Table of Contents

הקדמה: התפקיד הקריטי של A1C בדיקות בניהול סוכרת

בדיקות Hemoglobin A1c הפך אבן הפינה של אבחון סוכרת ו ניטור גליקוליקמי לטווח ארוך.על ידי מדידה של מדד המוגלובין שעבר גליקוציציה לא נזימטית על 8-12 שבועות קודמים, הבדיקה מספקת בדיקה בטוחה, ללא הגבלת זמן של רמות הסוכרת של המחלה הממוצעת.

כיצד A1C Testing Works

הביוכימיה של Glycation

בדיקת A1c מגדירה את אחוז הגליקומים הלא-אנזימים אשר נשא גלוקוז ל- N-terminal של ה- N-terminal של שרשרת הבטא.הגליקוציה הלא-אנזימית הזו מתרחשת באופן קבוע לאורך 120 הימים של תא דם אדום, מכיוון שרמות הגלוקוז פלוקט 1 (%) פחות מ-A14%) מ-A14% מהגילום (A) הן פחות מ-A1) של סוכרת (%) לעומת 7.

שיטות נפוצות ופגיעות שלהם

כמה שיטות מעבדה קיימות למדידת A1c, כולל chromatography נוזלי ביצועים גבוהים (HPLC), immunoassays, capillary אלקטרופוזה, ו אסימונים אנזים Assays. HPLC, לעתים קרובות נחשב תקן הזהב, פיזור hemoglobins על בסיס הבדלים אחראים (HSP) שימוש נוגדנים אור חומצימיים רגישים יותר רצף האנליטי של N-terminal Enzy.

ראיות מתפתחות: גידול עור ו-A1C Inaccuracy

לימודי לנדלנדלנדלנד

המחקר העיקרי הראשון להביא תשומת לב רחבה לנושא זה פורסם בשנת 2017 על ידי חוקרים מ- A1C-Derived Diabetes Glucose (ADAG) מחקר קבוצת מחקר ADAG, הם נזחו מחדש נתונים ומצאו כי אנשים עם פיגמנטציה עור כהה הראו באופן שיטתי יותר את מדד A1cspec הקליני בהשוואה לאלה עם עור בהיר יותר באותה רמות גלוקוז בינוניות, כולל חקירה של 2020 ב-ALTDNUMDIUMD) של מדדים, במיוחד עבור מדדים של מדדים של מדדים של מדדים קליניים של מדדים מתקדמים יותר (D) ו-R) של מדדים (D) של מדדי-DR.

מכניזם מאחורי החוסר

החוקרים הציעו כמה מנגנונים ביולוגיים וטכנולוגיים כדי להסביר מדוע פיגמנטציה בעור עשויה להשפיע על תוצאות בדיקת A1c.

  • (FLT:0) להתערבות מלנין עם כימיה אספר: ⁇ 1 (Malnin), הגמנט העיקרי בעור האדם, הוא גם נוכח במזכרי תאי דם אדומים והוא מזוהה בהפצת דם.התגלה מעבדה שמסתמך על גילוי ספקטרום הראייה-במיוחד אלה באמצעות אורכי גל שבהם מלנין סופג אור - עלולים להיות מושפע אפילו עקבות של מלנין בדגימה של דגימות דם גבוה יכול לספוג כמות מסוימת של דם או ירידה של חומרת דם.
  • (ב) [ה]:0] וריאציות בשיעורי הגלגליזציה של המוגלובין: גורמים גנטיים הקשורים לשושלת, כגון פולימורפיזם חד-פעמיים ב-FLT:2HK103FLT 3: 3G (אשר קודים hexokinase 1), נקשרו להבדלים במטבוליזם הגלוקוז הטרול והקצב של הגלולות לא ניתן לחשיפה גנטית גבוהה יותר, אך ורק ב-AglobiniGic%, אך ורק ב-Avic%, אך ורק ב-AGicicicic, לא ניתן למצוא את כל אלה אינם יכולים להיות מעורבים ב-Agicolicolic.
  • (FLT:0) הבדלים בין תאי הדם האדומים: FLT:1 חישוב A1c מניח תוחלת חיים אדומה אחידה של 120 ימים, עם זאת, תנאים כמו מחסור בברזל, המוגלובברפיות, ואפילו הבדלים גזעיים בחלופה אדומה עשויים לשנות את הממוצע הזה.יש ראיות מצביעות על כך שלאנשים ממוצא אפריקאי יש תוחלת חיים קצרה במקצת על ממוצע, אשר יהיה נמוך יותר פרדוקס של A1, אך ורק למנגנונים גנטיים אחרים, כמו למשל, כמו מנגנונים דומיננטיים, כמו מנגנונים אחרים, כלומר, כלומר, או יותר, כלומר, כמו מנגנונים גנטיים, או יותר, כמו מנגנונים דומיננטיים, כמו מנגנונים אחרים, כמו מנגנונים אחרים, כמו מנגנונים אחרים, כמו מנגנונים אחרים, כמו מנגנונים אחרים, אם כן, או יותר, או יותר, אם כי הם מצביעים על ידי מנגנונים דומיננטיים, אם כי הם מצביעים על ידי מנגנונים אחרים, אם כי הם מצביעים על ידי מנגנונים גנטיים, כמו מנגנונים יותר, או יותר, אם כן, כמו מנגנונים גנטיים, אם כי הם מצביעים על ידי מנגנונים אחרים, כמו מנגנונים אחרים, כמו מנגנונים אחרים, כמו מנגנונים אחרים, אם כי הם, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן,
  • (FLT:0) הפגנת הטיה בהתקני טיפול בשלב מסוים: FLT:1 מכשירים רבים מחזיקים A1c המשמשים מרפאות מסתמכים על שיטות של אימונוקסי או בורות (Bronate affinity) אם מכשירים אלה מכווצים בעיקר באמצעות נתונים של אוכלוסיות בעלות עור בהיר יותר, הם עשויים לייצר תוצאות מוטות עבור אנשים כהים.

התפקיד של משתנים המוגלובין ותת'לססמינמיה

בעוד לא קשור ישירות פיגמנטציה העור, hemoglobin גרסאות (HbS, HbC, HbE, HbD) ו thalassemias נפוצים יותר באוכלוסיות עם עור כהה ויכול להפריע לשיטות A1c כאמור.שיטות HPLC לעתים קרובות לפתור גרסאות אלה, אבל אימונוזה וכמה נקודות של מכשירים טיפול עשוי לייצר תוצאות שגויות.

השלכות רפואיות וציבוריות

סיכון של Misdiagnosis ו Mismanagement

אם לאדם בעל עור כהה יש A1c גבוה באופן שקרי, הם עשויים להיות מאובחנים באופן לא נכון עם סוכרת או טרום סוכרת (למשל, מטופל שהסוכר הממוצע שלו מתאים ל- A1c של 5.9% עשוי להיות מדד A1c של 6.6%, חציית סף אבחון סוכרת קיים (לעומת זאת, ALT1) נמוך יכול לעכב אבחון, המאפשר היפרגליקומיה לגרום נזק לעיניים, עצבים, ו-Acc-Acc-ALT1 כבר עלול להחמיר את הסיכון הלא-מסוגים (או יותר) לטיפול לא מדויק יותר) עבור טיפול תרופתי (או לא מדויק יותר) עבור כל תרופה).

השפעות על הריון וסוכרת גיאסטונאלית

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) בדיקות לעתים קרובות אתגר גלוקוז ואחריו בדיקת סובלנות גלוקוז אוראלי. עם זאת, A1c משמש יותר ויותר ככלי סינון ראשוני בהגדרות מסוימות.אם A1c הוא מוטה על ידי פיגמנטציה העור, אנשים בהריון עם עור כהה עשוי להיות overdiagnosed או underdiagnosed עבור GDM, המוביל להתערבויות מיותרות או מתגעגע לטיפול.

השפעה על מדדי מחקר ואיכות

מחקרים אפידמיולוגיים גדולים מסתמכים לעתים קרובות על A1c כמדד תוצאות ראשוני.אם פיגמנטציה בעור משפיעה על A1c, השוואות בין קבוצות גזעיות יכולות להיות מבוססות.לדוגמה, מחקר טוען כי חולים שחורים יש שליטה גליקולמית גרועה יותר המבוססת על ערכי A1c גבוהים עשויים להיות מוסברים חלקית על ידי התאמות מדידה ולא הבדלים אמיתיים בניהול גלוקוז.זה יכול להוביל להנחיות קליניות פגומים ולנציגסטרוטיפים על דבקות על סימטריות על דבקות על תכונות טיפוליות על תכונות טיפוליות (למשל סימטריות) כגון מדדים (מערכת טיפוליות טיפוליות) כגון מדדים (מערכת טיפוליות טיפוליות (מערכת הבריאותית) כמו מדדים שונים (מערכת טיפולית) כמו מדדים).

אסטרטגיות בדיקה חלופיות ו Adjunctive

בהתחשב בדאגות אלה, רופאים צריכים לשקול שיטות אחרות להעריך מצב גלייקמי, במיוחד כאשר תוצאות A1c נראה חוסר עקבי עם גלוקוז בדם מוגן עצמי או מצגת קלינית.אסטרטגיות הבאות מציעות חלופות או משלים ל- A1c.

  • (FLT:0) ניטור גלוקוז בולט (CGM): ההרחבה 1 CGM מודדת רמות גלוקוז בין-סמכותיות כל 5-15 דקות, מתן שפע של נתונים על זמינות גלוקוז, זמן בטווח, וגלוקוז ממוצע במשך ימים עד שבועות.המדד לניהול הגלוקוז (GMI) נגזר מ- CGM מתואם גם עם A1c אך אינו מושפע מתכונות hemogloation או מגוגן עלות עבור טיפול תרופתי, אפילו עבור טיפול תרופתי, עם CGM, עם CGM, עם טיפול תרופתי, עם CGM, אך הוא יכול להיות בעל עלויות לכיסוי טיפול יעיל עבור טיפול תרופתי, אך גם עבור טיפול תרופתי, עם CGM, עם CGM, אך הוא יכול לשרת החלפה, עם CGM, עם CGM, עם CGM, עם CGM, עם CGM, עם A1, עם A1, אך גם כן, אך הוא יכול להיות מתאים לכיסוי טיפול תרופתי, עם CGM.
  • (FLT:0) פלוקטוסאמין ו- Glycated Albuminmia:FLT:1 בדיקות אלה מודדות חלבונים גליקויים בסרום (באלבום ובחלבונים אחרים) עם מחצית חיים קצרה יותר (2-3 שבועות) הם אינם מושפעים מתוחלת החיים של תאי דם אדומים או קרינת המוגלובין (A85-L) עם זאת, הם משקפים חלון זמן קצר יותר, וניתן להשפיע על ידי שינויים בחלבון (דלקת ריאות) , 1- 27%, לעומת זאת, לעומת זאת, כאשר הם מספקים כ-L2 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים).
  • (FLT:0)1,5-Anhydrogobaitol (GlycoMark): ההרחבה הראשונה של מבחן זה משקפת סיורים גליגלימיים במהלך 1-2 שבועות האחרונים.זה רגיש במיוחד ל hyperglycemia לאחר הניתוחי.רמות יורדות כאשר גלוקוז עולה על הסף המלא (כ-180 מ"ג / L).זה פחות נפוץ אבל יכול לעזור לזהות גלוקוזיביות שעשויה להיות מסיכה 1.
  • (FLT:0 Oral Glucose tolerance Test (OGTT): 1FLT לאבחון, OGTT נשאר אלטרנטיבה בתוקף ואינו מושפע מגליקולבין או תוחלת חיים תא אדום. עם זאת, זה יותר עול ופחות צפוי מאשר A1c. ADA ממליץ להשתמש ב- OGTT עבור אבחון כאשר A1c הוא בלתי אמין.

הנחיות והמלצות

האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) הכירה בהשפעה הפוטנציאלית של גזע וגמנטציה בעור על A1c. ב-A1c:0Standards of Medical Care in Diabetes - 20243Gate Group to the ADA קובע: "בפרטים של אפריקה, ים תיכונית, או מדרום מזרח אסיה, A1c עשוי להיות פחות אמין בשל שכיחות גבוהה יותר של גלוקוזאמין במקרים אלה, אך לא מומלץ על ידי אבחון עורי (C) באופן ספציפי, אך ורק על ידי טיפול פסיכולוגי) עם בדיקה לא מתאים במיוחד, אך ורק לאבחון של פרדיגמה של פרדיגמה של טיפול פסיכולוגי, אך ורק לאבחון של טיפול פסיכולוגי, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאבחון של טיפול פסיכולוגי, אך ורק לאבחון של טיפול פסיכולוגי, אך ורק לאבחון של טיפול פסיכולוגי, אך ורק לאבחון (ACTI) או ניתוח גופני, אך לא מתאים, אך ורק לאבחון של טיפול פסיכולוגי, עם זאת, אך ורק לאבחון (ACTI) יש צורך במקרים דומים, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, אם כי הוא עשוי להיות אמין יותר, אם כי הוא עשוי להיות אמין יותר, עם זאת, אם כי הוא עשוי להיות אמין יותר, אם כי הוא עשוי להיות פחות, אם כן

(FLT:0) עלינו לעבור מעבר לגישה בגודל אחד ל-A1c.אם מבחן הוא מוטה נגד קבוצה מסוימת, לא רק בעיה מעבדה - זה נושא צדק. על מרפאים להיות משכילים על פערים אלה ולהעצים להשתמש באמצעים חלופיים כאשר צוין." - ד"ר אן פיטרס, פרופסור לרפואה, קליפורניה בדרום אפריקה, FLT:1

המלצות מעשיות למרפאות

אסת המטופלת Ancestry and Skin Pigment

While objective skin pigmentation measurement via spectrophotometer is not yet routine in clinics, clinicians can use self-reported race/ethnicity as a starting point. However, it is important to note that skin pigmentation varies widely within racial groups, and self-reported race is an imperfect proxy. Patients of African, Hispanic, South Asian, Indigenous, and Middle Eastern descent should be considered at higher risk for A1c inaccuracy.

A1c עם דם עצמי (SMBG)

אם A1c של המטופל נראה בולט עם ממוצע מקרי הגלוקוז של יום בממוצע שלהם ממטר גלוקוז ביתי (למשל, A1c של 8.5% כאשר גלוקוז ממוצע הוא 140 מ"ג / dL), חשדות להטיה. לחשב את הגלוקוז הממוצע המשוער (eAG) באמצעות הנוסחה 28.7 × A1c - 46.7 אם הדיסקרטי הוא גדול מ -10-15%, בדיקות נחשבות.

השתמש CGM או Fructosamine כמבחן אישור

כאשר תוצאות A1c ניתנות להשאלה, ניתן להזמין תקופת יום של 10-14 של CGM, הערכה אמינה של שליטה גליקוליקמית. לחלופין, בדיקת פרוקטוסטאמין ותואם עם A1c. a Normal fructosamine עם A1c גבוה מציע התערבות אפשרית.

כיוונים עתידיים: מחקר, טכנולוגיה ומדיניות

פיתוח Inclusive Assay Design

יצרני התקנים צריכים לאמת את ה- A1c שלהם בכל מגוון רחב של רמות פיגמנטציה העור ואת הרקע האתני.זה יכול לכלול גיוס משתתפים עם אינדיקציות מלנין מגוונות במהלך ניסויים קליניים ובדיקה להפרעה מלנין וגמנטים אחרים. NGSP צריך לשקול הוספת פיגמנטציה העור כמשתנה בפרוטוקולים ההסמכה שלה. חלק מהחברות כבר לפתח "גזע-ני" אנזים כמו למשל, כי שימוש בגלקסיטמפלקסים שונים.

מחקרים גנטיים ואפילדמיים גדולים

כדי לסבך את התרומות של פיגמנטציה בעור, מקור הסביבה, החוקרים זקוקים למאגרי נתונים גדולים הכוללים מדידות פיגמנטציה העור כמותית (לא רק גזע בעל ערך עצמי), נתונים CGM ומידע גנומי.תוכנית המחקר של כולנו ו-Biobank בבריטניה מציעים משאבים מבטיחים, אם כי נתוני פיגמנטציה העור עדיין לא נאספים באופן אחיד.

מדיניות וחינוך קליני

ארגונים כמו CDC, NIH, ו- WHO צריכים לממן קמפיינים חינוכיים כדי להעלות את המודעות בקרב ספקי טיפול ראשוניים, אנדוקרינולוגים, ומחנכים סוכרת. כלי תמיכה ברשומות רפואיות אלקטרוניות יכולים לדגל תוצאות A1c מהחולים עם עור כהה ולהציע בדיקות אישור.מערכות בריאות צריכות להבטיח גישה שוויונית ל- CGM ולבדיקות חלופיות אחרות, אשר לעתים קרובות יקרות ופחות זמינות לאוכלוסיות מוחלשות.

מסקנה: קריאה להון בטיפול בסוכרת

הראיות כי פיגמנטציה העור יכול להשפיע על דיוק מדידה A1c הוא משכנע ודורש פעולה. בעוד A1c נשאר כלי יקר לניהול סוכרת, זה לא בלתי אפשרי.מרפאות חייבות להיות ערניים כאשר התוצאות נראות בולטות עם נתוני גלוקוז, במיוחד בחולים עם עור כהה יותר. על ידי שילוב שיטות בדיקה חלופיות כמו CGM ו fructosamine, תוך שימת דגש על יותר כולל, תמיכה באופן שווה של כל אמצעי בקרה אישית, אך לא יכול להיות מסוגל להפחית את כל אמצעי בקרה אישית.

משאבים נוספים:

  • איגוד הסוכרת האמריקאי:0) ,100 ,Understanding A1CIRLT
  • מרכז לבקרת מחלות ומניעתן: 0 (הופנה מהדף A1CFLT)
  • המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני:0 (A1C Test & DiabetesFLT:1)
  • מחקר על פיגמנטציה בעור ו-A1c:0 (ב) ,0 (ב) טיפול (21:5)
  • NIH כל תכנית המחקר שלנו: FLT:0 יו"ר יו"ר כל מהותנו