מחלת כבד שומנית סוכרתית, הידועה באופן רשמי כמחלה כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD), היא אחד התנאים הנפוצים ביותר כבד כרוני בעולם ותחלואה תכופה אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2. היא מאופיינת על ידי הצטברות של עודף של שומן בתאים הכבד לא נגרם על ידי צריכת אלכוהול. כאשר נשאר ללא מחוסנים, NAFLD יכול להתקדם לדלקת, fibrosis, cirsis, ואפילו ניתוח חומרים מזינים אלה, יש שינויים בכבדים.

הבנת מחלות שומן לא אלכוהוליות

NAFLD כוללת ספקטרום של תנאי כבד החל מדלקת פשוטה (צטברות שומן ללא דלקת) לדלקת steatohepatitis שאינם אלכוהוליים (NASH), אשר כרוך דלקת ונזק תאי כבד.בזמן, NASH יכול להוביל לסיברוזה, רקמות cirrhosis, ו-כבד כישלונות.ה של NAFLD לייצר סוכרת מסוג 2 הוא גבוה, עם הערכות כי עד 70% של דלקת שומן שלילי נלקחת אלכוהולי, כולל דלקת כבד.

קלאסיקה, NAFLD נחשב להתגלמות הפטרונית של תסמונת מטבולית. Obesity, במיוחד מול אידיוט צוואר הרחם, הוא גורם סיכון גדול.עם זאת, אפילו אנשים רזים עם סוכרת יכולים לפתח NAFLD, מדגיש את התפקיד הקריטי של התנגדות אינסולין עצמאי של משקל הגוף.ההתקדמות מדלקת מפרקים פשוטה ל- NASH מונעת על ידי שילוב של ליפוכות, שינוי חמצון, לחץ פסיכולוגי, ותגובה מזיקה, כי הם טיפול תרופתית, כי הם יעילים למניעת מחלות לב.

אבחון ובדיקה

אבחון של NAFLD בדרך כלל כרוך בדיקות דם המציג אנזימים כבדים גבוהים (ALT, AST, GGT) ומחקרי הדמיה כגון אולטרסאונד, CT, או MRI אשר חושפים steatosis hepatic steatosis. במקרים רבים, ביופסיה עשוי להתבצע כדי להעריך את מידת דלקת ופיברוזיס לא פולשני מערכות, כמו NAF fibrosis FicanbroS, הם גם מעקב חיוני כדי להפחית את לוחות הבריאותיים מתקדמים יותר ויותר.

דיאטת קיטו: עקרונות ואפקטים מטבוליים

הדיאטה הקטוגנית היא דפוס תזונתי גבוה, נמוך מאוד פחמימות כי בדרך כלל מגביל צריכת פחמימות נטו עד 20-50 גרם ליום תוך מתן 70-80% קלוריות משומן והשאר מחלבון מספיק. על ידי צמצום באופן דרסטי זמינות פחמימות, הגוף מרוקן את חנויות גליקוגן שלה ומעביר את מקור הדלק העיקרי שלה מגופות קטנוניים המיוצרים בכבד משומן זה, הנקרא בדרך כלל קטוזיס בריא, הוא ייחודי עבור אנשים קטוזיס בריא.

גופי קטונה - בטא-hydroxybutyrate, acetoacetate, ו acetone -serve as Alternative Energy substrates עבור המוח, הלב, השרירים. בכבד, השינויים המטבוליים הנגרמים על ידי דיאטה קטוגנית כוללים עלייה של חמצון חומצי שומן ו downregulation של de novoogenesis, התהליך על ידי עודף פחמימות תזונתיות הם לתוך רמות שומן מופחתת ישירות.

סוגים של דיאטות Ketogenic בשימוש במחקר

מחקרים קליניים שחקרו את קטו עבור NAFLD השתמשו בנוסחאות שונות, כולל הדיאטה קלאסית ארוכה שרשרת (LCT) דיאטה, טריגליצריד של שרשרת בינוני (MCT) שמן-enhanced גרסאות, ושינויים המדגישים שומן חד-פעמי ממקורות צמחיים.In בפועל, תזונה קטוגנית היטב עבור NAF צריך לפני משככי שומן בריא אבוקדו, אגוזים, שמן זיתים ולהפחית, שומן, ולהפחית שומן, ושמן, אשר חייב להיות משומן, ולהפחית.

כיצד Keto עשוי לשפר את מחלת השומן השומן הדיביטי

מנגנונים מרובים מסבירים את ההשפעות המועילות של דיאטה קטוגנית על NAFLD וסוכרת.שינויים פיזיולוגיים אלה עובדים סינרגיים באופן סינרגי כדי להפחית שומן כבד ולשפר את הבריאות המטבולית הכוללת.

הצצה ל-Hepatic Steatosis

ההשפעה הישירה ביותר של דיאטה קטוגנית היא ההפחתה של תוכן שומן כבד.על ידי הגבלת צריכת פחמימות, הגוף להפחית את ההסתמכות על גלוקוז ובמקום זאת מגבירה את הצטברות חומציות שומן מרקמות adipose. בכבד, חמצון משופר של חומצות שומן חינם מטבולית 12 חודשים לאחר ירידה אקראית של דיאטה ketoLTerides בתוך hepatocytes. כמה מחקרים הראו ירידה משמעותית בתוכן איטי של דלקת ריאות; לאחר שבועות לאחר מכן, 000 מבוקרת של זמן קצר לאחר מכן, 000 000 000 000 000 000 000 מבוקרת של טיפול ב- 1D.

שיפור רגישות Insulin

התנגדות אינסולין היא גם סיבה וגם תוצאה של NAFLD. הדיאטה קטו מפחיתה את רמות האינסולין במהירות בשל צריכת פחמימות נמוכה. רמות אינסולין נמוכות להפחית את כונן השפה של הכבד ולקדם לימפוזה רקמות, המוביל לזרם תת-קרקעי בריא יותר. meta-analysis של התערבות דיאטה קטוגנית בסוג 2 מצא סמנים של רגישות אינסולין, כגון HO-MA, לעתים קרובות שיפור של גלוקוזמיה קריטית.

ירידה במשקל ואדיסוס ניכוי

ירידה במשקל נשאר התערבות מבוססת ביותר עבור NAFLD.אפילו ירידה של 5 עד 10% במשקל הגוף יכול להפחית באופן משמעותי שומן כבד ולשפר את היסטולוגיה. הדיאטה הקטוגנית היא שיטה יעילה מאוד לירידה במשקל, בין השאר בשל ההשפעה הסריקה של צריכת שומן גבוהה וחלק בשל העלות המטבולית של המרת שומן לקטונים.

השפעות אנטי-דלקתיות ואנטי-חמצן

דלקת נמוכה Chronic מדרגה נמוכה מניע את ההתקדמות של steatosis פשוט NASH. הדיאטה ketogenic הוכח להפחית את רמות של ציטוקינים pro-inflammatory כגון TNF-α, IL-6, ו CRP. Beta-hydroxybutyrate, הגוף הקטנוע העיקרי, פועל כמו מולקולה אות מעכב את NL3 ב flamma, תגובה דלקתית יותר.

פרופיל Lipid

למרות הדיאטה הקטורית גבוהה בשומן, מחקרים רבים מדווחים על שיפורים בפרופילים ליומנים, כולל הפחתות בטריגליצרידים ולהגדיל את רמות הכולסטרול HDL. נמוך-density Lipoprotein (LDL) רמות כולסטרול עשויות לעלות בחלק מהאנשים, אבל גודל החלקיקים לעתים קרובות משתנה לכיוון דפוס פחות atherogenic.אפקט נטו על סיכון לב וכלי דם נשאר נושא של דיון, במיוחד עם חולים טרום-דלקתיים או מחלת לב.

ביקורת על מחקר וראיות

בעשור האחרון בחנו כמה ניסויים אנושיים את יעילות הדיאטה הקטוגנית במיוחד עבור NAFLD.אחד המשכנע ביותר הוא ניסוי קליני של 2019 על ידי Luukkonen et al. שפורסם ב FLT:0Gastroenterology במיוחד עבור NAFLD 1, שבו נבדקים עם NAFLD היו אקראיים לתזונה קטוגנית נמוכה או דיאטה דלת שומן סטנדרטית לאחר שבועות אלה הראו ירידה משמעותית של אינסולין, לאחר ירידה משמעותית, ירידה במשקל בינוני (ראו) עם ירידה משמעותית עם ירידה משמעותית עם סוכרתית, לאחר ירידה משמעותית, לאחר ירידה במשקל בינוני).

מחקר שני, מחקר בן 6 חודשים ללא עוררין שכלל 106 חולים עם סוכרת מסוג 2 ו- NAFLD, דיווח כי אלה שדבקו בתזונה קטוגנית השיגו הפחתה ממוצעת של 43% ונורמליזציה של אנזימים כבדים ב-68% מהמשתתפים, בעוד שחוסר בפירוש קבוצת בקרה, השיפורים היו משכנעים ומתמשכים של נתונים לטווח ארוך נשאר דליקים, אך ראיות מוקדמות המרמזות כי היתרונות של טיפול רפואי מתמשך אינם יכולים להיות עקביים על ידי פיקוח רפואי קבוע, כולל טיפול רפואי קבוע, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול קבוע, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול קבוע, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול קבוע, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול קבוע, כולל טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול קבוע.

עדויות ומערת

למרות הממצאים המעודדים, בסיס הראיות אינו נטול מגבלות. מחקרים רבים הם קטנים, לטווח קצר, או היעדר קבוצות בקרה מתאימות.נוגע להשפעות שליליות פוטנציאליות, במיוחד בחולים עם מחלת כבד מתקדמת, הובילו כמה מומחים להמליץ על זהירות.מקרים של ממצאים חמורים היפרטריגליצריים חמורים, פנקטיסטיס, והחמירת כבד פיברוזיס דווחה קשורה כנראה בשל צריכת חלבון עתירה נמוכה יותר, אך נמוכה יותר, אך נמוכה יותר, אך היא בעלת השפעות בריאותיות לא ידועות.

סיכונים, תופעות לוואי ו- C ⁇

בעוד אנשים רבים יכולים לעקוב בבטחה אחרי דיאטה קטוגנית, אוכלוסיות מסוימות צריכות לנקוט זהירות או להימנע ממנה לחלוטין.עבור חולים עם מחלת כבד שומני סוכרת, השיקולים הבאים חשובים.

השפעות תזונתיות

האופי הגביל של הדיאטה הקטורית יכול להוביל לצריכה לא מספקת של חומרים מזינים כגון מגנזיום, אשלגן, סלניום, וויטמינים C ו- D. Low-carbohydrate מזונות לעתים קרובות חסרים את הסיבים והחומרים שנמצאו בפירות, דגנים מלאים, וקטנות.

ליפיד וקרדיווסקולריות

תכולת השומן רוויה גבוהה של כמה גרסאות של הדיאטה keto עשויה להעלות כולסטרול LDL במצע של אנשים.עבור חולים עם מחלה לב וכלי דם טרום-existing או גורמי סיכון מרובים, גישה מבוססת-דיאטה המדגישה שומנים לא רוויים (למשל, שמן זית, אבוקדו, אגוזים) ומגבלות בשר אדום וחמאה עשויים להפחית את הסיכון הזה.

שפעת ו Adherence

במהלך השבוע הראשון של הגבלת פחמימות, אנשים רבים חווים אוסף של סימפטומים הידועים כ"שפעת קטטו", כולל כאבי ראש, עייפות, עצבנות, וערפל המוח. תסמינים אלה בדרך כלל לפתור בתוך כמה ימים, אבל הם יכולים להיות מאתגרים ועשויים לגרום לחולים מסוימים לנטוש את הדיאטה.הפחתה Gradual של פחמימות ולא חיסול פתאומי עשוי להפחית את החומרה שלהם.

מתח כבד במחלה חיה מתקדמת

בחולים עם fibrosis משמעותי או cirrhosis, העומס שומן גבוה של דיאטה keto יכול להחמיר את הלחץ hepatocell. הכבד הוא האתר העיקרי של חמצון חומצה שומנית ייצור קטונה; כבד פגוע עשוי לא לסבול את העומס המטבולי המוגדל.כמה דיווחים מקרים תיעדו להחמיר של בדיקות תפקוד כבד או ניכוי בחולים עם cirsis טרום-דלקתי אשר ניסו טיפול רפואי ידוע עם דלקת מפרקים, כולל דלקת מפרקים קלינית.

יישום מעשי ובדיקה

עבור חולים עם מחלת כבד שומני סוכרת אשר בוחרים לנסות דיאטה קטוגנית, פיקוח רפואי הוא לא שלילי.הצעדים הבאים יכולים לעזור אופטימיזציה של בטיחות ויעילות.

הערכה ראשונית

לפני תחילת הדיאטה, ספק שירותי בריאות צריך לבצע הערכה בסיסית הכוללת לוחות מטבוליים, בדיקות תפקוד כבד, פרופיל שומנים, המוגלובבין A1c, ומדידה של שומן כבד באמצעות אולטרסאונד או MRI אם זמין. Fibrosis עוקץ באמצעות כלים לא פולשניים כמו elastography מומלץ.מטופלים צריכים להיות מוקרן עבור c ⁇ : הריון, הפרעות אכילה, pancreitis, מחלת כבד פעיל (במיוחד נזלת חריפה), ורטיטיס חריפה).

דיאטת קומפוזיציה ומקרוזין

תזונה קטוגנית היטב עבור NAFLD צריך להפיק את רוב השומן ממקורות באיכות גבוהה. הדגשה מונונונזה שומן רווי ופולינוסוס: שמן זית נוסף, אבוקדו, אגוזים, זרעים ודגים.הגבלת שומן רווי פחות מ 15% של קלוריות מוחלטות על ידי בחירת בשר אדום ולהימנע מצריכת מזון מעובד.

מעקב במהלך ההתערבות

מדי שבוע או דו-שבועי בודקים במהלך החודש הראשון לאפשר התאמה של אלקטרוליטים, לחות, ויחסי מקרו-תזונה. ניטור דם ביתי קטן באמצעות מטר (למשל, KetoMojo) יכול לאשר קטוזיס תזונתי (0.5-3.0 mmol/L) יש צורך במעקב מחדש ב- 4 שבועות ולאחר מכן כל 3 חודשים.הלוח ה-Lide צריך להיבדק מחדש ב- LDL, אם יש צורך במהירות אנזימים אלה עשויים להיות במעקב אחר רמות נמוכות יותר, אם הם עלולים בדם.

זמן ארוך

הדיאטה הקטוונית אינה אמורה להיות אורח חיים קבוע עבור כולם.לאחר השגת שיפורים בשומן כבד ושליטה מטבולית, חלק מהחולים עוברים דיאטה דלת פחמימות פחות מגבילה או לשלב מחדשות פחמימות תקופתיות. אחרים ממשיכים עם דפוס תזונה שונה.תזונה ותמיכה מתמשכת מדיאטה הם בעלי ערך לשמירה על תוצאות ומניעת ליקויים מזינים.

השוואת Keto לגישות דיאטניות אחרות

מספר דפוסים תזונתיים הראו תועלת עבור NAFLD.הבנת איך הדיאטה הקטוגנית משווה יכול לעזור לחולים ולספקים לקבל החלטות מושכלות.

דיאטת הים התיכון

הדיאטה הים תיכונית, עשירה בשמן זית, פירות, ירקות, דגנים מלאים ודגים, מומלץ מאוד לתנאי חילוף החומרים.זה משפר את הרגישות אינסולין ומפחית שומן כבד, אם כי בדרך כלל במידה פחותה מאשר דיאטות קטוגניות במחקרים לטווח קצר. עם זאת, זה יותר בר קיימא וקל יותר לעקוב, עם פחות סיכונים של מחסור תזונתי. עבור אנשים שאינם יכולים לשמור על הגבלת פחמימות קפדנית, הדיאטה הים התיכון היא אלטרנטיבה יעילה מאוד, אך ורק לאחר מכן, דיאטה קטנטנה גבוהה יותר, אך ורק יותר, אך ורק יותר, אך ורק יותר, כי הוא הראה ירידה גבוהה יותר, אך ורק יותר, כי פחות, אך ורק יותר, דיאטה קטוגנית, כי פחות גבוהה יותר, אך יותר, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, דיאטה קטוגנית, אך יותר, עם יותר, כי פחות, אך יותר, דיאטה מופחתת שומן מוקדם יותר, אך יותר, אך יותר, כי פחות, אך יותר, עם יותר, עם יותר, עם יותר, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, דיאטה קטנטנים גבוהים יותר, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי פחות, כי

דיאטת דלת-Fat Diet

דיאטות דל שומן מסורתיות להפחית את צריכת השומן הכוללת פחות מ 30% של קלוריות. בעוד הם מקדמים ירידה במשקל, הם לעתים קרובות נכשלים לטפל התנגדות אינסולין ישירות ועשויים להגדיל את צריכת פחמימות, פוטנציאל להחמיר היפרטריגליצרידימיה ואת hepatic de novo lipogenesis אצל אנשים רגישים.רוב ממליצים על צריכת שומן מתונה עם להתמקד בשומן לא רווי ולא הגבלת שומן קיצונית.

אלטרנטין-יום מהיר ואכילה מוגבלת

משטרי צום לסירוגין, כגון צום של ימים חלופיים או אכילה בתוך חלון 8 שעות, גם לגרום קטוזיס לסירוגין. מחקרים הראו ירידה בשומן הכבד ורגישות מוגברת אינסולין.גישות אלה עשויות להיות קלות יותר עבור חלק מהחולים ליישם מאשר דיאטה קטוגנית קפדנית, והם נושאים סיכון דומה של hypoglycemia אצל אלה על תרופות סוכרת.שלב הזנה עם תזונה מופחתת עשוי להציע הטבות סינרגיות.

מסקנה

מחלת כבד שומני סוכרתית היא מצב רציני ונפוץ יותר הדורש אסטרטגיות תזונתיות יעילות. הדיאטה הקטוגנית מציגה אפשרות משכנעת: היא מכוונת ישירות לנהגים המטבוליים של NAFLD על ידי קידום חמצון שומן, שיפור הרגישות לאינסולין, וצמצום steatosis hepatic. ראיות מוקדמות מניסויים קליניים מבטיח, מראה הפחתה משמעותית של צוות שומן ושיפורים בכבדים ודלקת, עם זאת, הדיאטה הוא לא מתאים יותר עבור טיפול רפואי יעיל של טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, יש צורך כיום, כמו טיפול תרופתי יעיל.

מקור:0 (ב) 1

  • מחקר קליני של FLT:02020 על דיאטה קטוגנית ו- NAFLDFLT
  • קרן החי"ר האמריקאית (NAFLD ReviewFIRLT:1).
  • (FLT:0NIH סקירה על מנגנוני דיאטה קטוגניים)
  • (ב) ◄ [13] אגודות הסוכרת האמריקאיות (Cilveration Association Nutrition)
  • (FLT:0) בטיחות לטווח ארוך של דיאטות דלות פחמימות בסוג 2 סוכרת