תופעות לוואי חמורות להתרחש.

אבחון Retinopathy Complications

לאחרונה ניסויים גדולים (למשל, SUSTAIN-6) עם סממגלוטד הראו סיכון מוגבר לסיבוכים של סוכרתית retinopathy, במיוחד בחולים שהשיגו ירידה מהירה HbA1c.המנגנון נחשב להיות מחמירה transient של retinopathy כמו טיפות סוכר בדם.

תגובה אלרגית

אנגזדמה, אנפילקס, ותגובות עור חמורות (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון) הן נדירות אך אפשריות.מטופלים צריכים להיות הנחווים להפסיק את הווברי ולבקש טיפול חירום אם הם חווים נפיחות של הפנים, השפתיים, הלשון או הגרון, או אם הם מפתחים פריחה נרחבת עם הדבקה.אלה עם היסטוריה של תגובות אלרגיות ל- GLP-1agonists אחרים צריכים להימנע מ-Weygov.

שיקולים מיוחדים עבור אנשים דיבקטיים

ניהול חולה סוכרת על Wegovy דורש גישה רב תחומית המהווה את הממשק בין בקרת גלוקוז, תפקוד כללי, סובלנות העיכול.

ניטור גלוקוז דם והתאמה של תרופות

לפני שמתחילים וובי, ספקי שירותי הבריאות צריכים לבחון את ה- סוכרת הנוכחית של המטופל.עבור אלה על אינסולין או sulfonylureas, יש צורך לעתים קרובות הפחתה של המינון כדי למנוע hypoglycemia, וזה יכול להיעשות בהדרגה כמו ירידה במשקל משפר את הרגישות אינסולין.-monitoing עצמי של גלוקוז בדם צריך להתבצע לפחות פעמיים ביום במהלך שלב ההפחתה, עם התאמות המבוססות על תגובה רציפה של גלוקוז.

שיקולים רננאליים

כאמור, Wegovy לא נחקרה בפגיעה חוזרת חמורה.עבור חולים עם ליקוי מתון (eGFR 30-59 mL /min), הפונקציה הכלית צריכה להיבדק באופן קבוע, ואת מצב היממה יש לשמור.אם הקאה או שלשולים מוביל לפענוח נפח, מינון זמני עיבוי עשוי להיות נחוץ כדי למנוע AKI.

השפעה על HbA1c וירידה במשקל

בניסויים קליניים, Wegovy הפיקה ירידה ממוצעת של 1.2-1.6% בחולים עם סוכרת מסוג 2, לצד ירידה במשקל של 10-15% של משקל הגוף.תוצאות אלה הן בעלות משמעות קלינית ויכולות להפחית את הסיכון הלב וכלי הדם.עם זאת, קצב הירידה במשקל יכול להיות מהיר, ומטופלים צריכים להיות ייעוץ על ציפיות ריאליות ועל החשיבות של תזונה מופחתת-קלוריות מוגברת של פעילות גופנית.

שיקולים של לחץ דם ודמיון

מעבר למשקל ולאפקטי הגלוקוז, Wegovy הראה יתרונות לב וכלי דם בחולים עם מחלה לב וכלי דם מבוססת.ניסוי SELECT (עדיין לא פורסם בזמן הכתיבה) ומחקרים קודמים מציעים הפחתה באירועים קרדיווסקולריים חמורים.בנוסף, ירידה במשקל לעתים קרובות מובילה לירידה צנועה בלחץ הדם ושיפורים בפרופילים של שומנים.

C ⁇ ו-Precautions

מלבד היסטוריה אישית / משפחתית של MTC או MEN-2, Wegovy הוא התווית בהריון בשל נזק עוברי פוטנציאלי.נשים בגיל המעבר צריך להשתמש באמצעי מניעה יעילים במהלך הטיפול, לפחות חודשיים לאחר המינון האחרון. התרופה צריכה להיפסק לפחות חודשיים לפני ההריון המתוכנן.בנוסף, חולים עם מחלת גסטרופה חמורה (גזוסיס, מעיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים) עלולים לסבול את הסימפטומים הנפוצים ביותר עם מחלת הגסטרופה.

חינוך ותמיכה

חולים דיאביטיים החל וובי זקוקים להוראות ברורות על טכניקת ההזרקה (בדרך כלל subcutaneous), אחסון (refrigeration, אבל ניתן לשמור על טמפרטורת החדר למשך עד 28 ימים), ניהול המינון החמיץ (תוך 5 ימים אם נזכר; אחרת לדלג), ותופעות לוואי נפוצות.תוכנית תמיכה בחולה יכולה לעזור עם דבקות ודיווח מוקדם של אירועים שליליים.

ניהול תופעות לוואי ביעילות

רוב תופעות הלוואי של גסטרון מעיים ניתן להפחית עם אסטרטגיות פשוטות:

  • (ב) הסלמה במינוי:0) הסלמה במינוי (ב) 1FLT:1, אך ורק ללוח הזמנים המומלץ לזייף, מאפשרת לגוף להסתגל.
  • (FLT:0) שינויים קלים: FLT:1hil אכילת ארוחות קטנות, דלות שומן, הימנעות ממזונות מטוגנים או spicy, ואכילת פחמימות bland (למשל, סדקים, אורז) יכול להפחית את בחילה.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1FLT:1 , פיזור נוזלים ברורים לאורך כל היום מונע התייבשות.
  • (FLT:0) תרופות אנטי-אמפטיות: 1) במקרים מסוימים, עלדנסטרון או סוכנים דומים עשויים להיות prescribed עבור בחילה בלתי-מתקפה, אך רק תחת הדרכתו של ספק.
  • (FLT:0)Fiber ו צואה רכמכים:FLT:1 עבור עצירות, עלייה הדרגתית בסיבים מלוטשים (למשל, psyllium) וצריכת נוזל נאותה יכול להיות יעיל.
  • (ב) ⁇ :0) פרוביוטיקה: 1 יש ראיות מתעוררות מצביעות על פרוביוטיקה עשויה לעזור עם סובלנות GI, אם כי יש צורך במחקרים נוספים.

אם תופעות הלוואי ישתנות או להיות חמורות, הפחתה זמנית של מינון או הפסקת טיפול עשויים להיות נחוצים.מטופלים לעולם לא לדלג על עלייה של מינון על עצמם; כל שינויים צריכים להיות נדונים עם ספק הבריאות שלהם.עבור אלה שאינם יכולים לסבול את המינון המלא של 2.4 מ"ג, מנה תחזוקה נמוכה יותר (למשל, 1.7 מ"ג) עדיין עשויים לספק הטבות משמעותיות.

מתי לחפש תשומת לב רפואית

אנשים דיאביטיים שלוקחים וובי צריכים לפנות לרופא שלהם או לחפש טיפול חירום אם הם חווים אחד הבאים:

  • כאב בטן מתמשך (במיוחד מקרין בגב) - pancreatitis אפשרי.
  • סימנים של תגובה אלרגית: חיבות, נפיחות של פנים / קליפות / קנטון, קושי לנשום, דופק מהיר.
  • רמות גלוקוז בדם בהתמדה מתחת 70 מ"ג / dL, או סימפטומים של hypoglycemia חמורה (confusion, אובדן התודעה).
  • שינויים בראייה, ראייה מטושטשת, או ירידה פתאומית בראייה - התקדמות רטינופתיה אפשרית.
  • כאב קוהרנטי, חום, או ג'ונדיס - מחלה מגרענת אפשרית.
  • פלט שתן מופחת, נפיחות ברגלים, או קצרות נשימה בלתי מוסברת - סימנים של פציעה בכליות.
  • גוש הצוואר החדש, ההארה או הקושי לבלוע - אפשרי בלוטת התריס.

מעקב אחרי Routine עד שישה חודשים מומלץ לפקח על משקל, HbA1c, תפקוד כללי, ולבחון תופעות לוואי. בדיקות עיניים צריך להתבצע בבסיס ושנה בחולים עם רטינופתיה.

מסקנה

Wegovy מייצג כלי רב עוצמה לניהול משקל ובקרת גליקוליקמי אצל אנשים עם סוכרת סוג 2. היתרונות שלה - ירידה במשקל משמעותי, שיפור HbA1c, והפחתה בסיכון לב וכלי דם - נתמך על ידי ראיות קליניות חזקות.com תופעות הלוואי הפוטנציאליות, במיוחד הפרעות גסטרוטיות, hypoglycemia כאשר נעשה שימוש עם תרופות אחרות, ואירועים חמורים כמו pancreitisreitis, מחלה קשה, וביקוש קבוע, טיפול נמרץ, הוא קריטי, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, הוא קריטי, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, הוא קריטי, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, הוא שיפור זהירה טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, הוא על ידי טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול דחוף, הוא קריטי, טיפול דחוף, הוא שיפור עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא שיפור זהירה, טיפול תרופתי, הוא קריטי, הוא שיפור זהירה, טיפול בחולי, הוא שיפור זהירה, טיפול נמרץ, טיפול דחוף, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ

הפניות

(ב) [15] ,9) ,5 ,5 ,5 ,5 ,5 ; ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇