השפעת עישון על בריאות הרגליים ומצאי בדיקה בסוכרת

הבנת האיום הכפול של עישון וסוכרת על בריאות הרגל

סוכרת מציבה חולים בסיכון משמעותי לסיבוכים ברגל, בעיקר בשל נוירופתיה היקפית ומחלות עורקים היקפיים היקפיים peripheral. כאשר השימוש בטבק נוסף לתמונה הקלינית, הסיכון מכפיל.עישון מציג vasoconors ו- pro-inflammatory זיהומים כי תרכובת מיקרווסקולרי ונזק מקרווסקולרי כבר נוכח סוכרת.

בערך אחד מכל חמישה מבוגרים עם סוכרת מעשן סיגריות, על פי ה-FLT:0) Centers for Disease Control and PreventionFLT:1 [השילוב של היפרגליקמיה והרעלת טבק מאיץ שינויים טרשת עורקים ופשר את הגוף & #8217; היכולת לתקן רקמות פגומים. מאמר זה בוחן את המנגנונים פתולוגיים על ידי עישון של בריאות בסוכרת, את הממצאים כי יש להעלות את החשיבות הקלינית ואת העדיפות הקלינית.

מכניזם פתולוגי: כיצד עישון מחמיר את מחלת הרגל דיאבקית

ההשפעות המזיקות של עישון על הרגל הסוכרת פועלות באמצעות מספר מסלולים הקשורים למנגנונים אלה מסייע לקליניקה להעריך מדוע ממצאי בדיקה הם לעתים קרובות חמורים יותר בחולים מעשנים.

וידוי וצמצום Tissue Perfusion

ניקוטין הוא vasoconstrictor חזק אשר מיד להפחית את זרימת הדם לקיצוניות.באדם עם סוכרת, אשר הvasculature שלו כבר יכול להיות נפגע על ידי תפקוד endotal וגליקומים מתקדמים של מוצרי קצה, התוספת הנוספת עלולה לרדת פיוזיום מתחת לסף הנדרש עבור רקמות.

המונחים: Peripheral Neuropathy

נוירופתיה היקפית היא סימן ההיכר של סוכרת, ועישון נראה כי הוא מזרז את תחילתו והתקדמותו.הרעלת טבק לייצר מתח חמצון וציטוקינים דלקתיים כי נזק לתאים Schwann ו axons עצביים. AFLT:0study שפורסם ב-FLT:1Diabetes CareFve: 2, 000 âbsp; 3, מצאו כי עם סוכרת מתקדמת יותר מאשר תופעות לוואי של מחלות עצביות, לעתים קרובות, 000.

ריפוי וזיהומים מוגברים

ריפוי דורש פצעים חמצן נאות, תאים חיסוניים פונקציונליים, ותגובה דלקתית מאוזנת של עישון משבש כל שלב: היפוגפיה פוגעת בהתפשטות פיברבסטונד והתנגשות של סינתזה, בעוד ניקוטין מפחית את הפעילות הphagocy של מקרופילים ו-Nutrophilss.התוצאה היא פצע שלא נסגר, לעתים קרובות הופך להתנגש עם חיידקים.

השפעות פרותמרומטיות ונזקים מיקרו-וסקולריים

עישון מקדם מצב היפרקוגניאליזה באמצעות הגדלת חתלתול, רמות fibrinogen גבוהות, והפחתה של סיבים. במיקרו-קולו של הרגל הסוכרת, שינויים אלה נוטים ל capillary thrombosis ותוספת Ischemia.הרקמות וכתוצאה מכך מזיק במיוחד לעצבי היקפי, וגם, מאיץ את שני הסיבוכים הלבשניים המוחשיים האלה, גם את הסיבוכים הקריטיים של המחלה.

מציאת חולי רגליים סוכרת שמעשן

במהלך בדיקה מקיפה של כף הרגל, רופאים צריכים לחפש קבוצה של סימנים כי הם בולטים יותר במעשנים סוכרתיים. ממצאים אלה יכולים להיות מאורגנים לקטגוריות דרמטיות, נוירולוגיות, וvascular.

שינויים דרמטיים וציפורניים

(FLT:0)פאל או עור ציסט: cyanotic:cioFLT:1 , Indicates מופחתת היתוך עורקים.הרגל עשוי להופיע מחוספס כאשר גבוה והפך להיות שפשף כאשר תלוי (שפיכת תלוי) שינוי צבע זה בולט יותר במעשנים בשל ההשפעות המשולבות של vasoconstriction מושרה ניקוטין ומופתקסמיה חד-חמצני.
(ב) עור משתנה:0 (Atrophic משתנה: FLT:1urening, יבשה ואובדן גמישות עקב אספקת דם נפגעת.העור עשוי להיראות מבריק ודחוס, במיוחד על פני המבצרים והאצבעות.
(FLT:0)Los of hair on toes and dorsum of the Foot:FreaLT: A קלאסי סימן של איכרמיה כרונית, אשר לעתים קרובות נרחב יותר במעשנים, עם אובדן שיער מלא המתרחש מוקדם יותר בקורס המחלה.
(FLT:0)Thickened, dystrophic מסמר: קיד 1) גידול ציפורניים מאט עם זרימת דם ירודה, ו- Onychomycosis (זיהום פטרייתי) נפוץ יותר.
(FLT:0) שיחות וסדקים: ההרחבה 1 (FLT:1) נמצאו לעתים קרובות על נקודות לחץ כגון ראשי מטאטרסל, עקבים, וטיפים לזייף. ברגל נוירופתית, שיחות יכולות להסתיר ulcers בסיסי. in מעשנים, שיחות עשויות להיות גדולות יותר ויותר נוטה להזייף עקב ההשפעות המשולבות של יבשה ו ischemia.
(ב) ,0) נדחה מ- capillary refill: ibph:1 ; משך זמן רב יותר מ 3 שניות הוא מציאת נפוץ ברגל הצ'כית של מעשן סוכרת.

תוצאות חיפוש

(FLT:0)Los of Defenseסנסציה: FLT:1; מחודד על ידי חוסר יכולת להרגיש מונומציה של 10 גרם על אתרים מרובים.מעשנים דיאביטיים נוטים להיות אובדן חושי נרחב יותר מאשר לא מעשנים עם משך סוכרת דומה, עם גירעון מופיעים לעתים קרובות בהתפלגות מלאי המשתרעת מעל הקרסול.
(FLT:0) משוחרר או נעדר רפלקסים: אנדרל 1 (הסימן המוקדם של נוירופתיה היקפית, שהוא לעתים קרובות דו-צדדי ומבוטא יותר במעשנים.
(FLT:0) ותפיסת השקפה לאחור: FLT:1 נמדד עם 128 הרץ כוונון דיו.הפסד של חוש רטט לעתים קרובות לפני אובדן כאב ותחושה טמפרטורה, ואת הסף בדרך כלל גבוה יותר במעשנים, המציין נוירופתיה גדולה יותר.
(FLT:0) דיקור ועיוותי רגל: אנדרופטה:1 Chronic הנוירופתיה יכול להוביל לבזבוז שרירים פנימיים, טוסים טפריים, ו- Charcot Neuroarthropathy.עישון עשוי להחמיר את הפחתת העצם ואת ההרס המשותף ברגל Charcot, המוביל להתקדמות עיוות מהיר יותר.
(FLT:0) דפוסים של הגאהה-טבעיים: FIRLT:1 בשל אובדן חושי וחולשה מוטורית, מעשנים סוכרתיים עשויים לפתח אגטה antalgic או ataxic כי מגביר את הלחץ על אזורים מסוימים של הרגל, עוד יותר מחלחל הסיכון לשרירים.

מבחן וחילוניות

(FLT:0 (Double or Missing pedal הדופקs: edis ו psalisterior tibial הדופקs עשוי להיות חלש או לא-pable.האינדקס המוחי הקרסולי (ABI) הוא לעתים קרובות נמוך (פחות מ- 0.9) אבל עשוי להיות מועלה באופן כוזב בשל סגסוגת עורקים, מצב נפוץ יותר במעשנים.
(FLT:0) משך הזמן של capillary: אנדרו (ה-FLT) 1 גדול מ-3 שניות מציע מיקרו-קריבציה גרועה, ומציאת זו בולטת יותר במעשנים בשל ההשפעות המשולבות של vasoconstriction ו- atherosclerosis.
(ב) ,0) , ימלאו זמן וגיל; 20 שניות לאחר עלייתו:FLT:1 מציין חוסר יעילות ארטרי משמעותי והוא סימן אמין של איכמיה קריטית במעשנים סוכרתיים.
Presence of fissures or ulcers at the tips of toes or over bony prominences: These locations are characteristic ofischemic ulcers, which are more common and more severe in smokers.
(ב) טמפרטורות עור:0Cool: 1FLT:1, הרגל עלולה להרגיש מגניבה לחיפזון, במיוחד בספרות הדיסלקטית, המשקפת את ההיתוך מופחת.

אולרולוגים ב-Dibetic Smokeers

When an ulcer is present, its appearance and behavior provide clues about the contribution of smoking. Smokers’ ulcers tend to have a pale, non-granulating base with a narrow rim of epithelialization. The wound edges are often undermined, and the surrounding skin may be cool to the touch. There is frequently a foul odor due to anaerobic infection. Healing is notoriously slow; a wound that fails to show improvement after two weeks of standard care warrants aggressive intervention, including vascular assessment and smoking cessation counseling. In smokers, ulcers are also more likely to recur after healing, and the time to recurrence is shorter compared to non-smokers.

הקשר בין עישון לבין הסיכון ל-Dibetic Foot Ulcer

נתונים אפידמיולוגיים מבססים בבירור עישון כגורם סיכון עצמאי עבור חולי סוכרת (A meta-analysis) שפורסם ב-FLT:0Journal of DiabetesFLT:1 מצאו כי למעשנים הנוכחיים יש סיכון מוגבר פי 2.5 לפתח צוואר רגל בהשוואה ל- 30 חולים שאינם מעשנים.

מתח אוקסידי ודלקת

עישון מייצר נטל מסיבי של מינים חמצן תגובתי כי overwhelms נוגדי חמצון אנדוגניים.ברגל הסוכרת, הלחץ החמצן הזה פוגע תאים endothelial, מקדם חתלתול צלחת, ו upregulates matrix מתכתloproteins כי degradative מתח מחלחלת 6.התגובה דלקתית הופכת לדיסregulated, עם עודף של דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת ריאות מונעת כגון פצעי דלקת מפרקים כרונית.

השפעה על המיקרוביומה

מחקרים אחרונים מצביעים על כך שעישון משנה את המיקרוביום העור של הרגל, צמצום חיידקים מועילים וקידום סיבולת על ידי מינים פתוגניים כגון FLT:0Pseudomonas aeruginosaFLT:1 ו-FLT:2Staphylococcus aureusFLT 3:0Pseudomonas aeruginosaFLT:1 ו-FLT, גורם לזיהומים ביולוגיים חמורים יותר, וגורמים לפציעות סוכרתיות, וגורמים לזיהומים חמורים יותר, הם לפציעות, ואנטיביו-דלקתיים, ואנטיביו-דלקתיים, הם גורמים לפציעות, ועלולים להחמיר, ועלולים להחמיר, ועלולים לזיהומים ביולוגיים חמורים יותר, ועלולים לפציעות, ועלולים לגרום לזיהומים חמורים יותר, ועלולים לגרום לזיהומים חמורים יותר.

מערכת יחסים של Dose-Response ו- Duration of Exsure

היחסים בין עישון לסיבוכים ברגליים סוכרתיות הם דפוס חד-תגובה ברור של מינון.מטופלים שמעשנים יותר מחבילה אחת ביום יש סיכון גבוה משמעותית לדלקת ולנפיחות בהשוואה למעשנים קלים יותר. משך העישון גם משנה נוספת של עישון מגבירים את הסיכון לסיבוכים ברגל בכ-35%.מערכת יחסים זו מספקת ראיות חזקות לסיבתיות ומדגישה את החשיבות של התערבות מוקדמת, גם אם לא מבטלת את הסיכון להפחתה משמעותית.

עישון Cessation כ- Cornerstone of Diabetic Foot Management

בהתחשב בהשפעת טבק על בריאות הרגל, הפסקת עישון צריכה להיות מטופלת כחירום רפואי בחולים עם סוכרת.היתרונות של הפסקת עישון הם למדידה ומהירה. בתוך שבועות של הפסקה, זרימת דם לקיצוניות משתפרת, סמנים דלקתיים יורדים, ועלייה בריפוי הפצע. AFLT:0systematic reviewFLT:1 מצא כי חולים להפסיק לעשן יש סיכון נמוך 40% בהשוואה להפחתה של הסיכון של ירידה בדלקת מפרקים ייחודית.

אסטרטגיות לקליניקה

(FLT:0) השימוש בטבק בכל ביקור: ההרחבה 1 (FLT:1) השתמש בשאלות סטנדרטיות של בדיקות והיסטוריית אריזות שנים.מנע שאלות על חשיפה לעישון יד שנייה, אשר יכול גם לתרום לנזק פולשני.
(FLT:0) התערבות קצרה: FLT:1 מסביר את הקשר הספציפי בין עישון לסיבוכים ברגל. להראות לחולים תוצאות בדיקה (למשל, צוואר חיוור, לא מעורר חתימה) כראיות מוחשיות. השתמש בעזרה חזותית כגון תמונות של נזק רגלי הקשור לעישון כדי להפוך את הסיכון קונקרטי.
(FLT:0) פרמונותרפיה:FLT:1 , Nicotine תחליף טיפול (patches, חניכיים, lozenges), bupropion, או varenicline יכול להכפיל את שיעורי ההפסקה.תאים מינונים עבור חולים עם ליקוי חוזר אם יש צורך.שלב טיפול (למשל, תיקון פלוס חניכיים) הוא יעיל יותר מאשר monotherapy.
(FLT:0) לבקש ייעוץ אינטנסיבי: FLT:1השילוב של תרופות ותמיכה התנהגותי יעיל יותר מאשר לבד.טיפול קוגניטיבי-התנהגותי וראיון מוטיבציה יעילים במיוחד באוכלוסיות סוכרתיות.
(FLT:0) תאריך יציאה: FLT:1ibly בתוך שבועיים, ותאריך מעקב אחר מעקב אחר התקדמות.
(FLT:0) Integrate with Diabetes Management:FreaLT:1) מאמצי הפסקת קואונד עם שליטה גליגלית, שכן הפסקת עישון יכולה להחמיר באופן זמני את הרגולציה של גלוקוז עקב שינויים במטבוליזם ובאבון.

כתובת: Diabetic Smokeers

מעשנים סוכרתיים רבים מתמודדים עם אתגרים ייחודיים: הם עשויים להשתמש בעישון כדי להתמודד עם הלחץ של מחלה כרונית, עלייה במשקל לאחר הפסקת, או יש דיכאון קומפולסי. קליניקאים צריכים לטפל בבעיות אלה באופן אמפתי ולהציע תמיכה מותאמת תוכניות ניהול משקל והפניות בריאות הנפש יכול להשתלב בתוכנית הפסקת האש. חשוב, אפילו אבסינטציה זמנית (למשל, במהלך אשפוז עבור רגל) וניתן ליזום יתרון קליני לטווח ארוך כדי להוביל את הפחתת זמן.

תפקיד ההקרנה והגילוי המוקדם

בדיקות רגליים רגילות הן חיוניות לגילוי מוקדם של סיבוכים במעשנים סוכרתיים.אגודת הסוכרת האמריקאית ממליצה בדיקות רגליים מקיפים שנתיות עבור כל המטופלים עם סוכרת, אבל בדיקות תכופות יותר (כל 3-6 חודשים) נקבע עבור אלה מעשנים.סקר צריך לכלול בדיקות מונופרופילציה, הערכת תפישה רטט, בדיקת הדופק, בדיקת דלקת, בדיקה עבור התמוטטות העור.

מסקנה

עישון הוא אחד מגורמי הסיכון המנופים ביותר לתוצאות רגליים גרועות בסוכרת, אך הוא נותר תחת השפעה על מפגשים קליניים רבים. ממצאי הביקורת המתוארים לעיל & #8212; עור, אובדן שיער, הדופק מופחת, טיפול מתמשך, נוירופתיה חמורה ו-#821212; הם לא רק חששות קוסמטיים; הם מחלימים של זיהומים מונעים באופן שיטתי עבור בדיקות אלה ובדיקות עישון חמורות ביותר, הם יכולים להפחית את הסיכון לטיפול תרופתי, ולהפחית את הסיכון ללקות באופן משמעותי של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ולהפחית את הסיכון לטיפול בחולי דם, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ולהפחית את הסיכון של טיפול תרופתי, הוא לחץ דם חזק, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי אחד, הוא לחץ דם חזק, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא לחץ דם שלילי, הוא לחץ דם שלילי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא לחץ דם חזק, הוא לחץ דם חזק, טיפול תרופתי אחד, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא לחץ דם שלילי, הוא לחץ דם שלילי, הוא לחץ דם שלילי, טיפול תרופתי אחד, טיפול פסיכולוגי אחד, טיפול תרופתי, טיפול