מבוא

מחלה רגנטיאלית סוכרתית, הכוללת רטינופתיה סוכרתית (DR) ומדכאת סוכרתית (DME), נותרה גורם מוביל לאובדן ראייה מונעת בקרב מבוגרים בגיל העבודה ברחבי העולם.ההופעת טיפול כפול - תוך שימוש בגורם להפחתה אנטי-דלקתית (אנטי-VEGF) עם קורטיקוסטרואידים - סיפקו אפשרות רבת עוצמה לחולים אשר מגיבים באופן לא מספק טיפול חוזר על ידי טיפול קליני, אשר יש שינויים משמעותיים בטכניקות הדמיה מתקדמות.

שינויים מרכזיים בבדיקת טיפול

Spectral-Domain and סוויפט-מקור: Optical Coherence Tomography

coherence tomography (OCT) נשאר אבן הפינה של הדמיה חוזרת במחלת העין סוכרתית. Spectral-domain OCT (SD-OCT) ו-SEC-OCT (SS-OCT) לספק פתרון אקסקליאלי בטווח של 5-7 מיקרומטר, המאפשר מדידה מדויקת של עובי וזיהוי של תת-tinal ו- intraretinal in the Depotraretinalicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicic נוזל, זיהוי של זיהומים, לאחר אופטימיזציה של נוגדנים לטווח של נוגדנים לטווח של נוגדנים לטווח של נוגדנים לטווח של זיהומים מהירים יותר של דלקתיים (OCTicial) לאחר ניתוח מוקדם יותר של דלקתיים (OCTreidicial) ו-OCTretinoricial) לאחר שיפור איטי יותר של דלקתיים (OCTidicial) לאחר שיפור סטרואידים לטווח של דלקת מפרקים סטרואידים לטווח של נוגדנים מהירים יותר של נוגדנים מהירים יותר של נוגדנים לטווח של נוגדנים לטווח של דלקת מפרקים סטרואידים (OCTicial) לאחר ניתוח מוקדם יותר של דלקת מפרקים סטרואידים לטווח של נוגדנים לטווח של דלקתיים (OCTicial) ו

מחקרים אחרונים הראו באופן עקבי כי שינויים עובי תת-שדה המרכזי (CST) ונפח קוביה תואמים עם תוצאות חד-שכבות חזותיות בחולים שקיבלו טיפול כפול:0Automated אלגוריתמים פלח 1:1 עכשיו לספק ניתוח שכבתי-על-ידי-שכבות, זיהוי ביומרקרים כגון טיפול יתר לחץ דם (הצביע על ידי אלגוריתם של מחלות דלקתיות או תאים דלקתיים) ו-סוגים של תאים דלקתיים מתקדמים (DDR).

קונסולת האופטימית Tomography Angiography

OCT angiography (OCTA) הוא טכניקה ללא פולשנית, נטול צבע שיוצרת מפות נשגב עמוק של microvasculature retinal ו choroidal.בניגוד לדלקת פלואורסטין angiography, OCTA יכול באופן עצמאי לדמיין את הנפיחות המיקרובית ועמוקה של vullery plexus, ואת קיבולת בינונית של טיפול ניאוקולארי בעיקר עבור נוגדנים.

מדדים מרכזיים שמקורם ב- OCTA כוללים צפיפות כלי שיט, צפיפות ההיתוך, ואת האזור של אזור avasview avascular (FAZ) ו-Ul View (FAZ) הערכה של FAZ הוא סימן ההיכר של טיפות capillary במחלת הסוכרת, ו- OCTA יכול לעקוב אחר אם טיפול כפול מפסיק או מהפך התקדמות זו.

מימון אוטומטי

(F) הדמיה לוכדת את השטף הטבעי של לימפוסטרין באפיית פיגמנט הרטיני (FAF) מוסיפה את העיוותים הטבעיים של מחלת ליפטיום, בדפוסי FAF יכולים להצביע על מדידות RPEScent, נוזל מטבולי, ואת נוכחות של תרופות קשות.

גישות מרובות

אין שיטת הדמיה אחת מספקת תמונה מלאה של תגובה לטיפול. Multimodal הדמיה - שילוב של SD-OCT, OCTA, FAF, ולפעמים פלואורסצ'ין angiography - מאפשר לרופאים לחצות את ההפרעה מבנית, פולשנית ולכידת נתונים מטבוליים זה. לדוגמה, המטופל עשוי להראות פתרון שלם של נוזל על OCT אבל יש קוצר קבוע לאיום על OTAC, מצביע על ידי שינוי קבוע של טיפול תרופתי חדש, למרות טיפול תרופתי.

סימנים ביולוגיים של תגובה לטיפול

התפשטות ההדמיה המתקדמת הובילה לזיהוי של סמנים ביולוגיים ספציפיים שצופים ועוקבים אחר תגובה טיפולית כפולה.

  • (FLT:0Disorganization of retinal שכבות פנימיות (DRIL): DRILRE: 1. Present in Medium and Advancedשלבים של DME, DRIL מציין נזק לתאי דו קוטבי ומילר.החלטה של DRIL לאחר טיפול כפול קשורה לתוצאות חזותיות טובות יותר, בעוד DRIL מתמשך מציע צורך באסטרטגיות טיפול חלופיות.
  • (FLT:0) נחשבו כפונקטיבי (HRF): 1FRE 1FLT:1 נקודות קטנות ודיסקרטיות קטנות אלה על OCT לייצג microglia או לימפופרופורציה של ליפופרוטאינים מופעלים. ירידה מהירה בספירת HRF לאחר הזרקת קורטיקוסטרואידים תואמת עם המנגנון האנטי דלקתי של טיפול כפול.
  • (FLT:0) נוזל סולברי (SRF): ראטל:1 (נוכחות SRF ב DME הוא פחות נפוץ מאשר נוזל intraretinal אבל לעתים קרובות אותות טיפול דלקתי יותר.טיפול כפול מוביל לרזולוציה מהירה יותר SRF בהשוואה נגד VEGF לבד.
  • עובי בחירה:0 (Choroidal עובי:FLT:1) של סוויפט-מקור OCT מאפשר מדידה מדויקת של עובי choroidal עובי. a דקת של choroid תת-פובי לאחר טיפול עשוי להצביע על ירידה ב hyperpermeathcular choroidal vascular, מטרה של טיפול corticosteroid.
  • (FLT:0) צפיפות כלי שיט פריפרי: FIRLT:1 ; OCTA של אזור הראש העצב האופטי יכול לחשוף טיפת מיקרו-וסקולרית המתואמים עם נוירופתיה סוכרתית.
  • אזור vascular (FAZ):0 (FLT:0) אזור אקרוברי (FAZ) הוא סימן של מודיות אוויריות (FAZ) יכול להראות אם טיפול כפול מייצב או מקטין את שיעור הירידה ב- capillary.

רופאים חייבים לשלב את הסמן הביולוגי הזה עם אמצעים פונקציונליים כגון אקוטי הראייה המתוקנת ביותר ומיקרו-מנטריטרי כדי להימנע מעומס יתר על ההדמיה לבד.

תזמון ותדירות של אימגינציה בטיפול כפול

תזמון אופטימאלי של הדמיה הוא חיוני עבור לכידת מדויק של תגובה טיפול.במטופלים המקבלים טיפול כפול עם השתלת קורטיקוסטרואידים (למשל, dexamethasone או fluocinolone acetonide) בשילוב עם זריקות נגד מספר חודשי, הדמיה מבוצעת בדרך כלל בכל ביקור - בדרך כלל כל 4 עד 8 שבועות.

אינטליגנציה מלאכותית וניתוח אוטומטי

נפח הגובר של נתוני הדמיה במחלת הרטינית סוכרתית עורר את הפיתוח של אלגוריתמים בינה מלאכותית (AI) לניתוח אוטומטי.מודלים למידה עמוקה יכולים כעת לפרט שכבות רטיניות, לזהות נוזלים, לכמת את צפיפות כלי השיט, ולנבא תוצאות טיפול דומות למומחים אנושיים.

  • (FLT:0) ניתוח מגמה מגמתי חיזוי: FLT:1 כלי AI באופן אוטומטי לייצר פיסות מגמה של CST, צפיפות כלי שיט ו- HRF ספירה, מדגיש שינויים משמעותיים קלינית שניתן להחמיץ על ידי ביקורת ידנית.
  • מערכות התראה מוקדמות:0 (FLT:1); מערכי למידת מכונות יכולים לדגל עיניים בסיכון של הישנות המחלה לפני שרידים נוזלים על OCT, פוטנציאל המאפשר התאמות טיפול פרואקטיביות.
  • (FLT:0 אלגוריתמים של דו-טינג אישיים:FLT:1) כמה פלטפורמות להשתמש חיזוק למידה כדי להמליץ על התזמון האופטימלי ושילוב של טיפולים אנטי-VEGF וקורטיקוסטרואידים המבוססים על דימות ביולוגיות והיסטוריית המטופל.

כמה פלטפורמות מבוססות בינה מלאכותית קיבלו אישור רגולטורי עבור בדיקת מחלות עיניים סוכרתיות וזיהוי, והשילוב שלהם לתוך רשומות בריאות אלקטרוניות הוא מאיץ.לדוגמה, FLT:0 האקדמיה האמריקנית של OphthalmologyFLT:1:1 שילובם לרשומות בריאות אלקטרוניות ב- AI בבדיקת רטינופתיה סוכרתית.

התעלמות כנקודת סיום בניסויים קליניים

(מודולציות מתקדמות) הפכו גם לנקודות קצה חיוניות בניסויים קליניים חוקרים טיפול כפול. סוכנויות שיתוק מקבלות כעת את CST נמדד על ידי SD-OCT כנקודת קצה אנטומית ראשונית, ומדדי OCTA כגון צפיפות כלי שיט ואזור FAZAF מקבלים יותר ויותר את CST נמדדים משניים או מבדיקת מדדי ראייה (DV) בניסויים, אפשרו לחוקרים לזהות הבדלים עדינים בין אם לא ניתן להפחתה ראשונית יותר:

פרספקטיבה עתידית

טכנולוגיות הדמיה מתפתחות מבטיחות לחדד את ניטור הטיפול הכפול.FLT:0 (אופטיקה אופטיקה אופטיקה OCTFLT:1 יכול לפתור photoeptptor ו- RPE תאים, המאפשר זיהוי של נזק מיקרוסקופי כי precedes גלוי סימנים קליניים.FLT:2Ultra-wide OCTAFLT 3 יאפשרו הערכה מקיפה של הרשתית כולה ו- chicicicicraraation הוא מדדי של דם יחיד, אשר עשוי לשקף טיפול ב-Ricicicicicial Respecation 5.

עוד גבול הוא שילוב של הדמיה עם ביומרקרים מערכתיים.שלב נתונים הדמיה רטיניים עם רמות סרום של ציטוקינים דלקתיים (למשל, interleukin-6, interleukin-8) עשוי לעזור לזהות חולים אשר ירוויחו ביותר ממכשירים corticosteroidation.

למרות ההתקדמות, אתגרים נשארים.עלויות וגישה מגבילים את האימוץ הנרחב של הדמיה מתקדמת באזורים רבים.יתר על כן, פרשנות דורשת הכשרה מיוחדת, וכדאיות בין קורא יכול עדיין להשפיע על החלטות קליניות.תקני דיווח סטנדרטיים ובקרת איכות אוטומטית יהיה חיוני כדי להבטיח כי הדמיה מספקת את מלוא הפוטנציאל שלה בהפעלת טיפול כפול עבור מחלת רטיננטלית סוכרת.

מסקנה

התקדמות הדמיה - מרזולוציה גבוהה OCT ו OCTA לגישות מרובותmodal ו AI-enhanced - שיפרה מאוד את היכולת שלנו לפקח על תגובה כפולה מחלה סוכרתית. על ידי רתום כלים אלה, רופאים יכולים לייעל טיפול אינדיווידואליזציה, להפחית את הנטל של זריקות מיותרות, ובסופו של דבר לשמר חזון ארוך טווח, כגון DR, FAZF, ומאפשרת שילוב יעיל יותר של טיפול הדמיה מתקדמת יותר, ובסופו של מציאות מדומה, ובסופו של טיפול יעיל יותר, ובסופו של ממש, ותיקון יעיל יותר, כמו טיפול הדמיה.