מבוא

קבלת השתלת תאי גזע מסמן אבן דרך טרנספורמטיבית עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1 אשר עומדים בפני hypoglycemia חמורה נוכחית או בקרת גלוקוז לא יציבה למרות טיפול רפואי מותאם אישית.הנוהל, אשר תאי התורם לתוך הכבד של הנמען באמצעות צוותים הפורטל, יכול לשחזר את פרטי ניהול אינסולין אנדוגניים, לייצב גלוקוז בדם ולשפר באופן דרמטי את איכות החיים.

תקופת ההשתלות של Immediate Post- Transplant

בית החולים נשאר ובודקים

לאחר איפוק תאים, הנמעןים בדרך כלל הודה ליחידת השתלה מיוחדת להתבוננות קרובה. 24 עד 48 שעות הראשונות הם קריטיים על מנת להבטיח יציבות המודינמית וזיהוי סיבוכים מוקדמים כגון דימום תוך בטן, פורטל הווריד thrombosis, או תגובות חיסוניות חריפה על ניטור גלוקוז רציף (CGM) מספק נתונים בזמן אמת על מגמות סוכר בדם, בעוד בדיקות מעבדה תכופים להעריך אנזימים, 24 שעות טיפוליות לחץ דם, לעתים קרובות, כמו גם סימנים דלקתיים חמורים, כמו גם חלבונים.

טיפול אינדוקציה

כדי למנוע דחייה מוקדמת של גרפט, רוב פרוטוקולי השתלת תאי הקטר כוללים אינדוקציה חיסונית מנוהלת סביב הזמן של היתוך. סוכנים כגון antithymocyte globulin (ATG) או alemtuzumab deplete ציטיקואידים, להפחית את ההתקפה החיסונית המיידי על תאים השתלות לאחרונה.

מעקב אחר גלוקוז מוקדם וניהול אינסולין

למרות שההמטרה היא בסופו של דבר עצמאות אינסולין, רוב הנמעןים דורשים אינסולין אקסוגניים בשבועות שלאחר השתלה כמו תאי הlet engraft, revascularize, ומתחילים לייצר אינסולין מספיק.בסל אינסולין הוא לעתים קרובות עם התאמות זהירות המבוססות על מגמות CGM ו- capillary להישאר רמות גלוקוז באופן קבוע יותר זמן קצר לאחר ירידה של אינסולין פעמיים ביום, ירידה במשקל 2 חודשים לפחות, ירידה במשקל אינסולין לאחר ירידה במשקל הרחם.

מעקב ארוך טווח ומשמרות

המונחים: Islet Graft function

הצלחה לטווח ארוך תלויה בשימור מסה של ה-C-let פונקציונלית.הערכה סטנדרטית כוללת מדידות רבעון של צום C-peptide, HbA1c, ועורפת תגובות C-peptide במהלך מבחן סובלנות מעורב (MMTT) C-peptide ממריץ את רמת C-peptide מעל 0.3ng/mL בכל נקודה שהיא בדרך כלל עדות מתמדת של תפקוד ספוג ופוחיות מחמד ופוחיות עם סיכון מופחת של אינסולין, כאשר הוא תמיד מקבל אינסולין C-C-טווח נמוך יותר, כאשר הוא קבוע, כאשר הוא מכיל רמות גלוקוז-טווח נמוך יותר, אך ורק לאחר מכן, כאשר הוא מכיל טיפול קבוע, כמו אינסולין C-C-C-טווח נמוך יותר, כמו אינסולין.

מעקב אחר סמים

שמירה על רמות הטיפוליות של תרופות מדכאות אימונוסין היא פעולה עדינה איזון. Tacrolimus, mycophenolate mofetil, ו Sirolimus הם הסוכנים הנפוצים ביותר בשימוש בטיפול תחזוקה לאחר השתלת תאים של הסלקציה.מטופלים דורשים מדידות רמות קבועות בדם - בתחילה שבועי, לאחר מכן דו-שבועי, ובסופו של דבר חודש לאחר שקצבים יציבים הם ספציפיים למוסד, אך בדרך כלל מכוונים להפרעות דלקתיות של 5ngic 5ngic 5ngic 5ngic / ttras 5ngic 5ngic 5ngic 5ngic 5ngrgic 5ngs / tulreic 5ngs) או יותר מ- tulreceigic 5ngic 5ngic 5ngic 5ngic 5ngic 5ngic 5ngic 5ngic 5ngrine.

צילום: Rejection and Immune Response

בניגוד להשתלת איברים מוצקה, דחיית הביופסיה של תאי הlet קשה להעריך ישירות כי ה- graft התורם מפוזר בתוך ה-כבד parenchyma במקום, רופאים מסתמכים על סמנים חלופיים.עלייה נוגדנים נגד התורם ( נוגדנים ספציפיים מראש, DSA) מעידים על ensitization ופציעות אימונולוגיות פוטנציאליות.

Cardiovascular ו-Renal Surveillance

חולים עם סוכרת מסוג 1 ארוך יש לעתים קרובות מחלה קרדיווסקולרית וערפילית מוקדמת אפילו לפני השתלה. תרופות מדכאות אימונוטיפיות, במיוחד מעכבי calcineurin, יכולים להאיץ את הירידה חוזרת ולהחריף את העודף.ההקרנה השנתית כוללת את הסימפטומים של סרמפוטנציה משולבת, מעכבת את GFR, שתן רצוי יחס של דלקת ריאות, ופאנל דם מקיף הם לעתים קרובות מתחת ל-160 / מחסומים הגנה על ידי אבטחה.

ניהול טיפול בדיכאון

משטרים מדכאים נפוצים

תחזוקה של אימונוטיפציה לאחר השתלת תאים של אינקל משלבת בדרך כלל מעכב calcineurin (tacrolimus) עם סוכן אנטי-פרו-חיים (mycophenolate mofetil) או יעד ממאמני של מעכב אנסמיצין (sirolimus) יש מרכזי בקר להשתמש בלוקים עלות של צוות T-cell כמו belaacept toחוספס כדי לחסוך תפקוד קבוע עם טיפול מיידי של מחלות לפני טיפול תרופתי הוא לעתים קרובות על ידי טיפול תרופתית תופעות לוואי.

תוצאות ניהול

תופעות לוואי של תרופות מדכאות אימונואידים נפוצים ויש לנהל באופן פעיל את איכות החיים ואת הדבקות ארוכת טווח. Tacrolimus יכול לגרום tremor, נדודי שינה, כאבי ראש, היפרקלמיה, hypomagnesemia, ו נוירוטוקרטיות.Dose הפחתה או המרה כדי להפחית את רמות טיפול דם קבוע, עלול לעזור. mycophenolate mofetil לעתים קרובות גורם גסטרומטריה - שלשולים, בחילה, בחילה, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות, אשר יכול להפחית את הסימפטומים של טיפול תרופתית הרחם, אשר יכול להפחית את הסימפטומים דלקת ריאות, אשר יכול להפחית את הסימפטומים דלקת ריאות, אשר יכול להפחית את דלקת ריאות, 000 טיפול תרופתית הרחם, 000.

אסטרטגיות אחריות

חוסר אחריות לתרופות מדכאות אימונו-אימונופול היא גורם מוביל לכישלון graft מאוחר.גדרים כוללים עלויות תרופות גבוהות, לוחות זמנים מורכבים, תופעות לוואי לא נעימות, ועייפות פסיכולוגית מטיפול ארוך חיים.אסטרטגיות כדי לשפר את הדבקות כוללות פשטות למשטרים חד-פעמיים שבהם ניתן לזהות טיפול תרופתי קבוע או שירותי דואר, תוך שימוש בתסמינים ייעודיים לחינוך מתמשך ופתרון בעיות קוגניטיביות על ידי רופאי-טיפול פסיכולוגי.

סיבוכים פוטנציאליים וניהול שלהם

דחייה חריפה וצ'רונית

למרות immunosuppression אופטימלי, דחייה יכול להתרחש בכל עת. דחייה חריפה של תאים הוא לעתים קרובות subclinical אבל יכול להציג עם רמות הגלוקוז עולה, ירידה C-peptide, ופיתוח של נוגדנים ספציפיים התורם.טיפול בדרך כלל כולל זיהוי הדופק corticoסטרואידים, הגדלת תחזוקה סדירה של תחזוקה מדכאת, או מעבר סוכנים חלופיים כגון belaaceptic Chronic, מדיה רעילה, 000 בדיקות נוגדות מוקדם של טיפול לא אחראיות זמן טיפול.

זיהומים בעצרת האימאנו-מופשרת

זיהומים נשארים גורם עיקרי של תחלואה ותמותה לאחר השתלת תאים של סלקציה. Bacterial, ויראלי, וזיהומים פטרייתיים יכולים להתרחש, במיוחד בששת החודשים הראשונים כאשר immunosuppression הוא אינטנסיבי ביותר.Ctomegalovirus (CMV) Prophylaxis עם דלקת דם valganclovir הוא סטנדרטי עבור CMV-seronegatives של CMV חיובי, בדרך כלל עבור דלקת ריאות אחת (דלקת ריאות) הוא טיפול דלקת ריאות 3 חודשים לפחות.

סיבוכים מטאבוליים

תרופות נוגדות אימונוסקופיה יכולות להחמיר סוכרת ותסמונת מטבולית. Corticosteroids ו calcineurin מעכבים את פרשת האינסולין ואת הרגישות אינסולין היקפית. Post-transplant mellitus מתפתח בחלק מהנמענים, הדורשים הפחתה חוזרת או הגדלת כליות של טיפול אינסולין.comidGidly, מוצלח עשוי להוביל לפרקים של hypoglycemia, במיוחד אם הם זיהומים חמורים, הם לא מספיק טיפול תרופתי, כמו גם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי.

סיכון Malignancy Risk

אימונותרפיה כרונית מגבירה את הסיכון לסרטן מסוים, במיוחד לאחר לידה לימפופרופורמיציה (PTLD), סרטן העור (סרטן תאי מסיום, carcinoma תא בלסאל, מלנומה), וסרטן צוואר הרחם. מדי שנה בדיקה מלאה של סרטן לימפומה או טיפול תרופתי על ידי רופא עורי חובה, ומטופלים צריכים לבצע בדיקות עצמיות חודשיות על ידי רופאי עור צריכים לקבל באופן קבוע סימפטומים של דלקת ריאות (סרטן לגיל הרחם) אם כבר לא מטופלת (LDVrid) אם כבר לא מטופלת (כבר לא מטופלת) באופן קבוע.

שינויים בסגנון החיים ותמיכה

המלצות דיאטה ואימון

תזונה בריאה לב, תזונה מאוזנת חיונית לניהול ההשפעות המטבוליות של טיפול אימונוטיפי.מטופלים צריכים לצרוך חלבונים רזים, דגנים מלאים, פירות, ירקות, ושומנים בריאים תוך הגבלת נתרן, סוכרים מעודן, ושומן רווי.בקרת פורטון עוזרת לנהל משקל ודרישות אינסולין.

תמיכה רגשית ופסיכולוגית

הגוון הרגשי של השתלת תאי הסלקציה הוא משמעותי.נמענים רבים חווים חרדה על כשלון graft, תופעות לוואי, נטל פיננסי וחוסר ודאות בריאות עתידיות.דיכאון ותסמינים לאחר טראומה הקשורים לחיות עם סוכרת מסוג 1 ועבר השתלה הם נפוצים. per תמיכה קבוצות, אם in-body או באינטרנט, לספק תחושה חשובה של קהילה וייעוץ מעשי מאחרים עם חוויות נפשיות דומות, יכול לעקוב אחר טיפולים פסיכולוגיים, כגון טיפול תרופתיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, כגון טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, או טיפול תרופתי רגיל.

חיסון ומניעת זיהום

החיסון הוא אבן הפינה של טיפול מונע עבור חולים immunocompromised באופן אידיאלי, כל החיסון שגרתי הושלם לפני השתלה.לאחר השתלה, חיסון מופעל כולל שפעת, pneumococcal (PCV20 או PCV15 ואחריו PPSV23), היגיינה, הפטיטיס B, ו COVID הם בטוחים מדי שנה או על פי הנחיות ביתיות ב- Live ב- HIV, יש צורך בדרך כלל דלקת מפרקים חמורה.

מסקנה: אופטימיזציה לטווח ארוך

טיפול פוסט-טרנסל עבור מקבלי תאים הוא תהליך מתמשך ודינמי הדורש תשומת לב קפדנית לתפקוד graft, אימונוטיפציה, בריאות מטבולית, מניעת זיהום, ורווחה פסיכולוגית.עם ניטור קפדני וניהול פרואקטיבי, נמענים רבים להשיג שיפורים מתמשך ב-Gicicicial Control, חיסול של hypoglycemia חמורה, ואיכות משופרת משמעותית של החיים.

(ב) לקבלת מידע נוסף ותמיכה, להתייעץ עם האגודה האמריקנית לסוכרת (FLT:0) 1:1, המכון הלאומי לסוכרת ו- Kidney DiseaseFLT 3, ו-FLT:4 Transplantation Society of EvolutionFLT:5 ניסויים קליניים חקר סוכנים מדכאים וגישות רגנרטיביות ניתן למצוא על LT6Clinalal.