הבנה של לבבורן: מכניזם וטריגרפיים נפוצים

תחילת מחלת הלבבת המתמדת או מחלת ריפלוקס (GERD) היא אפקט ידוע ולעתים קרובות מצוקה הקשור למגוון רחב של תרופות שנקבעו לעתים קרובות. בעוד reflux מזדמן הוא חוויה אוניברסלית, סימפטומים כרוניים שמופיעים או להחמיר לאחר יזום של תרופות נוגדות גז חדשות, צויין חקירה ממוקדת במנגנונים בסיסיים אחרים.

הבנה מקיפה של אילו שיעורי סמים מהווים את הסיכון הגבוה ביותר היא הצעד הראשון בניהול יעיל.הרשימה של עבריינים פוטנציאליים היא רחבה וכוללת:

  • (FLT:0) Antihypertensives:FreaLT:1 Calcium Channelblockers (למשל, Nifedipine, amlodipine) ו nitrates להירגע חלק שרירים בכל הגוף, כולל השכבות, מה שהופך אותם תורמים תכופים ל-reflux.אפילו חוסמי בטא היו מעורבים במקרים מסוימים בשל הקטנת רגישות.
  • (FLT:0) תרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDs): ⁇ FLT:1 איבופרופן, שטף, ואספירין מרגיז ישירות את ה- esophageal ואת mucosa על ידי עיכוב פרוטסטאגלנדנים מגן, המוביל דלקת ודלקת.הסיכון עולה עם מינונים גבוהים יותר ומשך של שימוש.
  • (FLT:0)Bisphosphonates: ההרחבה 1 (אלנדרוונט ו-ibandronate) ידועים לשמצה ב גרימת דלקת אקולוגית חמורה אם לא מנוהלת עם מים נאותים ונוחות זקופה.
  • (FLT:0) Antibiotics:FLT:1 Tetracyclines (doxycycline) ו clindamycin ידועים לגרום דלקת esophagitis מושרה בשל האופי החומצה שלהם נטייה לדבוק בציפוי esophageal. אנטיביוטיקה אחרים כגון co-trimazole ו spiramycin לשאת סיכון גם.
  • (FLT:0) Anticholinergics:FLT:1 תרופות עבור שלפוחית שתן מוגזמת (oxybutynin) ו COPD (tiotropium) יכול להפחית את הלחץ ואת המוטיבציה קיבה איטית, יצירת מנגנון כפול עבור ריפלוקס.
  • (FLT:0) סוכנים נוירולוגיים ונוירולוגיים: ibph1) תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, benzodiazepines, וכמה אנטי-פסיכוטיות יכולים לפגוע במניעה ו ⁇ tion, צמצום הנקה של ריפלוקסט.
  • (FLT:0) supplements: 1FLT 1:1 פוטאסם כלוריד, ברזל sulfate, ו ויטמין C הם משחות mucosal ישיר שיכול לגרום לפציעה משמעותית אם הם מוגשת ב esophagus. חולים לוקחים תוספי מזון אלה לעתים קרובות אינם מודעים לטכניקת ניהול נאותה.

גורמי סיכון לפיתוח מחלת ה- GERD הנגרמת על ידי תרופות כוללים גיל מתקדם (בשל מופחתת של רגשות ופוליפרמפוחיות), מחלה טרום-existing reflux, עשבי חממה, והרגלים נמוכים של גלולה כגון נטילת גלולות ללא מים או מיד לפני שוכבת למטה.המכונים הלאומיים לבריאות מספק סקירה מפורטת של פגיעה שנגרמת על ידי סמים עבור התייחסות נוספת (FLTsoitis מוגברת).

זיהוי הסימפטומים וזיהוי דגלים אדומים

המצגת הקלאסית של צרבת הנגרמת על ידי תרופות כוללת תחושה בוערת בחזה, התחדשות של נוזל סוטור או נוזל מר, ו dysphagia (תחושה של מקלות מזון) עם זאת, esophagitis מושרה בסמים לעתים קרובות מייצרת סימנים חמורים יותר, כגון odynophagia (כאב אפיל עם לבלוע), כאבי חזה רטרוסטרלי, ומקרים נדירים, הוא עלול לפתח בהדרגה את הסימפטומים דלקתיים של דלקת דם חריפה או יותר של זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר דלקת הדם).

מכיוון שכאב חזה יכול גם לסמן את האממיה המיוcardial, חשוב להבחין בין מקור לב ו- esophageal.הערכה רפואית מיידית נדרשה:

  • כאב חזה או מרסק מקרינה ללסת, לצוואר או לזרוע שמאל.
  • קוצר נשימה, diaphoresis, או בחילה מלווה את הכאב.
  • הופעת סימפטומים פתאומית במהלך פעילות גופנית או במנוחה.

תכונות אזעקה אחרות המצדיקות הפניה גסטרואנטרולוגיה מהירה כוללות דיפליגיה מתקדמת ל מוצקים ונוזלים, ירידה במשקל לא מכוונת, הקאה מתמשכת (במיוחד עם חומר מקרקעי קפה), וסימנים של אנמיה מחסור בברזל כגון עייפות, שיתוק, או סרום נמוך ferritin.זה עשוי להצביע על GERD מורכב, כגון קפדניות, eros ephasogitis, Barett's של Esophgirs, או Egusal College for the Rvgrusalology, ELTs, או בקיצור s s s LTGDP) , ALTGLTGLTGDP.

הערכה אבחון

כאשר לבבורן מושרה תרופות חשוד, גישה אבחון ממוקדת יכולה לאשר את הסיבה להעריך את היקף הפגיעה.הצעד הראשוני הוא היסטוריה של תרופות יסודיות, כולל תרופות מרשם, תוספי מזון, ולאחרונה סוכנים להפסיק.מרפאות צריך לציין את הקשר זמני בין סימפטום על תחילת ודלקת התרופה. עבור רוב החולים, משפט אמפירי של דיכוי חומצה בשילוב עם שינוי של ניהול תרופות עשוי להיות מספיק כדי לנהל סימפטומים נרחבים ללא בדיקה מקיפה.

אנדוסקופיה העליונה שמורה לחולים עם סימפטומים אזעקה, אלה שאינם מגיבים לטיפול, או אלה עם סימפטומים ארוכי שנים. אנדוסקופיה יכול לזהות דלקת אקולוגית rosive esophagitis, ulcers, הקפדנים קפדניים, ואחרים mucosal כוללים הפרעות דלקתיות.

טיפול בתרופה הנגרמת על ידי תרופה דורש איזון זהיר בין שמירה על היתרונות הטיפוליים של תרופות הפוגעות והשגת שליטה נאותה בסימפטומים.מטופלים לא צריך לשנות או להפסיק תרופה שנקבעה ללא ייעוץ ספק הבריאות שלהם, שכן הפסקה פתאומית יכולה להוביל לתוצאות חמורות, כגון משבר יתר לחץ דם, חוסר יעילות קידוד, או חזרה של מחלה הבסיסית.

אופטימיזציה של מינהל התרופות ותזמון

התאמות פשוטות כיצד ומתי תרופות נלקחות יכול להביא שיפורים משמעותיים.טכניקות הממשל הבאות מומלץ להפחית גירוי esophageal:

  • קח את כל התרופות עם כוס מלאה של מים (לפחות 8 אונקיות או 240 mL) כדי להבטיח המעבר מהיר דרך esophagus לתוך הבטן. מים יעיל יותר מאשר משקאות אחרים לניקוי גלולה.
  • טבליות Swallow או כמוסות בזמן עמידה או ישיבה זקופה, ולשמור על עמדה זקופה לפחות 30 עד 60 דקות לאחר ביצוע.זה קריטי במיוחד עבור bisphosphonates ו doxycycline.
  • להימנע נטילת תרופות מיד לפני השינה.באופן אידיאלי, תרופות צריך לקחת לפחות אחת עד שעתיים לפני שוכב כדי למנף את הכבידה ולאפשר הבטן ריקה חלקית.
  • קח תרופות מרגיזות עם כמות קטנה של מזון כדי לטבול את האיזופג, אלא אם כן התרופה הספציפית דורשת בטן ריקה עבור ספיגה אופטימלית (למשל, הורמונים בלוטת התריס, אנטיביוטיקה מסוימת כמו ampicillin).
  • Crush או טבליות מפוצלות רק אם התווית של היצרן קובע במפורש כי זה בטוח. המורחבת-release או ניסוחים מוצפנים אסור חייב להיות שינוי, שכן זה יכול להוביל למנה של פסולת או פציעה mucosal.
  • שקול פורמולות נוזליות או אבקה של חומרים מגרים ידועים, כגון ברזל ואסרבגן chloride, אשר בדרך כלל בטוח עבור esophagus מאשר גלולות מוצקות.מטופלים רבים מוצאים צורות נוזליות יותר נסבל.

הרוקח יכול לשחק תפקיד מפתח בטיפול בחולים בטכניקות נטילת גלולות נאותות. התערבות פשוטה כמו בדיקת הוראות הממשל יכולה למנוע פגיעה משמעותית ב- esophageal.

שינויים איכותיים ודיאטריים

שינויים בסגנון החיים נשארים אבן הפינה של ניהול ריפלוקס והם בעלי ערך במיוחד כאשר תרופות הכרחיות לא ניתן להחליף.

  • (FLT:0Weight Reductionve: 1) עודף שומן בטן מגביר באופן משמעותי את הלחץ תוך-גזיבי, אשר מתגבר על הטון המנוח של השכבות. תוכנית הרזיה מובנה ממוקדת אפילו 5 עד 10 אחוזים של משקל הגוף הכולל יכול לייצר שיפור משמעותי בתסמינים ריפלוקס ועשוי להפחית את הצורך בתרופות מדכאות חומצה.
  • (FLT:0) מידות postural: 1FLT:1 אלבייט ראש המיטה על ידי 6 עד 8 אינץ ' באמצעות כרית שרביט או בלוקים ממוקם מתחת ללוח הראש. אסטרטגיה זו תלויה בכוח הכבידה יעילה מאוד עבור צמצום reflux nocturnal והוא מעולה לשימוש כריות מרובות, אשר יכול להגדיל לחץ בטן ותסמינים מחמירים.
  • (FLT:0) סירוב תזונתי: FLT:1 להימנע מזונות ספציפיים הידועים להדק או להחמיר ריפלוקס, כולל ארוחות עתירי שומן, מזונות חריפים, פירות הדר, מוצרים המבוססים על עגבניות, קפאין, שוקולד, פלפל, משקאות פחמן, אלכוהול קטנים יותר, תכופים יותר מאשר מנות גדולות מונעות פיזור גזים ולהפחית reflux פרקים.
  • (FLT:0) התנהגויות: FLT:1ir להפסיק לעשן, כמו ניקוטין מחליש ישירות את הצלעות.לבוש בגדים מרופפים כדי להימנע מלחץ חיצוני על הבטן.

הקרן הבינלאומית להפרעות מעיים של גזטרו (IFFGD) מספקת חומרים נרחבים לחינוך סבלני על אסטרטגיות אורח חיים לניהול GERD (FLT:0IFFGD משאבי החולה ב- GERDFLT:1).

אפשרויות חלופיות

כאשר התרופה גורמת לבבורן נחשב חיוני לבריאות המטופל, הרופא המטפל עשוי לשקול החלפת סוכן חלופי ממעמד דיפרמקוולוגי אחר.

  • (FLT:0)Hypertension:FLT:1veing מחסימת ערוץ סידן לאנזימים אנרג'ינשטין-מעצורים (ACE) או חוסם קולטן אנג'יוטן (ARB) סוכנים כגון Lisinopril או losartan מספקים בקרת לחץ דם יעיל ללא מרגיע את הצלעות ויש להם פרופיל צד חיובי.
  • (FLT:0) כאב כרוני: FLT:1 החלפת NSAIDs עם acetaminophen או מעכב סלקטיבי COX-2 (למשל, celecoxib) יכול להפחית גירוי mucosal ישיר. עבור כאב נוירופתי, gabapenoids כגון pregabalin עשוי להיות אופציה, למרות שהם יכולים גם לגרום GERD בחולים מסוימים.
  • (FLT:0)Osteoporosis:FLT:1 שימוש ב bisphosphonates intravenous bisphosphonates (למשל, חומצה זודרון) או מודולטורים אסטרוגן סלקטיבי (SERMs) עקף את האוזפגוס לחלוטין, לחסל את הסיכון של דלקת ריאות מושרה גלולה.
  • (FLT:0) אי-ההגנה: FLT:1מעבר מ טבליות sulfate מפרשים כדי לפורמולות ברזל נוזליות או מורכבות פוליסכריזיד-ברזל הוא פחות מעצבן באופן משמעותי את מערכת העיכול.עבור חולים הזקוקים לדלקת ברזל גבוהה, פיזור ברזל תוך ורידי עשוי להיחשב.

כל שינוי בטיפול דורש ניתוח קפדני של סיכון מתאים, בהתחשב פוטנציאל לתופעות לוואי חדשות, אינטראקציות סמים ויעילות של הסוכן האלטרנטיבי.שיתוף קבלת החלטות עם המטופל הוא חיוני.

שילובים טיפוליים מתקדמים

עבור אנשים הממשיכים לחוות סימפטומים משמעותיים למרות אורח החיים אופטימלי והתאמות ניהול, טיפול תרופתי, ובמקרים נבחרים, התערבות כירורגית עשויה להיות הכרחית.המטרה העיקרית היא לנטרל חומצה, לרפא נזק גופני, ולשחזר את איכות החיים.

טיפול בדיכאון

שתי כיתות עיקריות של תרופות למניעת חומצה משמשות בניהול GERD:

  • (FLT:0) Histamine H2 Receptor Antagonists (H2RAs): irFLT 1 Famotidine, cimetidine, ו nizatidine להפחית את הפרשת חומצה קיבה על ידי חסימת קולטני היסטמין שלו על תאים parietal. סוכנים אלה לעבוד במהירות יחסית, בדרך כלל בתוך 30 דקות, והם מתאימים לתסמינים קלים או עבור הקלה על פי דרישה הם זמינים על ידי שימוש חמור יותר, אך הם עלולים יותר, אך הם לפתח יותר, אך יותר, אך יותר, אך הם עלולים יותר זמן קצר יותר, אך הם עלולים, אך יותר, אך יותר, אך יותר, אך הם עלולים לפתח יותר, עם יותר, אך יותר, עם שימוש ממושך יותר, אך יותר, אך יותר, עם יותר, עם שימוש ממושך יותר, עם יותר, עם שימוש מוקדם יותר, עם יותר, עם יותר מהיר יותר, עם יותר, אך יותר מהיר יותר, בדרך כלל, בדרך כלל, עם יותר, בדרך כלל, עם יותר, עם יותר, עם יותר מהיר יותר, עם יותר, בדרך כלל, בדרך כלל, בדרך כלל, בדרך כלל, בדרך כלל, עם יותר, עם יותר, עם יותר, בדרך כלל, עם יותר, בדרך כלל, עם יותר,
  • (FLT:0)Proton Pump Inhibitors (PPIs:FLT) 1 Omeprazole, esomeprazole, pantoprazole, ו-lansoprazole הם יותר חזקים ומספקים יותר זמן דיכוי חומצה על ידי מעכב באופן בלתי הפיך את יעילות ה-ATPase תאי בטן.

בעוד PPIs נסבל בדרך כלל, שימוש ארוך טווח (מעבר לשנה אחת) נושא סיכונים פוטנציאליים, כולל שכיחות מוגברת של שברים הקשורים לאוסטאופורוזיס, FLT:0Clostriides difficileFLT:1 זיהום, ויטמין B12 מחסור, מחסור בברזל, ומחלות כליות כרוניות.זה הוא נוטה להשתמש במינון היעיל הנמוך ביותר למשך הקצר ביותר, ונדרש כדי לשחזר את המידע על פי 2.

מגינים מוגזמים וסוכנים פרוקיגנטיים

בתרחישים קליניים ספציפיים, טיפולים נספח ניתן להשתמש. Sucralfate, מגן mucosal כי יוצר מחסום מגן על הציפוי esophageal, יכול לשמש לטווח קצר כדי להקל על הסימפטומים הנגרמים על ידי גירוי כימי ישיר.זה חייב להילקח על בטן ריקה ו מופרד מתרופות אחרות לפחות שעתיים כדי למנוע התערבות עם ספיגה.

המונחים: endoscopic Interventions

עבור חולים עם GERD אישר כי לא יכולים לסבול PPIs, יש עשבי חממה גדולים, או רוצה פתרון אנטומי מוחלט, אפשרויות כירורגיות זמינים. Laparoscopic Nissen פטריותdoplication הוא הליך כירורגי זהב סטנדרטי, שבו קרן קיבה עטוף סביב esophaus נמוך יותר כדי לשחזר את הלחץ נגד דלקת ריאות.

ניהול ארוך טווח ומשמרות

לאחר שתסמינים חמורים נשלטים, יש להקים תוכנית בת קיימא לטווח ארוך.זה כולל הערכה תקופתית של הצורך המתמשך הן התרופה הפוגעת והן טיפול מדכא חומצה.מטופלים רבים יכולים להשיג הפסקת צעד או הפסקת מוחלט של PPIs תחת פיקוח רפואי, תהליך המכונה PPI deprescribing.זה כרוך בהפחתת המינון בהדרגה, מעבר לפי דרישה או הפסקת חיים מלאה של HRA2, באמצעות אמצעי מניעה ראשוניים לטיפול בתסמינים ראשוניים.

ניטור ארוך טווח הוא הכרחי כדי לזהות סיבוכים פוטנציאליים. אנדוסקופיה העליון מומלץ לחולים עם סימפטומים אזעקה, אלה שאינם מגיבים לטיפול רפואי, ואלה עם GERD ארוך (מעל חמש שנים) למסך עבור esophagus של Barrett.S. Surveillances נקבעים על ידי נוכחות ודרגה של dysplasia נמצא על biopsy. חולים עם לאודיסטופסים לעתים קרובות לעבור את esophaos נמוך יותר, בעוד שלוש שנים מאוחר יותר.

אוכלוסייה מיוחדת: הריון וזקנים

אסטרטגיות ניהול חייבות להיות מותאמות לאוכלוסיות ספציפיות. בהריון, שינויים פיזיולוגיים, כולל פרוגסטרון מוגבר ולהגדיל בלחץ תוך- הבטן, להניח נשים לreflux חמורה.PPIs כגון אומגהלס ו- H2 חוסמי כמו famotidine נחשבים בדרך כלל בטוח במהלך ההריון ויכולים לשמש כאשר אמצעים אינם מספיקים.

מתי להתייעץ עם מומחה

חולים עם לבבורן המושרה תרופות צריכים לראות גסטרenterologist אם הסימפטומים נמשכים למרות אורח החיים אופטימלי וניהול הרוקח, אם תכונות אזעקה הן נוכחות, או אם האבחנה אינה בטוחה. a gastroenterologist יכול לבצע בדיקות אבחון מתקדמות, כגון מנימטריה גבוהה ו ניטור פוליאוטציה-pH, כדי לאשר את האבחנה והטיפול. עבור חולים זקוקים התערבות כירורגית, עם מומחיות בהליכים אנטי-reflux יכול להיות ייעוץ פעיל של טיפול תרופתי כמו טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, יש צורך טיפול תרופתי, יש צורך טיפול תרופתי, יש צורך טיפול תרופתי, יש צורך טיפול תרופתי, יש צורך מדריכים טיפול תרופתי יכול להיות טיפול תרופתי.

מסקנה

לבבת חריפה וגסטרוספירל הקשור לשימוש בתרופות מייצג אתגר קליני משותף הדורש גישה שיטתית וממוקדת המטופל.על ידי הבנת המנגנונים הספציפיים שבאמצעותם תרופות לתרום ל-reflux, הכרה בתסמינים מדאיגים, וליישם אסטרטגיות ממוקדות - כולל אופטימיזציה, אופטימיזציה אורח חיים, ו- prudent שימוש ראשוני של טיפול תרופתי-ממדכאי-טיפול יכול להשיג הקלה משמעותית תוך שמירה על היתרונות החיוניים של תרופות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות ופעולות טיפוליות.