הבא: The Hidden Metabolic Burden of Smoking

במשך עשרות שנים, קמפיינים לבריאות הציבור התמקדו בצדק ביצור ההרסני של עישון על הריאות ועל מערכת הלב וכלי הדם.עם זאת, תוצאה פחות גלויה אך משמעותית באותה מידה של שימוש בטבק היא ההשפעה העמוקה שלה על חילוף החומרים הגלוקוז ועל האמינות של בדיקות אבחון המשמשות להערכת שליטה בסוכר בדם.עם מעל 1.3 מיליארד משתמשים בטבק ברחבי העולם ומגפת הסוכרת העולמית הגוברת – תוך שהיא משפיעה על יותר מ-537 מיליון מבוגרים – תוך עישון, על האופן שבו הוא מעוות את הסובלנות לנגלוקוזמת הגלוקוזמת הגלוקוזמת הגלוקוזבת הסוכרת ובדיקות אינסולין ותופעות לוואי, ותוצאות קריטיות, ובדיקות אינסולין, ובדיקת רמות נמוכות יותר מטיפול ב-אין, ותוצאות של תרופות, ובדיקת רמות הסוכר בדם, ואפקטים, ואפקטים, ואפקטים לא היומין, כמו מדדים של תרופות לא היומין, ואפקטים של תרופות נוגדות, ואפקטים של תרופות נוגדות, כמו מדדים לא היומין, כמו מדדים לא היומין של תרופות נוגדותרפיטיסותרפיטיסותרפיטיסותרפיטיסותרפיטיסותרפיטיסותרפיטיסות של תרופות לא היומין של תרופות נוגדותרפיטיסותרפיטיסותרפיטיסותרפי

היחסים בין עישון וגלוקוז יוסטזזה מורכבים, מעורבים תגובות לחץ הורמונלי, הפרעה כימית ישירה, התחדשות מטבולית לטווח ארוך, ואפילו שינויים אפיגנטיים.עד סוף הניתוח הזה, הקוראים יעריכו מדוע מצב העישון חייב להיחשב משתנה מדבק בבדיקת גלוקוז, ומדוע עישון נשאר אחד ההתערבות היעילה ביותר לבריאות מטבולית.

כיצד עישון מקלקל את Glucose tolerance

סובלנות גלוקוז מתייחסת ליכולת הגוף לנקות גלוקוז מהמחזור הדם לאחר עומס פחמימות. עישון מציג מעל 7,000 תרכובות כימיות, שרבים מהם להפריע ישירות לאינסולין אותות וגלוקוז.המנגנונים העיקריים כוללים שחרור קלקאמין המושרה ניקוטין, לחץ חמצון, דלקת כרונית שפוגעת בתאי בטא הלבלב, ושיבוש של המיקרוביומה כל אחד תורמת לסביבה מטבולית.

ניקוטין ותגובה מתח

Nicotine ממריץ את שחרור אפינפרין וקורטיזול, שני הורמונים שבאופן טבעי להעלות רמות גלוקוז בדם.Epinephrine מקדם גליקוגניזה בכבד, בעוד קורטיזול מגביר את gluconeogenesis. in a Smoker, אלה גלידות הורמונליות להתרחש עשרות פעמים ביום, יצירת מצב של היפרגלימיה כרונית כי בהדרגה מחליש אינסולין זה ידוע כ קיבולת של 15 מ"ג'י סוכרת אחת, לאחר 15 דקות לפני הספירה לאחור, לאחר אפקט של סוכרת אחת, לאחר 15.

מתח אוקסידי ו Beta-Cell Dysfunction

רדיקלים חופשיים בעשן סיגריות מעצימים את נוגדי החמצון של הגוף.תאים בטא פנטה Pancreatic, המייצרים אינסולין, פגיעים במיוחד לנזק חמצון בשל יכולת נוגדי חמצון נמוכה שלהם אנדוגנית: עם הזמן, זה מוביל לירידה בפרשת אינסולין ופגיעה בסוכרת (המתקפה) ירידה משמעותית בתאים הלא-מזומנים (A 2019 ב-Faltens) של סוכרת, לעומת זאת, כך שעישון של תאים לא-דלקת-דלקת-סוכרת) עלולים לא-סוכרת, לעומת זאת, לעומת תאים לא-סוכרת-סוכרת-סוכרת-סוכרת-סוכרת-סוכרת-א-סוכרת-מתאים לא-מסוגלתולטיבית-סוכרת-מסוגל-מסוגלתולטיבית-מסוגלתולטיבית (A) ירידה משמעותית).

Inflammatory Cytokines ו- Adi נניח Tissue

עישון מעלה את רמות של necrosis factor-alpha (TNF-α) ו interleukin-6 (IL-6), אשר ישירות להפריע לאינסולין אות ברמה התאית על ידי הפעלת kinases הרחם כי זרחן קולטן אינסולין זרחן (IRS) אשר נוגד את סך מוחלט של צריכת שומן, מקדם מול aceralposity מקושר אפילו אנשים רזים יותר מאשר דלקת שומן חזק יותר מאשר דלקת שומן.

עישון ומיקרוביומים של Gut

(המכונה לעיתים קרובות נתפסת) היא ההשפעה של עישון על מיקרוביומה של מעיים (Cgarette עשן) משנה את הרכב החיידקים המעיים, צמצום מינים מועילים כמו FLT:0BifidobacteriaFLT:1 ו- (FLT:2LactobacilliFLT) תוך הגדלת חיידקים פרו-דלקתיים כגון LTF:4Bulirulating אינסולין, אשר מקדם חומרים מזינים נוספים של דלקת ריאות-דלקת חומרים מזינים.

(FLT:0) "עישון אינו רק גורם סיכון לסרטן ריאות ומחלות לב; הוא רעלן מטבולי עצמאי המזרז את ההתקדמות מנורמגלימיה לסוכרת." - הצהרת עמדה של איגוד הסוכרת האמריקאי, 2020IRFLT 1

השפעה על דיוקנוטיקה Test Accuracy

הדיוק של בדיקות גלוקוז - מקריאה פשוטה של אצבע-קלית ועד לכפיפות מבוססות מעבדה - ניתן לספוג על ידי עישון בדרכים שרופאים רבים אינם צופים. הן לטווח קצר (חוש) והן לטווח ארוך (כרונית) השפעות עישון חייבות להיחשב יותר.

מהירות דם Glucose (FBG)

בדיקת הגלוקוז בדם בצום היא כלי ההקרנה הנפוץ ביותר לסוכרת.עם זאת, אפילו סיגריה אחת לפני הבדיקה יכולה לגרום לעלייה מתמשכת בסוכר בדם.הקפאין הנגרמת על ידי catecholamine מעלה גלוקוז ב 10-20 מ"ג / dL בחלק מהאנשים.עבור מטופל כי גלוקוז אמיתי שלו הוא 120 מ"ג / dL (מפרק גלוקוז), עלייה זו עלולה לדחוף את הקריאה לטווח הסוכרת מעל 126 מ"ג'ק / דחוסה, לעומת 15% מ"ג'ק דם גבוה יותר, עלול להיות מ"ג'ליקוגן רגיל, אך ירידה של רמות הסוכר בדם נמוך יותר, לעומת ירידה של 2.

מבחן לסובלנות אוראלי (OGTT)

OGTT הוא תקן הזהב עבור אבחון סוכרת הריון וסובלנות גלוקוז לקוי. עישון לפני או במהלך הבדיקה confounds תוצאות בכמה דרכים:

  • (FLT:0) ,Acute Hyperglycemia:FLT:1 עישון בתוך 90 דקות של גלוקוז תוך ייבוש גזיבית ומשנה ספיגת גלוקוז, ומייצרת ספיגת מטען מוגזמת ב -30 ו -60 דקות.
  • (FLT:0) דינמיקת אינסולין: FLT:1hil עישון Chronic מפחיתה את פרשת אינסולין הראשונה בphase, מה שהופך את 30 ו 60 דקות קריאה לא אמינה להערכת הרגישות אינסולין.האזור תחת העקומה של גלוקוז הוא לעתים קרובות מנופח על ידי 10-30% במעשנים כרוניים.
  • (FLT:0) התערבות של ה-Hemolysis:FLT:1igies in Smoke עלולה לגרום ל hemolysis קלה בדגימות דם, אשר עשוי להוריד באופן שקרי רמות גלוקוז נמדדות ב- ASsays מעבדה אשר מסתמכות על שיטות ספקטרום.
  • (FLT:0) , 000 , 000 ⁇ ⁇ ; 1:1 מעשנים לעתים קרובות יש רמות קורטיזול בלתי סדיר אפינפרין עקב מינון ניקוטין לסירוגין, המוביל לגמישות פנימית גבוהה בתוצאות OGTT על פני בדיקות חוזרות.

הנחיות הכנה לבדיקות סטנדרטיות ממליצים להימנע מעישון במשך 8-12 שעות לפחות לפני OGTT, אך עמידה היא נמוכה. A 2021 סקר מצא כי 23% מהמעשנים העוברים OGTT הודה כי יש סיגריה בבוקר המבחן, ו-11% דיווחו על עישון בתוך שעה אחת של הבדיקה.מרפאות צריכות לשאול באופן ספציפי מעמד עישון ולשקול מחדש אם המטופל מודה לעישון לאחרונה.

המוגלובין A1c (HbA1c)

בעוד HbA1c משקף גלוקוז בדם ממוצע מעל 2-3 חודשים, עישון יכול להציג חפצים.glycle יש רמות גבוהות יותר של carboxyhemoglobin, אשר יכול להפריע כמה HbA1c אספרטס - במיוחד אלה המשתמשים ב-ion-exchange HPLC - על ידי גרימת שינוי קטן אך משמעותי בצ'אול.

מבחן עצמי ובדיקות עצמיות

גם ממטר גלוקוז ביתי יכול להיות מושפע. Nicotine ו cotinine לא להפריע ישירות עם גלוקוז חמצון או dehydrogenase אנזימים המשמשים רצועות בדיקה, אבל ההשפעות פולשניות של עישון - כגון vasoconstriction peripheral - יכול להפחית את זרימת הדם capillary, המוביל להורדת קריאה מקל אצבע בהשוואה גלוקוז פלזמה.

בדיקות רפואיות עבור ספקי שירותי בריאות

ההשפעה הכפולה של עישון על סובלנות גלוקוז ודיוק הבדיקה יוצרת נקודה עיוורת מסוכנת בבדיקת הסוכרת וניהול.ספקי הבריאות חייבים לנקוט בצעדים הבאים כדי להימנע מהתאמה ואופטימיזציה של טיפול.

התאמת מבחן Glucose

כאשר מצב העישון של המטופל ידוע, ספקים צריכים ליישם גורמי תיקון או להזמין בדיקות נוספות.לדוגמה, מעשן עם FBG של 124 מ"ג / dL עשוי למעשה להיות גלוקוז צום אמיתי קרוב יותר ל 115 מ"ג / dL לאחר חשבונאות עבור אפקט ניקוטין חריפה. עבור OGTT, ערך שעתיים יכול להיות פחות מושפע מ -30 או 60 דקות הריון; להתמקד בקריאת 2 שעות יכול לשפר את דיוק אצל נשים מרשם, אם יש לבדוק אם יש לבדוק את התוצאות טיפול תרופתי, אם יש לבדוק אם יש לבדוק את התוצאות טיפול תרופתית, אם יש לבדוק אם יש לבדוק את התוצאות טיפול תרופתית, אם יש צורך עכשיו.

המלצה על עישון לפני בדיקות

הוראות מוקדמות לבדיקת גלוקוז סובלנות צריך לציין במפורש "לא לעשן לפחות 12 שעות לפני הבדיקה" הוראה פשוטה זו יכולה להפחית חיובי כוזב ובדיקות מעקב מיותרות.רשומות בריאות אלקטרוניות ניתן לתכנת מעמד עישון הדגל ולתאים טווחי התייחסות או להציע בדיקות אישור.עבור חולים אשר פורשים, רופאים צריכים לקבוע בדיקות לאחר תקופה ללא עישון של לפחות 24 שעות כדי למזער תופעות לוואי של ניקוטין (Nexustex) אך עדיין לא ניתן לבצע בדיקות נוגדות עישון, בעוד טיפול תרופתיות.

יתרונות מטאבוליים של הפסקת עישון

הפסקת עישון יש יתרונות מיידיים וארוכים למטבוליזם של גלוקוז. בתוך 24 שעות של הפסקת, הרגישות לאינסולין מתחילה לשפר את רמות catecholamine נורמליזציה. בתוך 8 שבועות, מעשנים לשעבר רבים מראים ירידה של 10-15% בצום אינסולין, עם זאת, עלייה במשקל לאחר הפסקת עישון - ספק 4-5 ק"ג - יכול להחמיר באופן זמני את סובלנות הגלוקוז.זה מדגישה את הצורך עבור עישון משולב וניהול תוכניות מעניינות, אך הסיכון החדש של סוכרת, לאחר זמן קצר לאחר המעבר של 1-2 ק"מ-אורד, לאחר זמן קצר לאחר המעבר, אך לעתים קרובות, לאחר זמן קצר לאחר המעבר לאחר זמן קצר לאחר ירידה של סוכרת - 5 ק"ל, לאחר ירידה של 3 שנים לאחר ירידה של 3 שנים לאחר מכן, לאחר ירידה במשקל גבוה יותר מאשר ירידה של 3 שנים לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר ירידה במשקל גבוה יותר מאשר ירידה של 3 שנים לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר ירידה במשקל גבוה יותר מאשר ירידה של זמן קצר לאחר ירידה במשקל גבוה יותר מגובה לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר ירידה של זמן קצר לאחר מכן, לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר ירידה במשקל גבוה יותר מגובה לאחר ירידה של 3 שנים לאחר ירידה במשקל 1- 5 ק

עישון וגסטנולוגית

הריון מציג פרצות ייחודיות.עישון במהלך ההריון מגביר את הסיכון של סוכרת הריון (GDM) על ידי 30–50% גם לאחר התאמה לגיל אימה ו- BMI. המנגנונים כוללים תפקוד לקוי, לחץ חמצון מוגבר, ושינה את אינסולין אותות בממשק טרום ההריון הוא תוצאה של טיפול תרופתי, כולל בדיקת HIV הוא בסיכון גבוה יותר, כולל בדיקות גלוקוז חד פעמיות של HIV נמצא לעתים קרובות על ידי עישון.

ארועים ארוכים של עישון על הסיכון לסוכרת

מחקרים מראים כי מעשנים נוכחיים יש סיכון גבוה ב -30-40% לפתח סוכרת מסוג 2 בהשוואה למעשנים שאינם מעשנים, גם לאחר התאמה לגיל, BMI ופעילות גופנית.הסיכון תלוי במינו: מעשנים כבדים (יותר מ-20 סיגריות/יום) מתמודדים כמעט כפול הסיכון, והאפקט נמשך שנים לאחר הפסקת משקל משמעותי מתרחשת גם בחשיפה לא-סוכרת של 14% ל- 10 מקרי סרטן ביתי (%) ב- 1 ל- 2.25% ממקרי סרטן ביתי) עלולים ל- 10 מקרים של HIV (%) ב- 1 ל- 1 ל- 10 מקרים שבהם ניתן ל- 1D24%) ל- 1 ל- 1D2.

יתר על כן, מעשנים עם סוכרת יש שליטה גליקוליקמית גרועה (HbA1c 0.3–0.5% גבוה בממוצע), שיעור גבוה יותר של נרופורופתיה סוכרתית ורטינופתיה, ותמותה קרדיווסקולרית מוגברת.שילוב של עישון ו hyperglycemia amplifies יעיל חמצון לדלקת ריאות, ירידה בטרשת עורקים.

המלצות מעשיות לחולים

כדי לעזור לחולים לנווט את הצומת של עישון וניהול גלוקוז, רופאים יכולים להציע את העצה הבאה:

  • (FLT:0) עישון מהיר: 1.10.10.Aroll in astop Program המשלב תמיכה התנהגותית ורוקפותרפיה.היתרונות של בקרת הסוכר בדם מופיעים בתוך שבועות של הפסקה, אפילו לפני ירידה משמעותית במשקל.
  • (FLT:0) ללא עישון לפני בדיקות: FLT:1 עבור גלוקוז בדם צום, OGTT, או HbA1c, להימנע מעישון לפחות 12 שעות.
  • (FLT:0)Monitor לאחר שינויים: ההרחבה 1 (לאחר הפסקת השימוש), לפקח על גלוקוז בדם לעתים קרובות יותר עבור 3-6 חודשים, כמו עלייה במשקל עשויה להעלות באופן זמני את הרמות.
  • (FLT:0) בדיקות חלופיות:FLT:1hil אם אתה מעשן כבד (יותר מ 1 Pack ליום), שאל את הרופא שלך על שימוש ב- fructosamine או ניטור גלוקוז מתמשך במקום HbA1c עבור הערכה גליקולמית שגרתית.
  • (FLT:0) הישאר מיובש ולהימנע מקפאין: FIRLT:1 שניהם מעשנים וקפאין יכולים להעלות את הגלוקוז; שילובם מורכב מסיכון לשתות מים והגבלת קפה או תה בשעות הבוקר של הבדיקה.
  • (FLT:0) אל תחליף לסיגריות לפני בדיקות: irFLT 1 E- סיגריה אווירול עדיין יכול להכיל ניקוטין וכמה אלדהידים המשפיעים על גלוקוז.

מסקנה: לפעול על ראיות לשיפור אבחון וטיפול

ההשפעה של עישון על סובלנות גלוקוז ודיוק הבדיקה היא רחוק טריוויאלי.זה מייצג מייסד קונפדרציה מודולי כי, אם מוכר, יכול למנוע אבחון שגוי, להפחית עלויות בריאותיות מיותרות, ולהדריך מטופלים לבריאות מטבולית טובה יותר. על ידי הכרה כי עישון אינו רק בחירה אורח חיים, אלא משתנה פיזיולוגי שמשנה גלוקוז homeostasis ומדידות מעבדה, רופאים יכולים לנקוט צעדים קונקרטיים לשיפור האמינות של הערכותיהם של בדיקות עישון נמוכות של תרופות.

השימוש בטבק נשאר הגורם המוביל למחלות ולמוות ברחבי העולם.אפקטו על חילוף החומרים הגלוקוז – מהיפרגלימיה המונעת על ידי catecholamine ועד נזק בטא-תא כרוני – דורש שכל תוצאה של בדיקת גלוקוז מתפרשת בהקשר של ההיסטוריה עישון של המטופלת (CDC) חשובה באותה מידה, יש לקדם את הפסקת עישון לא רק עבור היתרונות הכפויים והלאויים שלו, אלא גם ככלי רב עוצמה לשיקום גלוקוזיבי של טיפול תרופתי וריפוי בחולי דם סטנדרטי של המחלה המדויקת (C) הוא טיפול תרופתי (C) עם טיפול תרופתי אחד (CDC) עם יעילות של טיפול תרופתי (CDC) הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי (CDC) על ידי טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי (C) עם יעילות ביותר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, טיפול תרופתי (C 1F) עם יעילות טיפול תרופתי (טיפול בסוכרת) עם טיפול תרופתי (C) עם יעילות טיפול תרופתי (ירידה של טיפול תרופתי (C) עם יעילות טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כלומר, טיפול תרופתי (C למניעת עישון יעיל ביותר, טיפול תרופתי) על ידי טיפול תרופתי) על ידי טיפול תרופתי) על ידי טיפול תרופתי, טיפול תרופתי (ירידה של טיפול תרופתי (

בעוד הנטל הגלובלי של סוכרת ממשיך לעלות, שילוב של פרספקטיבה מטבולית למאמצי בקרת טבק יכול להניב דיבידנדים כפולים: פחות מקרי מוות הקשורים לעישון ותוצאות סוכרת טובות יותר.הראיות ברורות – הגיע הזמן להוציא את הסיגריה ולהפוך את האור להערכה מדויקת של גלוקוז. עבור רופאים, כל מפגש סבלני הוא הזדמנות לטפל בעישון ושיפור בריאות מטבולית.