טיפול בדימום או בריג'ינג כאפקט לוואי של תרופות לסוכרת

הבנת הקשר בין תרופות לסוכרת ודימום או הבריעה

תרופות סוכרת ממלאות תפקיד חיוני בשליטה על גלוקוז בדם, אבל עבור כמה אנשים, הם עשויים להביא אפקט צד בלתי צפוי: דימום יוצא דופן או קל לשחיקה. סימפטום זה יכול להיות לא מרתיע ולעתים קרובות מעלה חששות לגבי קרישת דם או בריאות כלי דם.למרות שלא נפוץ, חיוני להבין מדוע שינויים אלה להתרחש, כיצד לזהות אותם, ומה הצעדים כדי לקחת. מאמר זה מספק חקירה מפורטת של מנגנוני קישור, כדי לשמור על תרופות ספציפיות, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על בעיות טיפול, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על תרופות ספציפיות, כדי לשמור על טיפול, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על טיפול, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על טיפול תרופתיות, כדי לשמור על טיפול, כדי לשמור על בדיקות טיפול תרופתיות, כדי לשמור על בדיקות אבחון, ואסטרטגיות טיפול, כדי לשמור על טיפול, כדי לשמור על טיפול תרופתיות, כדי לשמור על בדיקות טיפול, כדי לשמור על בדיקות אבחון, כדי לשמור על בדיקות טיפול תרופתיות, כדי לשמור על בדיקות טיפול, כדי לשמור על תרופות, כדי לשמור על טיפול, כדי לשמור על טיפול, כדי לשמור על בדיקות טיפול, כדי לשמור על טיפול תרופתיות, כדי לשמור על בדיקות טיפול, כדי

כיצד תרופות סוכרת משפיעות על דימום וקלטינג

סוללת פונקציונליות ו- Aggregation

(החלות הן המגיבות הראשונות כאשר כלי דם נפצעים.חלק תרופות סוכרת יכול להפריע לדלקת חתלתול - התהליך שבו עגלות מקלות יחד כדי ליצור קרישה.לדוגמה, FLT:0thiazolidinediones (DTZs)FLT:1 כגון pioglizone הוכיחו שינויים in Reletactivity בכמה מחקרים, אם כי את הסימנים המהירים של דלקת הדם הוא בדרך כלל משפיע על כמה תרופות LT2, אך באופן ישיר, אך באופן ישיר, אך באופן ישיר, אך באופן ישיר, או טיפול תרופתי, הוא יכול להשפיע על כמה.

אינטראקציות סמים עם אנטיקוגנינטים ואנטי-platelets

אנשים רבים עם סוכרת לקחת גם תרופות נוגדות (למשל, אספירין, אבקרמין, apixaban, rivaxaban) או תרופות נגד כוכביות (למשל, אספירין, קרישה, קרישה) כדי להפחית את הסיכון הלב וכלי דם מסוימים תרופות סוכרת יכול להגביר את ההשפעות של סוכנים אלה, העלאת הסיכון של דימום.

אינטגרציה ומיקרופלינג

סוכרת עצמה מחלישה כלי דם בשל היפרגליקמיה כרונית, מתח חמצון, ודלקת. תרופות שגורמות לשינויים מהירים בגלוקוז בדם - כגון אינסולין מהיר או sulfonylureas - עלולים לשנות באופן זמני את הכדאיות הvascular, מה שהופך את capillaries יותר שברירי ומוביל לטיפולים קלים, כגון טיפולים קלים: FLT:0GLP-1, קולטני דלקתיים, בעוד אתרי דלקת מפרקים מקומיים יכולים לסובבים או דם קטנים יותר, אם הם עלולים, אם הם עלולים, אם הם עלולים להיות דימום, אם הם עלולים, או מאי פעם, אם הם עלולים, אם הם עלולים להיות קשים יותר, אם הם עלולים להיות מסוכנים, אם הם עלולים, או מאי פעם, או לגרום לדימום, אם הם עלולים להיות קשים יותר, או מאי פעם, או חומרים מסוכנים, או מאי פעם, אם הם עלולים לדימום, אם הם עלולים לדימום, או לגרום, או מאי פעם, אם הם עלולים להיות מעורבים, אם הם עלולים לדימום, אם הם עלולים לדימום, אם הם עלולים לדימום, אם הם עלולים לדימום, אם הם עלולים להזיזוריד, אם הם עלולים להיות קשים יותר, אם הם עלולים

תרופות סוכרת קשורות לרוב לדימום

SGLT2 Inhibitors

Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin, ו ertugliflozin נקשרו לדיווחים נדירים על hematuria (דם בשתן), אפיסטקס (לא פגמים), וקלה bruising.המנגנון המדויק אינו מובן לחלוטין, אבל הסברים אפשריים כוללים מעכבי targetion של תפקוד הצלחת, מוגברים לאי-תזונה המשפיעה על חוסר איזון אלקטרוליטי, במיוחד על חולים שאינם צריכים להיות דימום.

Thiazolidinediones (TZDs)

Pioglitazone יכול לעתים רחוקות לגרום thrombocytopenia - ירידה ספירת חתלתול - הגדלה בטיהורה (נקודות מטוהר), פטפטה, ודימום ממושך מחתכים קטנים. Baseline וספירת דם תקופתית מלאה מומלץ לחולים בטיפול ארוך טווח TZD.הסיכון מופיע גבוה יותר אצל מבוגרים ועם מחלות כבדות טרום-גזע.

« « « ⁇

הדור השני של sulfonylureas כמו glimepiride ו glipizide נקשר עם תפקוד קלחת קלה של אנשים רגישים. יותר חשוב, אינטראקציה שלהם עם Warfarin יכול להגדיל באופן משמעותי את INR, המוביל דימום לא מבוקר.

אינסולין אנאלוג

בעוד אינסולין עצמו אינו גורם ישיר של דימום, טכניקת הזריקה לא נכונה יכול להוביל ל hematomas גדול.חזרה לשימוש באותו אתר הזריקה, באמצעות מחט כי הוא ארוך מדי, או לא ליישם לחץ הולם לאחר הזריקה הם עבריינים נפוצים. נדיר, אינסולין יכול לגרום דלקת ריאות חד-מאומתית חיסון, אבל זה נדיר מאוד.

שילוב האנסים

הסיכון הדימום הגבוה ביותר מתרחש בחולים שלוקחים תרופות סוכרת מרובות בתוספת טיפול אנטי-תרמיוטי.לדוגמה, אדם על metformin, מעכב SGLT2, אספירין, ו- Warfarin עומד בפני סיכון מצטבר שעשוי לעלות על היתרונות.ספקי הבריאות חייבים להעריך את היתרון הקליני נטו לשקול שילובים חלופיים עם פוטנציאל דימום נמוך יותר.

גורמי סיכון שגורמים להפחתה של חוסר יכולת

גיל מתקדם ובגידה

מבוגרים יותר נוטים יותר לדמם בשל שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הצלחת, ירידה היפטרות הפטרונית של תרופות, וסבירות גבוהה יותר של פוליפארטי.פריל אנשים עם מצב תזונתי גרוע עשויים גם להיות מחסור בוויטמין K קליני, להחמיר את ההשפעות נגד קרישה.

רננאל ואווירה hepatic Impairment

מחלת כליות כרונית (המוגן בסוכרת) פוגעת בניקוי סמים, עלייה ברמות פלזמה של תרופות רבות לסוכרת. בדומה לכך, תפקוד כבד עלול לשבש את הסינתזה של גורמים קרישה.

שימוש קבוע ב-NSAIDs או Corticosteroids

תרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDs) כמו Ibuprofen או silroxen מעכב את לוחית Cyooxygenase ויכול לגרום דימום גסטרוסטרואידים מעיים, לעתים קרובות prescribed עבור מצבים דלקתיים, מחליש כלי דם ומדכא את התגובה הריפוי. חולים על תרופות שכבר לקדם דימום צריך להימנע סוכנים אלה אם אפשרי.

נטייה גנטית

הפרעות דימום בלתי פוסקות כגון מחלת פון ווילדבנד או hemophilia קלה עשויים להיות ללא מרשם על ידי תרופות סוכרת. היסטוריה משפחתית של כיפוף או דימום צריך לבדוק לפני תחילת טיפולים בסיכון גבוה.

זיהוי סימנים ותסמינים

המונחים: Moderate

(ב) ⁇ :0) ,(א) ,הברבים האפלים מופיעים עם טראומה מינימלית, לעתים קרובות על זרועות, רגליים או גזע.
(ב) ⁇ :0 Peterechiae: 1FLT 1 Small Red orסגול dots על העור (לעתים קרובות על רגליים נמוכות) שלא נלחמים כאשר הם לוחצים.
(ב) דימום מחתכים או זריקות: ⁇ 1 נמשך מעבר לכמה דקות למרות לחץ ישיר.
(ב) ,0) , ⁇ (ה) , אשר נמשך יותר מ-10 דקות של ראט'ר (ב) או להתרחש שוב ושוב ללא סיבה ידועה.
(ב) [17] ,0) חניכיים מסטיקות (בקיצור:0) , במהלך מברשת או זיוף, בהיעדר דלקת דלקת דלקת או מחלת חניכיים.
(ב) (בלשון:0) דם בשתן (הההבירויה): חליל 1 (Pink, אדום, או שתן צבעוני, אשר עשוי להיות גלוי או מזוהה רק על מדפס.
(ב) דם באפרה: 1 בינואר) דם אדום בהיר על נייר טואלט או שחור, צואה מפרצת המעידה על דימום גבוה GI.

סימפטומים מסוימים quiring Immediate רפואי תשומת לב

דימום כבד בלתי מוסבר מכל אתר (למשל, בנרתיק, גססטרון, אינטרברי).
שינויים פתאומיים, כאב ראש חמור או בלבול - סימנים אפשריים של טבילה פנימית.
טיהור דם (התיכון) או העברת כמויות גדולות של דם באופן קבוע.
דם בשתן מלווה בכאב או חום של שומן - עשוי להצביע על דימום או זיהום בכליות.
גדול, הרחבת הגמטומים לאחר פציעה קטנה, במיוחד אם כואב או מעל מפרקים.

מתי ליצור קשר עם ספק בריאות

כל דימום חדש או מחמיר או מבריח בזמן על תרופות סוכרת מצדיק דיון עם הרופא שלך.אל תחכו לתסמינים להיות חמורים.הערכה מוקדמת יכולה להבחין בין אפקט צד שפיר לבין מצב רציני כגון FLT:0thrombocytopenia, כבד תפקוד לקוי, ויטמין K, או הפרעת דימום הבסיסית של 1LT (הצוות הרפואי שלך עשוי להיות צורך להתאים את הסוכרת שלך, לבדוק את האינטראקציות בדם, או כדי לטפל בסמים.

עבור אלה על אנטי-קוגנינטים, דימום עשוי לסמן את הצורך בתיקון המינון.לעולם לא להפסיק או לשנות את התרופה הסוכרת ללא הדרכה מקצועית; היפרגליקמיה בלתי מבוקרת יכולה להוביל קטואידוזיס סוכרתית (DKA) או מצב היפרוגזמי היפרמוספרי (HS), שניהם מסכני חיים.אם יש לך אירוע דימום רציני, הרופא שלך עשוי להמליץ באופן זמני על החזקת תרופות מסוימות - אבל זה תמיד צריך להיות פיקוח רפואי.

הערכה אבחון

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

הרופא שלך ייקח היסטוריה מפורטת, כולל רשימת התרופות המלאות שלך (הרשמה, over-the-counter, ותוספים), מחלות אחרונות, הרגלי תזונה (במיוחד ויטמין K צריכת), והיסטוריית המשפחה של הפרעות דימום.בדיקה פיזית תחפש סימנים של דימום (ecchymos, pura), נפיחות משותפת, או מכרז בטן.

בדיקות מעבדה

ספירת דם (CBC): ראטפל 1 (CBC) בודקת ספירת חתלתול נמוכה (thrombocytopenia) ו אנמיה מאובדן דם כרוני.
(ב) ,0) זמן רב (PT) /INR ומופעל חלקית של זמן thromboplastin (aPTT): ibFLT:1 Assess the extrinsic ו intrinsic קרישה מסלולים. Prolonged PT /IN עשוי להצביע על מחסור בוויטמין K או אפקט Warfarin.
(FLT:0) בדיקות תפקוד פקד:FLT:1ir העברת אור Aggregometry או PFA-100 יכול לזהות תפקוד לקוי אם ההקרנה הראשונית היא נורמלית, אך הסימפטומים נמשכים.
(FLT:0 Liver function Testing: FLT:1) תרופות רבות לסוכרת הן מטבוליות בכבדות; ליקוי כבד יכול לתרום לנגיאופתיה.
(FLT:0) בדיקות פונקציה כללית: FLT:1 מחלת קידני משפיעה על נקה לסמים ועשויה לשנות את תפקוד הצלחת באמצעות רעלנים אורמיים.
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

Imaging

אם דימום פנימי חשוד - כגון רטרופרטונאל, העיכול, או intracranial - עם סריקות CT, אולטרסאונד או אנדוסקופיה עשוי להיות הורה.אלה שמורים לחולים עם סימפטומים חמורים או אנמיה משמעותית.

אסטרטגיות ניהול

התאמת תרופות סוכרת

בהתבסס על החומרה והחשד, הרופא עשוי לבחור אחד או יותר מהפעולות הבאות:

להפסיק באופן קבוע את הסוכן הפוגע ולעבור לתרופות עם סיכון דימום נמוך (למשל, מ מעכב SGLT2 ל מעכב DPP-4, או מ- sulfonylurea ל- GLP-1 קולטן).
לשמור על התרופה עד לדימום פותר, ולאחר מכן להזין במינון נמוך יותר.
מינון חלל של תרופות סוכרת הרחק מניהול נגד קרישה כדי למזער אינטראקציות ריכוז שיא.
השתמש בטיפול אינסולין כחלופה בטוחה כאשר סוכנים אוראליים מהווים סיכון גדול מדי.

טיפול בגורמים

אם thrombocytopenia הוא אישר, corticosteroids או immunoglobulin intravenous (IVIG) עשוי לשמש כדי להפחית את ההרס החיסונית. פלטלטוריטים שמורים עבור דימום מסכני חיים.
תוספת ברזל לאנמיה של מחסור בדלקת ברזל מאובדן דם כרוני.במקרים חמורים, ברזל הורי או דם עלול להיות הכרחי.
ויטמין K הממשל למלחמהfarin over-anticoagulation או מחסור בוויטמין K. זה יכול להיות נתון או באופן אויבי או בלתי-מכוון בהתאם לדחיפות.
אמצעים מקומיים לדימום באתר הזריקה: להפעיל לחץ חזק עבור 5-10 דקות, ליישם קרח, ולהבטיח טכניקת הזריקה נאותה (באמצעות מחט טרי בכל פעם, לסובב אתרים, עור רטוב כראוי, ולהשתמש אורך מחט הקצר ביותר מתאים).

שיתוף פעולה עם מומחים

יש להתייעץ עם רופא hematologist עבור הפרעות דימום מורכבות, כגון כאשר coagulopathy חדש מתגלה או כאשר פגמים בתפקוד צלחת נשאר לאחר הפסקת סמים. a endocrinologist יכול לעזור לבחור טיפולים אלטרנטיביים כי ממזער סיכון תוך השגת מטרות גליגלימות. עבור חולים על תרופות מרובות, רוקח קליני עשוי לסייע בזיהוי אינטראקציות סמים.

מניעת והנחיות

(FLT:0) ,Maintain רשימה מלאה של תרופות: 1 (כולל כל תרופות מרשם, מוצרים over-the-counter, ותוספים. Share It with כל ספק שירותי בריאות, כולל רופא השיניים שלך.
(FLT:0) ממורמרים לסימנים מוקדמים של 1FLT: בדוק את העור באופן קבוע עבור בריונים חדשים או פטפטה. לדווח על כל מומים לא מוסברים, דימום או דם בשתן במהלך ביקורים שגרתיים.
(FLT:0) טכניקת הזרקת ההזרקה הנכונה (FLT:1): תמיד להשתמש במחט חדש, לסובב אתרי הזריקה באופן שיטתי, למצוץ את העור כראוי, וליישם לחץ עדין לאחר הזריקה למשך 10 עד 15 שניות.
(FLT:0) פעילויות ללא סיכון המגבירות את הסיכון ל- 1 בינואר: לדוגמה, ליצור קשר עם ספורט, הרמת כבד עם צורה ירודה, או שימוש בכלים חדים ללא הגנה.
(FLT:0) הישארו hydratedFLT:1: דיהרציה יכולה לרכז את הדם ולשפיע על גורמי קרישה, במיוחד כאשר לוקחים מעכבי SGLT2 אשר מגבירים את תפוקת השתן.
(FLT:0) לאחר מעקב אחר מעבדה (HalverFLT) 1:1: תרופות רבות לסוכרת דורשות ספירות דם מלאות תקופתיות.אם אתה נמצא על משככי כאבים, בדיקות INR תכופות הן חיוניות, במיוחד כאשר מתחילים או משנים תרופה לסוכרת.
(FLT:0) ליידע את רופא השיניים שלך: 1 על כל התרופות לפני כל הליך.הם עשויים להיות צריכים לתאם עם הרופא שלך לגבי עצירת או התאמת נוגדי חמצון או סוכנים נגד הפללה.

שיקולים מיוחדים אצל מבוגרים יותר ומטופלים

מבוגרים עם סוכרת לעתים קרובות יש רב תחומיות והם פגיעים יותר לתופעות לוואי של תרופות.סיכון ליפול גבוה יותר, אשר בשילוב עם קל bruising יכול להוביל hematomas רציני. Falls אמצעי זהירות - כגון הסרת סיכונים נודדים, באמצעות לחיצות יד, ולהבטיח תאורה נאותה - הם חשובים במיוחד באוכלוסייה זו.בנוסף, השימוש אספירין למניעת הריון ראשוני אצל מבוגרים הוא reevaed עקב סיכונים חמורים; אם הם יכולים כעת טיפול תרופתי רגיל (טיפולי דם) נגד תרופות רגילות (טיפול תרופתי) נגד סרטן רגיל) אשר מאפשר טיפול תרופתי (טיפול תרופתי) או טיפול תרופתי (טיפול תרופתי יותר, במיוחד בקרב מטופלים עם סוכרת (טיפול תרופתי) מוקדם יותר, לעומת 70, לעומת זאת, במיוחד בקרב מטופלים עם סוכרת (טיפול תרופתי).

שאלות נפוצות

האם metformin יכול לגרום לדימום או לחפוף?

Metformin אינו קשור בדרך כלל דימום או bruising. עם זאת, במקרים נדירים ביותר של חומצה קדחתנית המושרה metformin, להפיץ coagulation intravascular (DIC) יכול להתרחש, אשר עלול לגרום לדימום נרחב ודימום.זה מצב חירום רפואי ובדרך כלל מתרחשת בחולים עם c ⁇ (למשל, פגיעה חוזרת חמורה, מחלה חריפה, לב).

האם אגוניסטים קולטנים של GLP-1 בטוחים לאנשים עם היסטוריה של דימום?

אגוניסטים קולטנים GLP-1 (למשל, Liraglutide, סממגלוטד, dulaglutide) לא היו קשורים מאוד לדימום.הם לא להפריע ישירות לתפקוד הצלחת או לנתיבי כפייה.עם זאת, הם יכולים לגרום לתופעות לוואי גססטרוסטרטיביות כמו בחילה, הקאה, ועיכוב ריקנות גזיבית, אשר עלול להחמיר דימום בחולים עם שיתוק פעיל או סרטן הרחם או דלקתיטיסטיים או דלקתיים, אם יש לך בעיות בריאותיות.

מה לעשות אם יש לי אירוע דימום בזמן שאני מעכב SGLT2?

אם אתה חווה אירוע דימום גדול (כגון דימום משמעותי, דם בשתן, או קל לבעוט) בזמן על מעכב SGLT2, פנה לרופא מיד.הם עשויים להמליץ להחזיק את התרופה באופן זמני עד שהגורם נקבע.אל תפעיל מחדש ללא הדרכה.בינתיים, להפעיל לחץ ישיר על כל דימום חיצוני ולבקש טיפול חירום אם דימום הוא כבד או לא מבוקר.

האם אוכל לקחת אספירין לכאב ראש אם אני נמצא בתרופה?

Aspirin, אפילו במינונים נמוכים, מגביר את הסיכון לדימום.אם אתה כבר על תרופה סוכרת שיכול להשפיע על דימום (כמו מעכב SGLT2 או sulfonylurea) ובמיוחד אם אתה לוקח גם נוגד קרישה, להימנע אספירין אלא אם כן נקבע על ידי הרופא שלך. עבור כאבי aches קטנים, לשקול aceinophen (cetamol) כחלופה בטוחה יותר, אבל לבדוק עם הרופא שלך קודם.

מתי לחפש טיפול חירום

התקשר 911 או ללכת למחלקת החירום הקרובה ביותר אם אתה חווה את כל הפעולות הבאות בעת נטילת תרופות סוכרת:

דימום לא מבוקר מפצע או מהאף שאינו מפסיק לאחר 10-15 דקות של לחץ ישיר.
טיהור דם או עובר שחור, צואה טרנזית (סימנים של דימום על קיבה גבוהה).
שתן דם עם קרישים או מלווה בכאב וחום.
כאב ראש חמור פתאומי, שינויים בראייה, בלבול או דיבור מלוטש – סימנים אפשריים של טבילה פנימית.
קושי לנשום או כאבי חזה יחד עם חדש, לא מוסבר.
חרטה שמרחיבת במהירות או הופכת להיות קשה, כואבת וחמה (מבולגת גמטומה גדולה).

מסקנה

(הדימום או השחיקה הוא אפקט לוואי אפשרי אך ניתן לנהל של תרופות סוכרת מסוימות.עם הכרה מוקדמת, תקשורת מהירה עם צוות הבריאות שלך, ו ניטור הולם, רוב המקרים ניתן לפתור ללא השלכות ארוכות טווח.על ידי הבנה אילו תרופות לשאת סיכונים, דיווח סימפטומים בסימן המוקדם ביותר, ולאחר אמצעים מונעים - כגון טכניקת הזרקת טיפול נכונה וניהול קפדני - אתה יכול למזער סיבוכים והמשך טיפול תרופתי תמיד גורם: 4F) כדי לשמור על טיפול תרופתי: