Table of Contents

טיפול נוזלי בחולים עם Hyperosmolar Hyperglycemic המדינה (HHS) וסיבוכים עדשות סוכרתיים מייצג אחד התרחישים המאתגרים ביותר בטיפול סוכרת חריפה.מצב קליני מורכב זה דורש תשומת לב קפדנית לאיזון נוזלי, ניהול אלקטרוליט, ואת השיקולים הייחודיים שמציבים על ידי רופאי עיניים נוכחיים.ספקי בריאות חייבים לנווט את האיזון העדין בין הידבקות אגרסיבית הנדרשת לטיפול HS ואת ההשפעה הפוטנציאלית על סיבוכים סוכרתיים, מהמומחיות הקלינית, מהמומחיות הקלינית הזאת.

הבנה של Hyperosmolar Hyperglycemic State (HS)

Hyperosmolar Hyperglycemic המדינה היא סיבוך מסכנת חיים של סוכרת, המשפיע בעיקר על חולים עם סוכרת מסוג 2. מצב חירום מטבולי חריפה זה מאופיין על ידי היפרגליקמיה חמורה, לחות עמוקה, היפרוסמולה ללא קטוגוזיס משמעותי.מצב בדרך כלל מתפתח במשך ימים עד שבועות, מה שהופך אותו נבדל מקטפידוזיס סוכרת במצגת שלה והתקדמות שלה.

הפתאופיזיולוגיה של HHS כוללת קזק של פסולת מטבולית.חוסר אינסולין או התנגדות מוביל ניצול גלוקוז לקוי על ידי רקמות היקפיות, וכתוצאה מכך היפרגליקמיה ניכרת לעתים קרובות מעל 600 מ"ג / dL. זה עלייה קיצונית בגלוקוז בדם יוצר ⁇ osmotic כי שואב מים ממרחבים intracellcular לתוך תא, המוביל to osmotic diuresis גדול יותר, 000.

הדהמה המתקבלת ב HHS היא בדרך כלל חמורה יותר מאשר בקטאוציוזיס סוכרתית, עם גירעון נוזלי לעתים קרובות החל מ 8 עד 12 ליטר. זה פער נפח עמוק מוביל לירידה בהיתוך הכליות, אשר באופן פרדוקסלי מחמיר היפרגליקמיה על ידי צמצום הפרשת גלוקוז מתאימה לחלוטין.מצב היפרמוסמול משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מה ששינה מצב נפשי החל מבלבול ל- 15% עד ל-HS נשאר משמעותי.

מצגת קלינית ואבחון קריטריה

חולים המציגים עם HHS בדרך כלל מציגים קבוצה של סימפטומים מתפתחים בהדרגה לאורך זמן.הטריד הקלאסי כולל היפרגליקמיה חמורה, היפרומורליות, ותודעה שונה ללא קטוזיס משמעותי. Common מציג סימפטומים כוללים פוליאוריה, פולידופסיה, ירידה במשקל, חולשה, ופגיעה נוירולוגית מתקדמת.בניגוד קטואידוזיס סוכרתית, חולים עם HS בדרך כלל אינם נוכחים עם מאפיינים של Kusmasulations או ריח נשימות.

קריטריונים אבחון עבור HHS כוללים רמות גלוקוז פלזמה גדול מ 600 מ"ג / dL, osmolality יעיל מעל 320 mOsm / ק"ג, ואת היעדר קטודוזיס משמעותי. Serum pH הוא בדרך כלל גדול יותר מ 7.30, ו רמות סרום דוקרבונט נשאר מעל 15 mEq / L. את osolality מחושב יעיל, באמצעות הנוסחה 2/18 מסייע לכמת גלוקוז עוזר לכמת, ו- + , 000 , 000 , 000 , 000 יעיל .

סיבוכים של עדשות סוכרת ושיקולים

סיבוכים עדשות דיבקיות מייצגים תת-קבוצה משמעותית של מחלת עיניים סוכרתית שניתן להשפיע עמוקות על שינויים מטבוליים מהירים במהלך הטיפול HHS. העדשה גבישית היא רגישה במיוחד ללחץ אוסמוטי עקב המאפיינים המטבוליים הייחודיים שלה ויכולת מוגבלת להחלפת נוזלים מהירה.הבנת סיבוכים אלה היא חיונית עבור ספקי שירותי בריאות ניהול טיפול נוזלי בחולי HS עם מחלה עיניים במקביל.

קטרקט דיבקטי הם בין סיבוכים העדשה הנפוצים ביותר בחולים עם סוכרת מבוקרת גרועה. קטרקט אלה יכול להיות מסווג לשני סוגים עיקריים: קטרקט מטבולי, אשר מתפתח במהירות בתגובה היפרגליקמיה חריפה, ו קטרקט הקשור לגיל כי הם מואצים על ידי סוכרת כרונית. המסלול sorbitol ממלא תפקיד מרכזי היווצרות סוכרת. כאשר רמות גלוקוז גבוהות, עודף גלוקוז מומר ל sorbitol על ידי אנזים קצר לתוך דלקת מפרקים, כי הוא לא יכול למשוך את המעבר לתוך דלקת ריאות.

שינויים ב-Lens Swelling and Refractive

נפיחות של עדשות אקוטיות מייצגת דאגה רלוונטית במיוחד במהלך ניהול HHS. כאשר רמות גלוקוז בדם גבוהות במידה ניכרת, כמו HHS, העדשה הופכת היפרוסמול יחסית להומור המפחיד.תיקון מהיר של היפרגליקמיה במהלך הטיפול יכול ליצור קידוד סמוטי הפוכה, מה שגורם למים למהר לתוך העדשה מהר יותר מאשר sorbitol יכול להיות מטבולית וברור תופעה זו עלולה לגרום בעיות קליניות.

העדשה נפוחה עוברת שינויים באינדקס השביר שלה, המוביל לשינויים מינופיים בראייה.מטופלים עשויים לחוות שינויים פתאומיים באקוטי הראייה שלהם, לעתים קרובות דיווח על ראייה מטושטשת או קושי עם ראייה מרחוק. שינויים אלה השבירה יכולים להיות דרמטיים, לפעמים דורש שינויים זמניים במרשם עדשות נכונות.

היחסים בין בקרת גלוקוז לבין hydration עדשות הוא דו-כיווני ותלוי בזמן. במהלך השלב היפרגליקמי של HHS, העדשה עשויה למעשה להיות מוכווצת כמו מים נמשכים על ידי פלזמה היפרוסמול.עם זאת, במהלך הטיפול, כמו osmolality פלזמה מנרמלת במהירות רבה יותר מאשר osmolality עדשות, מים בנפיחות יכול להיות משמעותי זה יוצר טיפול טיפולי עבור דילמה מהירה של סיכון מופחתת של חיי הפחתה מהירה של עדשה.

לחץ תוך-טראומה Dynamics

ניהול Intraocular (IOP) הופך מורכב במיוחד בחולים HHS עם סיבוכים עדשות סוכרתיות.מצב היפרמוסמול עצמו יכול להשפיע על IOP באמצעות מנגנונים מרובים. alevated פלזמה osmolality יוצר osmotic ⁇ אשר יכול באופן זמני להוריד IOP על ידי מחיקת נוזל מן העין.עם זאת, אפקט זה הוא transient, ניתן להפוך במהלך טיפול נוזל.

חולים עם גלאוקומה טרום-existing או זווית תאים צרים נמצאים בסיכון מסוים במהלך הטיפול HHS. השילוב של נפיחות העדשה ושינויים מהירים נוזל יכול להצית גלאוקומה חד-משמעית, מצב חירום רפואת עיניים אמיתי.ספקי הבריאות חייבים לשמור על מודעות מוגברת של אפשרות זו, במיוחד בחולים קשישים או עם נטייה אנטומית ידועה לסגירה.

פרוטוקולי טיפול ב-HHS

טיפול פלויד מייצג את אבן הפינה של ניהול HHS, עם המטרות העיקריות להיות שיקום של נפח תוך פולשני, תיקון של היפרומורליות, ונורמליזציה הדרגתית של רמות גלוקוז בדם.הגישה להתחדשות נוזלית חייבת להיות שיטתית, מעקב בקפידה, ואינדיבידואל המבוסס על מאפיינים סבלניים, חומרת מצגת, ותנאים רפואיים במקביל כולל סיבוכים סוכרתיים.

הערכה ראשונית ו Deficit Calculation

לפני יזום טיפול נוזלי, הערכה מעמיקה של מצב נפח של המטופל וגירעון נוזל חיוני.סימנים קליניים של התייבשות חמורה HHS כוללים membranes יבש, ירידה בעור, עיניים sunken, עיניים sunken, tachycardia, hypotension, ושינה את מצב המעבדה צריך לכלול פאנל מטבולי, ספירת דם מלאה, גזי דם, סרום, סרום, סרום, שיתוק ושיתוק.

הגירעון הנוזלי המשוער ב HHS בדרך כלל נע בין 100 ל-200 מ"ל / ק"ג של משקל הגוף, מתורגם ל-8 עד 12 ליטר בבוגר ממוצע. חישוב זה מספק נקודת התחלה עבור תחליף נוזלי, אם כי דרישות בפועל עשויות להשתנות על בסיס הפסדים מתמשכים, תפקוד חוזר, ומעמד קרדיווסקולרי. רמת נתרן מתוקן מתוקן צריך להיות מחושב באמצעות הנוסחה: תקן Na+ = R + N+ × 1.6 + × 100 (אפקט של רום) עבור ריכוז סרום (אפקט) עבור 100 / חומר) - 100.

שלב ראשון: Rehydration ראשונית אגרסיבית

השלב הראשון של טיפול נוזלי מתמקד שחזור מהיר של נפח תוך פולשני ורקמות ההיתוך. החייאה נוזלית ראשונית צריך להתחיל עם קו סאלין איזוטוני (0.9% נקל) בשיעור של 15 עד 20 mL / ק"ג / שעה (כ 1 עד 1.5 ליטר בשעה הראשונה עבור מבוגר ממוצע). גישה ראשונית זו היא הכרחית כדי הפוך, שיפור כליות, להתחיל גלוקוז מחדש באמצעות הדחיפה מוגברת באמצעות הדם והפחתה מוגברת.

בשלב הראשוני הזה, ניטור הומינמי הוא חיוני.לחץ דם, קצב לב, פלט שתן ומצב נפשי צריך להיות מוערך לעתים קרובות. ניטור לחץ עצום עשוי להיות מחויב בחולים עם מחלת לב או nal משמעותית, או אצל אלה שאינם מגיבים כראוי לממשל נוזל ראשוני.המטרה היא להשיג יציבות המודינמית תוך הימנעות עומס נוזלים, אשר יכול precipitate pulary או חרטה לב בחולים רגישים.

עבור חולים עם סיבוכים עדשות סוכרת, שלב אגרסיבי זה דורש תוספת הערכה.העלייה מהירה בנפח תוך פולשני ושינויים הבאים בתנוסולמה יכול לגרום שינויים חריפה בהתייבשות עדשות. בסיס אוטפילולוגית הערכה, כולל בדיקות חדות חזותיות מדידה מדידה IOP, צריך להתבצע כאשר אפשרי כל חולה דיווח כאב, שינויים, או ראיית תאורה halus סביב מקבל תאורה מיידית, כמו התייעצות עם DrDeramus, יכול להצביע על ויזואלית חריפה.

שלב שני: טיפול בפלויד ותיקון אוסוליות

לאחר חידוש נפח ראשוני וייצוב המודינמיקה, מעברי טיפול נוזלי לשלב תחזוקה התמקדו תיקון הדרגתי של היפרוסמולטי ויפרגליצרמיה.הבחירה של נוזל תחזוקה תלויה ברמת נתרן הסרום המתוקנת ואת שיעור של osmolality ירידה.אם נתרן מתוקן הוא נורמלי או נמוך, המשך השימוש של 0.9% רגיל sacon מתאים לשיעור מופחת של 250 ל 0.4L / שעה, אם הוא עוזר לעבור תיקון מופחת של דם חינם.

שיעור תיקון הווסוליות הוא קריטי ולא צריך לעלות על 3 mOsm / ק"ג / שעה כדי למזער את הסיכון של edema מוחית. זה סיבוך, אם כי נפוץ יותר ב קטפידוזיס סוכרת, יכול להתרחש HHS כאשר אוסמוליות מתוקנת במהירות מדי.המוח להסתגל לתנאי hyperosmolar על ידי יצירת נפיחות idiogenicmoles, אשר מסייע לשמור על נפח של תאים מסוכנים.

עבור חולים עם סיבוכים עדשות סוכרת, שיעור תיקון הווסוליות לוקח על משמעות נוספת.בדיוק כמו המוח מייצר אוסמול מגן, העדשה מצטבר sorbitol במהלך מדינות hyperglycemic. תיקון osmolality מהיר יכול להניע מים לתוך העדשה מהר יותר מאשר מצטבר sorbitol יכול להיות ברור, וכתוצאה מכך נפיחות חריפה יותר שמרנים לתיקון osmolality, מיקוד הדרך התחתונה / דלקת ריאות / 2 ק"מ יכול להיות מופחתת עם דלקת ריאות / או נמוך יותר עם דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות / או 2 ק"מ / או 2 ק"מ / 2 ק"מ / או 2 ק"מ / או ירידה של דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות / או 2 ק"מ / 2 ק"מ / 2 ק"מ / 2 ק"מ / 2 ק"מ / 2 ק"מ / 2 ק"מ / או ירידה של עדשה זמין עם דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות יכול להיות ברור על ידי דלקת ריאות / 2 ק"מ / 2 ק"

שילוב Insulin Therapy

טיפול אינסולין HHS צריך להיות מתעכב עד לאחר החייאה נוזל ראשונית החלה, כמו החלפת נוזל לבד יהיה להפחית משמעותית גלוקוז בדם באמצעות דילול ושיפור היתוך מחדש.התחל אינסולין מוקדם מדי או אגרסיבי מדי יכול לגרום טיפות precipitous ב osmolality פלזמה, הגדלת הסיכון של edema ונפיחות מוחית.

משטר האינסולין המומלץ מורכב ממיזוג מתמשך שמתחיל ב 0.1 יחידות / ק"ג / שעה, או כ 5 עד 7 יחידות / שעה עבור מבוגר ממוצע.כמה פרוטוקולים ממליצים על בולול ראשוני של 0.1 יחידות / ק"ג, אם כי זה אופציונלי וניתן להסתנן בחולים בסיכון גבוה יותר עבור שינויים osmolality מהירים.

כאשר גלוקוז בדם מגיע ל-250 מ"ג / DL, dextrose צריך להוסיף לנוזלים intravenous כדי למנוע hypoglycemia תוך המשך ניהול אינסולין. גישה זו מאפשרת המשך תיקון של הניתוק המטבולי תוך הימנעות מנרמל גלוקוז מהיר מדי.המשטר הטיפוסי כרוך לעבור ל-5% dextrose ב 0.45% חבלה, עם אינסולין מותאם לשמירה על גלוקוז בין 200 מ"ג ו- 300 מ"ג' מ"ג' ו-"ג'רד-Lol-Lol- פתור נפשית.

ניהול אלקטרוליט והחלפה

חריגות אלקטרוליטיות הן אוניברסליות ב HHS ודורשות ניטור זהירה ותיקון. ניהול פוטאסום הוא קריטי במיוחד, שכן אשלגן הגוף הכולל הוא תמיד מרוקן למרות רמות הסרום הראשוניות גבוהות או אפילו גבוהות יותר. השילוב של diuresis אוסמוטי, מחסור אינסולין, היפרוסקולריות גורמת להפסדים אשלגן זרמיים משמעותיים.

החלפת פוטאסום צריכה להתחיל פעם רמות סרום יורד מתחת 5.3 mEq / L ופלט שתן נאות הוקמה.אם אשלגן הראשוני הוא פחות מ-3.3 mEq / L, טיפול אינסולין צריך להיות מתעכב עד אשלגן הוא מהדהד מעל רמה זו כדי למנוע היפוקרמיה מסכנת חיים ו cardiac arrhythmias. טיפוסית אשלגן כרוך תוספת 20 עד 40Eq של אשלגן כל ליטרד לליטר על ידי כמות של מעקב פשוטה עם כמות של נוזל קבוע עם רמות ניטור איטי.

רמות Phosphate גם יורדות במהלך הטיפול HHS, אם כי החלפת פוספט שגרתית אינה מומלצת אלא אם רמות נופלות מתחת 1.0 מ"ג / DL או המטופל מפתח סימפטומים של hypophomia. כאשר הוא הכרחי, אשלגן פוספט יכול לשמש כדי לטפל בשני הגירעון בו זמנית. Magnesium depletion הוא נפוץ ויש לתקן, במיוחד בחולים עם cardiac ahythmias או hypokal hypokemia.

שיקולים מיוחדים לחולים עם סיבוכים של סוכרת

ניהול HHS בחולים עם סיבוכים טרום-existing עדשות סוכרת דורש שינויים בפרוטוקולים סטנדרטיים ו ניטור משופר לסיבוכים קלים.המשחק בין טיפול נוזלי מערכתי ופיזיולוגיה של אורת' יוצר אתגרים ייחודיים הדורשים גישה רב תחומית ומודעות קלינית מוגברת.

הערכה אופטית של Ophthalmologic Assessment

כאשר מבחינה קלינית, חולים עם מחלת עיניים סוכרתית ידועה או אלה בסיכון גבוה לסיבוכים העדשה צריכים לעבור הערכה רפואת עיניים בסיסית לפני או מיד לאחר טיפול נוזל initating.הערכה זו צריכה לכלול בדיקות חדירות חזותית, בדיקת סלקטי-לאמפ כדי להעריך בהירות ועומק תאי אחורי, ומשק מדידה תוך עינית.

תיעוד של ממצאים בסיס מספק נקודת התייחסות לגילוי שינויים במהלך הטיפול.מטופלים עם קטרקט צפוף, נפיחות עדשות משמעותיות, תאים אחוריים רדודים, או בסיס גבוה IOP דורש ניטור קרוב במיוחד.אלה עם היסטוריה של גלאוקומה חד-משמעית חריפה או נטייה אנטומית צריך להיחשב עבור אמצעים פרופילקטיבית, כולל ייעוץ עם רפואת עיניים לגבי פוטנציאל עבור דלקת לייזר היקפי.

פרוטוקולי Fluid Therapy

עבור חולים עם סיבוכים משמעותיים עדשות סוכרת, שינויים בפרוטוקולים טיפול נוזלי HHS עשויים להיות מוצדק. בעוד עקרונות היסוד של התחדשות נפח תיקון אוסוליות נשאר ללא שינוי, שיעור ותוקפנות של טיפול עשוי לדרוש התאמה. גישה שמרנית יותר לתיקון אוסמוליות, מיקוד הקצה התחתון של שיעורי המומלצת, יכול לעזור להפחית נפיחות חריפה.

בהתחשב בהרחבה של ציר הזמן עבור נורמליזציה מלאה של הווסת האופיינית 24 עד 48 שעות עד 72 שעות בחולים עם פתולוגיה עדשות חמורות. תיקון איטי זה מאפשר יותר זמן עבור חילוף החומרים sorbitol וניקוי, הפחתת ⁇ osmotic שמניעה מים לתוך העדשה.

מינון אינסולין עשוי גם לדרוש התאמה. בעוד שמירה על הירידה של גלוקוז היעד של 50 עד 70 מ"ג / dL / שעה, לשקול החל בסוף התחתון של טווח מינון האינסולין (0.05 עד 0.1 יחידות / ק"ג / שעה) בחולים עם סיבוכים משמעותיים עדשות. גישה זו מספקת שליטה נוספת על שיעור שינוי אוסוליות תוך עדיין השגת תיקון מטבולי הכרחי.

פרוטוקולי מעקב משופרים

חולים עם סיבוכים עדשות סוכרת דורשים ניטור משופר מעבר לפרוטוקולים HHS סטנדרטיים.בנוסף לסימנים חיוניים שגרתיים, הערכה למצב נפשי, ניטור מעבדה, חולים אלה זקוקים בדיקות hthalmologic קבוע לאורך כל הטיפול. אקוטי חזותי צריך להיות מוערכ כל 4 עד 6 שעות, עם כל ירידה בדיקה מפורטת מיידית של DrDeramus צריך להיות ספק על כאב, שינויים ראייה, לראות שרידים סביב אורות, תמונה או פוביה, כמו הסימפטומים האלה עשויים להיות בדיקה קפדנית.

לחץ תוך עיני צריך להיות נמדד בבסיס ולאחר מכן כל 6 עד 12 שעות במהלך שלב הטיפול החריף, עם יותר מעקב תכוף אם בסיס IOP הוא גבוה או אם המטופל מתפתח בסימפטומים.עלייה משמעותית IOP (מעל 21 מ"מ כספית או עלייה של יותר מ 5 מ"מ כספית מבסיס) מחייב ייעוץ רפואת עיניים.

ניטור מעבדה צריך לכלול הערכה תכופה יותר של osmolality ו רמות גלוקוז בחולים עם סיבוכים עדשות. לבדוק פרמטרים אלה כל 2 עד 3 שעות במהלך השלב החריף, ולא מרווחי 4 שעות סטנדרטיים, מספק שליטה הדוקה יותר על קצב התיקון ומאפשר התערבות מהירה יותר אם שינויים מתרחשים מהר מדי.

ניהול זווית חריפה - Closure glaucoma

DrDeramus חד זוויות חריפה מייצג את הסיבוכים האוטפילולוגיים החמורים ביותר שיכול להתרחש במהלך הטיפול HHS בחולים עם מחלת עדשות סוכרתיות.מצב זה מהווה מצב חירום עיניים הדורש התערבות מיידית למנוע אובדן ראייה קבוע.

מצגת קלינית של זווית חריפה-קלוsure כוללת כאב עיניים חמור, כאב ראש, בחילה והקאה, ראייה מטושטשת, ראיית הילות סביב אורות, והזרקה צוננת.בדיקה מגלה תלמיד לא-מתוחכם, לא-אקטיבי, צקת הקרנית, ומדומם במידה ניכרת IOP (לעיתים מעל 40 מ"מ) תא אחורי מופיע רדודה, ו gonios, אם ניתן לבצע, מראות סגורים, מראות סגורים.

ניהול ראשוני כרוך ייעוץ רפואת עיניים מיידי בעת תחילת טיפול רפואי כדי להוריד IOP. הטיפול כולל מחסומים בטא (timol 0.5%), אלפא-אגוניסטים (apraclonidine 1% או brimonidine 0.2%), ו מעכבי פוליאז פחמן פחמן מסומנים (dorzolamide 2%) מעכבי פחמן מערכתיים (aceic Carbonic Carbonic Carbonic Astazol 500 או IV מ"ג) ניתן להוסיף 4% לאחר מכן הוא פחות יעיל של IOPipi (R) לאחר מכן הוא פחות יעיל לאחר טיפול תרופתית IOPIpisipisipemia הוא פחות גבוה יותר (R) הוא פחות יעיל לאחר מכן הוא פחות גבוה Ichol2).

סוכנים היפרסמוטיים, המשמש באופן מסורתי לירידה חריפה IOP, להציג דילמה טיפולית בחולי HHS. Intravenous mannitol או גליקול אוראלי יכול להוריד במהירות IOP אבל להחמיר היפראוגלובליות מערכתית.אם סוכנים אלה נחשבים הכרחי, הם צריכים להיות מופעלים בזהירות קיצונית, עם מעקב קרוב של סרום osmolality ונוזל. ברוב המקרים, שילוב של נושא פולימוסימי מספק עם לחץ דם נמוך יותר עם חומרים פחמן.

טיפול Definitive של זווית חריפה גלאוקומה כרוך לייזר peripheral iridotomy, אשר יוצר מסלול חלופי עבור זרימת הומור מוזר. הליך זה מבוצע בדרך כלל לאחר IOP נשלט רפואית בהירות הקרנית השתפר מספיק כדי לאפשר טיפול לייזר.במקרים שבהם נפיחות העדשה היא המנגנון העיקרי של הסגר, המצב עשוי לפתור באופן ספונטני כמו רמות גלוקוז נורמליזציה וייצוב עדשות, למרות שהוא עדיין מומלץ מאוד.

Multiדיסציפלינה Careתיאום

ניהול אופטי של חולי HHS עם סיבוכים עדשות סוכרת דורש תיאום חלק בין התמחויות מרובות.המורכבות של ניהול בו זמנית של עיוותים מטבוליים מסכני חיים וסיבוכים של תאי ראייה דורש תקשורת ברורה, קבלת החלטות משותפת ופרוטוקולים משולבים של טיפול.

תפקיד צוות אנדוקרינולוגיה

אנדוקרינולוגים או מומחי סוכרת צריכים להיות מעורבים מוקדם בניהול HHS, מתן מומחיות בטיפול אינסולין, ניהול נוזלים, ניטור מטבולי. תפקידם כולל תכנון פרוטוקולים טיפול פרטניים המבוססים על מאפיינים מטופלים, היסטוריה סוכרת וסיבוכים מקבילים. עבור חולים עם סיבוכים עדשות, אנדוקרינים לעבוד עם רופאי עיניים כדי לאזן את הדחיפות של תיקון מטבולי נגד הסיכון לסיבוכים אוקריפטולריים.

צוות האנדוקרולוגיה מדריך את המעבר מניהול חריף לשליטה בסוכרת ארוכת טווח.כפי שהמטופל מחלים מה-HS, תשומת הלב משתנה להבנה של גורמים מחיתולים, אופטימיזציה של משטרי סוכרת מחוץ לחולה, ומיישמים אסטרטגיות למניעת הישנות.

ייעוץ אופטופתמולוגיה וניהול

ייעוץ Ophthalmology צריך להיות מושג מוקדם עבור כל חולה HHS עם מחלת עיניים סוכרתית ידועה, פתולוגי עדשות משמעותיות, או גורמי סיכון עבור DrDeramus זווית-קליד. צוות האופטימולוגיה מספק הערכה בסיסית, ניטור מתמשך, והתערבות מיידית לסיבוכים חמורים.

אופטיתלמולוגים להנחות החלטות לגבי קצב התיקון המטבולי כאשר סיבוכים עיניים מתעוררים, עוזר איזון שיקולים מערכתיים ו ocular.הם לקבוע מתי אמצעים פרופילקטיים כגון לייזר איליוומי הם מצביעים ולנהל סיבוכים חמורים כמו גלאוקומה של זווית-קלור. לטווח ארוך מעקב hthalmologic מעקב הוא חיוני, כמו שינויים השבירה עשויים להימשך שבועות לאחר ייצוב, סוכרת הבסיסית דורש טיפול מתמשך.

שיקולים קריטיים לטיפול וסיעוד

קבלה של יחידת טיפול נמרץ מתאימה לעתים קרובות לחולים HHS, במיוחד אלה עם מצב נפשי שונה, חוסר יציבות המודינמית, או תחלואה משמעותית. צוותי טיפול קריטי לספק ניטור אינטנסיבי ויכולת התערבות מהירה הדרושים לניהול בטוח של מצב מורכב זה. סיעוד משחק תפקיד מכריע ביישום פרוטוקולים טיפול, ניטור תגובה המטופל, וזיהוי סימנים מוקדמים של סיבוכים.

עבור חולים עם סיבוכים עדשות, חינוך סיעודי על ניטור hthalmologic הוא חיוני.אחיות צריך להיות מאומן להעריך חדות הראייה, לזהות סימפטומים של גלאוקומה זווית-closure, ולבצע או לסייע עם מדידות IOP.

מעקב אחר מחסומים וטיפול Endpoints

ניהול מוצלח של HHS עם סיבוכים של עדשות סוכרתיות במקביל דורש ניטור שיטתי של פרמטרים מרובים כדי להעריך תגובה טיפול לזהות סיבוכים. Clear טיפול נקודות קצה להנחות את המעבר מ חריפה לטיפול תחזוקה ותכנון השחרור בסופו של דבר.

ניטור metabolic

גלוקוז בדם צריך להיות במעקב שעה במהלך שלב חריף של טיפול, עם ירידה המטרה של 50 עד 70 מ"ג / dL / שעה. לאחר גלוקוז מגיע 250 עד 300 מ"ג / dL ו dextrose כבר הוסיף נוזל intravenous, תדירות ניטור ניתן להפחית לכל 2 עד 4 שעות. Serum osmolality צריך להיות מחושב או נמדד כל 2 עד 4 שעות, מיקוד של לא יותר מ 3 ק"מ / שעה / 4 שעות.

אלקטרוליטים, כולל נתרן, אשלגן, כלוריד, ו דוקרבונט, דורשים ניטור כל 2 עד 4 שעות בהתחלה, עם תדירות מותאם על בסיס יציבות וקצב של שינוי. רמות חנקן דם ו קריאטינין לעזור להעריך תפקוד חוזר ומעמד היממה. ארטארי או ניתוח גז ארסי דם עשוי להיות נחוץ כדי לפקח על מצב בסיס חומצי, במיוחד אם החולה יש לו דלקת מטבולית או פשרה נשימה.

Hemoדינמית ו- Volume Status Monitoring

יש לעקוב אחר סימנים ויטאליים באופן רציף או לפחות שעה במהלך החייאה חריפה. לחץ דם, קצב לב, קצב הנשימה, ושקע חמצן לספק מידע חיוני על מצב נפח ותגובה לב וכלי דם לטיפול. תפוקה שתן צריך להיות נמדדת שעה, עם מטרה של לפחות 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה המציין פיזור נאות.

ממצאי בדיקה גופנית כולל לחות רירית, עור ורגטור, לחץ עסיסי, וצלילי ריאות עוזרים להעריך מצב היממה וזיהוי עומס נוזלים. מדי יום משקל מספק מדד אובייקטיבי של איזון נוזל. בחולים עם מחלת לב או רסנאלית, או אלה לא מגיבים כראוי לטיפול ראשוני, ניטור hemodynamic פולשני עם לחץ עצום או עורקים כפולים עשוי להיות מוצדק.

פיקוח אופטי

יש להעריך את חדות הראייה כל 4 עד 6 שעות בחולים עם סיבוכים עדשות סוכרת, באמצעות תרשימים סטנדרטיים כאשר ניתן.כל ירידה בראייה מחייבת בדיקה מפורטת מיידית.מדת לחץ תוך עיני צריך לקבל על בסיס וכל 6 עד 12 שעות במהלך טיפול חריף, עם מעקב תכוף יותר אם הם זיהו.

הערכה סימפטומית צריכה לטפל באופן ספציפי בכאב עין, שינויים ראייה, photophobia, ולראות את הילות סביב אורות.Slit-lamp הבחינה, כאשר זמין, צריך להתבצע מדי יום כדי להעריך בהירות עדשות, עומק תאים אחורי, וסימנים של דלקת. pupillary תשובות יש לבדוק באופן קבוע, כמו סטודנט בינוני, לא פעיל עשוי להצביע על גלאוקומה חד-משמעי.

תוצאות הטיפול ופתרון קריטריה

החלטה של HHS מוגדרת על ידי נורמליזציה של אוסוליות סרום (below 315 mOsm / ק"ג), גלוקוז בדם פחות מ 300 מ"ג / dL, וחזר למצב נפשי בסיסי. קריטריונים אלה בדרך כלל דורשים 24 עד 72 שעות של טיפול כדי להשיג. ברגע נקודות קצה אלה מגיעים והחולה מסוגל לאכול, מעבר לאינטרארגי לאינסולין תת-עור יכול להתחיל.

עבור חולים עם סיבוכים עדשות, קריטריונים נוספים צריך להיות נפגש לפני בהתחשב טיפול להשלים. אקוטי חזותי צריך להיות יציב או שיפור, לחץ תוך עיני צריך להיות בתוך גבולות רגילים, ואין סימנים של נפיחות מתקדמת או פשרות זווית. חולים צריכים להיות ייעוץ כי שינויים השבירה עשויים להימשך מספר שבועות כמו hydration באופן מלא, שינויים זמני במרשם הנכון עשוי להיות הכרחי.

סיבוכים וניהול שלהם

למרות ניהול אופטימלי, סיבוכים יכולים להתרחש במהלך הטיפול HHS, במיוחד בחולים עם מחלת עדשות סוכרתית במקביל. זיהוי מוקדם והתערבות מהירה הם הכרחיים למזער אתתחלואה ולמנוע המשך קבוע.

בושם rabral Edema

צ'רבראל דמה, אם כי פחות נפוץ HHS מאשר קטוגוזיס סוכרתית, נשאר סיבוך פחד עם תמותה גבוהה. זה בדרך כלל קורה כאשר osmolality מתוקן במהירות מדי, יצירת ⁇ osmotic שמניעה מים לתוך תאים במוח. גורמי סיכון כוללים היפרוסמולליות ראשונית חמורה, קצבי תיקון מהירים, וניהול נוזלים מוגזם.

ביטויים קליניים כוללים כאבי ראש, מצב נפשי משתנה, פרכוסים וסימנים של לחץ לא-רקטי מוגבר כגון פפידלמה, bradycardia, ו hypertension. Neuroimaging עם CT או MRI מאשר את האבחנה.ניהול כרוך להאטה או לעצור זמנית את הממשל הנוזלי, ניהול חבלה היפרטוני (3% NaCl) או מניקטול כדי להגדיל את srumolality, מתן טיפול אווירי והגנתי כולל הגנה אווירית וניהול.

פלויד Overload ו-Pulmonary Edema

הנפח הגדול של נוזל הנדרש לטיפול HHS יכול להקדים יתר על המידה נוזל, במיוחד בחולים מבוגרים או אלה עם סרטן בסיסי או מחלה חוזרת.סימנים קליניים כוללים dyspnea, tachypnea, hypoxemia, ג'ורגולרי ארסיון, וסדקים כפולים על auscultation. Chest radiography מגלה pularyedema.

ניהול כרוך להאטה של ממשל נוזלי תוך ורידי, ניהול diuretics (בדרך כלל פרוזהמיד), ולספק חמצן משלים או או או ventilation לא פולשני כפי שנדרש. במקרים חמורים, אוורור מכני עשוי להיות נדרש. מניעת באמצעות ניטור זהיר של מצב וניהול נוזלי עסיסי עדיף לטפל edamary ed.

הפרעות אלקטרוליט

Hypokalemia היא הסיבוכים הנפוצים ביותר ופוטנציאליים מסכני חיים במהלך הטיפול HHS. כמו טיפול אינסולין מניע אשלגן לתוך תאים והפסדים חוזרים, אשלגן סרום יכול ליפול באופן precipitly.כמה hypokalemia יכול לגרום לבהותיים, חולשת שרירים, וכשל נשימתי.

Hypophomia יכול לגרום חולשה שרירים, כישלונ נשימה, ו anemia hemolytic כאשר חמור. בעוד החלפת פוספט שגרתית אינה מומלצת, רמות מתחת 1.0 מ"ג / dL טיפול צו. Hypomagnesemia יכול לגרום hypokalemia refractory ואת cardiac arrhythmias ויש לתקן כאשר מזוהה.

המונחים: Thrombotic Complications

המצב ההיפרמוסמור, היפרקוגני, מצב של HHS מגביר את הסיכון לסיבוכים thrombotic כולל thrombosis עמוק, התגלמות ריאות, שבץ, ומיוcardial infarction. Prophylactic Anticoagulation עם heparin subcutaneous heparin או נמוך-molecular-משקל צריך להיות מנוהל לכל החולים ללא חשד גבוה עבור סימפטומים דלקתיים מוקדם.

אסטרטגיות מניעת טיפול וחינוך המטופל

מניעת פרקים חוזרים של HHS דורש חינוך סבלני מקיף, אופטימיזציה של ניהול סוכרת, ולטפל בגורמים בסיסיים להפחתת הריון. עבור חולים עם סיבוכים עדשות סוכרת, חינוך נוסף על הקשר בין בקרת גלוקוז ובריאות העין הוא חיוני.

זיהוי וכתובת של Precipitating Factors

טרמפנטים נפוצים של HHS כוללים זיהום, תרופות שאינן שיפוטיות, ניהול סוכרת לקוי, ומחלה במקביל. חקירה יסודית צריך לזהות את הגורמים הספציפיים שהובילו לפרק הנוכחי. זיהומים, במיוחד זיהומים דלקת ריאות וזיהומים בדרכי השתן, הם תכופים ודורשים טיפול אנטיביוטיקה מתאים. תרופות הפוגעות במטבוליזם גלוקוז, כגון corticosteroids, thiazide diuretics, או הפרעות פסיכוטיות עלולות, או טיפול אנטי-פסיכוטיות, עלולות להתאמה אנטי-פסיכוטיות.

גורמים חברתיים כולל גישה מוגבלת לבריאות, מגבלות פיננסיות המשפיעות על דבקות תרופתית, חינוך לקוי לסוכרת או פגיעה קוגניטיבית עשויים לתרום לפיתוח HHS. לטפל בנושאים אלה באמצעות ייעוץ עבודה סוציאלית, קשר עם משאבי הקהילה, ומעורבות של משפחה או מטפל חיוני למניעת הישנות.

אופטימיזציה לטווח ארוך של סוכרת ניהול

המעבר מניהול HHS חריפה לשליטה סוכרתית לטווח ארוך דורש תכנון זהיר.רוב המטופלים יצטרכו טיפול באינסולין, לפחות בהתחלה, בהתחשב בחומרה של decompensation מטבולית. משטר אינסולין בישול או פעמיים-דממה אינסולין premixed אינסולין מספק שליטה גליקולמית טובה עבור רוב החולים.חלק מהחולים עשויים בסופו של דבר לעבור תרופות אוראליות או לא פולשניות, למרות שההחלטה הזו צריכה להיות מורכבת יכולת ניהול תאים עבור חולים.

מעקב רגיל עם אנדוקרינולוגיה או ספקי טיפול ראשוני חיוני.המוגלובין A1c צריך להיות במעקב כל 3 חודשים, עם רמות יעד מותאם אישית בהתבסס על מאפיינים של המטופל.הדמיון העצמי של גלוקוז בדם עוזר לחולים להבין את הקשר בין דיאטה, תרופות, רמות גלוקוז.מערכות ניטור רציף גלוקוז יכול להועיל לחולים נבחרים, מתן נתונים גלוקוז בזמן אמת ואזהרות עבור היפר-או hypoglycemia.

חינוך למטופל למניעת HHS

חינוך מקיף סוכרת צריך לכסות הכרה בתסמיני היפרגליקמיה, ניהול יומיומי, דבקות תרופתית, וכאשר לחפש תשומת לב רפואית.מטופלים צריכים להבין כי HHS מתפתח בהדרגה, והתערבות מוקדמת יכולה למנוע התקדמות לניתוק מטבולי מסכני חיים.סימנים אזהרה כוללים צמא מוגבר ודלקת, חולשה, ירידה במשקל, בלבול.

ניהול יומיומי מחלה הוא חשוב במיוחד, שכן מחלה במקביל היא נפוצה HHS precipitant. חולים צריכים להיות נלמד להמשיך תרופות סוכרת גם כאשר לא יכול לאכול כרגיל, לפקח על גלוקוז בדם לעתים קרובות יותר במהלך מחלה, לשמור על לחות, ולתקשר עם ספקי שירותי בריאות מוקדם כאשר רמות גלוקוז להישאר גבוה למרות טיפולים רגילים.

חינוך בריאות עיניים ו ניטור

עבור חולים עם סיבוכים עדשות סוכרת, חינוך על הקשר בין בקרת גלוקוז ובריאות העין הוא חיוני.מטופלים צריכים להבין כי הן hyperglycemia כרונית ותנודות גלוקוז מהיר יכול להשפיע על הראייה.הם צריכים להיות ייעוץ כי שינויים ראייה במהלך ואחרי הטיפול HHS הם נפוצים ובדרך כלל זמני, אבל כל אובדן ראייה פתאומי, כאב עיניים, או לראות את הילות סביב אורות דורשות תשומת לב רפואית מיידית.

מעקב אופטלמולוגיות קבוע הוא חיוני עבור כל החולים עם סוכרת, עם תדירות בדיקה המבוססת על חומרת מחלת העין. חולים עם סיבוכים עדשות סוכרת עשוי צריך ניטור תכופים יותר, במיוחד בחודשים שלאחר פרק HHS. מדי שנה בדיקות עיניים מקיף צריך לכלול מימון מורחב למסך עבור טיפול תרופתי סוכרת, הערכה של בהירות, ואני מדידה.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

אוכלוסיות מסוימות של מטופלים דורשות גישות שונות לניהול HHS עקב מאפיינים פיזיולוגיים ייחודיים או פגיעות מוגברת לסיבוכים.

מטופלים מבוגרים

HHS משפיע בעיקר על חולים מבוגרים, אשר עומדים בפני סיכון מוגבר לסיבוכים בשל שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל ותחלואה.הקטנת תפקוד כללי מגביל את היכולת להזיז גלוקוז ועשויים לדרוש יותר שיעורי ממשל נוזלי שמרני. מחלת לב מגבירה את הסיכון לעומס יתר על נוזל ודימום ריאות עלולים להסוות או לסבך את הערכת השינויים המעמדיים.

חולים מבוגרים נמצאים גם בסיכון גבוה יותר עבור DrDeramus זווית-קלוsure בשל שינויים עדשות הקשורות לגיל ותאים רדודים יותר.שיעורי תיקון אוסמולנטיות שמרנית יותר ניטור hthalmologic משופרת הם חשובים במיוחד באוכלוסייה זו. Polypharmacy הוא נפוץ, ופיוס תרופות צריך לזהות תרופות כי ייתכן כי precipitated HS או יכול לסבך טיפול.

מטופלים עם מחלת צ'רוניק

מחלת כליות כרונית מסבך את ניהול HHS על ידי פגיעה ברגשת גלוקוז והגבלת היכולת של הכליה להתמודד עם עומסי נוזלים גדולים. חולים עם מחלה כלית מתקדמת עשויים לדרוש דיאליזה כדי לנהל עומס יתר של נפח או לתקן הפרעות אלקטרוליטנטיות חמורות. אינסולין dosing עשוי צריך הסתגלות עקב הקלה של בירור מלא.

מטופלים עם מחסור בלב

כשל הלב מגביר באופן משמעותי את הסיכון של edema ריאות במהלך החייאה נוזל אגרסיבי.מטופלים אלה דורשים שיעורי ממשל נוזלי שמרני יותר, ניטור hemoדינמית זהיר, ושימוש מוקדם של diuretics אם סימנים של עומס יתר מתפתח. ניטור הלחץ המרכזי או catheterization עורקים pulmonary עשוי להיות הכרחי כדי להנחות ניהול נוזלים.

הנחיות מבוססות ראיות ומחקרים נוכחיים

ניהול HHS מונחה על ידי הנחיות מבוססות ראיות מארגונים מקצועיים כולל איגוד הסוכרת האמריקאי ואגודות הסוכרת הבריטיות המשותף.הנחיות אלה מספקות גישות סטנדרטיות לטיפול נוזלי, ניהול אינסולין וניהול אלקטרוליט מבוסס על הראיות הזמינות ביותר. עם זאת, הדרכה ספציפית לגבי ניהול סיבוכים סוכרתיים במקביל מוגבל, המשקפת את המחסור היחסי של מחקר בתחום זה.

המחקר הנוכחי ממשיך לחדד את פרוטוקולי ניהול HHS. מחקרים שחוקרים סוגים אופטימליים של נוזלים, שיעורי הממשל, והאינסולין אסטרטגיות לעשות כדי לשפר את התוצאות ולהקטין סיבוכים.חקירה לתוך ביומרקרים שחיזוי סיבוכים או אינטנסיביות טיפול במדריך עשוי לאפשר גישות מותאמות יותר.

הקשר בין סוכרת שליטה וסיבוכים העדשה נשאר תחום פעיל של חקירה.מחקרים בוחן מעכבי aldose למניעת הצטברות sorbitol העדשה הראו הבטחה במודלים של בעלי חיים, אך הצלחה מוגבלת בניסויים אנושיים.מחקר לנתיבים אחרים של נזק עדשות סוכרת עשוי לזהות מטרות טיפוליות חדשניות.הבנת משך הזמן של שינויים osmolality במהלך טיפול HS יכול לעזור אופטימיזציה של שיעורי תיקון למזער.

(ב) [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]]], [ה]], [ה]]], [ה]]]], [ה']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה'[ה']']'[ה']'[']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה']']']']']']'[ה'[ה']']'[ה']']'[ה']']'[ה']']']'[ה'[ה'[ה']']'[ה']']']'[ה'[ה'['['[ה'

הפנינים הקליניים והטיפים המעשיים

ניהול מוצלח של HHS עם סיבוכים של עדשות סוכרת נוכחית דורש תשומת לב לפרטים קליניים רבים.כמה טיפים מעשיים יכולים לעזור אופטימיזציה תוצאות ולמנוע סיבוכים.

(FLT:0) תמיד לחשב את נתרן מתוקן 1:1 כדי להעריך במדויק את מצב נתרן אמיתי ובחירת נוזל מדריך.הסוליום נמדד הוא נמוך באופן מלאכותי על ידי היפרגליקמיה, ושימוש בערכים לא מתוקנים יכול להוביל לבחירות נוזלים לא הולמות.

(FLT:0) החלל אשלגן מוקדם יותרFLT:1 פעם רמות יורד מתחת 5.3 mEq / L ופלט שתן נאות הוקם. Total Body אשלגן depletion הוא אוניברסלי HHS, והמתנה לרמות ליפול לתוך הטווח הרגיל לפני החל החלפת מגדילה את הסיכון של hypokalemia מסוכנת.

(FLT:0) עיכוב טיפול באינסולין (DVal) 1:1 עד לאחר תחילת החייאה הנוזלית הראשונית החלה.החלפת פלויד לבדה תפחית משמעותית את רמות הגלוקוז, ותחילת אינסולין מוקדם מדי מגבירה את הסיכון לתנודות מהירה וסיבוכים.

(FLT:0) osmolality CloseveFLT:1 ולהבטיח את שיעור הירידה לא עולה על 3 mOsm / ק"ג / שעה.זה חשוב במיוחד בחולים עם סיבוכים עדשות, שבו שיעורי תיקון איטי יותר עשוי להיות עדיפה.

(FLT:0) חשד גבוה עבור זווית-closure DrDeramusFLT ( 1:1 בחולים עם סיבוכים עדשות לפתח כאב עיניים, שינויים ראייה, או כאב ראש במהלך הטיפול. התייעצות רפואת עיניים מיידית יכול למנוע אובדן ראייה קבוע.

(FLT:0) דומנט בסיס ראייה חדות ו IOPFLT ( 1:1 בחולים עם מחלת עיניים ידועה.זה מספק נקודת התייחסות לגילוי שינויים במהלך הטיפול ומסייע להבחין בין שינויים השבירה הצפויה לבין סיבוכים חמורים.

(FLT:0) צוותים רב תחומיים מוקדם יותרFLT:1 ; במקום לחכות לסיבוכים לפתח.התייעצות פרואקטיבית עם אנדוקרינולוגיה, רפואת עיניים, ומומחים לטיפול קריטי משפרים את התיאום והתוצאות.

(FLT:0) לחנך חולים ומשפחות 1R) לגבי משך הזמן הצפוי של התאוששות, כולל אפשרות של שינויים חזון זמניים שעלולים להימשך שבועות לאחר ייצוב מטבולי.

(FLT:0) למניעת גורמי הריון (FLT:1) לפני השחרור למניעת הישנות.זה כולל טיפול בזיהומים, התאמת תרופות, אופטימיזציה של משטרי סוכרת, וחיבור חולים עם משאבים ושירותי תמיכה נחוצים.

מסקנה

טיפול נוזלים בניהול בחולים עם Hyperosmolar Hyperglycemic המדינה וסיבוכים חד-מין סוכרתיים מקבילים מייצגים אתגר קליני מורכב הדורש שילוב של שיקולים מטבוליים ואופטימיים.עקרונות היסוד של ניהול HHS - התאוששות ראשונית אגרסיבית, תיקון תנודות הדרגתית, טיפול אינסולין מתאים וניהול אלקטרוליט קפדני - יש ליישם עם תשומת לב נוספת לפגיעות הייחודיות שנוצרו על ידי מחלה.

המפתח לניהול מוצלח הוא להבין את הפתאופיזיולוגיה של שני התנאים וכיצד הם אינטראקציה במהלך הטיפול.תיקון מהיר של היפרוסמולטי, בעוד הכרחי לפתרון המשבר המטבולי מסכני החיים, יכול להדוף נפיחות עדשות חריפה וזווית-closure DrDeramus בחולים רגישים. Balancing את הדחיפות של תיקון מטבולי נגד הסיכון לסיבוכים אורקולאריים דורש שיפוטיים, מעקב קפדני, משמעת ושיתוף פעולה רב תחומי.

פרוטוקולים משופרים של מעקב, כולל הערכה קבועה של חדות הראייה ולחץ תוך עיני, מאפשרים זיהוי מוקדם של סיבוכים. גישות טיפול משתנות, כגון יותר osmolality שערי תיקון בחולים בסיכון גבוה, עשויים להפחית את שכיחות הסיבוכים הקשורים עדשות ללא שילוב משמעותי של ניהול מטבולי.

מעבר לניהול חריף, מניעת מחזורי HHS חוזרים דורש חינוך סבלני מקיף, אופטימיזציה של בקרת סוכרת לטווח ארוך, ולטפל בגורמים העומדים בבסיסם של סיבוכים של עדשה סוכרתית, זה כולל חינוך על הקשר בין בקרת גלוקוז ובריאות העין, כמו גם להבטיח מעקב רפואת עיניים סדירה.

בעוד ההבנה שלנו של HHS פתפיזיולוגיה וסיבוכים עדשות סוכרתית ממשיכה להתפתח, אסטרטגיות ניהול סבירות להיות יותר מעודנות ומותאמות אישית.מחקר נוכחי ל- biomarkers, פרוטוקולי טיפול אופטימליים, ומנגנונים של עדשות מבטיח לשפר את התוצאות עבור אוכלוסייה זו מאתגרת המטופל.עד אז, יישום זהיר של הנחיות מבוססות ראיות קיימות, משופר על ידי תשומת לב לשיקולים המיוחדים שמציבה מחלה סוכרתית, מציע את הגישה הטובה ביותר לסיבוכים מיניים והחלמה.

ספקי שירותי בריאות המטפלים בחולים עם HHS וסיבוכים עדשות סוכרתיות חייבים לשמור על מעקב לאורך כל קורס הטיפול, הכרה כי סיבוכים יכולים להתרחש גם עם ניהול אופטימלי. תקשורת ברורה בין חברי הצוות, פרוטוקולים ניטור שיטתיים, ותוכניות טיפול פרטניות המותאמים למאפיינים הייחודיים של כל מטופל וגורמי סיכון יוצרים את הבסיס של טיפול מעולה.