Table of Contents

זיהוי הסימנים של סוה דקה ומתי לחפש טיפול חירום

קטואידוזיס דיבקי (DKA) נשאר אחד הסיבוכים החריף ביותר של סוכרת, דורש התערבות רפואית מיידית. עבור אנשים החיים עם סוכרת - במיוחד סוכרת מסוג 1 - על ידי התקדמות מהפרעה מטבולית קלה לחומצה מסכנת חיים יכול להיות ההבדל בין בית חולים מנוהל ותוצאה קטסטרופלית.זה מורחב מספק מבט עמוק, קליני מעומק על DKA חמורה, האזהרה שלו, הסימנים הפיזיולוגיים, כי הוא מניע חירום קריטי, ומניעה.

מה זה Sue DKA? A Metabolic Emergency

DKA מתפתח כאשר הגוף אינו יכול להשתמש בגלוקוז לאנרגיה בשל מחסור חמור של אינסולין.בתגובה, הכבד מתחיל לשבור שומן לתוך קטונים - ספציפית acetoacetate, beta-hydroxybutyrate, ו acetone. כאשר קטונים מצטברים מהר יותר מכליות יכול לגרות אותם, pH טיפות דם מתחת 7.3, יצירת חומציות מטבולית DKA מוגדר על ידי pH / דם נמוך מ 7.0 שעות מתחת לרמה אחת, כמעט .

כיצד DKA Differs ממקרי סוכרת אחרים

חשוב להבחין DKA חמורה מן המצב היפרגליקמי hyperglycemic (HHS), סוכרת מסכנת חיים נוספת, בעוד שניהם כרוכים היפרגליקמיה קיצונית, DKA בדרך כלל מציג עם חומציות משמעותית וקטוזיס, בעוד HHS כולל דיהרציה קיצונית ודלקת סימפונית גבוהה מאוד, אך קטנס ניהול אסטרטגיות שונות, ועיוות יכול לעכב את הטיפול המתאים של קדמיהדמיה חמורה.

סימנים ותסמינים של סוה DKA

ההכרה בהתקדמות מ DKA קלה ועד חמורה דורשת תשומת לב לתסמינים הקלאסיים ופחות ברורים. להלן היא התמוטטות מפורטת של האינדיקטורים הקריטיים.

סימני אזהרה מוקדמים

  • (FLT:0) צמא ופה יבש:FreaLT:1 , פוליאוריה מ ⁇ osmotic depletes נוזל, גורם אינטנסיבי פוליפדיה.מטופלים עשויים לתאר שתיית "גלונים" ועדיין להרגיש מקופל.
  • (FLT:0) פלואונציה חמורה: FIRLT:1) היפרגליקמיה עקבית עולה על הסף המלא ( ⁇ 180 מ"ג / DL), מה שגורם לגלוקוז לזרום לתוך שתן ולגרור מים עם זה.
  • (FLT:0) עייפות בלתי מוסברת: 1 כפי שהתאים בוהים לגלוקוז והגוף עובר למטבוליזם שומן, ייצור אנרגיה הופך לא יעיל, המוביל חולשה עמוקה.

תסמינים מתקדמים המצביעים על סוו דקה

  • (FLT:0 Nausea והקאה:FLT:1 A נפוץ אך מדאיג. Gastroparesis וחומצה גורם בחילה, והקאה החמרה במהירות את הייבוש וחוסר איזון אלקטרוליטי - במיוחד אובדן אשלגן.
  • (FLT:0) כאב בטן: FLT:1 לעתים קרובות; חמור ו diffuse, מחקה בטן כירורגית חריפה. ב DKA, כאב זה נובע מעיכובים קיבה, דלקת, וחומצה. מטופל עם סוכרת ידועה המציגה עם כאב בטן בחילה וחילה צריך להיות מוערך עבור DKA מיד.
  • (FLT:0)Rapid, נשימה עמוקה (כפיית כפיסמול): FevolveLT:1, הניסיון של הגוף לפוצץ פחמן דו חמצני כדי לפצות על חומציות מטבולית.
  • (ב) ⁇ :0) נשימה של רחמים: חליל 1 (Acetone), קטטון, נסחף דרך הריאות, נותן נשימה ריח מתוק או פרי ייחודי.
  • (FLT:0) קונפוזיה או קושי להתעורר: FLT:1 Cerebral edema וחומצה חמורה לפגוע בתפקוד המוח.מטופלים עלולים להראות קוצר רוח, דיסאוריינטציה, או לחימה. במקרים מתקדמים, obtundation ו coma לפתח.
  • (FLT:0) לחץ דם: 1.FLT:1 Hypovolemia מהפסדים נוזליים מוביל ל hypotension אורתוסטטי או אפילו הלם.לחץ דם סינתי מתחת ל-90 מ"מ כספית בחולה עם ידוע DKA מציין פערי נפח חמורים.
  • (FLT:0) החניכים או אי נוחות חזה: ראטמב 1 (אלקטרוליט) הפרעות אלקטרוליטיות - במיוחד hypokalemia או היפרקלמיה - יכול לגרום לתסמיני לב, כולל טכיפטוניה מסכנת חיים.

מתי לחפש טיפול חירום

כל מטופל עם סוכרת שחווה את השילוב של היפרגליקמיה (גלוק דם > 250 מ"ג / DL), קטונים בשתן או דם, וכל אחד מהתסמינים לעיל - במיוחד הקאה, כאב בטן, נשימה מהירה, בלבול או לחץ דם נמוך - יש צורך בבדיקת חירום מיידית.אל תחכו לכל הסימפטומים להופיע.

דגלים אדומים הדורשים הפעלת 911

  • חוסר אחריות או קושי לעורר את האדם.
  • או פרצות.
  • כאב צ'אט או קיצור חמור של נשימה.
  • גלוקוז דם קריאה מעל 500 מ"ג / dL עם מצב נפשי שונה.
  • מתון קטונים גדולים (אורין) או Beta-hydroxybutyrate >3 mmol / L (דם) עם הקאה או כאב בטן.
  • סימנים של הלם: עור קר, קר, חצץ; דופק מהיר, חלש; לחץ דם נמוך.

פתופיזיולוגיה: מדוע חלק מה-DKA כל כך מסוכן

הבנת הפיזיולוגיה הבסיסית עוזרת להסביר מדוע טיפול מהיר הוא קריטי.עם מחסור באינסולין, הכבד משחרר גלוקוז באמצעות גליקוגניוזיס וגרוטונוגניטיס, בעוד שרקמות היקפיות לא יכולות לקחת את זה באופן סימולטי, לימפוזה מניב חומצות שומן חופשיות כי הכבד ממיר לקטנס.

גורמי סיכון שלהגדיל את האוליקליות של סוה דקה

בעוד DKA יכול להתרחש בכל אחד עם סוכרת, תנאים מסוימים להעלות את הסיכון באופן דרמטי:

  • (FLT:0) מנות אינסולין ממאירות: 1FLT:1, המדבקות הנפוצה ביותר.אפילו מנה אחת של אינסולין לטווח ארוך יכול לגרום DKA בחולה עם סוכרת מסוג 1.
  • (FLT:0) Infection or Disease: FLT:1 Pneumonia, זיהומים בדרכי השתן, וגסטרטרונטריטיס מגבירים הורמונים נגד רגולציה (קורטיזול, glucagon) שמגדלים סוכר בדם וקטנס.
  • (FLT:0) סוכרת חדשה: 1 (FLT:1) מקרים רבים של סוכרת מסוג 1 מופיעים בתחילה עם DKA כי אבחון הוא איחור.
  • (FLT:0) אי ספיקת משאבת אינסולין: 1FLT:1 Aib תקלה בהיתוך אינסולין תת-קרקעי מתמשך (CSII) יכול להוביל להתפרצות מהירה של DKA ללא מאגר גדול של אינסולין לטווח ארוך.
  • שימוש באלכוהול:0 (בשיתוף פעולה: 1) השימוש באלכוהול ובקוקאין יכול להדוף את DKA באמצעות התייבשות, קטוזיס, ולטפל עצמי לקוי.
  • (FLT:0)פסיכואטרי או ליקוי קוגניטיבי: FIRLT:1 דבקות עניה בטיפול באינסולין, בין אם מכוונת או בשל דיכאון, הפרעות אכילה (למשל, דיאבימיה), או דמנציה, מעלה סיכון.
  • (FLT:0) פלורנסטימנטלי: סוכרת גיאסטונאלית או סוכרת טרום-רישום בהריון מגבירה את הסיכוי של DKA, אשר יכול לסכן הן את האם והן את העובר.

פעולות מיידיות בזמן ההמתנה לסיוע חירום

אם אתה חושד DKA חמורה בעצמך או במישהו אחר, לנקוט בצעדים אלה בזמן ששירותי חירום נמצאים במסלול:

  • (ב) ,0) התקשרו מיד לשירותי חירום (FLT:1) אל תנסו לנהל DKA חמורה בבית.
  • (ב) ,0) שמור על האדם שוכב על הצד שלו אם לא מודע ל- 1 (הראשונה) כדי למנוע שאיפה במקרה של הקאה.
  • (ב) [ה]:0] ממור נשימה ומעמד נפשי.
  • (ב) אל תתנו מזון, שתייה או אינסולין ל':1' עד שיגיעו אנשי רפואה חירום, אם האדם מודע ומסוגל לבלוע, מציע חפות קטנות של מים עשויים לעזור, אך לעולם אל תכריח נוזלים אם האדם הוא מנוקב או הקאה.
  • (ב) [ה]0] צ'ק דם וגלוקנספל 1:1 אם יש לך מד קטנון דם והאדם הוא קואופרטיבי - אך אל תעכב את ה-911 לבצע בדיקה.
  • (FLT:0) לספק היסטוריה רפואית ברורה: 1) לשולח: האדם יש סוכרת, הסימפטומים מציעים DKA, ואם יש לו משאבת אינסולין או מחלה לאחרונה.

סקירה של טיפול חירום (מה שקורה ב-ER)

לאחר במחלקה לשעת חירום, הטיפול עוקב אחר פרוטוקול מובנה שנועד לתקן את ההיפוגליקמיה, חומצה לאחור, ולשחזר איזון אלקטרוליטי:

  • (ב) ⁇ :0) נוזלים בלתי רצוניים: FLT:1 , קו רגיל מנוהל במהירות כדי לתקן את ההיפווולמיה, לעתים קרובות 1-2 ליטר בשעה הראשונה.
  • (FLT:0) טיפול אינסולין רגיל ניתן באופן בלתי רצוני, החל עם בולוס ואחריו עירוי מתמשך. אינסולין דוחף בחזרה אל תאים, כך רמות אשלגן הם במעקב בקפידה.
  • (FLT:0) החלפת חשמלרוליט: FLT:1 Potassium, פוספט ומגנזיום מתוקנים כדי למנוע כאבי לב וחולשה שרירים.מספר היפרקלמיה עשוי להיות מנוהל עם אינסולין וגלוקוז, בעוד hypokalemia דורש תוספת אשלגן.
  • טיפול חזק > Bicarbonate: בשימוש נדיר.זה שנוי במחלוקת כי bicarbonate עשוי להחמיר חומצה intracellosis; זה שמור רק עבור חומצת מסכנת חיים (pH <6.9) עם הלם.
  • (FLT:0) זיהוי וטיפול בגורם המנבא: FLT:1 Antibiotics לזיהום, תיקון של תקלות משאבת אינסולין או ניהול של מתחים אחרים.

מעקב ועברה ל-Insulin insulin

מטופלים מוודים ליחידת טיפול אינטנסיבית או יחידת צעד לאחור למעקב קרוב. גלוקוז בדם, קטונים, אלקטרוליטים, פער יון הם במעקב כל 1-2 שעות עד שהחומצה פותרת.לאחר פער הבצל נורמלי והמטופל יכול לאכול, אינסולין תוך ורידי עובר לעיסוקים תת-עורניים, בדרך כלל עם שילוב של פעילות ממושכת ומהירה של אינסולין, ופעולות טיפוליות, עם אינסולין, כרוך בתיאום עם אינסולין עם אינסולין, וריפוי בחולי, כרוך במקרים של אינסולין.

סיבוכים ארוכי טווח של Recurrent Severe DKA

הישרדות מ DKA חמורה אינה אומרת את סוף הסיכון.הפרקים החוזרים קשורים:

  • (FLT:0) צקת המוח: ⁇ 1 (במיוחד בילדים, תיקון מהיר של היפרגליקמיה יכול לגרום לנפיחות במוח.אפילו עם טיפול אופטימלי, בצקת המוח יש שיעור תמותה של 20-25%.
  • (ב) ,0) פציעה בכליות: FLT:1, מספר דממה וחומצה יכול לגרום נזק לכליות בלתי הפיך או קבוע.
  • (ב) ⁇ :0 (Pancreatitis:): DKA יכול לגרום לדלקת הלבלב חריפה, ולהיפך, ליצור מחזור מסוכן.
  • (FLT:0) התקדמות הרטינופתיה: ⁇ 1) השינויים המטבוליים המהירים עשויים להחמיר את מחלת העין הקיימת.
  • (FLT:0) השפעות פסיכו-פיזיולוגיות: FLT:1ve חזר על DKA הקבלה קשורים לשיעורים מוגברים של דיכאון, חרדה, ושחיקה סוכרתית.

מניעת מספר DKA באמצעות חינוך ומוכנות

הטיפול הטוב ביותר עבור DKA חמור הוא מניעה.מטופלים ומטפלים צריך להיות מצויד עם אסטרטגיות אלה:

  • (FLT:0) כללים ימיים: FLT:1 יש תוכנית בכתב למה לעשות כאשר סוכר בדם עולה במהלך מחלה.זה בדרך כלל כולל בדיקת קטונים (אורין או דם) כל 4 שעות, להישאר hydrated עם נוזלים ללא סוכר, ולא לדלג על אינסולין - גם אם לא לאכול.
  • (FLT:0) ,Insulin שואבת בטיחות: FLT:1IR תמיד לשאת אספקת גיבוי של סינינגים או מכשירי עט אינסולין.
  • (FLT:0 Blood) ניטור קטנוני:FLT:1 A Home Blood ketone מטר (measuring beta-hydroxybutyrate) הוא הרבה יותר מדויק מאשר רצועות שתן לגילוי מוקדם DKA.
  • (FLT:0) מידע על קשר עין: FLT:1) Post רשימה גלויה של מגעי חירום, היסטוריה של סוכרת של המטופל, ותרופות הנוכחיות.
  • (ב) ,0) חינוך למשפחה וחברים: תהילים 1: למדו אותם כיצד לזהות את ריח הנשימה הפורה, את נשימת קוסמואל ואת הבלבול שמסמן DKA חמור.

מתי לחפש טיפול דחוף (לא חירום) מול חדר מיון

לא כל פרק היפרגליצרי הוא מקרה חירום DKA.מטופלים עם קטונים קלים (קטנות או עקבות), גלוקוז בדם מתחת ל-300 מ"ג / DL, ללא הקאה, ומצב נפשי רגיל עלול לנהל בבית עם מינונים של אינסולין ונוזלים אוראליים - תחת הדרכתו של ספק שירותי בריאות.אבל, אם גלוקוז נשאר מעל 300 מ"ג / L במשך יותר מ 4 שעות למרות, או בינוני או גדול מופיעים, המטופל צריך טיפול דחוף בחדר חירום.

אוכלוסייה מיוחדת: ילדים, זקנים וריון

חלק DKA מציג באופן ייחודי בקבוצות שונות:

ילדים

ילדים עם DKA נמצאים בסיכון גבוה עבור דמעה מוחית, במיוחד אלה מתחת לגיל 5. סימפטומים כמו כאבי ראש, bradycardia, ו hypertension יכול להקדים את ההידרדרות הנוירולוגיות. רפואת שיניים DKA מדגישה התחדשות נוזלים איטי יותר כדי למזער נפיחות במוח.

מטופלים מבוגרים

מבוגרים יותר עשויים להיות מצגות איתפיות - בלבול או חוסר עקביות ללא פוליאוריה. קומפלקסובידויות כגון כשל לב או מחלת כליות כרונית מסבך נוזל וניהול אלקטרוליטי.

נשים בהריון

DKA בהריון יכול להתרחש ברמות נמוכות יותר של גלוקוז בדם (למשל, 200 מ"ג / DL) בשל פיזיולוגיה של רעב מואצת מצוקה עוברית מתפתח במהירות. משלוח מיידי של Immediate עשוי להיות הכרחי אם חומצת האם לא פותרת במהירות.

משאבים חיצוניים לקריאה נוספת

כדי להעמיק את ההבנה שלך, התייחס למקורות הסמכותיים האלה:

  • (FLT:0 American Diabetes Association - DKA ReviewFLT:1)
  • (ב) ⁇ (ב"ג) - דיבקטי קטולידוזיס (Delbetic KetoacidosisFLT)
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מסקנה: ידע הוא קו ההגנה הראשון

מספר DKA הוא מצב חירום רפואי הדורש הכרה מהירה ופעולה.על ידי הבנת הסימנים המוקדמים - צמא חמור, תכופה, בחילה ונשימה פוריה - חולים ומטפלים יכולים להתערב לפני המצב ספירלה לתוך חומציות, קומה, או מוות. המעבר מלחץ מטבולי מתון למשבר מסכני חיים נמדד בשעות, לא ימים.