Table of Contents

סוכרת: דאגה גוברת בהריון מודרני

הריון הוא זמן של שינוי פיזיולוגי עמוק, ועבור נשים רבות, זה גם מביא סיכון מוגבר של חוסר סובלנות גלוקוז.גסט סוכרת סוכרת סוכרתית (GDM) משפיע על עד 14% של הריון ברחבי העולם, ואת שכיחותו ממשיכה לעלות לצד שיעורי השמנת יתר אימהית וגיל אימהי מתקדם.לא מבוקר בדם במהלך ההריון יכול להוביל לסיבוכים רציניים: מאקרוsogso (תינוק גדול), ניאורגיקה, נטייה לידה, סוג של דם גבוה יותר של דלקת ריאות, לאחר מכן, נטייה, לאחר מכן, סוכרת גבוהה יותר, לאחר מכן, סוכרת, סוכרת גבוהה יותר, סוכרת.

ניהול גלוקוז בדם יעיל הוא אבן הפינה של טיפול טרום לידתי.בעוד שהתערבות אורח חיים - שינוי, פעילות גופנית, ניהול משקל - נשאר קו ההגנה הראשון, ספקי שירותי בריאות מחפשים יותר ויותר תוספי מזון כמו טיפולים צופים.בין אלה, chromium picolinate משכה תשומת לב ניכרת עבור התפקיד הפוטנציאלי שלה בשיפור הרגישות אינסולין.אבל האם הראיות תמיכה שלה בהריון?

Chromium 101: A Trace מינרלים עם תפקיד מטבולי קריטי

Chromium הוא מינרל עקבות חיוני כי הגוף האנושי דורש בכמויות קטנות מאוד. זה נמצא בטבעיות בשכיחות של מבשל, ברוקולי, דגנים מלאים, אגוזים וכמה בשרים. הצורה הפעילה ביולוגית, chromium(III), נחשב לאפקטיבי אינסולין פעולה על ידי המחייבת oligopeptide הנקרא chroulin, אשר לאחר מכן להפעיל ביעילות את תאי האינסולין, ובכך מסייע להזין רמות סוכר נמוכות יותר.

המונחים: Chromium-Insulin Connection

אינסולין הוא הרגולטור של גלוקוז homeostasis.כאשר אינסולין נקשר לקולטן שלו על פני השטח תאים, קסקיה של אירועים אות להתרחש, מגיע לשיאה במעבר של GLUT4 תחבורה נוסעים אל תא membrane - אלה תחבורה מעבורת גלוקוז מתוך זרם הדם לתוך שריר, שומן, ותאים כבד. Chromi נראה כדי asigning זה אותות הראו כי מחקרים מחייבים על ידי דלקת גלוקוזמין 50 ק"מונים מסוימים.

מכיוון שהריון גורם למצב של התנגדות לאינסולין פיזיולוגית – המונעת על ידי הורמונים כגון לקטוגן אנושי, פרוגסטרון, וקורטיסול – כל התערבות שמשפרת את הרגישות לאינסולין עשויה לעזור באופן תיאורטי לשמור על רמות הגלוקוז בטווח הרגיל.

מקורות תזונתיים ו-Intake

הדיאטה הממוצעת למבוגרים מספקת כ-25-35 מיקרוגרם (mcg) של כרום ליום. האקדמיות הלאומיות של מדעי, הנדסה ורפואה הקימו Adequate Intake (AI) עבור כרום ב 30 mcg / יום עבור נשים מבוגרות ו 45 mcg / יום עבור גברים. במהלך ההריון, AI נשאר 30cg / יום כי לא היה ניתן להוכיח את זהה במיוחד עם נשים קשות, במיוחד, אבל פחות או 45 mcg / יום עבור גברים.

מקורות מזון עשירים בכרום כוללים:

  • ברוקולי (1 כוס מבושלת מספק -22 mcg)
  • מיץ גרפן (1 כוס מספקת -8 mcg)
  • לחם שלם ( פרוסה מספקת -2 mcg)
  • תפוחי אדמה, שום, ביזל, ועופות ירוקות

למרות מקורות אלה, הדיאטה המערבית הטיפוסית נמוכה יחסית בכרום, חלקית בגלל עיבוד המזון מסיר הרבה מהמינרל.זה הוביל את החוקרים לבחון האם תוספי מזון עשויים לתקן מחסור תת-קליני ובכך לשפר את חילוף החומרים של הגלוקוז.

הוכחה לתוספת Chromium ב-Gigstational Diabetes

ניסויים קליניים רבים חקרו את ההשפעה של תוספי כרום - לעתים קרובות כמו chromium picolinate או chromium ichast - על שליטה גליקולמית אצל נשים בהריון עם GDM. תוצאות היו מעורבים, עם כמה מחקרים דיווחו על שיפורים משמעותיים בגלוקוז בדם צום, גלוקוז לאחר הניתוח, ו HbA1c, ואחרים לא מצאו תועלת.

תוצאות חיוביות

משפט מבוקר אקראי 2015 שפורסם בכתב העת FLT:0 (Diabetes CarecioFLT:1) שהוקצה 50 נשים עם GDM לקבל 200 mcg / יום של chromium picolinate או פלצבו במשך 8 שבועות.קבוצת כרום הראה ירידה משמעותית בגלוקוז צום (מ-95.6 עד 85.3 מ"ג / L) בהשוואה לקבוצת הפלצבו (מ2 מ"ג) ל- 9.2 מ"ג'אורד) לעומת קבוצת האינסולין (תוספת ל- 9.

אנליזה נוספת מ-2019 רשמה נתונים מ-11 RCTs שכללו 523 נשים בהריון.הניתוח הגיע למסקנה כי תוספי כרום הפחיתו משמעותית את רמת הגלוקוז בדם בצום, גלוקוז לאחר הלידה, והתנגדות לאינסולין (HOMA-IR). המחברים ציינו כי מינונים בין 200 ל -400 mcg/Day הופיעו יעילים ביותר.

תוצאות מעורבות או שליליות

לא כל הניסויים תמכו ב- A 2011 במחקר של 152 נשים עם GDM שקיבלו 200 mcg / יום של ® chromium picolinate לא מצא שום הבדל ברמות גלוקוז בהשוואה לפלסבו לאחר 8 שבועות, סקירה של אנתרופולוגיה 2020 על כרום עבור סוכרת הריונית אמרה כי ראיות "לא מספיקות לקבוע אם תוספת כרום משפרת את התוצאות של האם או תינוקות".

הפערים עשויים לנבוע מהבדלים בתכנון המחקר, מעמד כרום בסיס, תזונה אימהית, וצורה מסוימת של כרום בשימוש. ניסויים רבים היו קטנים וקצרים לטווח קצר, הגבלת כוח סטטיסטי. גדול יותר, ארוך יותר ניסויים עם נקודות תורמות מוגדרות היטב עדיין נדרשים.

יתרונות פוטנציאליים של תוספת Chromium עבור אמא ותינוק

אם כרום משפר את הרגישות לאינסולין, כמה יתרונות במורד הזרם עשויים לעקוב:

דרושים להתערבות תרופתית

שינויים באורח החיים לבד לא מצליחים לשלוט בסוכר בדם בכ-30-40% מהנשים עם GDM, אשר לאחר מכן דורשות metformin, glyburide, או אינסולין.אם כרום יכול לעזור להוריד את הגלוקוז מספיק כדי להימנע מתרופות - בעוד צמצום הסיכון של hypoglycemia אימהית - זה יהיה יתרון קליני משמעותי.

סיכון נמוך יותר של Macrosomia ו Cesarean Delivery

היפרגלימיה מבוקרת גרועה מעודדת תינוקות עובריים. Macrosomic (משקל לידה > 4000 גרם) נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור dystocia, טראומה לידה, ו הודאה אינטנסיבית ניאונטלית של טיפול נמרץ יותר, אפילו צנוע, עשוי להפחית סיכונים אלה.למרות שמחקר עדיין לא הוכיח כי כרום באופן ישיר להפחית את שיעורי מקרוזומיה, את נקודת הפונדקאית של גלוקוז משופר הוא מעודד.

שיפור משקל Maternal מקבל פרופיל

התנגדות אינסולין קשורה לעלייה במשקל הריון יתר על המידה.על ידי שיפור הרגישות אינסולין, chromium עשוי לעזור עלייה במשקל מתון, אם כי הראיות לכך חלש.

הגנה אפשרית נגד רעלה

כמה מחקרים תצפיתיים ציינו רמות רום נמוכות יותר אצל נשים שמפתחות רעלה.בהתחשב בכך שלחץ ודלקת חמצון תורמים הן GDM והן ל- preeclampsia, תכונות נוגדי חמצון של כרום (באמצעות תפקידה בצמצום הנזק החמצן) עשויים להציע אפקט מגן.

פרופיל בטיחות: מה נשים בהריון צריכות לדעת

בטיחות היא רבת חשיבות כאשר שוקלים כל תוספת במהלך ההריון. Chromium picolinate הוא בדרך כלל נסבל היטב במינונים עד 400 mcg / יום, אבל מינונים גבוהים יותר יכולים לגרום לכעסי העיכול (nausea, אי נוחות הבטן, שלשולים) השפעות שליליות חמורות יותר - כגון כבד או רעילות הכליות - דווחו רק במקרים של מנת יתר מסיבית (1,000 mcg / יום או יותר) עם שימוש נדיר של תרכובות (כמת) או יותר של תרכובות תעשייתיות).

תופעות לוואי נפוצות

  • מצוקה של גסטרון
  • כאבי ראש
  • Insomnia (ר)
  • התערבות עם ברזל וקליטת אבץ במינונים גבוהים מאוד

C ⁇

נשים עם מחלת כליות מוקדמת, תפקוד כבד או אלה שלוקחים תרופות מסוימות (כולל antacids, corticosteroids, ו-NSAIDs) צריכות להימנע מתוסף כרום ללא פיקוח רפואי, שכן תרופות אלה יכולות לשנות ספיגה כרום או ריגוש.

אינטראקציה עם חומרים מזינים אחרים

מינונים גבוהים של פחמן סידן (במובן מסוים antacids) ותוספים ברזל יכולים להפחית את ספיגת כרום. ולהיפך, ויטמין C עשוי לשפר את ספיגה. כי ויטמינים טרום לידתי רבים מכילים ברזל וסידן, תזמון של תוספי כרום (למשל, שנלקחו בנפרד מחומרים מזינים אלה) עשוי להיות חשוב.

המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist (ACOG) לא פרסמה המלצה רשמית עבור תוספי chromium ב GDM, ו מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) לא מסדיר תוספי מזון כמו תרופות בלבד. נשים בהריון צריך תמיד להתייעץ עם obstetrician או דיאטנית רשומה לפני החל, במיוחד בגלל המינון האופטימלי ואת משך ההריון לא הוקמו.

ניסיון מעשי עבור ספקי בריאות וחולים

בהתחשב בטרוגניות של הראיות, כיצד רופאים צריכים לגשת לשימוש של כרום בסוכרת הריונית? מודל קבלת החלטות משותף, רצוי.

שלב 1: Assess Baseline Nutrition ו- Chromium Status

לא כל הנשים עם GDM הן romium-deficient. רמות Serum chromium אינן נמדדות באופן שגרתי, אבל היסטוריה של דיאטה יכולה לזהות נשים שצרכו מעט מזונות עשירים כרום (למשל, צמחונים, אלה עם תיאבון לקוי או הפסקת מזון). נשים עם צריכת תזונה נמוכה עשויים להיות הסיכוי להפיק תועלת מתוסף.

שלב 2: Exhaust Lifestyle Interventions

לפני נטילת תוספי מזון, ודא כי המטופל הוא מדבק דיאטה עם צריכת פחמימות מבוקרת (בדרך כלל 30-40% מכלל קלוריות) והתעמלות מתונה (למשל, 30 דקות של הליכה רוב הימים).

שלב 3: קחו את המשפט של Chromium

אם אמצעי אורח חיים אינם מספיקים והמטופל מונע, ניסיון של 200-300 מ"ג / יום של כריזום סלקטה עשוי להיות מוצע, עם הוראות ברורות לפקח על תופעות לוואי ולעקוב אחר רמות גלוקוז. מרפאות רבים ממליצים להתחיל ב -100 mcg / יום ולהטישט למעלה.התוסף צריך להיפסק אם לא ניתן לראות שיפור לאחר 2-4 שבועות, או אם יש תופעות לוואי מתרחשות.

שלב 4: שילוב עם טיפול תזונתי

Chromium אינו תחליף לטיפול תזונתי רפואי.מטופלים צריכים להמשיך לספור פחמימות, לבחור מזונות דלים-גליצריים-index, ולהימנע ממשקאות עתירי טרום לידתי רגילים הם הכרחיים לפקח על צמיחה עוברית וגלוקוז אימהי.

גישה חלופית וחיובית לניהול GDM

Chromium אינו התוספת היחידה שנחקרה עבור סוכרת הריונית.מינרלים ווויטמינים אחרים נחקרו, אף על פי שאין להם מספיק ראיות כדי להיות מומלץ באופן שגרתי.

המונחים: myo-Inositol

Myo-inositol, אלכוהול סוכר שפועל כsensitizer אינסולין, הראה הבטחה במספר RCTs למניעת GDM בנשים בסיכון.Dos של 2 גרם מופיעים בטוח בהריון. עם זאת, זה לא נפוץ בגלל זמינות מוגבלת ואת הצורך של נטל גלולה גבוהה.

מגנזיום

מחסור מגנזיום נפוץ ב GDM ועשוי להחמיר את התנגדות האינסולין.

ויטמין D

מצב ויטמין D נמוך קשור בסיכון גבוה יותר של תוסף GDM עם 1,000-2,000 IU / יום עשוי לשפר את השליטה הגליקמית ולהקטין את הדלקת, אך התוצאות אינן עקביות.

⁇

זימונים משתתפים בסינתזת אינסולין ופרשת.יש מחקרים מראים כי תוספי אבץ (20-30 מ"ג / יום) מפחיתים את הגלוקוז הצום ואת עמידות האינסולין אצל נשים עם GDM. עם זאת, אבץ גבוה יכול לגרום בחילה ופענוח נחושת.

שילוב של כמה תוספי מזון (למשל, כרום, אבץ ווויטמין D) לפעמים ממושווקים, אבל לא משפט גדול אישר נוסחאות כאלה.הפוטנציאל לאינטראקציות תזונתיות-חומריות גם הופך את הפולי-פלמנטציה פחות צפויה.

שאלות ושאלות לא ידועות

למרות עשרות שנים של מחקר, מספר שאלות מפתח נותרו בלתי פתורות:

  • (FLT:0) מהו המינון האופטימלי?FLT:103) מחקרים נע בין 100 mcg ל 600 mcg / יום ללא מינון- מציאת מחקרים ספציפיים להריון, אין הסכמה קיימת.
  • (FLT:0) איזו צורה היא הטובה ביותר?(FLT:1 Chromium picolinate הוא המלומד ביותר ונראה שיש לו זמינות ביולוגית טובה יותר מאשר כרום שמרים או כרום כלוריד, עם זאת, כמה חוקרים חוששים מהפוטנציאל של picolinate לייצר רדיקלים חופשיים ברמות גבוהות מאוד - דאגה תיאורטית שלא אושרה בהריון אנושי.
  • (FLT:0) האם romium מונע GDM בנשים בסיכון גבוה?FLT:1 ניסויים מעטים בחנו את Prophylaxis. 1 2018 מחקר מצא כי לא ירידה בשכיחות GDM אצל נשים עם היסטוריה של GDM שלקחה כרום מוקדם בהריון.
  • (FLT:0) אפקטים ארוכי טווח על הילד?(FreaLT:1) לא מחקרים עקבו אחר ילדים של אמהות שהשתמשו בתוספי כרום במהלך ההריון עבור תוצאות נוירו-התפתחותיות או מטבוליות.

מסקנה: Chromium as a Adjunct, Not a Panacea

תוספת Chromium היא הבטחה אמיתית כעלויות נמוכות, בדרך כלל בטוח עבור ניהול סוכר בדם בסוכרת הריונית.הרציונלית המכנית היא קול, וכמה ניסויים מוליכים היטב מדווחים על שיפורים משמעותיים בשליטה בגלוקוז ואפילו הפחתות בצורך בטיפול באינסולין.עבור נשים שימשיכו להיאבק עם היפרגליקמיה למרות שינויים קלים - ואין להן c ⁇ - ניסוי של כרום / ⁇ ) עשוי להיות פיקוח רפואי סביר (200 יום)

עם זאת, בסיס הראיות נותר לא שלם.תוצאות אינן עקביות, גדלים המחקר הם לעתים קרובות קטנים, ופרופיל הבטיחות לטווח ארוך של האם והילד לא הוקם היטב.ספקי הבריאות חייבים לשקול את היתרונות הפוטנציאליים נגד הלא נודעים ולעסוק בחולים בקבלת החלטות מושכלות.

מעל לכל, כרום לעולם לא צריך להחליף את אבני היסוד של ניהול GDM: טיפול תזונתי מותאם אישית, פעילות גופנית סדירה, ניהול משקל, ותוספים הגלוקוז זהירים יכולים להשלים, אבל לא תחליף להרגלים בריאים ולפקחים רפואיים.

ככל שהמחקר נמשך וגדול יותר, יותר ניסויים קפדניים הושלמו, התפקיד של כרום בהריון עשוי להיות ברור יותר.עד אז, זה נשאר כלי יקר אך מכוונן - אחד כי כאשר נעשה שימוש באופן עסיסי, עשוי לעזור לאמהות להשיג את רמות הסוכר בדם בטוחות ויציבות כל כך קריטיות עבור תוצאה בריאה של הריון.

(ב) [ה]: [ה] [ה]], ראו את המשאב מהמשרד של תוספי תזונה במכונים הלאומיים לבריאות: [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה]] [ה] [ה] [ה]] [ה]] [ה] [ה]ה]] [ה] [ה]] [ה]]] [ההההההה]]] [הההה]]]]]]]]] [ההההההההההההההההההההההההההההההההההההההההההה]]]]]]]] [הההההההההההההההההההההההההההההההההההה] [הההה] [הההההההה]]] [הההההההההההה] [ה]]]]]] [ההההה]]]] [ההה