השפעתם של זיהום סביבתי על מספר המחלות הסמוכות של סוכרת וחילוניות

סוכרת משפיעה על יותר מ 537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, והנטל ממשיך לעלות.בין הסיבוכים המנצלים ביותר הם מחלות לב וכלי דם סוכרתיים - תנאים שפוגעים בכלי דם ומובילים לעיוורון, כשל כליות, התקפי לב, שבץ, ובדיקה של אמצעי בקרה בדם נשאר אבן הפינה של ניהול, גוף גדל והולך של ראיות מצביע על כך שמזהמים סביבתיים להחמיר משמעותית את ההתקדמות וההתקדמות של חלקיקים קרדיופתיים, דלקתיים, לחץ דם כבד, ודלקתי, ותפקודי דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם מורכב, לחץ קליני, ודלקתי, לחץ כבד, ודלקתי, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, ודלקתי דם, לחץ כבד, ודלקתי דם, ודלקתי, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם מורכב, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם מורכב, לחץ דם מורכב, ודלקתי, לחץ דם מורכב, לחץ דם מורכב, לחץ דם מורכב, לחץ דם, לחץ דם מורכב, לחץ כבד, לחץ דם מורכב, לחץ דם מורכב, לחץ דם מורכב, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם,

הבנת מחלות כרוניות וסוכריות

מחלה פולשנית דיבהית כוללת סיבוכים מיקרו-וסקולריים ומאקרו-וסקולריים.נזק מיקרווסקולרי משפיע על כלי דם קטנים - מפטרים ו arterioles - המוביל לרטינופתיה, נרופופתיה, ונוירופתיה. Macrovascular Disease כוללת עורקים גדולים יותר, ומגבירים את המחלה הלבנונית של דלקת ריאות מתקדמת (Cidphicicicicicicicicic s) של דלקת ריאות דלקת ריאות-דלקתיים (דלקתיים) של דלקת ריאות-דלקתיים מתקדמים), אשר מגבירהדלקתיים (דלקתיים), גירויים) של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקת ריאות-דלקתיים (דלקתיים), אשר משפרת-דלקתיים מוגברת של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים), שיפור דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים, גירויים דלקתיים של דלקתיים, גירויים דלקתיים (דלקתיים דלקתיים), ודלקתיים דלקתיים של דלקתיים של דלקתיים, גירויים דלקתיים של דלקתיים, גירויים דלקתיים, גירוי עצביים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, גירויים דלקתיים), ודלקתיים מוגברת של דלקתיים דלקתיים, גירויים

למרות שליטה גליקולמית אינטנסיבית, חולים סוכרתיים רבים עדיין חווים ירידה פולשנית מתקדמת. תצפית זו עוררה חקירה על תורמים סביבתיים.מזהמים מוכרים כיום כגורמי סיכון עצמאיים המגבירים את הנזק הvascular הטבוע בסוכרת, מאיצה מחלה על תחילת וגרועה של תוצאות.הבנת הממשק ביןמזהמים לבין vasculature הסוכרתי היא קריטית לפיתוח אסטרטגיות טיפול מקיף.

סוגים של זיהום סביבתי המשפיעים על הבריאות והחילונית

המונחים:PM)

(ב) חומר חלקי הוא תערובת מורכבת של חלקיקים מוצקים טיפות נוזליות מושעה באוויר, מסווג על ידי גודל PMMOLT:01010FLT:1 (דמטר ⁇ 10 μm) ובמיוחד סולמנטל אנדרטה:22.5 קיבולת דם דם גבוה 1 ( ⁇ 2.5 מיקרומטר) יכול לחדור ראש הממשלה עמוק לתוך הריאות ולהזין את הדם.

מתכת כבדה

עופרת, קדמיום, כספית ו arsenic הם קונטמינים סביבתיים נרחבים עם רעילות גבוהה vascular.עופרת, אפילו ברמות נמוכות, קשורה היפרנטנסיכות ונוקשות עורקים. קדמיום מצטבר ברמות דלקות פולשניות חלקות, תוך קידום פגיעה חמצון ופגיעה בייצור תחמוצת דם קשה.

זיהום אורגני עקבי (POPs)

POPs כוללים כימיקלים תעשייתיים וחומרים לוואי כגון פוליכלור דופנוליסטים (PCelebo), dioxins, וחומרי הדברה של איברים, תרכובות לימפופריות אלה ממשיכות בסביבה וביוקלקולציה ברקמות של דלקת הדם האנושי, רמות חשיפה לטווח ארוך של דלקת קרום, במיוחד הורמון בלוטת התריס וסקס, ומפריעים למטבוליזם גלוקוז ושפתיים.

זיהום אוויר גזי

(הופנה מהדף ⁇ ) ⁇ (Oiber:0) ⁇ חנקן (NOFreaLT:2 ⁇ FLT: 3) הם חומרים משניים נפוצים שנוצרו מתגובה פוטו-כימיקלית.Ozone הוא oxidant חזק אשר גורם דלקת בדרכי אוויר ודלקת חמצון מערכתית (לאFLT:42FLT:5 הוא סימן מקושר של זיהומים הקשורים לדלקת דם נמוכה יותר, 000 גרם ללקות דם בדם נמוכה יותר.

מכניזם של Exacerbation ב-Dibetic Vecular Disease

ההתכנסות של סוכרת וחשיפה מזוינת יוצרת סביבה רעילה סינרגיסטית לכלי הדם.שני התנאים חולקים נתיבים פתולוגיים ליבה: מתח oxidative, דלקת כרונית, ותפקוד לקוי של אנדלוסיה. בסוכרת, hyperglycemia- המושרה mitochondrial superoxide מייצרת את הבמה.מזהמים מוסיפים נטל חמצון נוסף, הגנה נוגדת חמצון אנדוגנית מקצה לקצה.

מתווך אינפלמטורי כגון interleukin-6, necrosis factor-alpha, וחלבון C-reactive הם גבוה הן סוכרת והן חשיפה זיהום. משולב, אותות אלה עוד לגייס לוקציטים לתוך הקיר הספינה, להאיץ היווצרות תא קצף, ו destabilize בherosclerotic פלאקים יכולים להגדיל את היווצרות של אנדרטציות מתקדמות של גירוי (שלבים) על ידי גירוי עצבי (Ricsectation) ו-Rictus) כדי לקדם תגובות דלקת).

שינויים אפיגנטיים גם ממלאים תפקיד.זיהום אוויר ומתכות כבדות לגרום לשינויים במתיל דנ"א ודיסורגיה מיקרו-RNA בתאי vascular, שינוי ביטוי של גנים המעורבים בהגנה על נוגדי חמצון ובדלקת.בסוכרת, סימנים אפיגנטיים אלה עשויים להיות מתוכנתים על ידי חשיפה מוקדמת לחיים, הגדלת הפגיעות בבגרות.אפקט המצטבר הוא קורס אגרסיבי יותר של מחלות לב וכלי דם, עם תחילת סיבוכים נמוכים ותגובה לטיפולים לטיפולים לטיפולים קונבנציונליים.

ראיות אפידמיולוגיות

מחקרים גדולים של קבוצות קוהרנטיים מקושרים באופן עקבי עם תוצאות גרועות יותר בחולי סוכרת.מחקר רב-אתני של Atherosclerosis (MESA) הראה כי ראש הממשלה ארוך טווח:02.5FLT:1 חשיפה קשורה עם התקדמות גדולה יותר עורקים כלילית, סימן של טרשת עורקים, עם השפעה חזקה יותר עם סוכרת, בדומה לחשיפה של נשים של 2Fau נמוך יותר עם חשיפה לא היו בסיכון גבוה יותר של סוכרת.

ברטינופתיה סוכרתית, סיבוך מיקרו-וסקולרי, מחקר מקביל בסין דיווח כי רמות גבוהות של PCBs וחומרי הדברה של איברים היו קשורות באופן משמעותי עם רטינופתיה פרו-חיים.מחקר נוסף מטאיוואן הראה כי חולי סוכרת חיים באזורים עם גבוה יותר PMFLT:02.5Freacioph:1LT היו בסיכון כפול של 1.5-סוף של מחלות חד-ממדיות בהשוואה לאזורים נקיים יותר.

עדויות ממסד הנתונים NHANES תומכים יותר בקישור בין מתכות כבדות וסיבוכים ברגל סוכרתית. אנשים עם סוכרת ורמות גבוהות של קדמיום אורין היו כפול הסיכויים של נוירופתיה היקפית וצוואר רגל.בנוסף, מחקר פוטנציאלי בדנמרק מצא כי חשיפה לרעש תנועה - פונדקאית לזיהום אוויר - מקטין לזיהום אוויר - מחלים את הסיכון של מחלת רגל סוכרתית ב -18% ל -10B.

נתונים אפידמיולוגיים אלה מדגישים כימזהמים אינם רק סכנות רקע אלא גם ממריצים פעילים של חומרת מחלות לב וכלי דם סוכרתית.העקביות של אגודות על פני אוכלוסיות שונות, עיצובים מחקר, וסוגים מזוהים מחזקים את המקרה לסיבתיות.עבור קריאה נוספת, ה-FLT:0World Health OrganizationFLT:1 מספק משאבים נרחבים על השפעות זיהום אוויר, ו-FLT:2C של חשיפה לאומית של האוכלוסייה הלאומית של ULT.

השלכות קליניות וניהול

בהתחשב בראיות, רופאים צריכים לשקול היסטוריה של חשיפה סביבתית כחלק מהערכה של סיכון שגרתית לחולים סוכרתיים, במיוחד אלה עם התקדמות בלתי מוסברת של מחלה פולשנית.זה כולל לשאול על כיבוש, קרבה לאתרים תעשייתיים, שימוש בדלקים מוצקים לבישול, איכות מקור מים (בארות פרטיות באזורים חקלאיים עשויים להיות שאריות חומרי הדברה), ומקורות תזונתיים של מתכות כבדות (למשל, דגים גדולים, דגים טורפים).

צעדים מעשיים כדי להפחית את החשיפה כוללים: באמצעות טיהור אוויר HEPA בתוך, הימנעות פעילות גופנית בחוץ במהלך ימי זיהום גבוה, הבטחת אוורור נאותה בעת בישול, בדיקות סינון מים היטב עבור ארסן, ובחירת דגים בעלי חיים נמוכים. עבור כבד כבד מתכת, טיפול chelation אינו מומלץ באופן שגרתי למעט מקרים של הרעלה חריפה, אבל אסטרטגיות תזונתיות כגון עלייה של צריכת סלניום, אבץ, ומניעה עלולה להיות נמוכה של תרופות נוגדות חום, אך יש כמה ראיות נוגדות חמצון כבדות חמצון.

ניהול Pharmacological של מחלת לב וכלי דם סוכרת צריך לקחת בחשבון את הנטל החמצן והדלקתי הנוסף. Statins ו- ACE מעכבים לספק הטבות מעבר ל- lipid והורדת לחץ דם - הם גם לשפר את הפונקציה endotalial ולהפחית את הלחץ החמצן. Metformin, התרופה סוכרתית הראשונה קו ראשון, יש תכונות נוגדות דלקתיות שעשויות באופן חלקי לזרז תופעות לוואי של סגסוגת של סוכנים כמו SGLTertogenicer Active Respons, כמו s Active Deferanceeranceeranceeranceeranced Active Deficeranceeranceeranceeranceerances.

ניטור רגיל עבור נזק פולשני subclinical הוא מומלץ. עובי intima-media, עורקים חודרים מהירויות מתווך של dilation, ואת יחס שתן אלבטין-to-creatiתשע יכול לזהות שינויים מוקדמים.עבור חולי סוכרת המתגוררים באזורי זיהום גבוה, בדיקות תכופות יותר עשוי לאפשר התערבות קודמת.

חינוך למטופל הוא חיוני לספק מידע מעשי על איך לבדוק את מדד איכות האוויר המקומי (AQI), המלצות מסיכה (N95 או KN95 עבור PMIRBAFLT:02.5033FLT:1), ואת החשיבות של איטום חלונות במהלך אירועי שריפה בר יכול להעצים אנשים.

מדיניות בריאות הציבור ופוליטיקה

פעולות בודדות בלבד אינן יכולות להתמודד עם האופי המערכתי של זיהום סביבתי.שינויים סטרקטיאליים חיוניים לצמצום החשיפה ברמת האוכלוסייה. תקנות חזקות יותר על פליטות תעשייתיות, תקני רכב, ותפוקה של תחנות כוח יכולות להפחית את ראש הממשלה ולאורמפוס:0203FLT:1.Phasing מזהמים אורגניים עקביים תחת האמנה שטוקהולם הראו ירידה משמעותית בנטלצי גוף האדם, אך מחלישה את האזורים הבטוחים והמזהמים של ארצות הברית, אך עדיין, אך עדיין, אך ורק את הסיכונים הביטחוניים, אך ורק את הידרדרומים.

יש לתת עדיפות לקהילות צדק סביבתיות - שכונות בעלות הכנסה נמוכה ומיעוט שחשפו באופן לא פרופורציונלי לאומני למזהמים, ויש להן שכיחות סוכרת גבוהה יותר.מדיניות כגון ההגבלות על מתקני מזהמים ליד אזורי מגורים, תוכניות מנחות אוויר חינם לחולים סוכרתיים, ומרחבים ירוקים מורחבים יכולים להפחית פערים.

מערכות בריאות יכולות לשלב בריאות סביבתית בניהול מחלה כרונית.זה כולל ספקי הדרכה כדי להתייעץ עם חולים על סיכונים זיהום, הוספת מודולים חשיפה סביבתית לרשומות בריאות אלקטרוניות, ועריכת הערכות חשיפה ברמת הקהילה. שיתוף פעולה בין אנדוקריניולוגים, קרדיולוגים, ערפיליולוגים, ומומחים לבריאות סביבתית נדרשים לפתח הנחיות קליניות המשלבות חשיפה מזוהמת כגורם סיכון סביר לטיפול בסוכרת.

פערי מחקר נשארים: מחקרים בקנה מידה גדול נדרשים לבדוק אם התערבות ברמה האישית (למשל, מזרים אוויר) התקדמות מחלה פולשנית איטית בחולי סוכרת.ניסויים מבוקרים אקראיים של תוספי נוגדי חמצון בסביבות מזוהמות מוגבלים.בנוסף, ההשפעות המשולבות של מספר רב של מזהמים (מיקסים) אינם מבינים היטב.

מסקנה

חומרים סביבתיים הם תורמים חזקים ומודולפיטיביים לחומרת מחלות לב וכלי דם סוכרתיים.הם מגבירים את הלחץ החמצן, דלקת, תפקוד לקוי של הרחם - תהליכים שכבר מואצים על ידי היפרגליקמיה.הנתונים האפידמיולוגיים מראים באופן עקבי תוצאות מיקרו-וסקולריות ומאקרו-רפוריות יותר אצל חולי סוכרת שנחשפו לרמות גבוהות יותר של חומר חלקי, מתכות כבדות, POPs, ומזהמים גזיים, בעודם עדיין מציעים סיכון סביבתי נוסף.

רופאים חייבים לשלב את ההיסטוריה של החשיפה להערכה סבלנית ולספק אסטרטגיות להפחתה מבוססת ראיות.מדיניות בריאות הציבור שמטרתה להפחית את רמות הזיהום, במיוחד בקהילות פגיעות, הם חיוניים לריפוי הנטל ההולך וגדל של סיבוכים סוכרתיים. אנשים עם סוכרת יכולים לנקוט בצעדים יזום כדי להפחית את החשיפה האישית שלהם, אבל התקדמות אמיתית דורשת פעולה מערכתית.