Table of Contents

« דרכים ביולוגיות: סוכרת, עישון, וחורבן עור

סוכרת משנה ביסודו את חילוף החומרים המערכתי, יצירת סביבה עוינת למערכת האינדיגומנטרית.העור הופך לאיבר מטרה, רגיש לזיהום, פצעים איטיים, ושבריריות מבנית.כאשר הדלקתית, פולשנית, ואפקטים ציטוכרניים של עשן סיגריות מוטלים על שטח זה, התוצאה הביולוגית היא חמורה: נזק עז, לא כרוני, פצעים דלקתיים, דלקתיים, וסיכון נמוך יותר לדלקתיים, לדיכאון, ללקות משמעותית, לדיכאון, לדיכאון, לפציעה מסוכנת, וסיכון נמוך יותר, ללקות, לדלקתיות, לסיכון מוגבר, לדלקתיות, לדלקתיות, לדיכאון, לסיכון מוגבר, לדלקתיות, לדיכאון, לסיכון מוגבר, לדלקתית, לדלקתית, לדלקתית, לדיכאון, לסיכון נמוך יותר, לפציעה מסוכנת, לדיכאון, לסיכון נמוך יותר, ללקות, לסיכון נמוך יותר, ללקות משמעותית של עישון, ללקות בסיכון גבוה יותר, ללקות בסיכון גבוה יותר, ללקות בסיכון גבוה יותר, ללקות בסיכון גבוה יותר, ללקות בסיכון גבוה יותר, לדיכאון, היא נמוכה יותר, ללקות בדלקת ריאות בסיכון גבוה יותר.

על פי ה-FLT:0.Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Felophua:1, מבוגרים עם סוכרת שמעשן הם בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח מחלות לב וכלי דם, ערפיליות, ורטינופתיה.עם זאת, ההשלכות הדרמטולוגיה - לעתים קרובות גלויות זמן רב לפני משברים מערכתיים מבוטחים - הם לעתים קרובות מזלזלים במנגנונים פתולוגיים ספציפיים שהופכים עישון ייחודי לאסטרטגיות נוגדות, אשר יכולות להיות ממוקדות לדלקתיות, כמו גם ניתוח תרופתיות, אשר מונעות, אשר מונעות על ידי דלקתיות, אשר מופעלות על ידי מערכתיות, אשר יכול להיות ממוקדות על ידי ניתוח תרופות נוגדות על ידי תרופות נוגדות על ידי דלקתיות, כמו גם על ידי ניתוח מתמטיות דיכאון, אשר מופעלות דיכאון, אשר יכול לעתים קרובות, על ידי בדיקות נוגדות, כמו גם שיטות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות למניעת מחלות נוגדות, אשר מופעלות, באופן קבועות, באופן קבועות, באופן קבועות, באופן קבוע, באופן קבוע, על ידי בדיקות נוגדות, כמו גם בדיקות נוגדות, כמו גם בדיקות נוגדות, אשר עלולות, באופן קבוע, אשר עלולות, כמו גם בדיקות נוגדות דיכאון, כמו גם בדיקות נוגדות

מכניזם פתולוגי: כיצד ניקוטין ו Combustion Toxins Degrade Diabetic Skin

הנזק שנגרם על ידי עישון על עור סוכרת הוא רב-תכליתי, הכולל התקפות במקביל על אספקת כלי דם, יושרה מבנית, מעקב חיסוני ותפקוד עצבי.כל מנגנון מורכב הגירעון טרום-החריג שנגרם על ידי היפרגליקמיה.

וידוי ופציעות היפנוזה

ניקוטין הוא סימפטומימטי חזק הגורם לvasoconstrictic, במיוחד במיקולורה החתומה.זה מפחית ישירות את המסירה של חמצן וגלוקוז לתאי עור פעילים מבחינה מטבולית.בחול עם סוכרת, שכבר סובל ממיקרו-אנגיופתיה המושרה היפרגליקה, ההשפעה הופכת להיות מתועבת כרונית של המשאבים הדרושים לתחזוקה ותיקון.

[היפוקסיה הזו היא פחמן חד תחמוצת (CO), מרכיב עיקרי של עשן סיגריות. CO נקשר ל-Hemoglobin עם זיקה של כ-200 פעמים גדול יותר מחמצן, ויצר קריקטורה של הקרקומיתה המוגלובין.זה מקטין את יכולת החמצן של הדם ומשמרת את עקומת ניהול החמצן, מה שהופך אותו קשה יותר לחמצן להשתחרר לרקמות וכתוצאה מכך, ה-Axicbtrasterrexicity, מקטין את ה-APTS באופן ישיר של סרטן ה-APTFlasticration.

קולג'ן דרדינגה ודרמאל פרגנטריות

קולג'ן הוא החלבון המבני העיקרי המספק כוח רבילי לדמיס. העישון משבש את הוודסטה ההתנגשות באמצעות שני מסלולים נפרדים. ראשית, הוא מעכב ישירות את הסינתזה של קולגן חדש על ידי צמצום הפעילות של הידרוקסיאז פרוליאל, אנזים חיוני עבור היווצרות של סיבים קולגן.שני, מעשן את הביטוי של מאטריקסאזיס (M-8MP), במיוחד רכיבי M-8MP.

בחולים סוכרתיים, קולגן כבר לא נורמלי בשל גליקוציה לא נזימטית.הצטברות של מוצרי קצה גליגליזציה מתקדמים (גילים) גורמת סיבים קולגן להיות נוקשה ומחסן צלב, תהליך הידוע בשם גליגליצרציה.אפקט נטו של עישון על ממטריקס זה כבר פגע הוא דרמטי כי הוא בו זמנית גלימה ושברירי עדיר - רגיש מאוד לכוחות שהיא עלולה לגרום חיכוך או טראומה.

אישור נוירופתי ואובדן של צנזורה

נוירופתיה היקפית (DPN) משפיעה על עד 50% מהאנשים עם סוכרת ארוכת שנים. עישון מאיץ את התהליך הנוירופתי הזה על ידי צמצום זרימת הדם ל-FLT:0vasa nervorumFLT:1, המיקרובסלים המספקים עצבים היקפיים.

הסכנה הקלינית ברורה: מטופל שאינו יכול לחוש שלפוחית לא יפרק את האזור.הם ימשיכו ללכת, החל לחץ חוזר וניער אל האתר הפגוע.הפוחיות השלפוחית, העורפים החשופים יהפכו לפורטל עבור חיידקים, והמחזור של אי-החליפה מתחיל.חוסר הזה של אזהרה מוקדמת הוא אחד ההיבטים המסוכנים ביותר של עישון באוכלוסיית הסוכרת, מה שהופך למנעול פוטנציאלי ללקות.

דיכוי אימונים והגנת בני ערובה

עישון מטיל צורה ייחודית של דיכוי אימונוספירי ברמה של העור.זה פוגע ב ⁇ ו-phagocytic פעילות של נויטרופילים ומאקרופילים. היווצרות מלכודות חוץ סלולריות (NETs), מנגנון קריטי למלכודת והרג פתוגניות, מופחת באופן משמעותי במעשנים.

בעור סוכרת, שבו ההגנה החיסונית המקומית כבר נחלשת על ידי חוסר תפקוד מונע היפרגליקמיה של לוקוציטים פולימורפוגרפיים, עישון פשרות נוספות את היכולת למנוע זיהום.אפילו שלפוחית השתן יכול להיות נגוע בתוך שעות.סקירה מקיפה ב-FLT:0Frontiers ב ImmunologyFLT:1 מציין כי עישון הן מולדות והן הסתגלות, מסלולים חיסוניים, הגדלים לעיכובים של זיהומים בעור.

אירוע Sentinel: Blister Formation and Progression in Diabetic Smokeers

שלפוחית הוא כיס מלא נוזל שנוצר בין שכבות העור, בדרך כלל בתגובה לחיכוך, חום או כוחות Shear. אצל אנשים בריאים, גג שלפוחית נשאר שלם, הנוזל הוא reabsorbed, ואת הרקמות regenerate בתוך ימים. במעשנים חולי סוכרת, תהליך זה הוא משבש בכל שלב.

צומת דרבי-אדירמאל וחילוץ

הצומת בין האפידרמיס ו dermis נשמר על ידי hemidemosomes ועוגן סיבים קולגן.עישון מחליש את הממשק המבני הזה.ההפחתה ב Colagen VII, מרכיב מפתח של סיבים מעוגן, הופך את השכבות לתוספת להפרדה.אפילו הליכה נורמלית בנעליים לא מתאימים או הלחץ הקטן ממטר סויה יכול לייצר מספיק כוח כדי לגרום לדלקת סוכרת, בעוד ששום לא יכול לעשן.

ביוכימי דיסוס של Blister Fluid

הנוזל בתוך שלפוחית השתן של מעשן סוכרת אינו רק סרום סטרילי.זה מיקרו-סביבה ביולוגית עשיר בציטוקינים פרו-דלקתיים (IL-1, IL-6, TNF-α) ופעיל MMPs (במקום לקדם את ההחלטה, מאצ'לו זו מטפח מחזור של רמות גלוקוז כרוניות.

Re-Epithalialization ו Chronicity

ריפוי blister דורש קריטרוציטים בקצה הפצע כדי proLiferate ולהעביר מעבר למיטה הפצע.תהליך זה, הידוע כ- re-epitalization, הוא מאוד תלוי אספקת חמצן וגורם צמיחה. שניהם הם חסרי בדלפק סוכרת של דלקת דלקת, כי סרטן הפצע היפותקסי אינו יכול לתמוך בדרישות המטבוליות של קיטרוציטים נוסף, מעשן upregcytos מאוחר יותר דלקת מפרקים (xmy) כי הוא מעכב זיהום דלקתי תיבות אחורית (אוסט) כמו דלקתית) כמו דלקתית של דלקת מפרקים דלקת חריפה).

הגדלת הסיכון לזיהום וספקטרום הפתוגניים

כפי שצוין בעבר, דיכוי חיסוני הוא גורם דומיננטי של העור של peptides אנטימיקרוביאלי, כגון קטלצילין (LL-37 ו- beta-defensins (hBDs), לעתים קרובות מוזנחים בעור סוכרתי, ועישון נוסף מדכא את הייצור שלהם.

מסקנות קליניות: מ- Ulcers to Limb Loss

ההתקדמות של blister לתוצאה קלינית קטסטרופלית אינה בלתי נמנעת, אך עישון מקצר באופן דרמטי את ציר הזמן ומגביר את חומרת כל שלב.

רגליים סוכרתיות (DFUs)

Blisters שאינם לרפא הם המבשר המיידי הנפוץ ביותר עבור חולי סוכרת. DFU הם גורם מוביל אשפוז ופחתת לימוזינה ברחבי העולם. עישון הוא גורם סיכון עצמאי לפיתוח DFU ולא healing. A meta-analysis שפורסם ב- FLT:0Diabetes CareFalr 1LT להוכיח כי מעשנים עם סוכרת היו כמעט כפול סיכון לדלקת ריאות מופחתת, לעומת ירידה של 50% בסיכון נמוך יותר מאשר עישון, לאחר ירידה של סרטן.

"איום משולש": אישמיה, נוירופתיה וזיהומים

מחלת עורקים היקפית (PAD) נפוצה מאוד במעשנים סוכרתיים.שילוב של אוקטנות סטוירוטית (שהונעה על ידי עישון) ומחלות מיקרו-וסקולריות (שנוכרת) יוצר איכמיה עמוקה.כאשר נוירופתיה מבטלת אותות כאב מגן, חולים צועדים על פצעים פתוחים, להעמיק את הפגיעה והבאת החיידקים האלה.

ג'ורג'ן ואפוטציה

סיבוכים מתקדמים כוללים רשלנות רקמות עקב איסמיה קריטית. Gangrene יכול להיות יבש (הסרבוזיס הגיאוגזי עקב חוסר זרימת דם) או רטוב ( necrosis מיילדות מסובך על ידי זיהום) Wet Gangrene הוא מקרה חירום כירורגי.שילוב של סוכרת, עישון, ו- PAD יוצר "איום ראשוני" כי מעלה סיכון אקספוננציאלי של המחלה, הוכח כי עישון הוא סיכון של 5 שנים הוא להפחית את הסיכון הזה הוא להפחית את הסיכון הזה.

המונחים: Dermatological Conditions

  • (FLT:0) xanthomas:FreaLT:1) עישון מחמיר dyslipidemia בחולי סוכרת, שעלול להגדיל את שכיחותם של הפפולות עשירות כולסטרול אלה.
  • (ב) ⁇ :0 (Dollow dermopathy: FLT:1) אלה "נקודות שין" מייצגים אזורים של עור דק, מחוספס, פוגע בריפוי ויכול להוביל לזיהומים כרוניים, כואבים.
  • (FLT:0) Necrobiosis לימפואידיקה: ⁇ 1) מצב עור גרניט מאופיין על ידי צהוב, פלאקים אסטרומטריים.
  • (FLT:0) זיהומים תזונתיים:FLT:1ir מעשנים עם סוכרת יש שיעורי גבוה יותר של חיידקיים (פוקוליטיס, צלוליטיס) ופטריות (candiasis, tinea pedis) זיהומים בעור.

אסטרטגיות לשימור: מניעה וניהול מקיף

ניהול יעיל דורש עמדה אגרסיבית, פרואקטיבית, לא התערבות יעילה אם המטופל ממשיך לעשן.

עישון Cessation: The Irreplaceable Intervention

לא שמנת אקטואלית, לבוש מתקדם או ניתוח פסולת יכול לפצות על הvasoconstriction מתמשך ודיכוי חיסוני שנגרם על ידי עישון. Cessation מהווה את הבסיס שעליו כל ההתערבות האחרות בנויות.ספקי הבריאות חייבים לנצל תמיכה מבוססת ראיות הפסקת עישון, זה כולל תרופות תרופתיות (varenicline, bupion, טיפול חלופי), ייעוץ התנהגותי, והמשך קרוב איגוד טיפול תרופתי יכול להדגיש באופן אגרסיבי (F) אך ורק את המטרה של ניהול מרפאה (Valada היא לחלוטין) היא לחלוטין (Val Reduction) היא תגובה מלאה של טיפול תרופתית (Val Reduction) אך ורקדה, אך ורקדה, 1F) היא לחלוטין (Val ReLT) היא לחלוטין (Val Reduction) היא לחלוטין (Val Reduction) היא תגובה מלאה של טיפול תרופתית (Val Reduction) היא תגובה אחת בלבד, 1F נשאר מלאת, אך ורק לאחר מכן היא תגובה חלקית, אך ורק לאחר מכן היא תגובה חלקית, כלומר: 1.

עור עור עור משתנה וטיפול במחסום

מכיוון נוירופתיה יכולה להסוות את תחושת הפגיעה, מדי יום של העור – במיוחד הרגליים – הוא חובה.מטופלים או מטפלים חייבים לבדוק אזורים של אריתמה, blisters, fissures, ושינויים בדפוסי callus. השתמש במראה עבור משטחים צמחיים.

  • לשטוף עם סבון מתון מים lukewarm; יבש, במיוחד בין האצבעות.
  • החל את העור יבש כדי למנוע סדקים, אבל להימנע מהמרחבים הבין-ספרתיים כדי למנוע את ההדבקה.
  • ללבוש נעליים מאובזרות כראוי עם קופסת טוטה רחבה. השתמש בגרביים לחות.
  • לעולם אל תלך יחף, אפילו לא בתוך הבית.
  • השתמש בקידוד מגן (מלסקין, הרגיש) סביב פוני פרומיננטיות ואזורים התורמים לחיכוך, אך לעולם לא חלים ישירות על שלפוחית פתוחה.

תמיכה תזונתית לתיקון

ריפוי של blister או ulcer דורש משאבים מטבוליים משמעותיים.מעשנים דיאביטי לעתים קרובות יש מעמד תזונתי suboptimal בשל הרגלי תזונה לקויים ודרישות מטבוליות מוגברת מדלקת כרונית.טיפול לקוי הוא קריטי.תזונה עשירה בחלבון (1.2-1.5 גרם / kg משקל גוף) מספק את חומצות האמינו הדרושות עבור סינתזה קולגן.

  • (ב) ⁇ :0)Vitamin CIR: 1FLT 1 חיוני עבור הידרוקסילציה פרולין בסנזה קולגן.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : 1 (ב) , 1 (ב) ,התסנאת DNA וחלוקת תאים. ound Healing דוכנים במהירות במחסור באבץ.
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ :0; ⁇ 1:1 , אשר עשוי לשפר את ייצור הפטיד האנטימיקרוביאלי בעור.

שליטה גליגליקמית (HbA1c < 7.5% או כפי שנסבל באופן אינדיבידואלי) היא לא נחוצה. Hyperglycemia Transient פוגעת ישירות בתפקוד הניטרופיל, סינתזזה קולגן, ופצע אנגי אנגוגנזה.

פרוטוקולים לניהול Blister

אם צורות של שלפוחית, הגג חייב להיות שלם כמו שמלה ביולוגית טבעית.אל תצפו בו או לנקז אותו אלא אם כן הוא מתוח וכואב, ואפילו אז, שאיפה בתנאים סטריליים היא המועדפת על פירוק.

  1. (ב) ויקרא י"א: "אֱמֶת נָעָה אֱלֹהִים" (במדבר כ"ד)
  2. (ב) ,0) , לעומת זאת, אנטי-ספטי: FLT:1 פומפון-יודין או כלור-השידין יכול להפחית את הביוביבורדן חיידקי.
  3. (FLT:0)Cover:BuildFLT:1) השתמש בלבוש סטרילי, לא-מעורר.בגדי הידרוקואלואיד יכולים לשמש עבור blisters שלמים כדי להפחית את ההיסטריה מדי יום או אם מתרחשת שביתה.
  4. (ב)המטופל:0) ,(המטופל חייב להימנע מעודף משקל על כף הרגל המושפעת. השתמש בנעלי פוסט-אקטיבית, בקביעות או בכיסא גלגלים.
  5. (ב) עיין ב[[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]

מתי לחפש טיפול חירום

מעשן הסוכרת חייב להיות סף נמוך עבור טיפול מקצועי. אינדיקציות עבור ייעוץ פודטרי או פצעי דחוף כוללים:

  • אין סימן לריפוי בתוך 48 שעות.
  • סימנים של זיהום מערכתי (fever, צמרמורת, ממאכל).
  • העצם או נוטה בבסיס הפצע.
  • נוכחות של כוהנים או ריח רע (מעודד אורגניזמים של גז).
  • להפיץ erythema או לימפונגיטיק streaking (מפרק צלוליטיס).

תחזיות לטווח ארוך והערכה סיכונים

הנזק שנגרם על ידי עישון הוא חמור, אבל זה לא לגמרי בלתי הפיך. בעוד כמה שינויים מיקרווסקולריים מסוכרת הם קבוע, ההשפעות פולשניות ופרו-תרמיות של עישון הם במהירות ניתוק על הפסקה. בתוך 48 שעות של הפסקת, רמות הקרקוגלובין נורמליזציה, שיפור החמצן לרקמות. בתוך שבועות, סינתולציה ארסית יתרום משפרת את הסיכון הראשון עם סיבוכים של שנים של דלקת רגל.

הערה על E-Cigarettes ו- Vaping

בעוד שלעתים קרובות מקודמת ככלי להפחתה מזיקה, הvaping אינו מסוכן לבריאות העור הסוכרת. E- סיגריה אווירול מכיל ניקוטין, אשר עדיין גורם vasoconstriction. הוא מכיל גם propylene glycol וגליצרין ירקות, אשר יכול להיות פרו דלקתיקט ברמת הרקמות.

מסקנה: Integrating עישון Cessation into Standard Diabetes Skin Care

עישון מציג איום חמור, מודולי על העור הפגום כבר של אנשים עם סוכרת.באמצעות vasoconstriction, השפלה קולגן, האצה נוירופתית, ודיכוי חיסוני עמוק, עישון מגביר באופן דרמטי את הסיכון להיווצרות blister, מקדם לא-healing, ומניע את המרה של נגעים קטנים לתוך זיהומים מרתיעים חיים וזיהומים. מניעת מתחילה עם עישון אגרסיבי, נתמך על ידי מעקב קפדני, לעתים קרובות על ידי טיפול רפואי מושפעת, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, לחץ דם, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם, לחץ דם שלילי, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם שלילי, לחץ דם שלילי, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם גבוה יותר, כדי למנוע את היתרונות הבריאותי, לחץ דם גבוה יותר, כדי למנוע את ההשפעות על ידי טיפול רפואי מושפעת, כדי למנוע את ההשפעות על ידי טיפול רפואי מושפעת, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם שלילי, לחץ דם גבוה יותר, כדי למנוע את ההשפעות על ידי טיפול רפואי מושפעת, לחץ דם גבוה יותר, כדי למנוע את הפחתת תופעות לוואי,

להנחיות מקיףות, המתכוונות ל-FLT:0CDC עישון ומשאבי סוכרת 1 ו-FLT:2ADA טיפוח עור לאנשים עם סוכרתFLT 3 (המשאבים האלה מספקים את המסגרת הדרושה לשילוב בריאות דרמטולוגיה לניהול רחב יותר של סוכרת, במיוחד עבור חולים המעשן.