חשיבות התקשורת של המטופל-ת ניהול רגליים אוברס

ביקורת: למה הדיאלוג משנה

צווארי רגל, במיוחד אלה הנובעים מסוכרת, מייצגים את אחד הסיבוכים המאתגרים והיקרים ביותר בניהול מחלה כרונית.% עד 25% מהאנשים עם סוכרת יפתחו צוואר רגל במהלך חייהם, וכל צוואר נושא את הפוטנציאל לזיהום, אשפוז, וכריתה.שיעור התמותה של חמש שנים לאחר הדבקה גדולה עולה על 70 אחוזים - נתון גרוע יותר מאשר סרטן רבים זמין, כל כלי תקשורת חזק יותר, אך ורקדה אחת, עדיין עומד על ידי טיפול תרופתי, כל אחד, כמו טיפול תרופתי, אך ורק על ידי טיפול תרופתי, כל אחד, יש צורך בדלקת.

המסלול מפצע קטן לכריתת חיים הוא לעתים רחוקות בלתי נמנע.זה מעוצב על ידי החלטות יומיומיות: אם המטופל מגזים לחץ, משנה תחפושת, צגים לזיהום, או שומר על מינוי מעקב.החלטות אלה, בתורו, מעוצבים על ידי כמה טוב הצוות המטפל מתקשר.כאשר התקשורת מתפתלת, ההשלכות של הסקאות.

מאמר מורחב זה בוחן את הראיות המקשרות איכות תקשורת לתוצאות של צוואר רגל, מזהה את המחסומים המערערים על דיאלוג בין המטופל, ומספק אסטרטגיות ניתנות פעולה עבור רופאים וחולים כאחד.המטרה היא להעביר תקשורת מהשיקול הפריפריה לעדיפות קלינית הליבה בניהול הפצע.

מטרות של Foot Ulcer: Prevalence, גורם ושקיפות קלינית

צווארי רגליים הם פצעים פתוחים כי בדרך כלל מתפתח אצל אנשים עם סוכרת, למרות שהם מתעוררים גם מחוסר ספיקה, מחלת עורק היקפי, ולחץ ממושך בחולים לא-חול.הרגל הסוכרת (DFU) הוא הצורה הנלמדת ביותר והאחרונה ביותר של עקביות, המונעת על ידי בין שלושה כוחות פתולוגיים: נוירופתיה היקפית, מחלה היקפית, מכנית, טעינה מכנית.

נוירופתיה, נוכח בכ-50 אחוזים מהאנשים עם סוכרת ארוכת שנים, מבטלת תחושה מגנה. A pebble in a נעל, משטח חם, או נעל מתאימה גרועה לא מחוספסת, והפציעה המתקבלת מתקדמת ללא בדיקה. מחלה עורקית פריפריפריאלית, בינתיים, פוגעת בזרימת הדם, מקלקלת את הפצע של חמצן וחומרים מזינים חיוניים לריפוי תוך הגדלת הסיכון ממתחים, או מפציעות, או מחוספסת, מפציעות, מפציעות מפציעות מפציעות, או מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות, או מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות, או מפציעות מחוספסות, מפציעות, מפציעות, מחוספסות, מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות כואבות, מפציעות, או מפציעות מפציעות, או מחוספסכות, מפציעות מפציעות מפציעות מפציעות.

האפידמיולוגיה מדגישה את הדחיפות.גלובלי, גוף נמוך יותר מלוטש כל 30 שניות בגלל סוכרת, ומוערך כ-50 עד 60 אחוזים מצווארי רגל חולי סוכרת נדבקו. בקרב אלה עם זיהומים בינוניים עד חמורים, 20% דורשים הפחתה.הטבע הזמני של DFU מוסיף שכבה נוספת: כ-40% מהחולים אשר מרפאים אחד ulcer יפתחו עוד בתוך שנה אחת.

מדוע התקשורת היא התערבות קלינית

בהקשרים רפואיים רבים, התקשורת מטופלת כמיומנות רכה - כלומר, יש צורך אך משנית יותר להתערבות קונקרטית יותר כמו תרופות, ניתוח או בגדי הפצע.עבור ניהול צוואר רגל, הבחנה זו ממוטטת באופן ישיר התנהגויות שעושות ריפוי או התדרדרות.

(ב) טיפול בסולקטורת רגל סוכרתית כרוך בדרך כלל: FLT:1

(ב) ⁇ :0) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) פיזור: 1 (ב) שימוש בנעליים מיוחדות, קביים או כסאות גלגלים כדי להסיר לחץ מאתר הפצע - צעד מטופלים לעתים קרובות מתנגדים כי זה מגביל את הניידות.
(ב) שליטה מלאה:0) ,Glucose controlrov: 1FLT:1 ניהול גלייקמי חזק כדי ליצור סביבה מטבולית נוח לריפוי.
(ב) ⁇ :0) , ⁇ (ב) ,ב"ה) ,הידוע בסימנים מוקדמים כגון חום מוגבר, נפיחות, ניקוז, או חום.
(ב) ⁇ :0) לאחר דבקות: 1FLT חוזר לבדיקה שגרתית של הפצע, פירוק והתאמות לתוכנית הטיפול.

כל אחד מהמרכיבים האלה דורש על חולים שהם מעשיים ורגשיים. offloading פירושו מופחת פעילות, אובדן עבודה פוטנציאלי, בידוד חברתי.טיפול בפצעים יומיומי יכול להיות כואב, זמן-consuming, וטכנית קשה לחולים עם ליקוי ראייה או סטיות מוגבלת.פחד של הדבקה תלוי בכל ביקור. בהקשר זה, מטופל שאינו סומך על ספק שלהם, שאינו מבין את ההיגיון עבור עומס קשה או תחושה נמוכה יותר של פצע לא בושה.

(ב) מחקר שפורסם ב-[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]] ב[[1924]], [[1924]] ב[[1924]] ב[[1924]], [[1924]] ב[[1924]] ב[[1924]], [[1924]] ב[[1924]] [[[[1924]] [[19

מכניזם מאחורי ה-Outcomes

כמה מנגנונים מסבירים מדוע תקשורת טובה יותר מייצרת תוצאות קליניות טובות יותר.קודם, תקשורת ברורה משפרת את ההבנה.כאשר מטופלים מבינים מדוע עומס יתר הוא הכרחי - שכל צעד חל על לחץ ששיבוש תיקון רקמות - הם מוכנים יותר לקבל את אי הנוחות.שני, אמון מאפשר לחשיפה.מטופלים שמאמינים שהספק שלהם יהיה יותר לדווח על שינויים בלבוש, הפסקות תזונתיות או בתסמינים, ומאפשרים להתערב לפני בעיות קלות, שיתוף פעולה בין חולים, כאשר הם יכולים לדווח על הצלחה על ידי שימוש במקרים של טיפול או שיפור, כאשר הם יכולים לגרום לאבחון של טיפול זוגי, או שיפור של טיפול זוגי.

מחסומים שתחתונים דיאלוג

למרות היתרונות ברורים, תקשורת בטיפול בצוואר כף הרגל היא לעתים קרובות לא מספקת.החסמים משתרעים על תחומים מבניים, תרבותיים, ואישיות.

גדרות חלליות

(FLT:0) מגבלות זמן: חיקוי 1 במערכות בריאות רבות, ביקורים במרפאה קצרים, לעתים קרובות 15 עד 20 דקות לחולים עם מספר רב של תחלואה.ספקים עשויים להזדרז באמצעות חינוך ברגל או לדלג על זה לחלוטין, בהנחה שהוא מכוסה על ידי חבר צוות אחר.
טיפול:0 (FLT:1ird) מטופלים לעתים קרובות רואים פודיטריסטים, אחיות טיפול הפצע, אנדוקריניולוגים, מנתחים וכלי דם, ומומחים למחלות מדבקות.ללא תקשורת מתואמת, חולים מקבלים ייעוץ סותר או מרגישים שלא בטוחים מי לפנות לבעיות ספציפיות.
גישה למתורגמן:0 (Limited Access toמתורגמןs:FreaLT:1) לחולים עם מיומנות אנגלית מוגבלת, היעדר מתורגמן רפואי מקצועי מוביל לאי הבנה לגבי טיפול בפצעים, תרופות, ותכניות מעקב.

גדרות של המטופל

(FLT:0) גירעון אוריינות: 1) צ'רגון רפואי, הוראות מספריות, ופרוטוקולים מורכבים לטיפול בפצעים מעלים מטופלים רבים.מחקרים מעריכים כי כמעט מחצית מהמבוגרים בארצות הברית מתקשים להבין מידע רפואי.
(FLT:0) מצוקה רגשית: 1FLT:1 דיכאון, חרדה והפחד נפוצים בקרב חולים עם פצעים כרוניים. מצבים רגשיים אלה פוגעים בריכוז, זיכרון, ואת היכולת לבטא חששות, מה שהופך את התקשורת פחות יעילה.
(FLT:0) אמונות מורכבות: 1FLT) חלק מהחולים עשויים להחזיק אמונות על גרימת הפצע, הריפוי או הטיפול שונים ממודלים ביו-רפואיים.

המונחים: Levelel Barriers

(FLT:0) סגנון תקשורת דומינינט: מרפאות אשר שולטים בשיחה, מפריעים לחולים או משתמשים בטרמינולוגיה מורכבת לסגור דיאלוג.מטופלים עלולים לחוש מאוימים או מסיקים כי קלטם אינו מוערך.
(ב) [ה]הבנה: [ה] [ה]: [ה] [ה] [ה]] [ה]]] [ה]], [ה] [ה]]הההההההההההספקים הרבים [ה] מערערים על כך שמטופלים מבינים היטב את ההנחיות.
(FLT:0) ההטיה המוכחת: FLT:1 הנחות בלתי מודעות המבוססות על הגיל של המטופל, הגזע, המעמד החברתי-כלכלי, או המראה יכול להוביל לדפוסי תקשורת שונים, עם כמה חולים המקבלים פחות מידע או עידוד.

אסטרטגיות מבוססות ראיות לחזק את התקשורת

שיפור התקשורת אינו דורש יתר מוחלט של זרימת עבודה קלינית. שינויים קטנים, מכוונים מניבים תשואה משמעותית.אסטרטגיות הבאות נתמכות על ידי ראיות ומעשיות עבור הגדרות קליניות עסוקות.

ראיון מוטיבציה

ראיון מוטיבציה (MI) היא גישה לייעוץ כי הוא מחזק את המוטיבציה של המטופל לשינוי ולא לכפות לחץ חיצוני.בטיפול בכפות הרגליים, MI יכול להיות יעיל במיוחד עבור טיפול בעומס לא-האחריות, אתגר מתמשך במקום לומר, "אתה חייב לשמור על משקל זה ברגל", ספק בעל מודעות של MI עשוי לשאול: "מה אתה הכי מודאג לגבי השימוש בכיסא גלגלים למשך כמה שבועות?"

שאלות פתוחות אלה מזמינים את המטופל לחקור את האווירה שלהם, לזהות מחסומים, ולנסח סיבות לשינוי. MI הוכח לשפר את הדבקות ניטור גלוקוז, שינויים תזונתיים, ולהסיר משטרים בחולי רגל סוכרתית 2019 סקירה שיטתית ב-FLT:0) חינוך סבלני ויועץ FLT:1 מצא כי התערבות מבוססת MI השתפרה באופן משמעותי תוצאות של פציעה לעומת חינוך סטנדרטי בלבד.

שיטת לימוד-Back

"למד-back הוא טכניקה פשוטה וזולה שמאשרת הבנה סבלנית.לאחר שהסברת שלב טיפול –"יש לראות את השמלה הזו בכל יום אחר, ולהטיל אותה עם כרית יבשה" – הספק שואל: "רק לוודא שהסברתי בבהירות, האם תוכל לומר לי במילים שלך איך תעשה זאת בבית?"

תגובת המטופל מגלה פערים בהבנה שניתן לתקן מיד.התמ"ל:0 הסתברות למחקר רפואי ואיכות ממליצה ללמד-backFLT:1 כאסטרטגיה לבריאות הליבה, ומחקר מצביע על כך שהוא משפר את הזיכרון, הדבקות והתוצאות בתנאים כרוניים.חשובים, יש לבצע את הגיבוי של אחריות משותפת – "אני מבטיח שברור לי" לא כמבחן של המטופל.

מכשירי חשמל ומכשירים דיגיטליים

מטופלים רבים לומדים טוב יותר מבחינה ויזואלית מאשר תמונות מילוליות.הולכות בכל ביקור מאפשרות לחולים לראות שינויים - שיפור או התדרדרות - שהם לא יכולים לתפוס בעצמם.דמיונות של האנטומיה, איורים המציגים נקודות לחץ, וסרטונים המדגימים טכניקות ההלבשה כל להפחית את ההסתמכות על הוראות מילוליות לבד.

יישומים סמארטפונים יכולים גם לגשר על פערי תקשורת.יש יישומים שמאפשרים למטופלים לצלם את הפצע שלהם מדי יום, לתעד רמות כאב, ולהגדיר תזכורות לשינויים בלבוש.מידע זה יכול להיות משותף עם צוות הטיפול בין ביקורים, המאפשר זיהוי מוקדם יותר של סיבוכים וקבלת החלטות מושכלת יותר במהלך מינויים.

כלי הפעלה של המטופל

מטופלים צריכים לדעת מה לשאול, לא רק מה לעשות.דפס או רשימות של שאלות דיגיטליות מעודדות מטופלים לחששות קוליות שהם עלולים לדכא אחרת: "מה המטרה לגודל הפצע שלי השבוע?", "מתי כדאי שאקרא במקום לחכות לביקור הבא שלי?"

מקורות טיפול בסוכרת של CDC:0) מספקים חומרים ידידותיים לצרכנים שניתן להתאים להפצתם באזורים המתנהים במרפאה.

הסתגלות לשונית ותרבותית

עבור חולים עם מיומנות אנגלית מוגבלת, מתורגמן רפואי מקצועי צריך לשמש, לא בני משפחה או צוות לא מוגבל.חומרים כתוב צריך להיות מתורגם ואומת עבור חולים רקע תרבותי שבו מעורבות משפחתית בטיפול צפוי, ספקים צריכים להזמין בני משפחה לדון ולשלב את קלט שלהם איפה סביר.

בניית תרבות של אמון

אף טכניקה אחת לא מחליפה את יסודות האמון.אמון בנוי באמצעות עקביות, אמפתיה וכבוד.זה אומר לקרוא לחולים בשמם, לשמור על קשר עין, ולהכיר את הקושי של המשטר מבלי למזער את מאבקיהם.זה אומר להיות כנה לגבי פרוגנוזה ללא תקווה: "אני לא יכול להבטיח שנוכל להציל את הגפיים, אבל אני יכול להבטיח שנעשה הכל אפשרי, ואני אהיה כנה בכל צעד".

כאשר קיימת אמון, מטופלים חולקים יותר.הם מודים כאשר הם לא יכלו להרשות לעצמם שינוי בלבוש, כאשר הם הפסיקו להשתמש במגף ההסקה כי זה כואב, או כאשר הם נאבקים רגשית.

המטופל כשותף: אישיות עצמית ויועץ

תקשורת היא לא רק אחריותו של הספק.מטופלים חייבים להיות מצוידים ועודדים להשתתף באופן פעיל. חינוך עצמי צריך לכלול הדרכה מסוימת על מתי וכיצד ליצור קשר עם צוות הטיפול.מטופלים צריכים להבין כי דיווח על שינוי ריח הפצע, כאב מוגבר או אדמומיות סביב הפצע אינו מרתיע אלא פעולה קריטית של בטיחות.

(ב) ,0) לקוחות ומטפלים יכולים לנקוט בצעדים הבאים:

(FLT:0)Prepare for Visit:FLT:1hil, לכתוב שאלות ודאגות לפני מינויים. Bring a list of Current Medicine, כולל מוצרים over-the-counter החלים על הפצע.
(ב) אם כן, יש קשר: 1FLT: 1 מבני משפחה וחברים יכולים להקשיב, לרשום הערות ולשאול שאלות שהמטופל לא חשב עליהן.
(FLT:0) השתמש ביומן הפצע: FLT:1 מחברת פשוטה עם ערכים יומיומיים - מראה מדהים, רמת כאב, שינויים בלבוש, כל תסמינים יוצאי דופן - מספק תיעוד ארוך טווח התומכים בשיחות מושכלות.
(ב) אם לא ברור, המטופלים צריכים לומר: "האם אתה יכול להראות לי?"

האגודה האמריקנית לסוכרת לסוכרת ו- Diabetes בבריטניה מדגישים את LT:1 כי חינוך החולה אינו אופציונלי אלא חלק בלתי נפרד למניעת כאבי רגל.כאשר מטופלים מבינים את ההגיון מאחורי כל המלצה, הדבקות באה באופן טבעי.

תיאום רב תחומי

טיפול בצוואר הוא רב תחומי מטבעו.הרופאה מתפוררת הפצע, אחות הפצע מנהלת תלבושות, האנדוקריולוג ממטמת את השליטה בגלוקוז, המנתח הלווסקוני מעריך את ההיתוך, ואת הדיאטה מטפל בהתפרקויות תזונתיות.כל חבר צוות מתקשר עם המטופל, והודעות שלהם חייבות להיות עקביות.

פרוטוקולי תקשורת ממובנים להפחית את הפיצול.השימוש ברשומות בריאות אלקטרוניות משותפות נגישות לכל חברי הצוות מבטיח כי כולם עובדים מאותו מידע.ועידות מקרה רגילות, אפילו קצרים, מאפשרים לחברי הצוות לדון במקרים מורכבים וליישר המלצות.מטופלים צריכים לקבל מפת תקשורת ברורה: מי להתקשר לבעיות ההלבשה, אשר מטפל בסימנים של זיהום, וכיצד להגיע למתאם לאחר שעות.

מסקנה

תקשורת ממוקדת בחולי בניהול צוואר רגל אינה אידיאלית מופשטת או קופסה לבדוק במהלך ביקור במרפאה.זהו התערבות מדידה, התחדשות עם הכוח לשנות את הטרקטורים הקליניים.כאשר תקשורת היא ברורה, מכובדת, ושיתוף פעולה, משתפרת, סיבוכים נתפסים מוקדם יותר, סיכון נשט, ודיווח על איכות חיים טובה יותר כאשר התקשורת נכשלת, ההשלכות הן דומות, ריפוי, זיהומים אבודים, אבודים, אבודים, אבודים, ואבדים.

הראיות ברורות.הדרך קדימה כרוכה במרפאות הדרכה בטכניקות תקשורת כמו ראיון מוטיבציה והדרכה, הקצאת משאבים עבור מתורגמן וסיוע חזותי, ועצימה את המטופלים לקחת תפקיד פעיל בטיפול שלהם.זה דורש גם מערכות בריאות כדי לזהות כי זמן בילה תקשורת הוא לא בזבוז זמן - זה זמן מושקע בהתערבות הבסיסית ביותר זמין.

עבור רופאים המבקשים הדרכה נוספת, קבוצת העבודה הבינלאומית FLT:0 על הנחיות הדיבטי רגל ראטמאלי 1 מציעים המלצות מקיפים שמציבים חינוך סבלני וקבלת החלטות משותפת במרכז הטיפול.המסר הוא פשוט אך מעמיק: האזנה היא מיומנות קלינית, ודיאלוג הוא טיפול.