הצומת של הפרעות אכילה וסוכרת mellitus מייצג אחד התרחישים הקליניים המאתגרים ביותר ברפואה המודרנית.כאשר תנאים אלה co-ccur, מטופלים מתמודדים עם מערכת יחסים דו-צדדית שבה התנהגויות אכילה מהפרעה מפריעות לשליטה גליקוליקמית, ואת הדרישות של ניהול סוכרת יכול להחמיר או לעורר שיקולים של הפרעת אכילה בבטחה.cotherapy, כאשר נבחר בקפידה ומעקב, יכול לשמש מרכיב קריטי של תוכנית טיפול מקיפה.

הבנת ה-Scope והמורכבות של הפרעות אכילה וסוכרת

הפרעות אכילה, כולל אנאורקסיה nervosa, Bulimia nervosa, הפרעת אכילה בגרות, והפרעות אכילה מפורטות אחרות, מתרחשות בשיעורים גבוהים יותר באופן לא פרופורציונלי אצל אנשים עם סוכרת בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.בסוג 1, הערכות להפרעות אכילה חד-חמצני הקשורות ב- 10% עד 40%, עם תסמונת diabulimia - הגבלת או השמרה מכוונת של אינסולין מסוג 2, במיוחד עם סוכרת לקויה, היא בעלת סיכון גבוה יותר, בין 24%, לבין סוכרת, לבין סוכרת, לבין רמת אכילה נמוכה יותר, לבין רמת הסיכון של פחות מ- 24%, לבין רמת השמנת יתר.

היחסים מורכבים.אכילת התנהגויות - כגון הגבלה קלוריות חמורה, טיהור באמצעות הקאה או התעללות רפלקטיבית, ו אכילה בבירה עקב הגבלת אינסולין הכפלת - פגיעה ישירה בניהול גלוקוז בדם. ולהיפך, הלחץ הכרוני של סוכרת טיפול עצמי, עלייה במשקל הקשורה לטיפול באינסולין, ואת המיקוד הבלתי פוסק על מזון ומספרים יכול להחמיר או לאכול סימפטומים זה דו-צדדיים גישה טיפולית יותר מאשר טיפול בו-זמנית.

עקרונות ליבה של Pharmacotherapy באוכלוסיה כפולה זו

טיפול תרופתי להפרעות אכילה וסוכרת חייב להיות מונחה על ידי מספר עקרונות יסוד.ראשון, בחירת תרופות חייב לקחת בחשבון את ההשפעות המטבוליות והפסיכיאטריות של כל תרופה, הימנעות סוכנים החריפים את הסימפטומים של הפרעת אכילה או לגרום תנודות גליקולמיות מסוכנות.שני, dos ו ניטור דורשים מעקב מוגבר עקב שינוי תרופות רוקחוניות מתזונה, טיהור, או סיבוכים שלישיים.

צוות רב תחומי - כולל אנדוקרינולוג, פסיכיאטר או מומחה להפרעות אכילה, דיאטנית רשומה ופסיכולוגית - צריך עיצוב משותף ומפקח על התוכנית הרוקחנית.ערכת בסיס של שליטה גליקולית (HbA1c, נתוני ניטור גלוקוז מתמשך), יציבות משקל או מסלול, רמות אלקטרוליטיות, ומעמד פסיכיאטרי הם חיוניים לפני החל או התאמת תרופות.

טיפול תרופתי להפרעות אכילה בקונטקסט של סוכרת

תרופות שאושרו או בשימוש נפוץ עבור הפרעות אכילה יש להעריך בזהירות בחולים עם סוכרת בשל אינטראקציות פוטנציאליות עם חילוף החומרים גלוקוז, תיאבון ומשקל.

סרוטונין Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs כגון fluoxetine ו-sertraline הם תרופות ראשונות באינטרנט עבור bulimia nervosa ו- Bge- אכילת הפרעה, עם פלוקסיטין שאושר במיוחד על ידי ה- FDA עבור bulimia. סוכנים אלה להפחית את תדירות האכילה והטיהור של אינסולין, כמו גם להפחית את רמות נמוכות של טיפול גופני, אך ייתכן כי טיפול מוקדם יותר טיפול תרופתי עלול לגרום לירידה במשקל.

אנטי-פסיכוטיות

הדור השני של אנטי-פסיכוטיות, בעיקר olanzapine, משמשים לעתים מחוץ לדלבל עבור anorexia nervosa, במיוחד עבור חולים עם ירידה במשקל חמור וחזור מחשבות אובססיביות על אכילה ודימוי גוף. Olanzapine יכול לקדם עלייה במשקל ולהקטין את החרדה, אבל יש לו סיכונים מטבוליים משמעותיים -hyperglycemia, dysidemia, משקל ורווח - במיוחד בפרופיל טיפול תרופתי עשוי להיות טיפול תרופתי, אם כי הוא טיפול תרופתי הוא צורך דלקת מפרקים כרונית הוא טיפול תרופתי, אם הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא צורך.

אנטי-אפילנס

Topiramate, an Anticonvulsant, הראה יעילות בצמצום של אכילת פרקים וקידום ירידה במשקל בהפרעת אכילה ב-Bege-אכילה.זה יכול גם להיות תועלת מסוימת ב- Bulimia nervosa.עבור חולים עם סוכרת מסוג 2 שהם עודף משקל או עודף, לפיראטיות של השפעות הפחתת משקל יכול להיות יתרון.

Lisdexamfetamine

Lisdexamfetamine הוא התרופה היחידה שאושרה על ידי FDA עבור הפרעה בינונית עד כל כך אכילה.זה להפחית את צריכת אלכוהול ביעילות, אבל זה מערכת העצבים המרכזית ממריץ ויכול לדכא תיאבון, המוביל לירידה במשקל נוספת - סיכון בחולים עם דפוסי אכילה מגבילים בסיסי.

טיפול תרופתי לסוכרת בחולים עם הפרעות אכילה

ניהול תרופות להורדת גלוקוז בנוכחות הפרעת אכילה דורש גמישות, בטיחות והבנה עמוקה של דפוסי ההתנהגות של המטופל.

אינסולין

אינסולין הוא חיוני לסוכרת מסוג 1 ולעתים קרובות הכרחי עבור סוכרת מסוג 2. בחולים עם הפרעות אכילה, במיוחד אלה עם הגבלת או טיהור התנהגויות, מינון אינסולין הופך לנקודת התערבות קריטית.סיכון של דיבולמיה - אינסולין לאינסולין קשבת - יש להעריך ולפנות את הטיפול ב- HIV (או תרופות רגישות) על ידי טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, לספק בריאות הנפש חיוני כדי לבנות מחדש את האמון ולפתח משטרים בטוחים אינסולין (Ricin) לשימוש נמרץ של אינסולין וספקי אינסולין (גליקמיהויים) כדי לספק טיפול תרופתיים) כדי להפחית את הטיפול בבטיחותרפיסטמיים קלים יותר).

Metformin

Metformin נשאר טיפול ראשון מסוג 2 סוכרת בשל יעילותו, בטיחות ופרופיל משקל-נייטרלי.זה לא גורם hypoglycemia ויכול לשפר את הרגישות אינסולין צנועה. בחולים עם הפרעת אכילה וסוכרת מסוג 2, metformin עשוי לעזור להפחית את עלייה במשקל ולשפר פרמטרים מטבוליים ללא אפקט הפחתת רעב של sulfonylureas עם, תופעות לוואי העיכול (ause) עם ירידה חמורה של טיפול תרופתית (דלקת יתר) עם בעיות רגישות), אבל לעתים קרובות עם ירידה חמורה (דלקת יתר לחץ דם) עם בעיות לחץ דם) עם בעיות דלקתיות (דלקתיות) עם ירידה חמורה (דלקת יתר לחץ דם) עם בעיות לחץ דם) עם ירידה חמורה (דלקת יתר על ידי דלקת יתר לחץ דם) עם בעיות דלקת יתר על ידי דלקת יתר לחץ דם קשה) עם בעיות לחץ דם קשה) עם בעיות דלקת יתר על ידי דלקת יתר לחץ דם קשה).

GLP-1 מקבל את ה-Agonists

אגוניסטים קולטנים GLP-1 (למשל, סמלוטד, לירלוטד, exenatide) הם פופולריים יותר ויותר עבור סוכרת מסוג 2 בגלל ההשפעות המופחתות הגלוקוז שלהם והטבות הרזיה משמעותיות. עם זאת, תרופות אלה יש להפסיק עם זהירות קיצונית בחולים עם הפרעת אכילה הדדית עלולים להיות מופחתת של טיפול תרופתי.

SGLT2 Inhibitors

מעכבי SGLT2 (למשל, empagliflozin, dapagliflozin) מציעים הטבות כליות וכלי דם בנוסף לשליטה גליקולמית וירידה במשקל.מנגנון הפעולה שלהם הוא עצמאי מצריכת מזון, מה שהופך אותם פחות סביר להיות מושפע על ידי אכילת הפרעות, עם זאת, הם נושאים סיכונים של dehydration, hypotension, ו glycemic ketoacidosis (Dpurs) במיוחד אם הם צריכים להיות מופחתים לחץ דם או לחץ דם חזק, או לחץ דם גבוה, אם הם רק עם תרופות איטי.

בדיקות מיוחדות עבור סוכרת מסוג 1 ו-Dibulimia

דיבולימיה היא דפוס התנהגות מסכנ חיים שבו אנשים עם סוכרת מסוג 1 מגבילים בכוונה או מינונים אינסולין כדי לגרום לירידה במשקל מהירה באמצעות glucosuria ו קטבוליזם.זה לא אבחנה DSM-5 פורמלית, אבל הוא מוכר כסוג של הפרעת אכילה בסוכרת מסוג 1.cotherapy עבור רכיב אכילה הוא מאתגר כי SSRIs או תרופות פסיכיאטריות אחרות לבד; הם דורשים טיפול תרופתי פולשנית טיפול תרופתית חריפה (טיפול תרופתי) טיפול תרופתי קצר טיפול תרופתי).

אתגרים וסיכון של Pharmacotherapy

מספר אתגרים מסבך את התרופות באוכלוסייתה.אינטראקציות סמים בין תרופות פסיכיאטריות לבין סוכני סוכרת יכולות לשנות חילוף החומרים של גלוקוז.לדוגמה, SSRIs עשוי לשפר את הרגישות לאינסולין ולגרום hypoglycemia אם לא מינונים אינסולין אינם מותאמים.אנטיפסיכוטיים יכולים לגרום היפרגליקומיה ודורשים של תרופות נוגדות גלוקוז או סוכנים אחרים להפחתה של תרופות לא-דלקת שתן הוא נפוץ, מונע על ידי הפרעת cognition והפרעות אלקטרו-פוחיות (Fic) ולהפחית את הפחתת תרופות נוגדות דלקת ריאות (Fremicremigicidicidic) או תרופות נוגדות דלקתיות (Frepopressine) או תרופות נוגדות דלקתיות (Freme) או תרופות נוגדות דלקתיות (pigitic) או תרופות נוגדות דלקתיות (Freme) או תרופות נוגדות דלקתיות) או תרופות נוגדות דלקתיות (Fretin) או תרופות נוגדות דלקתיות (Fretin) או תרופות נוגדות דלקתיות (pigmine) או זיהומים רעילות דלקתיות (Frepotigciniclaxicidgciniclaxiticlaxiticidgine) הוא שלילי) הוא תרופות נוגדות דלקתיות (pine)

בעיה קריטית נוספת היא שימוש בסמים.מטופלים עם הפרעות אכילה עשויים להשתמש בסמים מסוימים עבור בקרת משקל, כגון גירויים, הורמון בלוטת התריס או מחדל אינסולין.ספקים צריכים למסך שימוש לרעה בתרופות בכל ביקור ולשמור על סף נמוך עבור מעורבים פסיכיאטר או מומחה התמכרות. Prescribing חומרים מבוקרים כמו lisdexamfetamine דורש הערכה מתאימה סיכון ניטור קפדני.

התפקיד של צוות רב תחומי

תרופות אופטימיות לא יכול להתרחש בבידוד.צוות הטיפול חייב לכלול אנשי מקצוע אשר מבינים הן מורכבות מטבולית ופסיכיאטרית. אנדוקרינולוגים או ספקי טיפול ראשוני עם מומחיות סוכרת יכול לרשום ולעקוב אחר תרופות סוכרת, התאמת מנות המבוססות על נתונים CGM ודפוסי התנהגותיים.

שילוב בריאות התנהגותי חשוב במיוחד כאשר שוקלים תרופות המשפיעות על תיאבון או משקל.לדוגמה, מטופל עם נורקסיה nervosa לא צריך להיות prescribed גוניסט GLP-1 ללא הערכה זהה של מוטיבציה ויכולת לשיקום משקל.הקבוצה צריכה להסכים על משקל ומטרות תזונתיות לפני מתן תרופות שעלולות להשפיע על צריכת מזון.

פרוטוקולי מעקב ובטיחות

לאחר ש- Pharmacotherapy הוא יזם, תוכנית ניטור מובנה היא חיונית.זה צריך לכלול: בדיקות משקל שבועי או דו-שבועי (עם המטופל עיוור למספר אם עלייה במשקל גורמת למצוקות), מדי יום CGM סקירה (אם זמין) עבור היפותגליקומיה ודפוסי היפרגליקמיה, זמני HbA1c (כל 3 חודשים), פאנלים מטבוליים ואלקטרוליטטה (כל 1-3 חודשים, או לעתים קרובות יותר אם הם עלולים לנטרולציה), שינויים במצב הרוחי (למשל, או הפרעות), או הפרעות פסיכיאטריות), או הפרעות), שינויים קלים) או הפרעות טיפוליים (טיפול (טיפול (Sc) או הפרעות), או הפרעות טיפוליות (מסוגים, כגון טיפוליות (או הפרעות), שינויים קלים) או הפרעות), שינויים במצב הרוחיות (או הפרעות), או הפרעות טיפוליות (מטבוליות (מטבוליות (מסוגמותרפיות) או הפרעות), או הפרעות), או הפרעות), שינויים התנהגותיותרפיות (מסוגים (מסוגרטיות (מסוגילים (מטבוליות (מסוגים) או הפרעות), שינויים פסיכו-טיפול בחולים (כל 3 חודשים) או הפרעות), שינויים בתסמינים) או הפרעות), שינויים קלים) או הפרעות), שינויים קלים יותר, כגון

הופעתה של hypoglycemia חמורה בחולה על אינסולין או sulfonylurea דורש הערכה מיידית עבור אינסולין או פעילות גופנית מוגזמת כחלק הפרעת אכילה.converse, היפרגלימיה מתמשכת למרות דבקות תרופות לכאורה עשוי להצביע על התנהגויות מטוהר, הגבלת אינסולין, או היפרפג'יה לא מוכרת.Open, תקשורת לא שיפוטית היא חיונית כדי לחשוף את הסיבה השורשית.

כיוונים עתידיים ב Pharmacotherapy

מחקר לתוך תרופות ממוקדות עבור הפרעות אכילה וסוכרת נשאר nascent. Promising שדרה כוללים את הפיתוח של תרופות כי בו זמנית לטפל בקרת גליקוליקמיה ותזונה פתולוגיה.לדוגמה, אגוניסטיים כפולים של GLP-1 ו GIP (כגון tirzepatide) נחקרים עבור ניהול משקל ואכילה, ותוצאות מוקדמות הם מעודדים, בטיחותם בהפרעות אכילה קוגניטיבית היא גם כן, אך טיפול תרופתי הוא מוגבל.

לבסוף, יש צורך במחקרים פרגמטיים בקנה מידה גדול השוואת מודלים של טיפול משולב מקיף (עם רוקחותרפיה כאחד רכיב אחד) מול טיפול רגיל כדי לקבוע פרוטוקולים המבוססים על ראיות.חשיבות של תוצאות ממוקדות המטופל - כולל איכות חיים, שביעות רצון טיפול, התאוששות פונקציונלית - יש להדגיש לצד נקודות קצה מטבוליות.

מסקנה

Pharmacotherapy הוא חיוני, אך בסיכון גבוה, מרכיב של טיפול בחולים עם הפרעות אכילה תחלואה וסוכרת. ניהול תרופות רוקחן מוצלח דורש שיקול זהיר של כל מנגנון של תרופה, אפקטים מטבוליים ופוטנציאל לשימוש לרעה, בשילוב עם ניטור חזק וגישה צוות שיתופית.שום תרופה לא יכולה להמשיך תחליף לעבודה הפסיכולוגית וההתנהגותית של התאוששות, אבל כאשר משתמשים בחדשנות עסיסית, רוקח יכול לייצב מצב רוח, להפחית התנהגויות מורכבות של מחלות אלה, ולשפר את החיים הקליניים ותפקודים של מחלות דם, ובסופו של טיפול תרופתיים.