השפעת השינויים הורמונליים על מחלת עיניים סוכרתית אצל נשים

מחלת עיניים דיבקית, במיוחד סוכרתית, נותרה סיבה מובילה לעיוורון מונע בקרב מבוגרים בגיל העבודה. בעוד גברים ונשים עם סוכרת עומדים בפני איום זה, ראיות מתעוררות מדגישות גורם ספציפי למין קריטי: תנודות הורמונליות על פני תוחלת החיים של אישה יכולות להשפיע עמוקות על ההתחלה וההתקדמות של סיבוכים עיניים סוכרתיות.

זיהוי מחלת עיניים סוכרתית

מחלת עיניים דיבקית כוללת מספר סיבוכים של סוכרת, כולל רטינופתיה סוכרתית, מדקתת מקולרית סוכרת (DME), קטרקט, וגלאקומה. הנפוץ ביותר וויזואלי משמעותי הוא רטינופתיה סוכרתית, הפרעה מתקדמת של המיקרוסקופים הרטיניים המונעים על ידי היפרגליקמיה כרונית.

DME, מצב של חברה שבו נוזל מצטבר במחשוב, יכול להתרחש בכל שלב של רטינופתיה והוא גורם עיקרי של פגיעה ראייה אצל אנשים עם סוכרת.גלובלי, רטינופתיה סוכרתית משפיעה על כ שליש מהאנשים עם סוכרת, והוא נשאר הגורם המוביל למקרים חדשים של עיוורון אצל מבוגרים בגילאים 20-74 שנים במדינות מפותחות.

הפתולוגיה של השפעת הורמוני על הרשתית

הורמונים מיניים - בעיקר אסטרוגן ופרוגסטרון - השפעות משמעותיות על תפקוד פולשני, דלקת, חילוף החומרים גלוקוז. Estrogen הוא vasoprotective: זה משפר את ייצור חנקן הרחם הרחם, מקדם vasodilation, מפחית מתח oxidative, ומייצב את מחסום הדם-retinal.

שינויים אלה אינם אחידים; הם מתרחשים בשלבים צפויים של חיים - מניפסט, הריון, ומנופס - וגם בתגובה הורמונים אקסוגניים כגון אמצעי מניעה אוראליים או טיפול הורמונלי (HRT) כל שלב נושא השלכות נפרדות על הסיכון הרטינופתיה סוכרתית והתקדמות.

מעגל מניסטרופלי ופגיעות טינה

במהלך המחזור הרגיל של הווסת, אסטרוגן שיאים בשלב העובר ושוב לפני הביוץ, בעוד פרוגסטרון עולה לאחר הביוץ.מחקרים תיעדו שינויים בזרימת הדם הרטינלית, עובי choroidal, ולחץ תוך-טראומי על פני המחזור.עבור נשים עם סוכרת, נדנדה מחזורית אלה יכולים ליצור חוסר יציבות זמנית בשליטה בדם, לעתים קרובות מתגלה כמו היפראקטיביקה של גלוקוזמריאלית של היווצרות של נוזל הרחם עשוי להיות צורך של גלוקוזנימיים.

(FLT:0Clinical Implication: FLT:1 נשים שמבחינות שינויים חזותיים מחזוריים או להחמיר את השליטה הסוכרת סביב תקופת הווסת שלהן צריכות לדון בכך עם אנדוקרינולוג שלהם ומומחה לטיפול עיניים. ניטור תכופים יותר במהלך שלבים מסוימים של המחזור עשוי להיות מוצדק. ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לעזור לזהות דפוסים הקשורים בשלבי מחזור, המאפשרים התאמות טרום אמפטיות בתרופות אינסולין או אינסולין אוראלי.

הריון וסיכון מוגבר של רטינופתיה

הריון גורם שינויים הורמונליים עמוקים: אסטרוגן ופרוגסטרון עולים באופן דרמטי, בעוד התנגדות אינסולין עולה עקב הורמונים תנודתיים כמו לקטוגן של בני אדם.עבור נשים עם סוכרת טרום-הטרקסינג, התנגדות זו של אינסולין פיזיולוגית לעתים קרובות דורשת ניהול גליקוליקמי אגרסיבי.עם זאת, שיפור במהירות של שליטה גליקולמית במהלך ההריון - במיוחד בשליש הראשון - יכול להחמיר סוכרתית בתופעה קצרה המכונה "דלקת הדם" (Lic) כי הוא כי הוא מחריף את רמות הדם הפתאומיות, כי הוא "מחדש" (Dollowicly" (DLic) באופן פתאומיות," (Dollowic) כי הוא "מחדשה" (Dollowic) באופן פתאומית" (Dollowing) באופן פתאומית" (Dollowing) כי הוא "מחדש) באופן פתאומי) באופן פתאומי) באופן פתאומית" (Dollowic) באופן פתאומית) באופן פתאומית" (Dollowic) כי הוא הפחתת הדם מוביל ירידה פתאומית, עם רמות הורמון גדילה פתאומית" (Dollowic) באופן פתאומית" (Dellowicial מופחתת) באופן פתאומית) כי הוא משפיע על ידי ירידה פתאומית" (

נשים עם רטינופתיה סוכרתית טרום-התיכונית נמצאות בסיכון הגבוה ביותר להתקדמות במהלך ההריון. מחקרים מצביעים על כך ש עד 30% מהנשים עם רטינופתיה לא-פרו-חיים חמורה יקדמו למחלות פרו-חיים או יפתחו דמה מקולרית סוכרתית במהלך ההריון.גסטטיס סוכרת גיאסטואידית (GDM), בעוד פחות קשורה קשר חזק עם רטינופתיה מאשר סוכרת טרום-טרנטית, עדיין מעלה את הסיכון למחלות סוכרת לטווח ארוך, במיוחד, אשר מתפתח סוכרת סוג 2, במיוחד סוכרת לאחר מכן.

(FLT:0) המלצות מנמנמנט: נשים עם סוכרת צריכות לעבור בדיקה מקיפה העין לפני ההריון או מוקדם ככל האפשר בשליש הראשון.בדיקות מעקב צריך להתרחש כל שליש ושוב ב 12 חודשים לאחר לידה. glycemic שליטה הוא חיוני אבל יש להשיג בהדרגה כדי למזער מוקדם יותר photocoagpathy intravit in an Anti-GFal-Perfect יכול לשמש טיפול חמור יותר, למרות טיפול יתר לחץ דם חמור, למרות שהוא עשוי להיות יותר.

מנופאוס ואובדן הגנת אשקולארי

המעבר ההומוסולי מביא לירידה חדה בייצור האסטרוגן.אובדן זה של איתות vasoprotective קשור נוקשות אמנותית מוגברת, תפקוד לקוי של אנדלוסיבית, דלקת מערכתית - כל זה יכול להחמיר סיבוכים מיקרווסקולריים סוכרתית. Postmenopausal נשים עם סוכרת נראה שיש שכיחות גבוהה יותר של רטינופתיה סוכרתית proLiferative מאשר premenopalsamsamsamsams עבור נשים בגיל מאוחר יותר.

(FLT:0) קצבה: מחקרים תצפיתיים: טיפול הורמונליים 1 (HRT) נחקר כמתאמת פוטנציאלית של סיכון רטינופתיה.כמה מחקרים תצפיתיים מצביעים על כך שנשים משתמשות ב- HRT יש שכיחות נמוכה יותר של רטינופתיה סוכרתית, אך הראיות הן מעורבות, וניסויים מבוקרים אקראיים אינם מומלצים כעת רק למניעת טיפול תרופתי או לטיפול בחולי סוכרתי (ה) עלולים להיות מעורבים במקרים של סרטן המעי הגסים, אך ורק בשל בעיות טיפול תרופתיות, או סרטן המעי הגסות).

שיקולים הורמונליים אחרים

תסמונת פוליציסטיות אוברי (PCOS)

PCOS, מאופיין על ידי hyperandrogenism, עמידות אינסולין, וחדשנות, משפיע על עד 10% של נשים בגיל הפוריות.נשים עם PCOS יש סיכון גבוה יותר לפתח סוכרת סוג 2 וכתוצאה מכך, סוכרת סוכרתית retinopathy. עמידות אינסולין כרונית ו hyperulinemia compensatory במחשב האישי יכול לתרום באופן עצמאי נזק פולשני סוכרת, אפילו לפני סוכרת מוקדמת מתפתח עבור סוכרת או טיפול תרופתי עבור נשים אחרות, כולל טיפול תרופתית כגון טיפול תרופתית, כמו טיפול תרופתית, כגון טיפול תרופתית, כמו גם עם סוכרת, עלולים טיפול תרופתית, כמו גם עם מחלות עיניים, או ירידה המחלה, כמו גם עם מחלות עיניים.

מוטציות אוראליות ושחיתות הורמונלית

גלולות למניעת הריון משולב (אסטרוגן-פרוצ'סטין) יכול להשפיע על סובלנות גלוקוז ורגישות אינסולין, במיוחד עם ניסוחים ישנים יותר, גבוה יותר. גלולות זול מודרני יש השפעה מינימלית על הסיכון לסוכרת אבל עדיין יכול להשפיע על בריאות רגנטיאלית אצל נשים עם רטינולוגים סוכרתיים טרום-חריגים סוכרתיים, כמו גם נגד טיפול תרופתי, לא נראה לשאת חששות דומים.

טיפול הורמונלי וטיפול פוריות

טיפולים פוריות לעתים קרובות כרוכים רמות העליונות של אסטרוגן ופרוגסטרון, אשר יכול להוביל שינויים מהירים הרגישות אינסולין ומאזן נוזל. נשים עם סוכרת לעבור הפריה vitro (IVF) צריך להיות בדיקת עיניים בסיסית, להיות במעקב הדוק עבור כל שינויים חזותיים.תסמונת היפרstimulation Ovarianstimulation, סיבוך של IVF, יכול לגרום אירועים thrombotic ושינויים נוזל כי עלולים להיות סקר תופעות לוואי פוטנציאלי עבור גברים רגישים.

ניהול ואסטרטגיות מניעה בכל תחומי החיים

גישה משולבת, מונחה על הבמה לחיים היא חיונית לצמצום ההשפעה של שינויים הורמונליים על מחלת העין סוכרתית.האסטרטגיות הבאות צריכות להיות מוטבעות בטיפול שגרתי בסוכרת אצל נשים.

לוח זמנים סטנדרטי

איגוד הסוכרת האמריקאי ממליץ על בדיקות עיניים ממושכות מדי שנה עבור כל המבוגרים עם סוכרת, עם בדיקות תכופות יותר אם רטינופתיה קיימת. עבור נשים, בדיקות נוספות ניתנות לזינוק במהלך ההריון, לאחר תחילת או שינוי של טיפול הורמונלי, ומטופלים חד-משמעיים עם כל תסמינים חזותיים - כיבוי, צפים, כתמים כהים, או קושי להסתגל לחשיכה - צריך להיות מוערך באופן מיידי של שיטות מעקב כגון מעקב מלאכותי.

שליטה Glycemic עם מודעות הורמונלית

מטרות גלוקוז בדם צריכות להיות ניתנות למדידה ועקביות.נשים צריכות להיות משכילות לגבי הבדלים גליגליים פוטנציאליים במהלך המחזור החודשי, ההריון, ומנופאס. ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לעזור לזהות דפוסים הקשורים לשלבים או לשימוש HRT.טיפול במשאבת Dsulin עשוי להציע את הגמישות הנדרשת כדי לנהל תנודות גלוקוז הקשורות להריון.

ניהול הבריאות

מכיוון שרטינופתיה סוכרתית היא מחלה פולשנית, שליטה הדוקה של לחץ דם ושומנים חשוב באותה מידה. Angiotensin-converting אנזימים מעכבים ( מעכבי ACE) או חוסמי קולטנים אנג'יוטן (ARB) הם טיפולים ראשונים בקונטימיים עבור יתר לחץ דם בסוכרת, ועשויים גם יש השפעות הגנה רטיניות נוספות.

החלטות הורמונליות

עבור נשים עם סוכרת בהתחשב באמצעי מניעה הורמונליים, דלקת קרום, או טיפולי פוריות, דיון רב תחומי מעורבים אנדוקרינולוגיה, רפואת עיניים, gynecology הוא רצוי.ה ההשפעה על מחלת עיניים סוכרת צריך להיות מופקד לתוך הסיכון - מתאים חישובוס, אם כי לעתים רחוקות זה עולה על שיקולים רפואיים אחרים.

טיפול מתקדם למחלת עיניים סוכרתית אצל נשים

טיפול אנטי-VEGF (למשל, Runibizumab, aflibercept, bevacizumab) נשאר עמוד השדרה של טיפול עבור DME ו- PDR. סוכנים כמו faricimab, אשר מעכבת את VEGF-A ו angiopoi-2, להראות עמידות מוגברת - באופן בלתי מוגבל להורדת נטל ההזרקה עבור נשים עם דלקת מפרקים רגילה (Dic) הוא לעתים קרובות יותר יעיל יותר של דלקת מפרקים (Ricopton) הוא מסוגל לשאת דלקת מפרקים (Dicial) עם דלקת מפרקים (DRMD) עם דלקתיתרון 2.

קידום מחקר וכיוונים עתידיים

מדענים חוקרים באופן פעיל כיצד הורמונים מין וקולטנים שלהם מאמתים את הבריאות הרטינית ברמה המולקולרית. קולטני Estrogen (ERα ו ERβ) באים לידי ביטוי ברשתית וב choroid, מה שמעלים את האפשרות של התערבויות הורמונליות ממוקדות שיכולות לשמר תפקוד רטיני ללא תופעות לוואי מערכתיות. מחקרים בבעלי חיים מציעים כי מודולטורים אסטרוגן אסטרוגן (SERMs) ואפילו קצר טווח יכול להמשיך לתרגם את הניסויים האלה לדלקת ריאות.

בנוסף, התפקיד של פרוגסטרון בהגנה על רטינל הוא פחות מובן אבל מקבל תשומת לב. Progesterone עשוי להגביל את הדכאה הרטינית על ידי ייצוב מחסום הדם-retinal וצמצום הביטוי VEGF. טיפולים עתידיים עשויים לשלב את המודולציה הורמונלית עם הזריקות אנטי-VEGF הנוכחיות כדי להרחיב את מרווחי הטיפול ולשפר את התוצאות אצל נשים.

מחקרים גנומיים ואפיגנימיים גם חושפים כיצד הסביבה ההורמונלית יכולה לשנות ביטוי גנים ברשתית, פוטנציאל להסביר מדוע נשים עם שליטה גליקולמית מעולה עדיין לפתח רטינופתיה חמורה.גישות תרופות אישיותיות המשלבות פרופיל הורמונלי של אישה, רגישות גנטית, והיסטוריה גליקולארית עשויה יום אחד להנחות את תדירות ההקרנה והטיפול עם דיוק חסר תקדים.

(ב) לקבלת מידע נוסף, הקוראים עשויים להתייחס ל-FLT:0) ל-National Eye Institute Retinopathy ResourcesFLT:1, TheFLT:2,2 (הדף של איגוד הסוכרת האמריקאי) של מכון העין הלאומית לעיניים (FLT:4CDC) לאבחון סוכרת ואובדן ראייה FLT:5, ו-FLT 6CR) למלחמות עיוורון פליליות עבור עדכונים חדשים.

נשים באמצעות ידע ופעולה

הצומת של שינויים הורמונליים ומחלות עיניים סוכרתיות הוא תזכורת חיה כי טיפול סוכרת חייב להיות מותאם אישית. נשים עם סוכרת אינן רק "מטופלים סוכרתיים" - הם אנשים חווים סביבה אנדוקרינית דינמי שיכולה להגביר או להקטין את הסיבוכים האורביים של מצבם. על ידי הבנת ההשפעות העדין של מחזור הווסת, להתכונן להריון עם תמיכה רפואית מתואמת, וניווט mepause עם עיניים אקטיביות, נשים יכולות להפחית באופן משמעותי את הראייה שלהם.

ספקי שירותי הבריאות חייבים גם להתפתח, לנוע מעבר לכל ההנחיות לשילוב הערכות הורמונליות לטיפול בסוכרת שגרתית.צעדים פשוטים - החל מההיסטוריה החודשית, תוכניות הריון, שימוש באמצעי מניעה, מצב ההומופיל - יכולים לחשוף פרצות ולפתוח דלתות להתערבות קודמת יחד, מטופלים ומרפאות קשובים יכולים להפוך את הגאות נגד מחלת עיניים סוכרתית, שמירה ושיפור איכות החיים בכל עשורים, כדי להבטיח טיפול רפואי, כדי לשמור על שיטות מחקר, לכל אישה, כדי להמשיך ולחדד, כדי לשמור על שיטות מחקר, בכל רגע, כדי להמשיך את שיטות מחקר.