טיפול בשינויים הנגרמים על ידי תרופות בדפוסי שינה וחוסר מנוחה

הבנת בעיות שינה ושינה ללא מנוחה

הפרעות שינה וחוסר מנוחה מוגברות הן בין תופעות הלוואי הנפוצות ביותר על ידי מטופלים שלוקחים מגוון רחב של תרופות מרשם.תסמינים אלה יכולים לפגוע קשות בתפקוד היומיומי, רווחה רגשית, איכות חיים כוללת, עבור ספקי שירותי בריאות, הכרה הקשר בין תרופות ספציפיות ובעיות שינה הוא הצעד הראשון לקראת ניהול יעיל.עבור מטופלים, להבין מדוע שינויים אלה מתרחשים - ומה ניתן לעשות - הם יכולים לעבוד בשיתוף פעולה עם צוות שלהם.

תרופות יכולות לשבש שינה באמצעות מספר מנגנונים.כמה סוכנים מעוררים ישירות את מערכת העצבים המרכזית, להגביר את הכוננות ולהפוך אותה קשה ליפול או להישאר לישון. אחרים משנים רמות נוירוטרנסמטרטרנסמיטר - כגון סרוטונין, דופמין, או Norepinephrine - אשר מסדיר מחזורי שינה-וייקט.עדיין, אחרים עלולים לגרום לתחושות פיזיות כמו דלקת שרירים או תחלואה שמפריעת לסיכון, מעבר לסיכון כרוני, עלול להחמיר את המצב, או למחסור בשינה, עלול להחמיר את המצב, או למחסור בשינה, או להפרעות, עלול להחמיר את המצב כרוני, או למחסור בשינה, עלול להחמיר את המצב, עלול להחמיר את המצב כרוני, או להחמיר את המצב כרוני, או להחמיר את הדבקות, או להחמיר את המצב כרוני, או להחמיר את המצב.

תרופות נפוצות המשפיעות על שינה וחוסר מנוחה

קטגוריה רחבה של סמים קשורה נדודי שינה, חלומות חיים, רגליים ללא מנוחה, או תחושה של עצבנות פנימית.למטה היא התמוטטות מפורטת של האשמים הנפוצים ביותר, יחד עם הדרכים הספציפיות שהם מפריעים לשינה.

תרופות: SSRIs ו-SNRIs

מעכבי סרוטונין (SSRIs) כגון פלואוקססטין (Prozac), סרטרליין (Zoloft), ו paroxetine (Paxil) הם בין התרופות נוגדות דיכאון הנרחבות ביותר שנקבע על ידי הגדלת רמות הסרוטונין, הם יכולים גם לדכא תנועת עיניים מהירה (REM) שינה וגורם לשעות הלילה של סרן (Ricials) כמו טיפול תרופתי) 7.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « ⁇ « « « « « « ⁇ « « ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ « ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

Methylphenidate (Ritalin, Concerta) ו תרופות מבוססות אמפטמין (Adderall, Vyvanse) הם ממריצים מרכזיים במערכת העצבים שמשפרים את השליטה להתמקד ואימפולסיבית אבל יכול לשבש באופן דרמטי את אדריכלות השינה.הם מעכבים את השינה על תחילת, להפחית את הזמן הכולל, ולהגדיל את מנוחה מוטורית. מטופלים רבים על גירויים חווים אפקט "מחוסם" כאשר התרופות מעייפות, מוביל למחשבות מירוץ.

קורטיקוסטרואידים

קולטרוסטרואידים לטווח גבוה או ארוך - כגון prednisone, dexamethasone, או methylprednisolone - ידועים לשמצה גרימת נדודי שינה, מצב רוח destabilization, ו פסיכואנליזה ריגוש תרופות אלה לחקות הורמון הלחץ הטבעי של הגוף הורמון קורטיזול, אשר מדכא ייצור metonin ושומר על המוח במצב מוגבר של הפרעה דלקתית של חולים cotraoids 15%.

Beta-Blockers

Beta-adrenergic antagonists כמו propranol (Inderal), metoprolol (Lopressor), ו atenol (Tenormin) משמשים עבור hypertension, כישלונ לב, ולפעמים חרדה. Paradoxly, בעוד הם מורידים לחץ דם, הם יכולים לגרום לסיוטים, נדודי שינה, ועייפות יום.

אנטיהיסטמינים

הדור הראשון אנטיהיסטמינים כגון diphenhydramine (Benadryl) הם seding ולעתים קרובות בשימוש כמו עזרי שינה, אבל שימוש כרוני יכול להוביל סובלנות, נפיחות בשעות היום, ותגובה פרדוקסלית של זעזוע אצל אנשים מסוימים. Newer אנטיהיסטמינים (loratadine, cetizine) הם פחות מלוטש אבל עדיין עלול לגרום לחסר מנוחה קלה בחולים רגישים.

תרופות לא ניתנות

(בקיצור:0) ⁇ ⁇ ⁇ (עבור אסטמה או COPD) - ספיגת מערכת יכולה לתרום לשיבוש בשינה.
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) החלפה של הורמון הרודיקואיד (Thyroidתחליפי FLT:1) - תחליף יתר יכול לגרום נדודי שינה וחרדה.
(ב) ,0) מעכבי צ'וסטראז (Cholinesterase מעכבים 1FLT:1 (donepezil for אלצהיימר) - חלומות חיים נדודי שינה.
(ב) [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה]] [ה]], [ה], [ה]], [ה],]]], [התחילה], [ה]

הכרה באגודות אלה מוקדם מאפשרת לרופאים להתערב לפני בעיות שינה לערער את המטרות הטיפוליות.

אסטרטגיות לניהול הפרעות שינה

ניהול נדודי שינה הנגרמים על ידי תרופות וחוסר מנוחה דורש גישה רב-ממדית אשר מתייחסת לתזמון, אורח חיים, וכאשר יש צורך, התאמות תרופות. להלן הן אסטרטגיות מבוססות ראיות המאורגנות על ידי התחום.

תזמון ותיקון

אחת ההתערבות הפשוטה ביותר היא שינוי התזמון של ניהול תרופות. הפעלת תרופות (רגישויות, bupropion, SSRIs) נלקחת באופן הטוב ביותר מיד עם התעוררות.סמים עם חיים ארוכים שגורמים sedation (למשל, כמה אנטי-היסטמינים, טרזודון) עשוי להיות מועבר בכוונה למיטת לילה.

שינה Hygiene ו- Environmental Modifications

היגיינה טובה לשינה מהווה את הבסיס של כל תוכנית ניהול נדודי שינה.המלצות ספציפיות כוללות:

(FLT:0) לוח הזמנים של שינה-וייק: ⁇ 1 הולך לישון ותעוררות בו זמנית בכל יום, כולל סופי שבוע, מחזק את הקצב הסמיך.
(FLT:0) Darkrk, חדר השינה השקט והשקט: FIRLT:1) השתמש בווילונות Blackout, מכונות רעש לבן או אזיקים. שמור על טמפרטורת החדר בין 65-68 °F (18–20 ° C).
(FLT:0)Screen curfew: FLT:1 להימנע ממסכים (טלפונים, טאבלטים, מחשבים) לפחות 60 דקות לפני השינה.כחול מדכא ייצור מלטונין.
(ב) ⁇ :0) שגרה רוחית: קרא ספר פיזי, נטילת אמבטיה חמה או מתיחה עדינה אותות הגוף להתכונן לשינה.
(ב) ,0) מחסור במריצים: ראטאל 1 (לא קפאין אחרי 2 ראש ממשלה), אלכוהול מוגבל (ששברים ישנים), ולא ארוחות כבדות בתוך שלוש שעות של שעות שינה.

פעילות גופנית ותנועת

פעילות גופנית מתונה רגילה - כגון הליכה מהירה, רכיבה על אופניים או שחייה - הוכח לשפר את איכות השינה ולהקטין את החרדה בשעות היום. תרגיל עוזר לווסת קצבים סביבות ולהגדיל את השינה גלי איטי.עם זאת, אירובי אינטנסיבי או אימון כוח בתוך שעתיים של זמן השינה יכול להעלות את טמפרטורת הגוף ליבה ולעורר את מערכת העצבים הסימפתטית, עיכוב שינה או בשעות אחר הצהריים המוקדמות הם אידיאליים עם חוסר מנוחה, יוגה עדינה, יוגה, מתח רך, מתח רך, עייפות על פני שרירית או מתח רך.

שיקולים תזונתיים

חומרים מזינים מסוימים ודפוסי תזונה תומכים בשינה שקטה:

(FLT:0 Magnesium:FLT:1 נמצא עלים ירוקים, אגוזים, זרעים ודגנים מלאים. Magnesium ממלא תפקיד בתפקוד קולטן GABA ורגיעה שרירים.
(FLT:0)מלטונין: 1FLT 1 שימוש קצר טווח של 0.5-5 מ"ג שעה לפני השינה יכול להיות מועיל לשינויים סביב, אם כי זה לא צריך להחליף את הגורם השורש.
(FLT:0) מזונות עשירים בפלפן: תורכיה, ביצים, חלב וזרעים דליקים יכולים להגדיל את סרוטונין ומבשרי מלטונין.
(ב) ,0) מחסור בסוכר ובפחמימות פשוטות: אנדרל 1 (שעון הלילה) ספייק סוכר בדם יכול לגרום להתעוררות.

טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות למנוחה

חוסר מנוחה לעתים קרובות מתבטא חוסר יכולת לשבת בשקט, להתכווץ, להזד, או להרגיש "משורר".הטכניקות הבאות ניתן ליישם ברגע או לתרגל מדי יום:

(FLT:0) ,Diaphragmatic נשימה:FLT1 Inhale לאט למשך 4 שניות, להחזיק 4, exhale עבור 6.זה מפעיל את מערכת העצבים הפסיכופתית ומפחית את קצב הלב.
(FLT:0) הרפיה שרירים אגרסיבית (PMR): veF1 מתוחה באופן שיטתי ונינוחת קבוצות שרירים גדולות, מ to המצח.
(FLT:0) מדיטציה: 1FLT (אפילו 5-10 דקות של התמקדות בנשימה או בסריקה של הגוף יכול שקט מחשבות מירוץ.
(FLT:0) טכניקות סביבות: 1FLT 1 "5-4-2-1" תרגיל חושי (לא נכון 5 דברים שאתה רואה, 4 אתה מרגיש, 3 אתה שומע, 2 אתה מריח, 1 אתה הטעם) יכול לשבור את מחזור של ריגוש פנימי.
(ב) [15] , ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

תרופות תחת פיקוח רפואי

אם אסטרטגיות לא תרופתיות אינן מספיקות, המטפלים יכולים לשקול:

(ב) הפחתה של ההרחבה:0) הפחתה של מינון התרופה הפוגעת, אם מקובל קלינית.
(FLT:0Switching to a Alternative Drug:FreaLT:1 לדוגמה, מעבר מ SSRI שגורם נדודי שינה אחד עם פחות השפעות שינה (למשל, paroxetine הוא יותר מוקרן בחלק מהחולים).
(FLT:0)Add-on Treatment:FLT:1 Low-dose trazodone, mirtazapine, או gabapentin עשוי להיות prescribed כדי לקדם שינה ללא הרעה של חוסר מנוחה.
(FLT:0) חופשת דראג עבור ממריצים: ראטל 1 (עבור מטופלים ב-ADHD, הפסקות קצרות מתוכננות (למשל, סופי שבוע) מתרופה ממריצים יכולים לעזור לשחזר דפוסי שינה, אך יש לבצע זאת תחת הדרכה זהירה למנוע תופעות הנסיגה.

לעולם אל תתאים תרופות פסיכיאטריות או לב וכלי דם ללא ייעוץ ישיר עם הפסקת הסימון.הפסקה עלולה להוביל לתסמונת נסיגה חמורה או התפרצויות מחלה.

כתובת: A Deeper Dive

חוסר מנוחה הוא יותר מאשר נדודי שינה - זה כולל אקהזה, ריגוש מוטורי, מהומה פנימית, וחוסר יכולת להירגע. הסימפטומים האלה יכולים להיות מטריד במיוחד והם לעתים קרובות מתפרשים כחרדה או להחמיר של המצב העיקרי.

AkaThisia מאנטי-פסיכוטיות ואנטי-דכאנטים

אקזיה היא תחושה סובייקטיבית אינטנסיבית של חוסר מנוחה מלווה בדחף לנוע, לעתים קרובות מופעל על ידי אנטי-פסיכוטיות (במיוחד סוכנים ראשונים כמו haloperidol) ו, פחות נפוץ, על ידי SSRIs. זה יכול לחקות חרדה חמורה והוא גורם סיכון גדול עבור תרופות לא-adherence. Management כולל צמצום המינון, מעבר לאנטיפסיכוטי נמוך יותר (למשל, הסתברות) או הדבקה קצרה (apine) יש גם הקלה או straapine).

תסמונת חקיקה ללא מנוחה (RLS) שטופלה על ידי תרופות

תרופות רבות יכולות לגרום או להחמיר את RLS, המאופיינות על ידי דחף בלתי הפיך להעביר את הרגליים, במיוחד בשאר בערב. עבריינים נפוצים כוללים SSRIs, SNRIs, טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון, אנטיהיסטמינים, ותרכובות המכילות קפאין.אבחון מסתמכ על קריטריונים קליניים.טיפול כולל הסרת הסוכן הפוגע אם אפשרי, או באמצעות תסמינים דופגניסטים דופמין (פרמוס, כגון דחוסים), או תסמינים נמוכים).

תפקיד CBT-I בניהול תרופות-Insomnia

טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור Insomnia (CBT-I) הוא תוכנית מבוססת ראיות, המבוססת על מחשבות והתנהגויות התורמים לבעיות שינה כרוניות.זה הראה יעילות גם כאשר נדודי שינה הוא משני לשימוש בתרופות.

(ב) שליטה: 0 (הופנה מהדף 1) ,העברת המיטה רק עם שינה וסקס, לא עם דאגה או צפייה בטלוויזיה.
(ב) §0 (בקיצור:0) הגבלת זמן במיטה כדי לחזק את השינה ולהגביר את יעילות השינה.
[ה]ההרסה: [ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],] אם לא אשכב הלילה, אכשל מחר].
(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

CBT-I ניתן להעביר בתוך אדם או באמצעות פלטפורמות דיגיטליות.מטופלים צריכים להיות מכנים מומחה שינה או פסיכולוג מאומן ב-CBT-I אם יש אפשרות.

מתי לחפש ייעוץ רפואי

מטופלים ומטפלים צריכים להתייעץ עם רופאי בריאות אם הפרעות שינה או חוסר מנוחה נמשכים יותר משבועיים למרות יישום האסטרטגיות לעיל.

נדודי שינה (שינה של פחות מ 4 שעות ללילה) אשר פוגעת בתפקוד יום.
חוסר יכולת או חוסר יכולת לשבת דרך ארוחה או שיחה.
ההכללות, הבלבול או המחשבות אובדניות המלווים את שינויי השינה.
ירידה במשקל, נופל או תאונות המיוחסות למחסור בשינה.
גרוע יותר של המצב הבסיסי (למשל, דיכאון, ADHD, היפרטן) בשל תרופות שאינן נטיות.

במהלך הביקור הרפואי, הספק יבדוק את רשימת התרופות המלאות, כולל תרופות מרשם ותוספי מזון.הם עשויים להזמין עבודת דם כדי לשלול הפרעות בלוטת התריס, מחסור בברזל, או חוסר איזון אלקטרוליטי.מחקר שינה (polysomnography) לעתים רחוקות נדרש אלא אם כן שינה apnea או הפרעה תקופתית של הפרעה בגו.

המטרה היא תמיד להשיג את האיזון הטוב ביותר האפשרי בין טיפול במחלה העיקרית לבין צמצום תופעות הלוואי.במקרים רבים, התאמות פשוטות - שינוי זמן של יום נלקח גלולה, שיפור היגיינה השינה, או החלפת תרופה אחת לאחרת - יכול לשחזר שינה נחיה ללא סיבוכים טיפולי יעילות.

משאבים וקריאה נוספת

לקבלת תובנות נוספות על השפעות התרופות על שינה ואסטרטגיות לניהול, לשקול מקורות סמכותיים אלה:

קרן:0 (Sleep Foundation: תרופות ושינה: 1) - סקירה מקיפה של כמה שיעורי סמים משפיעים על השינה.
(ב) .0.Up: InsomniaFLT:1 - הדרכה קלינית מפורטת עבור ספקי שירותי בריאות ( ⁇ עשוי להיות נדרש).
(FLT:0 Mayo Clinic: Insomnia - TreatmentveFLT:1) - חינוך החולה על טיפול התנהגותי קוגניטיבי והתערבות באורח החיים.
המרכז הלאומי של מידע ביוטכנולוגיה (NCBI): השפעות תרופות על SleepFLT:1 - מאמר נבדק על מנגנונים של הפרעת שינה הנגרמת על ידי סמים.
האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית: הפרעות שינה 1 בינואר – מידע על בעיות שינה בהקשר של טיפול רפואי נפשי.

על ידי טיפול בשינויים הנגרמים על ידי תרופות בדפוסי שינה וחוסר מנוחה באופן פרואקטיבי, חולים ומרפאות יחד יכולים לייעל את הבטיחות ואת איכות של תרופות לטווח ארוך.