הבנת ההפרעה הקלינית של מחלת אדיסון וסוכרת

ניהול חולים עם הפרעות אנדוקריניות במקביל דורש הבנה מתוחכמת של איך כל מצב משנה את ההיסטוריה הטבעית של האחר ואת התגובה הטיפולית.אחד האינטראקציות המשמעותיות ביותר הקלינית מתרחשת בין מחלת אדיסון, או חוסר יכולת קידוד ראשוני, וסוכרת mellitus, במיוחד לגבי לחץ דם רגולציה.הנטייה היפרנסיבית הטמישה סוכרת היא נגד השפעות חריפות של כישלונות, יצירת פרדוקסליאורגיות חיוני עבור טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות, מניעת מצבים טיפוליים אלה היא טיפוליים זה.

פתולוגיה של מחלת אדיסון

מחלת אדיסון היא הפרעה עקרונית נדירה אך חמורה שבה בלוטות הסיבול לא לייצר כמויות מספיקות של קורטיזול ואלדוסטרון. מחסור כפול זה משבש תהליכים פיזיולוגיים רבים, כולל חילוף החומרים, תפקוד החיסון, לחץ הדם יוסטזה.המצב נגרם בדרך כלל על ידי הרס אוטואימוני של ⁇ , אם כי זיהומים כגון שחפת ומחלות פטרייתי, סיבולת, מחלת גרורתי, מחלות גרורתיות ותסמינים גנטיים מסוימים, בדרך כלל, עלולים, לפתח סימפטומים דלקתיים, תסמינים דלקתיים, נטייה כרונית, בעיקר עם תסמינים דלקתיים, תסמינים דלקתיים, תסמינים, נטייה, נטייה כרונית, תסמינים, נטייה, תסמינים, נטייה, כגון סימפטומים דלקתיים, נטייה, נטייה, נטייה, נטייה, או טראומה, עם תסמינים דלקתיים, נטייה, נטייה, או טראומה, לעתים קרובות, או טראומה, עם תסמינים דלקתיים, נטייה, נטייה, נטייה, עם תסמינים דלקתיים, בעיקר, מחלות דלקתיים, נטייה כרונית, לעתים קרובות, תסמינים דלקתיים, מחלות דלקתיים, עם סימפטומים דלקתיים, תסמינים דלקתיים, נטייה כרונית, לעתים קרובות, כגון סימפטומים דלקתיים, נטייה, תסמינים דלקתיים, עם סימפטומים דלקתיים, תסמינים דלקתיים, כגון סימפטומים דלקתיים, נטייה, לעתים קרובות, כגון סימפטומים דלקתיים

תפקידו של אלדוסטרון בתקנה של לחץ דם

Aldosterone, מינרלוציארטינואיד המיוצר על ידי glomerulosa של ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ , הוא הרגולטור מפתח של נתרן ואזן אשלגן.זה פועל על צינורות detal renal איסוף איסוף ו איסוף דוקטרקטים כדי לקדם את sodium Reabsorption ו- אשלגן המחמירה באופן ישיר את הפחתת דלקת הדם השלילית, כך שלעתים קרובות גורם לדלקת דם נמוכה של אדיסון, וכתוצאה מכך, הוא גורם לחץ דם שלילי, גורם להפחתה כה גבוה, כתוצאה מדלקת דם שלילי, כתוצאה מדלקת דם נמוך, וכתוצאה מכך, כתוצאה מדלקת הדם הפחתת כמותוריד, כתוצאה מדלקת הדם הפחתת כמותוריד, היא לעתים קרובות, וכתוצאה מכך, כתוצאה מכך, כתוצאה מדלקת הדם הפחתת כמותוריד, כתוצאה מדלקת הדם הפחתת לחץ דם נמוך של דלקת הדם הפחתת כמותוריד, כתוצאה מכך, כתוצאה מכך, היא גורמת להפחתה משמעותית של מחלת הדם הפחתת כמותורידה של דלקת ריאות כה גבוה, כתוצאה מכך, כתוצאה מכך, היא גורמת להפחתה משמעותית של דלקת ריאות מופחתת של מחלת דלקת ריאות נמוכה, וכתוצאה מכך, היא גורמת להפחתה כה גבוה, כך של דלקת ריאות, ולכן היא לעתים קרובות, כך של מחלת דלקת דם מופחתת דם נמוכה

תרומתו של קורטיזול ל-Vircular Tone

קורטיזול, הגלוקוקוקורטיקואיד העיקרי, גם ממלא תפקיד משמעותי ברגולציה בלחץ הדם באמצעות כמה מנגנונים.זה משפר את תגובתו הvascular לקלקלמינים כגון Norepinephrine, שומר על שלמות ימית, ומאמת את הביטוי של גורמי דלקת יתר שאינם נטולי זיהום אווירי, גם בחסרונות קורטיבית, הvasture הופך פחות קשוב לגירויים, ומחמיר את ההשפעות היפותטי של זיהום אווירי דם שלילי.

מדדי לחץ דם בסוכרת מלליטוס

סוכרת, במיוחד סוכרת מסוג 2, קשורה מאוד עם יתר לחץ דם.מחקר אפידמיולוגי מצביע על כך שעד 75% מהמבוגרים עם סוכרת יש לחץ דם גבוה, ואת הדו-קיום של תנאים אלה סינרגיה מגבירה באופן חד-משמעי את הסיכון של אירועים קרדיופתיים, דלקת מפרקים דלקתיים מסוג זה, לעתים קרובות מגבירה את רמת החנקן של דלקת הדם החנקן המתקדמים ביותר, ושבץ.

Paradox של Hypotension בסוכרת

כאשר חולה סוכרת יש גם את מחלת אדיסון, דפוס hypertensive הצפוי עשוי להיות מסוקרן לחלוטין או אפילו הפוך.הנפח פענוח וטון פולשני מופחת הנגרמ על ידי חוסר יכולת חנק יכול להוביל hypotension מתמשכת או אפיזודי כי יש לחץ קליני אפילפטי גבוה יותר כי חולים סוכרתיים לעתים קרובות יש לחץ דם קבוע ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אתגרים קליניים באבחון

ההכרה במחלה של אדיסון בחולה סוכרתית היא מאתגרת כי הסימפטומים חופפים באופן משמעותי עם סיבוכים הקשורים לסוכרת. Fatigue, ירידה במשקל, בחילה, והיפרפגמנטציה יכולה להיות טעות בקלות לשליטה גליקולמית גרועה, גסטרופה, נוירופתיה סוכרתית סוכרתית עלולה להעלות את רמות דלקתיות קליניות מסוימות, אך דלקת יתר של מחלת אדיסון - פירוק ברונזה של העור והחשיכה של כפות ידי דלקת ריאות, כולל דלקת ריאות בינונית לחלוטין, אך עלולה לגרום לדלקת ריאות בינונית למדי, אך עלולה להיות מורכבת למדי, אך ורקמות רפואית, אך עלולה להעלות את רמות דלקתיות כרונית, אך ורקמות, אך ורקמות, אך דלקת ריאות, אך ורק לדלקתיות בינונית למדי, אך ורקמות רפואית, אך ורק לדלקתיות, אך ורקמות בינונית, אך ורק לאחר מכן.

  • hypotension בלתי מוסבר, במיוחד hypotension אורתוסטטית שאינו משתפר עם צריכת נוזלים, תוספת נתרן או התאמה של תרופות נוגדות הhypertensive.
  • היפרקלמיה עקבית למרות תפקוד כללי רגיל, במיוחד בחולים שאינם נוטלים דיאורטיקות אשלגן ושאין להם ערפיליות מתקדמות.
  • פרקים של hypoglycemia שאינם רגישים - המתרחשים ללא העצמה של טיפול אינסולין, ללא ארוחות מפספסות, או ללא פעילות גופנית מוגזמת - עקב מחסור קורטיזול לפגוע gluconeogenesis ו גליקוגניוזיס.
  • התשוקה למלח היא בולטת ומתמשכת, סימפטום קלאסי של מחסור באלדוסטרון שמטופלים עשויים לתאר כרצון עז לציידים, זיתים או חטיפים מלוחים.
  • ירידה במשקל בלתי מוסברת ותסמיני העיכול כגון בחילה, הקאות ושלשולים ש שעווה ו wne ולא מוסברים על ידי גסטרופה או הפרעות אחרות הקשורות למגסטרציה.

ממצאי מעבדה ב insufficiency ראשוני כוללים בדרך כלל בדיקות גירוי נמוך של בוקר הרחם, אלדוסטרון נמוך, גבוה ACTH, וחוסר תגובה ל- cosyntropin (Syntic ActH) של הבוקר, בנוסף, חולים בדרך כלל יש hyponatremia, היפרקלמיה, ופעילות רטינמית מוגברת או ריכוז פלסמה ישיר של דלקת מפרקים ב- אדיסון, הוא גורם נוירופתיה פתאומית של טיפול כירורגית, אשר אינו גורם תופעות לוואי סוכרתי, או תופעות לוואי דרמטיות אחרות.

אבחון שונה: נוירופתיה ארגונומית וורס אדיסון

נוירופתיה דיבקיתית היא סיבוך משותף של סוכרת ארוכת שנים שיכול לגרום ל hypotension אורתוסטטית, גסטרופה, גמישות קצב הלב החריג, וביטויים אחרים של תפקוד לקוי של הפרעות ארגונומי. Distinguish autological נוירופתיה מ-Insufficiency של דלקת מפרקים היא חיונית כי הטיפולים הם לגמרי חולים שונים עם נוירופתיה בדרך כלל יש תגובות אלקטרו-דלקתיות נמוכה כדי להראות דלקתיות של דלקתיות לקויה.

אסטרטגיות ניהול עבור אבחון כפול

טיפול בחולה סוכרתית עם מחלת אדיסון דורש טיפול מתואמת מעורבים אנדוקרינולוג, ספק טיפול ראשוני, ולעתים קרובות ערפיליולוג או קרדיולוג. המטרות הטיפוליות הן לשמור על אוגליקומיה, למנוע משברים סיבולת, ולשמור לחץ דם בטווח בטוח מבלי לגרום לחשיפה מזיקה או הדבקה של דלקת איברים קטלני.

טיפול הורמונלי

ניהול סטנדרטי של מחלת אדיסון כולל החלפת glucocorticoid, בדרך כלל עם הידרוקורטיזון או prednisolone, והחלפת מינרלים עם פלורוקורטיזון. בחולים סוכרתיים, doscorticoid חייב להיות מותאם בזהירות לאחר מכן לחץ דם נוזל על ידי גלוקוז יומי של דם אטומית ירידה על ידי גלוקוז יומין, מעכב גלוקוז של עלייה סוכרת ברקמות היקפיות ו גורמות ל מינונים מוקדמים של 10 גלוקוזטון.

התאמת תרופות נוגדות

רוב חולי סוכרת עם יתר לחץ דם דורשים טיפול antihypertensive כדי להפחית את הסיכון של אירועים לב וכלי דם ו nephropathy. עם זאת, כאשר מחלת אדיסון היא נוכח, תרופות אלה עלולות להיות מופחת באופן משמעותי או אפילו להפסיק.

  • (FLT:0) מעכבי ARBs:FLT:1 סוכנים אלה להפחית את רמות Aldosterone ויכולים להחמיר היפרקלמיה ו hypotension בחולים עם חוסר יכולת קידוד.הם צריכים לשמש בזהירות קיצונית, לעתים קרובות במינונים מופחתים, ורק עם מעקב צמוד של לחץ דם ואלקטרוליטים.
  • (FLT:0) דיסלקטיקה: 1.10.10.10.1 Thiazide ו diuretics לולאה יכולים להחמיר את הפענוח ואת הפרעות אלקטרוליטיות במחלת אדיסון. סוכנים אלה נמנעים בדרך כלל אלא אם כן יש אינדיקציה משכנעת כגון עומס נוזלים מכישלון לב, שהוא נדיר בקביעת חוסר יכולת קידוד.
  • (FLT:0) חוסמי בטא:FLT:1 , סוכנים אלה עשויים לבעוט תגובה נגד ה hypoglycemia, המסיכה את סימני האזהרה המודעים כי לגרום לחולים לטפל בגלוקוז בדם נמוך.בנוסף, beta-blockers יכול להחמיר את הצפה להפחית את הפחתת פלט הלב.אם טיפול חסם יש צורך, סוכני קרדיופטרופטי כגון metoprol או מינונים לא סלקטיביים, מומלץ על ידי מינונים על ידי סלקטיביים.
  • (FLT:0 ,Calcium Channelblockers:FLT:1) סוכנים אלה יש פחות השפעה על מערכת renin-angiotensin-aldosterone ועשויים להיות בטוחים יחסית בחולים עם מחלת אדיסון.
  • (ב) ⁇ :0) מחסומים: 1FLT:1, סוכנים אלה נמנעים בדרך כלל כי הם יכולים להחמיר את הדבקות האורתוסטטית, אשר כבר תכונה בולטת של חוסר יכולת קידוד.

זהירות ירידה של תרופות נוגדות הhypertensive, לעתים קרובות בהתייעצות עם מומחה יתר לחץ דם או אנדוקרינולוג, יש צורך למנוע hypotension סימפטומטי.לחץ הדם המטרה בחולי סוכרת עם מחלת אדיסון צריך להיות אינדיווידונאלי: לחץ סיניסטולי עומד גדול יותר מ -100 מ"מ כספית ללא סימפטומים של hypozzomy, עייפות, או חזותי הוא לעתים קרובות מקובל על לחץ דם נמוך יותר מ .

ניטור וחינוך המטופל

חולים עם סוכרת ומחלות אדיסון חייבים להיות משכילים לזהות את הסימנים המוקדמים של משבר סיבולת, הכוללים חולשה חמורה, בחילה, הזיה, התאמות, בלבול, כאב בטן, hypotension, hypoglycemia.הם צריכים להיות דו"ח חירום בלתי צפוי הידרוקורטיזון כדי לזהות בדיקות דם קבועות יותר, צריך לשאת תוכנית ניהול יומיומיות בכתב, הכולל הוראות להכפלה או לדלקת שיניים אוראלית, במהלך טיפול תרופתית חמורה, במהלך טיפול דם קבוע, תוך טיפול פסיכולוגי, או לחץ דם קבוע, לפחות, תוך טיפול תרופתי לחץ דם קבוע, תוך שלושה חודשים לחץ דם קבוע, או לחץ דם קבוע, הוא לחץ דם קבוע, הוא לחץ דם קבוע, או לחץ דם קבוע, הוא לחץ דם קבוע, הוא לחץ דם קבוע, על ידי לחץ דם קבוע, או לחץ דם קבוע, הוא לחץ דם קבוע, או לחץ דם קבוע, על ידי טיפול דחוף, עם טיפול דם קבוע, עם טיפול דם קבוע, הוא לחץ דם קבוע, על ידי טיפול דם קבוע, עם טיפול דחוף, עם טיפול דחוף, עם טיפול תרופתי קבוע, הוא לחץ דם קבוע, על ידי טיפול תרופתי קבוע טיפול תרופתי קבוע, על ידי טיפול תרופתי קבוע, על ידי טיפול תרופתי קבוע טיפול דחוף, על ידי טיפול תרופתי קבוע, על ידי טיפול דם קבוע לחץ דם קבוע לחץ דם קבוע לחץ

תנאים ארוכים וסיבוכים

עם ניהול תקין, חולים עם סוכרת ומחלת אדיסון יכולים לשמור על איכות חיים טובה ולהשיג תוצאות סבירות לטווח ארוך.עם זאת, הם נשארים בסיכון גבוה מתמיד למשברים סיבולת מופעל על ידי זיהום, ניתוח, טראומה או לחץ רגשי.שיעור התמותה עבור משבר סיבולת, אפילו עם טיפול אינטנסיבי של דלקת קרום, נשאר משמעותי בערך 0.5% לכל פרק, תוך שהוא משקף את החשיבות של מניעה וטיפול כרוני.

חשיבות הטיפול הרב-תחומי

המורכבות של ניהול שני תחומים אלה יחד מדגישה את הצורך בגישה קבוצתית. An endocrinologist מוביל ניהול הורמונים וקואורדינטות טיפול עם מומחים אחרים.ספק טיפול ראשוני מפקח על ניטור לחץ דם, בדיקות תפקוד חוזר, טיפול מונע. an nephrologist עשוי להיות צורך לנהל מחלות כליות כרוניות והפרעות אלקטרוליטיות.

שיקולים מיוחדים עבור הריון וניתוח

נשים בהריון עם סוכרת ומחלות אדיסון דורשות ניהול זהיר במיוחד. גלוקוזקורטיקואידים ומינרלוקואוריקואידים עשויים להיות מותאמים במהלך ההריון, במיוחד בשליש השני והשלישי, כאשר שינויים פיזיולוגיים להגביר את רמות corticoסטרואידים-binding gbulin משולב, ולשלוט חילוף החומרים של הורמון סיבולת.

מסקנה

מחלת אדיסון מפעילה השפעה עמוקה על רגולציה בלחץ הדם על ידי גרימת נתרן חוזרת, ירידה בנפח, וטון פולשני מופחתת.כאשר סיבוכים על סוכרת - מצב שבדרך כלל מקדם היפר לחץ באמצעות התנגדות אינסולין, הפעלה RAAS, והכרה בתפקוד הדם באופן קבוע - התמונה הקלינית הופכת לאחד מחוסר יציבות hemoדינמית וסיכון מוגבר.

(ב) ◄ .

  • (FLT:0) המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני - חוסר ספיקת חיים ואמפ; מחלת אדיסון 1
  • (ב) ,0 Mayo Clinic - מחלת אדיסון: סימפטומים ודגימות; גורם ל- 1
  • (ב) ראטוציארין (Endocrine Reviews) - גלוקוזקורטיקואידים ותקנות לחץ דם
  • (FLT:0) American Diabetes Association - Blood Pressure Management in DiabetesFLT 1
  • (FLT:0)StatPearls - אדיסון מחלה (מרכז לאומי למידע ביוטכנולוגיה)