חשיבותו של ניטור לחץ דם רגיל בחולים נוירופתיה אוטונומית

הקדמה: מדוע בקרת לחץ דם חשובה ב-Autological Neuropathy

נוירופתיה אוטונומית פוגעת העצבים השולטים בתפקודים הגופניים הלא רצוניים, כולל לחץ דם (BP) רגולציה, קצב לב, עיכול ותרמוגרף.עבור חולים החיים עם מצב זה, הפרעות לחץ דם מדורגות בין הסיבוכים הנפוצים והמסוכנים ביותר. Orthostatic hypotension (ירידה ב BP על עמידה) ועומס יתר לחץ דם (מעלה תוך כדי שוכב) לעתים קרובות, יצירת לחץ דם קבוע, במיוחד, הוא לחץ דם לא מזיק, הוא לחץ דם קבוע, הוא לחץ דם, הוא לחץ דם, הוא לחץ דם באופן ישיר, הוא לחץ דם קבוע, הוא לחץ דם, הוא לחץ דם, במיוחד.

מערכת העצבים האוטונומית בדרך כלל שומרת BP בטווח צר באמצעות קשתות משולבות, התאמות טון פולשניות, ותגובות הורמונליות.כאשר נוירופתיה אוטונומית משבשת את המסלולים האלה, BP יכול להשתנות באופן פרוע.ללא מדידה עקבי, נדנדה אלה להישאר מוסתרת עד אירוע סימפטומטי - כגוןופה, פגיעה הקשורות להפרעות, או שבץ - מחקרים נוירו-טרופיים מצביעים על כך שטיפול עצביים ב-ידי נוירו-פונקומטיים רבים, כמו הפרעה תפקודית, כמו הפרעה אפילמטית או הפרעה קוגניטיבית, או ⁇ ית, כמו גם על ידי טיפולית, או טיפולית, כמו טיפולית, או ⁇ ית, כמו טיפול קוגניטיבית, כמו טיפולית, או ⁇ ית, או ⁇ ית, או ⁇ ית, יש צורך במקרים רבים, או תסמינים, כמו טיפול קוגניטיבית, או פסיכוטי, יש צורך במקרים של טיפול קוגניטיבית, כמו טיפולית, כמו טיפולית, או ⁇ , כמו טיפול קוגניטיבית, הוא גם טיפול קוגניטיבית, או ⁇ , כמו טיפול פסיכולוגי, כמו טיפול פסיכולוגיים, כמו טיפול קוגניטיבית, כמו טיפול פסיכולוגיים, כמו טיפול פסיכולוגי, כמו טיפול קוגניטיבית, יש לזכור, כמו טיפול קוגניטיבית

הפיזיולוגיה של תקנות לחץ דם וכישלון אוטונומי

לחץ דם מוסדר דינמי על ידי הענפים הפתטיים והפתרמיזופתיים של מערכת העצבים האוטונומית.כאשר אדם עומד, הכבידה מושך כ-500-800 מ"ל דם לתוך המשקעים הנמוכים ומחזור הדם הספירני.תחת תנאים רגילים, baroמקבלים ב-Hrontid Synpid Synpid Synpid Synpic, וקשת אורטית מזהים את הנפילה הזו בלחץ וגורמת לתגובה מיידית: קצב הלב של 5, בדרך כלל, ללא לחץ מנגנונים מפוארכיים, עם כלי הפעלה, עם לחץ חזק יותר, ו-Ric, ללא הפרעה, עם כלי לחץ , הוא בדרך כלל, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 מנגנוני דלקתיים, 000, 000, 000, 000, 000 מנגנוני לחץ חזק יותר מאשר לחץ חזק יותר מאשר מנגנוני דלקת מפרקים, 000, 000 מנטל, 000 מנטיקטיביים, 000 מנטאלי, 000, 000, 000, 000, 000 מנגנוני דלקת מפרקים Cerganpogenic, 000, 000, 000, 000 וקשת, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 ⁇ pgic לזהות את

נוירופתיה אוטונומית, רפלקסים אלה הם בוטה או לחלוטין נעדרים. סיביים אמפטיים לא מצליחים לשחרר Norepinephrine כראוי על עמידה, המוביל להגבלות לא מספיקות. פרזימפטיות יכול גם לפגוע קצב הלב.התוצאה הקלאסית היא ירידה ב BP של לפחות 20 מ"מ (או דיפול של 10 מ"מ) בתוך שלוש דקות של הפרעה קדמית, לא מפסיק את העמידה או לא.

חולים רבים גם לפתח יתר לחץ על שתן עקב אובדן יכולת הברורה של כיפוף ספיקת אוטונומית, הגוף מאבד את היכולת שלו לחסן BP כאשר שוכב למטה. זה יכול להוביל לקריאת BP של 160 / 100 מ"מ Hg או גבוה יותר, הצבת חולים בסיכון עבור היפרטרופיה השמאלית, פציעה חוזרת, ו uncturnal שבץ של זיהום של 85 / 100 מ"מ - לפעמים טיפול תרופתית של טיפול תרופתית או לחץ דם איטי - 105.

מכניזם פתולוגי ב-פרטים

מעבר לכשל פשוט ברורגפלקס, כמה מנגנונים נוספים לתרום BP dysregulation ב נוירופתיה ארגונומית.שחרור בלתי חוקי של vasopressin (הורמון חד-ממדי) בתגובה ללחץ אורתוסטטי יכול להפחית את הפחתת מים ונפח פלזמה. דור של מסופי עצב אוהד מוביל לדה-על רגישות, כלומר אפילו כמויות קטנות של קלואטמפלקסמין יכול להיות מופחתת תגובה הלב.

הסיבות הנפוצות של נוירופתיה אוטונומית המשפיעה על לחץ הדם

הבנת etiology הבסיסית מסייעת להתאים את תדירות ניטור ואת הגישה הטיפול.למרות כל מצב כי נזק עצבי ארגונומיה יכול לגרום לאי יציבות BP, כמה אסתטיקה הם נפוצים במיוחד לשאת תכונות קליניות נפרדות.

נוירופתיה אגואיסטית

סוכרת היא הגורם המוביל של נוירופתיה אוטונומית ברחבי העולם, המשפיע על 20-30% של אנשים עם התקדמות סוכרת מסוג 1 או סוג 2. דיאבטית אקונומית נופלת הן סיבים vagal וחובבי, לעתים קרובות מתגלה כמו שאר טיפול סוכרת (בשל נזק נשיג), גסטרוזיס, ו hypothostatic הזנחה הזנחה המחלה, לעתים קרובות יותר נזקי דם סוכרתיים.

מחלת פרקינסון ומערכת מספר רב של Atrophy

תנאים עצביים כגון מחלת פרקינסון (PD) ו- atrophy מערכת מרובות (MSA) לעתים קרובות כרוכים בכישלון אוטונומי.ב-PD, hypotension מוקדם אותוסטטי עשוי להקדים סימפטומים מוטוריים במשך שנים, וזה לעתים קרובות תחת פיקוח על דפוס דלקתי ייחודי של HPD (החולה) עם תופעות לוואי BtenOST, הפרעה מתקדמת יותר, כמעט תמיד מציג עם סיכון סימנומי כולל לחץ דם חמור או הפרעה חמורה, לאחר מכן, לאחר מכן, כי הוא לעתים קרובות עם עלייה של 80 ספקטרום גבוה יותר, לאחר התקף דם CVic, לאחר טיפול, לאחר התקף מוקדם יותר, הוא חוסר תפקוד לקויה, לאחר מכן, הוא לעתים קרובות, לאחר טיפול ב- Btenpstanpstantronic, הוא קבוע, עם תופעות לוואי, עם רמות טיפול ב- Btenpstantstantstantstantstantstantstantstantronic.

גורמים חשובים אחרים

תורמים נוספים כוללים amyloidosis (שם להפקיד חלבון לתוך עצבים אנטרופיים, במיוחד ב amyloid פוליneuropathy), תסמונת paraneoplastics (למשל, הקשורים סרטן ריאות תאים קטנים), Guillain-Barré תסמונת, פציעות חוט השדרה מעל T6 (אשר משבש את זרימת האמפתיה), ומצבי אוטואימוניים שונים כגון תסמונת Sjögrens ו- vulicicicicicials sotras) עלולים להיות גם כן דלקת ריאות.

האתגר הכפול: Orthostatic Hypotension ו Supine Hypertension

ניהול צד אחד של ספקטרום BP לעתים קרובות מחמיר את הטיפול השני.קלאסי עבור hypotension אורתוסטטית כולל הגדלת מלח וצריכת נוזל, ללבוש דחיסות, ו prescribing נפח סוכנים כגון פלונדרוקורטיזון או פולשניים כמו midodrine אסטרטגיות אלה, עם זאת, יכול לדחוף BP למגוון גבוה מסוכן, להגדיל את הסיכון של תופעות לוואי שמאליות או מחמיר, עם שבץ קונבנציונלי, 000 שבץ, 000 שבץ, עם זאת, 000 שבץ, 000 שבץ, עם שבץ, 000 שבץ, 000 פאניקה פאניקה , עם זאת, 000 פאניקה פאניקה , עם זאת, 000 פאניקה פאניקה , 000 פאניקה , עם , עם , 000 , 000 פאניקה פאניקה , עם זאת, עם זאת, 000 פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה , 000 , עם זאת, 000 פאניקה , עם זאת, 000 פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה , עם זאת, 000 פאניקה פאניקה פאניקה , עם זאת, עם זאת, 000 פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה פאניקה , עם זאת,

לכן, גישה בגודל אחד מתאים לכל לא עובדת.מטופלים צריכים להיות במעקב לאורך היום והלילה, עם הקלטות שנלקחו הן ארוחת ערב (אחרי 10 דקות שוכב) ועומד (לאחר 1 ו 3 דקות), ובמיוחד בסימפטום בתחילת. תסמינים אלה נתונים גרפיים מאפשרים לרופאים לרשום טיפול קצר בשעות הלילה (למשל, hydrazaline או capril במיטה) או למנוע את הפחתת השינה בשעות הבוקר המוקדמות, תוך כדי טיפול בתסמינים קצרים.

אסטרטגיות ניטור לחץ דם אופטי

ניטור יעיל הוא לא מדידה אחת במשרדו של הרופא.זה דורש גישה שיטתית באמצעות ציוד מאומת, טכניקה נכונה, ומיקום עקבי.המטרה היא ללכוד את יכולת ה BP לאורך כל היום והלילה ולשלב קריאה עם סימפטומים ופעילויות.

מעקב אחר לחץ דם ביתי (HBPM)

מעקבי לחץ דם ביתי מספקים שפע של נתונים כאשר משתמשים נכון.אגודת הלב האמריקאית ממליצה על מכשירים של שרוולים צבאיים-על-ידי-חמימים אשר תקפים לדיוק ולקבוע באופן קבוע.מטופלים צריכים למדוד BP באותה עת בכל יום: זמן קצר לאחר התעוררות (לפני תרופות, בעוד שעדיין ארוחת ערב), לאחר עמידה (ב 1 ו 3 דקות), ובשעת השינה.

מעקב אחר לחץ דם (ABPM)

ABPM משתמשת במכשיר נייד שלוקח קריאה כל 15-30 דקות מעל 24 שעות במהלך פעילות יומיומית רגילה.זה מספק את הנוף הסטנדרטי של BP variability, דפוסים מתווכים, ואת היחסים בין פעילות ו BP. ABPM הוא בעל ערך במיוחד עבור אבחון הפרעות לחץ דם חסר משקל והערכה של nocturnal BPpping. in autology, no Normalalverse Day (בקיצור 10cturn) ב-picenditurning) אך ורק לאחר טיפול תרופתי (בטווח של טיפול תרופתי) עלול להיות מתואם לאחר טיפול תרופתי (בטווח של טיפול תרופתי) והערכה לאחור) ב- 10 (ptrad) ולאחר מכן, אם הוא גבוה יותר מסתכם ב-ptrad) ב-ptrad) ב-ptrad) ולאחר מכן, אך ורק לאחר טיפול תרופתי (תרופות עצבי (תרופות עצבי (תרופות עצביות) ב- 10 (תרופות עצביות) ב-ptrad) ב- 10 (תרופות עצביות) באופן ספציפי לאחר טיפול תרופתיות) ולאחר מכן, אך ורק לאחר טיפול תרופתיות ב-ptrad) ב- 10.

מדדי לחץ דם

יש לקחת סימנים חיוניים אותוסטטיים בכל ביקור קליני וללמוד לשימוש ביתי.פרוטוקול: מדד BP וקצב הלב לאחר 10 דקות ארוחת ערב (ללבוש שטוח), ולאחר 1 דקות עומד, ושוב לאחר 3 דקות עומדות. טיפות של 20 מ"מ HgSolic או 10 מ"מ Hg diastolic הוא אבחון של אותאוסטטי ירידה (לאחר 3 דקות) עשוי להיות סימנים חמורים של טיפול תרופתי לאחר מכן, כלומר, כי הוא יכול להיות טיפול תרופתי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, כי יש צורך לזכור, כי יש צורך לזכור כי יש צורך לזכור כי יש צורך לזכור כי יש צורך לזכור כי יש צורך בתסמינים חמורים, כי הוא רק על ידי טיפול תרופתי, כי הוא רק על ידי טיפול פסיכולוגי, לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, כי הוא רק על ידי טיפול תרופתי, לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן, כי הוא יכול להיות, לאחר זמן קצר לאחר טיפול פסיכולוגי, כי הוא רק על ידי טיפול תרופתי, כי הוא יכול להיות, לאחר טיפול פסיכולוגי, לאחר 3 דקות, כי הוא יכול להיות, כי הוא יכול להיות, לאחר זמן קצר לאחר טיפול שלילי, לאחר מכן, כי הוא יכול להיות, כי הוא רק על ידי טיפול שלילי,

לשמור על טכנולוגיה ו- Log

יומן בכתב או דיגיטלי חיוני לזיהוי דפוסים והדרכה של תאריך הקלטה, זמן, מיקום, תרופות נלקחות, סימפטומים (סחרחורת, חולשה, חטיפות), וכל ארוחות או פעילות לאחרונה מאפשר לצוות הבריאות לבצע התאמות מושכלות.אפליקציות סמארטפונים עם מעקב BP ושילוב לרשומות בריאות אלקטרוניות (כגון אפליקציית Apple Health App או יישומי BP ייעודיים כגון ICare או Qardio) לפשטו את התהליך הזה, המאפשרים לנטרול דוחות זמןיים עבור מטופלים מוגבלים עבור טיפול תרופתי, במיוחד עבור תרופות.

קריאה והחלטות קליניות

מספרים של Raw משמעותם מעט ללא קשר, חולים ומרפאות חייבים ללמוד לפרש קריאה בהקשר של סימפטומים, תזמון תרופות ופעילויות יומיומיות.

קביעת מטרות אינדיבידואליות

עבור רוב החולים עם נוירופתיה ארגונומית, סטיסטולית עמידה BP מעל 90 מ"מ Hg ו-180 מ"מ Hg היא מטרה גסה, אבל המטרה האמיתית היא חירות סימפטום.אם המטופל חווה presyncope (near-fainting) בעמיד BP של 85 מ"מ Hg, המטרה צריכה להיות גבוהה יותר - סביב 100-110 מ"מ, אם יש עודף של BP של סימפטומים של 80 מ"מ"מ, כדי להיות תמיד צריך להיות יותר, כדי להיות סובל באופן עקבי של לחץ נמוך יותר מ"מ, עד 80.

המונחים: Orthostatic Hypotension Based on Monitoring Data

אמצעים לא תרופתיים באים קודם, מודרך על ידי BP יומניs. כאשר BP להראות טיפות אורתוסטטיות עקביות עם סימפטומים הקשורים, מרפאים עשויים להסלים לתרופה.1 אפשרויות קו ראשון כוללים פלורוקורטיזון (0.1-0.2 מ"ג / יום), מנה מינרלים גורמת להפחתה ישירה של תרופות דלקת ריאות (pogenic) לאחר בדיקה יומית של 3 פעמים ביום), תרופה ישירה של טיפול תרופתית (אומטית) הוא דורש טיפול תרופתית (אומטית) במיוחד לאחר עלייה של 3 מ- 200 גרם) או לחץ דם ליום אחד (אומטית) במיוחד לאחר טיפול תרופתית (pogenic) במיוחד לאחר טיפול תרופתית (pogenic) במיוחד לאחר טיפול תרופתית (במיוחד לאחר טיפול תרופתית) בדיקה יומית (אומטית) או לחץ דם ליום אחד (אומטית) בדיקה יומית (אומטית) 3.

ניהול חומרים לפיקופין Hypertension על-ידי מעקב אחר נתונים

שינה עם הראש של המיטה גבוה 15-30 מעלות להפחית את ארוחת הערב BP וגם להפחית את טיפות הבוקר אורתוסטטית.הימנע שוכב שטוח במהלך היום, ויש חולים מנוחה ב- areit יכול לעזור לנהל את היום זמן לחץ על ארוחת הצהריים.אם ארוחת ערב אינטנסיבית יותר מ-150 עד 160 מ"מ כספית למרות אמצעים אלה, קצר פעולה נגד הירכיים נלקח במיטה עשוי להיות בדיקה של 25 מ"ג, אם זה עדיין צריך להיות prescribed בבוקר, או 1-25 מ"ג, לפני השינה.

מאורעות חיים ולא-פרמאקולוגיות

מטופלים רבים יכולים להשיג שיפורים משמעותיים באמצעות התאמות התנהגותיות בלבד, ואלה צריכים להיות ממוטבים לפני או לצד תרופות.

הסתגלות תזונתית: מלח ופלויד

הגדלת צריכת נתרן (עד 16–20 גרם מלח ליום, שווה ערך 2-4 גרם של נתרן) מרחיבה נפח תוך-דלקתי מעלה את עמידה BP. עם זאת, זה חייב להיות מאוזן בזהירות עם סיכון יתר לחץ על פני השטח, במיוחד אם החולה יש גם היפרטן עודף, אלא אם כן צריכת אלכוהול קבועה של 500 מ"ל של מים קרים במהירות (עם 2-3 דקות) יכול להעלות BP על ידי 20-30 מ"מ עבור מחלה יעילה - 30 דקות, במיוחד אם כן, במיוחד אם כן, או לפחות, אם כן, אם כן, או 30 דקות לחץ דם ליום, או 2 עד 3 שעות ביום, במיוחד, אבל לא יכול להעלות את רמת לחץ דם נמוך יותר, אבל לא יכול להיות יעיל על ידי 2 עד 3 עד 3 עד 3 שעות לאחר מכן, אבל לא יכול להעלות את צריכת שתן, אבל לא יכול להיות יעיל.

לחץ על Garments

כורכום Abdominal וגרביים דחיסה (30-40 מ"מ Hg) להפחית את הבריכות הארסיות התחתון ואת המיטה ספירנכנית.מחקר מראה כי דחיסה הבטן לבדה היא לעתים קרובות יותר יעילה מאשר דחיסה רגל לבד, כי הבריכות הגדולה מתרחשת בבטן. דחיסה מלאה (הגובה ואגב גבוה או כבל בטן עם ירכיים גבוהות) היא אידיאלית כמעט כמו גם טיפול יעיל יותר (ב) אבל לעתים קרובות יותר חם יותר מאשר טיפול תרופתי (ב) הוא לעתים קרובות יותר מאשר טיפול יעיל יותר) לאחר טיפול יעיל יותר מאשר טיפול תרופתי (ב) הוא לעתים קרובות יותר מאשר דימום יעיל יותר מאשר דימום).

דיכוי נגד דיכאון פיזי

מטופלים יכולים ללמוד לבצע תרגילים איזומטריים לפני עמידה או במהלך רגשות presyncopal. תרגילים יעילים כוללים מעבר ברגל, ריצוף, "נקיה" (הירך והשרירים הבטן), או הצבת רגל אחת על כיסא בזמן עמידה. התרגילים האלה באופן קבוע להעלות BP על ידי הגדלת התחדשות ורגנית ופריפריה הם שימושיים במיוחד כאשר הם נתפסים ללא טיפול תרופתי או נתפסים באופן קבוע, הם יכולים פשוט להעלות את ה-ידי תרגילי על ידי תרגיל HP באופן קבוע.

אימון גופני

אימון Recumbent (אופניים, מכונת חתירה, שחייה) נמנע מתח אורתוסטטי מסוכן ויש לעודד.אימוני התנגדות מחזקים את שרירי הרגל ומשפר חזרה ארסית באמצעות משאבת השרירים.טיפול גופני יכול ללמד חולים איך לעבור מיושבים לעמוד בשלבים: לשבת על קצה המיטה למשך 1-2 דקות עם רגליים מתוחות, משאבות הקרסוליים, ולאחר מכן לעמוד מול תגובה גופנית מודעת כדי להפחית את התרגילים הפיזיים או לחץ דם חיובי על ידי לחץ דם על ידי לחץ דם.

מתי לחפש טיפול חירום

גם עם ניטור אופטימלי, מקרי חירום יכולים להתרחש.מטופלים ומטפלים צריך להיות מסוגל לזהות דגלים אדומים הדורשים תשומת לב רפואית מיידית: קלוש וכתוצאה מכך פציעה, כאב חזה, כאב ראש חמור עם ארוחת צה"ל מעל 200 / 120 מ"מ Hg, או לעמוד סייסטולי BP מתחת 80 מ"מ Hg למרות תרופות בולטות, במיוחד אם הוא קשור פעילות התקף או בלבול ממושך, דורש הערכה דחופה כדי למנוע תסמינים דלקתיים נמוך (למשל, או לחץ דם) או לחץ דם נמוך מדי פעם.

מסקנה: חיזוק המטופלים באמצעות עידוד

ניטור לחץ דם קבוע נוירופתיה ארגונומית אינו תוספת אופציונלית - זה תרגול מציל חיים.מורכבות של coexisting hypotension אוthostatic ו hypertension על פני השטח דורש מדידות מרובות-זמן, מעקב זהיר, וקבלת החלטות שיתופית עם צוות ניהול רפואי עקבי, לא יכול להיות יעיל יותר על ידי אימון BP מעקב ביתי, ניטור BP מעקב, וטלפוניסט עשו את זה יותר קל יותר כדי לקחת טיפול קבוע של חולים, לא יכול להיות מסוגל לשלוט על טיפול קבוע, עם צוות ניהול טיפול קבוע, עם טיפול קבוע, עם טיפול קבוע של טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול קבוע של טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול קבוע של טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול טיפול פסיכולוגי, הוא לא יכול להיות יעיל יותר זמן ארוך-טיפול טיפול.

לקריאה נוספת, המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מספק סקירה של (FLT:0aututologicalneurpathyFLT:1 ; איגוד הלב האמריקאי מציע הדרכה מפורטת על FLT:2home לחץ דם ניטורFLT 3:0) מידע החולה של Mayo Clinic על FLT:4orthostatic hypotensionph:5 מספק טיפים מעשיים נוספים ניטור הרופא שלך תמיד לפני שינוי חדש או יישום של טיפול חדש.