הבנה של שאלון דיבקטי: יותר מאשר בעיה על פני השטח

blisters סוכרתית, הידוע מבחינה רפואית כמו בולסי סוכרת או בולוזיס סוכרת, הם סיבוך פחות ידוע אך משמעותי עדיין משמעותי של סוכרת. שקים מלאים נוזל אלה יכולים להופיע בפתאומיות על העור של אנשים עם סוכרת ארוכת שנים או גרוע, בדרך כלל על extremities נמוכה יותר, אצבעות, ו toes. בניגוד blisters חיכוך, סוכרת נוטה להיות כאב דם לעתים קרובות עם סימנים ספונטניים, 000.

הפתאופיזיולוגיה המדויקת של בולסיולוגיה סוכרתית נותרה לא שלמה, אך הראיות מצביעות על שילובים של נוירופתיה אוטונומית, צמצום זרימת היקפית, שינויים מבניים בהתנגשות מלמברנן במרתף. גורמים אלה מחלישים את הלכידה של העור, המוביל לדלקת תוך-חתוך-שומן או תת-משקל עמוק ללא טראומה משמעותית.

מדוע עור דיאביטי הוא מזיק במיוחד לזיהומים

תפקוד חיסוני מאויש, דלקת מיקרו-וסקולרית ירודה, נוירופתיה חושית מגביר באופן קולקטיבי את הסיכון לזיהום בחולים סוכרתיים. Hyperglycemia בוטה פעילות נויטרופיל, מפחיתה את phagocytosis, ומאטת את התגובה דלקתית הרגילה.בינתיים, מופחתת זרימת דם לקיצוניות פירושה שאפילו זיהומים קטנים נאבקים לקבל משלוח אנטיביוטיקה נאותה וחמצן לעתים קרובות גורם לחולים להתעלם מוקדם של זיהומים, במיוחד, או טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, במיוחד, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, הוא הגורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, במיוחד, הוא גורם טיפול תרופתי, אם הוא גורם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, במיוחד, או טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, אם כי הוא גורם טיפול תרופתי, אם כי הוא גורם טיפול תרופתי, אם כי הוא גורם טיפול תרופתי, במיוחד, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, אם כי גם טיפול תרופתי, במיוחד, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, הוא גורם טיפול תרופתי, אם כי גם טיפול תרופתי,

התפקיד העיקרי של אנטיביוטיקה ב Diabetic Blister Care

אנטיביוטיקה אקטואלית היא התערבות פרמקוולוגית קו הקדמית להפחית סיבולת חיידקית ולמנוע זיהום בשלפוחית הסוכרת.הם מוחלים ישירות על פני השטח של שלפוחית השתן או טרי נקיה לפעול על ידי משבשת קיר חיידקי או ייצור חלבון. בעוד אנטיביוטיקה מערכתית שמורה לזיהומים מבוססים, ניסוחים אקטואליים מאפשרים ריכוזים מקומיים גבוהים עם ספיגה מינימלית מערכתית - יתרון חשוב בחולים עם סוכרת שכבר יש להם תפקוד פוליפר או בעיות פוליפרמיות.

הנחיות קליניות מקבוצת העבודה הבינלאומית על רגל דיאבקטית ואגודת הסוכרת האמריקנית ממליצים להשתמש בסוכני אנטי-בקטריטיס אקטואליים בכל עור שבור, כולל blisters, כחלק מפרוטוקול למניעת הפצעים המקיף.המטרה היא לדכא את הביובורדן של חיידקים פתוגניים - במיוחד FLT:0Staphylococcus aure ausF1LT:1,LTF:2Strocir: לנטרל את ה-FDic.

אנטיביוטיקה נפוצה בשימוש והמכניזם של הפעולה

קומץ אנטיביוטיקה אקטואלית הם מועסקים באופן שגרתי עבור טיפול בשלפוחית הסוכרת, לעתים קרובות בשילוב כדי להרחיב כיסוי אנטימיקרוביאלי:

  • (FLT:0)NeomycinFLT:1 - An aminoglycoside מעכב סינתזה חלבון חיידקי. Active נגד cilli דקדוקי רבים וכמה staphylococci. Caution הוא צורך בחולים עם אלרגיה ניאומיצין ידוע או טרום-existing ליקוי חוזר בשל פגיעה מערכתית פוטנציאלית באמצעות עור שבור.
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)BacitracinFLT:1 - בין היתר עם סינתזת קיר חיידקי, בעיקר יעיל נגד cocci חיובי דקדוק.זה לעתים קרובות מוזג עם ניאומיצין ופולימסין B בשתות משולשת אנטיביוטית.
  • (FLT:0) intple-אנטיביוטיקה משחה (neomycin, Polymyxin B, bacitracin) 1 - הנפוץ ביותר בשימוש על-ידי המוצר הדו-ספרי שלו מכסה הן דקדוק חיובי וגרם-negative פתוגנים, מה שהופך אותו מתאים עבור שגרת prophylaxis ב- סוכרתית.
  • (ב) (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

עבור חולי סוכרת, הבחירה של אנטיביוטיקה אקטואלי עשוי להיות מושפע על ידי דפוסי התנגדות מקומיים, היסטוריה אלרגיה, ואת מצב העור שמסביב.פל-אנטיביוטית משחה נחשב בדרך כלל בטוח לשימוש לטווח קצר, אבל יישום ממושך יכול להוביל ליצירת קשר דרמטיטיס או רגישות אלרגית, במיוחד עם ניאומיצין.

טכניקת יישום נכונה: מקסימיזציה של תועלת, צמצום הסיכון

השימוש באנטיביוטיקה אקטואלית הוא חשוב כמו בחירת המוצר הנכון.פרוטוקול ה-ראיות הבאות מסייע להבטיח יעילות prophylaxis תוך צמצום סיבוכים:

  1. (ב) [ה]ה' [ה']'[ה]'[ה]', אל תרוקן או תרוקן את עורם של blisters שלמים.אם השלפוחית מתוחה, מרפאה עשויה לחדור אותו בתנאים סטריליים.
  2. (FLT:0) Cleanly.earFLT:1 Wash the blister והסביבה עם סבון מתון מים lukewarm. פט יבש עם בד נקי, ללא lint.הימנע מאלכוהול או מימן peroxide, אשר יכול לעכב ריפוי הפצע על ידי רקמת בריאה מזיקה.
  3. (FLT:0) ,Apply שכבת דק של אנטיביוטיקה אקטאלית.I.IRLT:1) שימוש בציפור אצבע נקייה או sterile applicator, להפיץ כמות קטנה על פני השטח של שלפוחית הפנים וכ 1 ס"מ של עור סביב.
  4. (ב) .0.Cover עם שמלה סטרילית, לא קונבנציונאלית.FLT:1 השתמש כרית גאז או כרית שלפוחית מיוחדת סופגת exudate ללא דבק.
  5. (ב) ⁇ 0 (החלודות ביום ראשון) – או לעתים קרובות יותר אם השלפוחית מתרוקנת או הופכת לקרקע.כל שינוי בלבוש הוא הזדמנות להעריך מחדש סימנים של זיהום.
  6. (FLT:0)המשך עד שנרפאה.FLT:1hil, לאחר ששיקום מחדש הוא שלם (העור נראה שלם ויבש), אנטיביוטיקה אקטואלית ניתן בדרך כלל להפסיק בעד קרם מחסום לחות פשוט.

כאשר אנטיביוטיקה לא יכולה להיות מספיק

אנטיביוטיקה אקטואלית הם אמצעי מניעה; הם אינם נועדו לטפל בזיהום מבוסס.מטופלים צריכים להיות משכיל לעקוב אחר הסימנים הקרדינל של זיהום הפצע: אריתמה מרחיבה יותר מ 2 ס"מ מן הקצה של השלפוחית, חום גובר, פריקה מפולגת, ריח רע, להחמיר כאב (אם תחושה היא נוכחת), או תסמינים מערכתיים כגון חום, מצמרנים, או מסיסים כל גורם רפואי כזה, אולי, אולי, בדיקה רפואית, מקרים של מחלות, או תרופות.

חשוב גם לציין כי אנטיביוטיקה אקטואלית אינה מומלצת עבור צווארי עמוק או כרוני, אשר לעתים קרובות דורשים טיפול פצע מיוחד, עומס, תלבושות מתקדמות או טיפול בלחץ שלילי. blisters דיבקטית כי לא לרפא בתוך שבועיים צריך להיות reassessed על ידי מומחה podiatrist או פצע כדי לשלול את הבסיס אוסטילטיס או vascular inufficiency.

מעבר לאנטיביוטיקה: אסטרטגיה למניעת הוליסטית

אנטיביוטיקה אקטואלית הם רק מרכיב אחד של מניעת זיהום בשלפוחית הסוכרת.אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית היא ככל הנראה ההתערבות החזקה ביותר. מחקרים מראים באופן עקבי כי שמירה על HbA1c מתחת 7% מפחיתה את שיעור הזיהום, משפר את ריפוי הפצע, ומפחיתה את הסיכון של החזרה.

האמצעים הנוספים הבאים יכולים להפחית באופן משמעותי את ההסתברות של שלפוחית הסוכרת להיות נגוע:

  • (FLT:0)Moisturize עור יבשה 1FLT עם אמולנט המכיל urea או חומצה קדחת קדחתנית כדי להפחית את המיזוג ואת היווצרות callus, אשר יכול ליצור נקודות כניסה עבור חיידקים.
  • (ב) ,0) ,Use גרף גרביים מ"ד:1" ונעליים חלקה כדי למזער חיכוך באזורים פגיעים.
  • (ב) ⁇ 0 (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) נחשב אבקות אנטי-פטרוטיות נגד פטריות (FLT) 1 בחודשים חמים כדי למנוע שיתוף פעולה פטרייתי המפשר את שלמות העור.
  • (FLT:0Engage a Multidisciplinary TeamFLT:1) - רופא טיפול ראשוני, אנדוקריניולוג, podiatrist ו-פצוע טיפול - לטפל בכל גורמי הסיכון האפשריים.

סוכני נושא חלופיים ומשתתפים

(ב) חולים אשר מפתחים עדשות מגע של ניאומיצין או המעדיפים נוטריאנטים שאינם אנטיביוטיים, כמה חלופות קיימות.FLT:0Petrolatum מבוסס ointmentsFLT:1 (למשל, ווזילין) מספקים מחסום פיזי אשר שומר על חיידקים מעכבים ושומרים על לחות, אך הם אינם מציעים פעילות מיקרוביאלית.

יש מרפאים הממליץ גם על השימוש לטווח קצר:0 (povidone-iodine ointmentmentmentFLT:1 לשימוש לטווח קצר, במיוחד אם יש חשד גבוה של זיהום חיידקי.

המלצות מיוחדות ל-Dibetic Blisters על הרגליים

Blisters על הרגליים של חולה סוכרת דורש vigilance מסוים.הרגל הוא האתר הנפוץ ביותר עבור זיהום וכריתת סוכרת. אפילו blister יחיד, לכאורה טריוויאלי יכול להתקדם למול נוירופתי אם לא מטופל. אנטיביוטיקה אקטואלית מוחל על שלפוחית רגל צריך לשמש בתיאום עם עומס נאות - זה, שמירה על הרגל מושפעת ושימוש מגן או מגע נדרש אם יש צורך.

חולים צריכים ללמוד לעולם לא פופר על כף הרגל, כמו גג של השלפוחית מספק כיסוי סטרילי.אם השלפוחית עושה קרע ספונטני, העור השתחרר צריך להיות מזור רק על ידי רופא מקצועי כדי להימנע מדמיע מקרי.לאחר ניקוי, אנטיביוטיקה אקטואלית ולבוש לא-מעור צריך להיות מיושם באופן מיידי.

בנוסף, חולי סוכרת עם מחלת עורקים היקפיים עלולים להיות לקויים באופן משמעותי ביכולת הריפוי. במקרים כאלה, הערכה פולשנית (למשל, אינדקס הקרסולי) מומלץ לקבוע אם החיסולריזציה נדרשת לפני כל פצע יכול לסגור.

מתי לחפש ייעוץ רפואי: דגלים אדומים ונתיבים רפלקאליים

לכל מטופל עם סוכרת צריך להיות סף נמוך עבור חיפוש עזרה מקצועית לגבי blisters.אם יש צורך בתשומת לב רפואית אם:

  • השלפוחית הופכת להיות גדולה מ 2 ס"מ בקוטר.
  • רוב הblisters מופיעים בו זמנית ללא טראומה.
  • השלפוחית ממוקמת על אזור מדכא גבוה (למשל ראש מטבול, הריאל).
  • סימנים של זיהום מופיעים (אדום, נפיחות, חום, pus, חום).
  • השלפוחית אינה מראה סימנים לשיפור לאחר 5-7 ימים של טיפול נכון.
  • יש היסטוריה של זיהומים חוזרים, MRSA ⁇ , או ulcer רגל קודמת.

ספק שירותי בריאות יכול לבצע תרבות פצע, לרשום אנטיביוטיקה אוראלית במידת הצורך, ולשקול התערבות נוספת כגון פירוק כירורגי, סגרה של ואקום, או טיפול חמצן היפרברי למקרים השבירים.

שילוב של אנטיביוטיקה סובייקטיבית לתוכנית טיפול דיבקטית

אנטיביוטיקה אי פעם צריך לשמש בבידוד.הם יעילים ביותר כאשר מוטבעת בתכנית טיפול מובנה הכוללת חינוך המטופל, בדיקות רגליים קבועות, בקרה גליקולמית, והתאמה סיכונים. תקני האגודה האמריקנית לסוכרת של טיפול רפואי בסוכרת ממליצים כי כל האנשים עם סוכרת מקבלים בדיקה מקיפה שנתית של כף הרגל וכי אלה עם תנאים בסיכון גבוה (למשל, נוירופתיה, עיוותים, לפני סלקציה) להיות מופנה לטיפול מתמשך לניהול רגל מתמשך.

בתי מרקחת ו- מרקחת-חנויות תרופות מציעים מגוון של מוצרים אנטיביוטיקה אקטואלי, אבל מטופלים חייבים להיות ייעוץ לבחור ניסוחים חינם של קורטיקוסטרואידים נוספים, אשר יכול להסוות זיהום ולפגום ריפוי.פל-אנטיביוטיקה זמין נרחב, אבל כמה אנשים עשויים ליהנות מ mupirocin או חלופות מבוססות כסף. שיחה משותפת עם הרשם מבטיח את הסוכן הנבחר עם רגישות העור.

עבור חולים סוכרתיים קשישים או אלה עם סטיות ידניות מוגבלות, משחות אנטיביוטיקה בשימוש מראש ולבושות יכול לפשט את עמידה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . עבור חולים חולי סוכרת מבוגרים או אלה עם שותפים ובני משפחה צריכים גם להיות הורה על טיפול נאות blister טיפול כדי לחזק את תוכנית הטיפול.

מסקנה: מניעת הריון כעדיפות הגבוהה ביותר

blisters דיבקטית, בעוד לעתים קרובות שפיר במראה, לשאת סיכון אמיתי של זיהום שיכול לטבול סיבוכים רציניים. אנטיביוטיקה אקטואלית משמש כלי יקר סיכון נמוך למניעת זיהום, אבל הם יעילים ביותר כאשר הם יחד עם טיפול קפדני הפצע, היגיינה נאותה רגל נאותה וניהול גלוקוז אופטימלי.

לקריאה נוספת, עיין בתקן האגודה האמריקנית לסוכרת של טיפול עבור Foot HealthBuildFLT 1, The FLT:2 International Work Group בהנחיות של Diabetic FootPSKFLT 3, וסקירה של FLT:4PubMed של חומרים אנטימיקרוביאליים בניהול פצעים סוכרתיים:5 כל אחת מציעה ראיות המבוססות על כך שישלים כאן אסטרטגיות מעשיות.

בסופו של דבר, הטיפול הטוב ביותר עבור שלפוחית סוכרת הוא מניעה - אנטיביוטיקה אקטואלית, בשימוש עסיסי, הם חלק מרכזי של קו הגנה זה.