טיפולי שיניים לטיפול בחולים עם ניידות מוגבלת

מדוע טיפול שיניים אינו ניתן להשגה עבור חולים סוכרתיים

עבור חולים סוכרת עם ניידות מוגבלת, שמירה על בריאות הפה הוא מרכיב מורכב אך קריטי של ניהול המצב הכולל שלהם.סוכרת פוגעת ביכולת של הגוף להסדיר את רמת הסוכר בדם, אשר באופן ישיר מגביר את הפגיעות לזיהומים ומחלות חניכיים.כאשר מגבלות פיזיות הופכות לשחיקה וקשוח קשה, הסיכונים הכפלים על ידי HIV, אפילו על ידי HIV מחזורי סוכרת לא יכולים לעתים קרובות לגרום לדלקת דם קשה.

הבנת האתגרים הייחודיים

ניידות מוגבלת מוסיפה שכבות של קושי למכשולים שכבר דורשים משטר.

(FLT:0) ניכוי יד: ⁇ 1) דלקת פרקים, תוצאות שבץ, מחלת פרקינסון, נוירופתיה או פצעי חוט השדרה לעתים קרובות לגרום לשחפות שיניים סטנדרטיות או נפיחות בלתי אפשרית.
(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) הגבלות:0 (Postural Limit:FLT:1) חוסר יכולת לעמוד, להטות את הראש, או לרעוד על כיור מגביל גישה וחשיפה.
(FLT:0) קבלת אחריות על המטפלים: « כאשר מטפל אחראי, הכשרה לא עקבית, התנגשויות תזמון, חוסר רצון לבצע טיפול בפה, או פחד לגרום לכאב יכול להוביל להזנחה.
שינויים ברגישויות:0(FLT:1) נוירופתיה דיבקטית עשויה להפחית את התחושה באצבעות, מה שהופך את זה קשה להרגיש פלאק או פסולת.
(FLT:0) פחד של שאיפה: 1FLT חולים עם קשיי בלעה (dysphagia) עשויים להתנגד לטיפול אוראלי, הגדלת הפה יבש וסיכון לדעיכה.
(FLT:0) תופעות לוואי של תופעות לוואי: 1FLT:1 תרופות רבות הקשורות לסוכרת לגרום xerostomia (דארי פה), אשר מאיצה חללים וירוזה ומגביר את הסיכון לזיהומים פטרייתיים אוראליים כגון מברשת.

הכרה באתגרים אלה היא הצעד הראשון.כל מחסום דורש הסתגלות מסוימת, לא פתרון בגודל אחד לכל הפיתרון. גישה שיתופית הכוללת מטפלים בעיסוק, פתולוגים בשפה דיבורית, ודיאטנים לעתים קרובות מניבה את התוצאות הטובות ביותר.

אסטרטגיות טיפול שיניים יעילות

המונחים: Oral Hygiene Tools

רופאי שיניים מודרניים פיתחו מגוון של מכשירים שמשתנים שהופכים משימה מרתיעה לאחד מדגמים אפשריים.

(FLT:0) , ארגונומיה ומשוקל שברשות: ⁇ FLT ( 1 Thicker מטפל (למשל, צ'קוזי, צ'קוזי, אחזקות אופניים, או מטפלות בנויות באמצעות חומר עובש תרמופלסטי) או צווארים מזוהים מאפשרים להחזיק מאובטח ללא צורך באחסן חזק.
(ב) ל"התחחצוצים": (ב) למטופלים שאינם יכולים להחזיק מברשת, בסיס אשר מתבעים על דוכן יכול לשמש ביד אחת, או מברשת עם שרוול אוניברסלי שמנוגד לכף היד.
(FLT:0) משחת שיניים חד-צדדית: 1 (FreaLT:1) אלה לנקות את החזית, אחורה, ומצמצמצמים על פני השטח בו-זמנית, חיתוך זמן מכחול והגעה לאזורים שקשה לכוון אליהם.
(FLT:0) מחזיקי צחצוח שיניים ומברשת שיניים: irFLT:1 ; Pre-threaded flosss איסוף, flossers עם מטפלות גדולות, או משככי מים מופעלים סוללה להחליף נפיחות ידנית.
(FLT:0) פיו של פבלום (Toothette) עם כלורוהשיד: FLT:1 אידיאלי עבור חולים עם ניידות חמורה שאינם יכולים לסבול ממברשת שיניים; הם מסירים פסולת ולספק אנטיספפטי כדי להפחית עומס חיידקי.
(FLT:0) סיועים ממכרים מטיפול עיסוקי: אנדרל 1 ( Custom 3D-printed), הרחבות מכחול זוויות, או כפפות משקל ניתן לגוון כדי להתאים את אחיזה של הפרט ואת טווח התנועה.

המכון הלאומי למחקר שיניים וקריין (NIDCR) מספק 1Feloph חינם על כלים מתאימים למבוגרים מבוגרים ואלה עם מוגבלויות.

טיפול שיניים מקצועי וביקורים קבועים

עבור חולי סוכרת עם ניידות מוגבלת, ניקוי מקצועי הם אפילו יותר קריטי מאשר עבור האוכלוסייה הכללית רופאי שיניים יכול:

סימנים מוקדמים של מחלת חניכיים, פצעים, או זיהומים פטרייתיים (למשל, מברשת הפה) לפני שהם הופכים להיות מערכתיים.
החל מרשם פלואוריד לכה או לשטוף antimicrobial כגון chlorhexidine gluconate.
לספק קנה מידה ושורש תכנון להסרת פיקדונות משנה כי טיפול ביתי אינו יכול להגיע.
להציע אפשרויות sedation (אם מתאים) כדי להפחית חרדה וחוסר נוחות במהלך הליכים. ⁇ Nitrous הוא לעתים קרובות בטוח לחולים סוכרתיים בעת מעקב.
מכשירים אוראליים מאובחים כגון משחות או חלקיים להתאמה והיגיינה, ומחליפים אותם במידת הצורך.

באופן אידיאלי, חולים אלה צריכים לראות רופא שיניים כל שלושה עד ארבעה חודשים ולא את הסטנדרט שישה חודשים.האגודה האמריקנית לרפואת שיניים (ADA) מציין כי חולים סוכרת נהנים מרווחים תכופים יותר המבוססים על סיכון אישי.כאשר ניידות מונעת נסיעה קלה, לשקול רופא שיניים המציע ביקורים בבית או לארגן תחבורה רפואית.בתי ספר רבים רפואת שיניים ומרפאות בריאות הציבור יש גם יחידות ניידות לחולים ביתיים.

3.טיפול ותמיכה

Caregivers הם לעתים קרובות המנוף של טיפול אוראלי לחולים עם מגבלות ניידות חמורות.אבל רבים אינם מקבלים הוראה רשמית.

(FLT:0) פוליסה: 1) הניחו את המטופל במצב חצי-נכון (30-45°) כדי להפחית את הסיכון לשאיפה. השתמש כריות כדי לתמוך בראש ובכתפיים.
(FLT:0Technique:FLT:1) מדגימה גישה שיטתית - עם המולכים העליונים, לעבור אל החזית, ולאחר מכן שיניים נמוכות יותר.
(FLT:0) סיוע פתיחה: FLT:1 עבור חולים שאינם יכולים לפתוח את הפה רחב, להשתמש בפרופיל פי (למשל, שטיפת כביסה או בלוק מסחרי) כדי לשמור את הפה פתוח ללא מאמץ.
(FLT:0) הערכה אורלית: מטפלי רכבת 1:1 לבדוק אדמומיות, נפיחות, דימום או כתמים לבנים שעשויים להצביע על מברשת או זיהום.
ניהול:0 (Stress Management: FLT:1) מטופלים רבים מתנגדים עקב אי נוחות או דמנציה. Caregivers צריכים ללמוד טכניקות הסחת דעת, להציע שבחים, ולקבוע טיפול כאשר המטופל הוא ערני ביותר.
(ב) שליטה בכח:0 (ב) ⁇ : 1 ⁇ ידיים לפני ואחרי, ללבוש כפפות במידת הצורך, וראשים נקיים של שטיפת הפה אנטי-סקפטית או להחליף אותם בחודש.
(ב) ויקרא: ויקרא י"ד): "ה' יוציאו את המשקפיים בלילה, מצחצחים אותם עם מצחצח רך ומנקה מנקה, ומרים אותם במים או בפתרון שיניים.

ההנחיות של בקרת זיהום בהגדרות בריאות שיניים (1) מציעות פרוטוקולים נוספים החלים גם לטיפול ביתי. Caregivers יש להעריך מחדש מעת לעת כדי להבטיח שטכניקות נשארות יעילות ככל שמצב המטופל משתנה.

4.לבנות סביבה בטוחה ובסיסית

Routine הוא תרופה הן סוכרת והן לבריאות הפה. לוח זמנים צפוי עוזר לווסת סוכר בדם ומאמנת את המיקרוביומא של הפה.טיפים ליצירת שגרת בר-קיימא:

(ב) [ה]השעה הנכונה: [ה][דרוש מקור]], לאחר ארוחות (או לפחות פעמיים ביום) ובאותה שעה בכל יום, נפנה אותו להרגל אחר, כגון בדיקות בוקר של דם או אחרי ארוחת בוקר.
(ב) ⁇ :0) ⁇ אספקת: FLT:1 שמור שמפוח, משחת שיניים, צפי מים, ואגן בתוך זרוע של ליד מיטת החולה או כיסא גלגלים.
(FLT:0)אופטימיזציה של החלל: FLT:1 תאורה טובה (אור פלאש או מנורה מתאימה) מאפשר המטפל או המטופל לראות בתוך הפה. A מראה רכוב על הקיר או מראה מאויש עם מטפל ארוך עוזר טיפול עצמי. A non-slip mat on the Floor מונע נופל אם החולה עומד.
(FLT:0)Use non-foaming משחת שיניים: irFLT 1 עבור חולים שאינם יכולים לירוק, נוסחאות לא-foaming (או רק מברשת רך עם מים) למנוע גיבשה ושאיפה.
(FLT:0) Hydrate the Mouth:FLT:1 יבש הפה (xerostomia) הוא אפקט לוואי נפוץ של סוכרת ותרופות רבות. השתמש לחות ללא אלכוהול, סוכרים ללא סוכר, או מוצרים מלאכותיים (למשל, ביוטין).
(FLT:0) לבדוק את רשימת הסימון: FLT:1 A laminated-by-Step Checklist יכול לעזור למטפלים או לחולים לעקוב אחר משימות ללא צעדים חסרים.

תפקיד בקרת הסוכר והתזונה

אפשרויות דיאטה ישירות להשפיע הן על ניהול סוכרת והן על בריאות הפה.מטופלים עם ניידות מוגבלת עשויים להסתמך על מטפלים להכנת ארוחות, מה שהופך אותו חיוני כי המטפלים מבינים את העקרונות הבאים:

(FLT:0) לימיט פחמימות מותסות:FLT:1; חטיף תכופים על סדקים, צ'יפס, או משקאות מתוקים להאכיל חיידקי פלאג.חל עם אפשרויות סוכר נמוכות כמו גבינה, אגוזים או ירקות מרוקנים (אם לבלוע הוא בטוח) להימנע ממזונות מקליים כמו פירות יבשים או קרמל הנצמדים לשיניים.
(FLT:0) סיבים תזונתיים ומזונות מלאים: FIRLT:1 מזונות עתירי גבוה (גילים, דגנים מלאים, ירקות) לעזור לייצב גלוקוז בדם ולעורר ייצור רכילה.
(ב) ,0) משקאות חומציים: FLT:1 סודה, מיץ פירות ומשקאות ספורט יכול erode enamel במהירות. להציע מים, חלב או תה לא ממותק.אם שתיית משקאות חומציים, להשתמש קש כדי למזער מגע עם שיניים.
(FLT:0)Promote ⁇ זרימה:FLT:1ig סוכר ללא מסטיק או ממצוץ על סוכר ללא סוכר (אם בטוח) מעורר סיבולת, אשר חומצה buffers לשטוף פסולת. Xylitol-מתיקים מוצרים גם להפחית חיידקים מכוערים.
(FLT:0) ממורמרים גלוקוז בדם קרוב: FLT:1 סוכר בדם Stable להפחית את חומרת מחלת חניכיים ומהירויות ריפוי. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה לשמור A1C מתחת 7.0% ברוב המבוגרים; בריאות הפה משתפרת עם בקרת גלוקוז.מבחן גלוקוז תכווט סביב הארוחות יכול לעזור לזהות דפוסים המשפיעים על בריאות הפה.
(ב) אם המטופל אוכל ארוחות טהורות, ודא כי חלקיקי מזון אינם לכודים תחת שיניים.לנקו את הפה לאחר כל ארוחה, גם אם המטופל אינו יכול לצרף.

אמצעי מניעה וסימנים אזהרה

מניעת בעיות לפני תחילתו היא המטרה. Beyond היגיינה יומית וביקורים מקצועיים, לשקול פעולות מונעות אלה:

טיפול בפלואוריד:0 (FLT:1ir) השתמש מרשם פלואוריד משחת שיניים (למשל, 5000 ppm fluoride) או ב- Office- Fluoride לכה כדי לחזק את האמייל. פלואוריד לכה יכול להיות מיושם על ידי רופא שיניים כל 3-6 חודשים והוא יעיל מאוד למניעת מחלות שורש - בעיה נפוצה עבור סוכרת מבוגרת יותר.
(FLT:0) rinses: Embeddph:1 ; Chlorhexidine gluconate 0.12% שטיפת הפה, המשמש פעם ביום, יכול להפחית את לוח ואת דלקת הלחמית.עבור חולים שאינם יכולים לשטוף, חל עם קצף נפוח במשך 30 שניות כדי להשפיע על אזורים.אל להשתמש chlorhexidine במשך יותר מ שבועיים רצופים ללא פיקוח מקצועי כדי למנוע כתמים.
(FLT:0) טיפול תזונתי: 1FLT , שיניים נקיות מדי יום עם מברשת רכה וספוג אותם בין לילה במנקה מזווית שיניים. Remove dentures למשך לפחות שש שעות ביום (עדיף בלילה) כדי לאפשר לרקמות מסטיק לנוח ולהקטין את הסיכון לזיהומים פטרייתיים כמו ריצוף סטוטיסטיס.
(FLT:0) הערכת הפה: FLT:1 Caregivers או מטופלים צריכים לבדוק: דימום מסטיק, נשימה רעה מתמשכת, שיניים רופפת, אדמומיות או כתמים לבנים, הפה יבש וכל פצעים שאינם מרפאים בתוך שבועיים.
(FLT:0)Use of ⁇ תחליפים:FLT:1 Over-the-counter מוצרים כמו ביוטין או או אואזיס מספקים הקלה זמנית מהפה יבש. תרופות מרשם כגון pilocarpine עשוי להיחשב עבור xerostomia חמור אם אין c ⁇ .
(FLT:0) חיסונים: FLT:1 חולים דיבקטיים צריכים להישאר עד היום עם שפעת וחיסון pneumocococcal כי זיהומים אוראליים יכולים לגרום למחלות מערכתיות. - חיסון COVID-19 הוא גם חשוב עבור חוסן חיסוני הכולל.

(FLT:0) כאשר קוראים לרופא השיניים מיד: FLT:1 סימנים של זיהום (פל, נפיחות של הפנים או הלסת, כאב בעת הבליעה), דימום בלתי מבוקר, או שינוי פתאומי בהתאמה של משחות.מטופלים דיאביטיים חייבים להימנע מעיכוב טיפול, שכן זיהומים יכולים להיות חמורים ומובילים אשפוז.

עבודה עם צוות השיניים

תקשורת בין המטופל, המטפל ורופא השיניים היא חיונית לפני מועד, לספק את המשרד השיניים עם ההיסטוריה הרפואית של המטופל, רשימת תרופות (כולל אינסולין, hypoglycemics אוראלי, וכל דם), ו יומני סוכר בדם.רופא השיניים עשוי להיות צריך לתאם עם הרופא הראשי לטיפול אנטיביוטיקה prophylaxis או התאמות לתרופות סוכרת סביב.

(ב) ביקורים בבית (FLT:0Home VisitssveFLT:1) (במיוחד עבור תושבי בית אבות או אלה שרידדן) ציוד שיניים נייד מאפשר בחינות, ניקוי, ומיצויים פשוטים.
(FLT:0) ייעוץ טלפוניטרי 1FLT 1 להערכה ראשונית וחינוך.זה שימושי עבור חולים שאינם יכולים לנסוע אך זקוקים להדרכה בנושאים מתעוררים.
(FLT:0) רופאי שיניים מבוססי-Hospital מבוססי רפואת שיניים (Hospital-based DentalryFLT:1) עבור אלה הדורשים נפיחות או ניתוח מורכב.מטופלים דיאביטיים צריכים להיות מתוכננים מוקדם ביום שבו בקרת גלוקוז נוטה להיות הטוב ביותר.

ההנחיות של בקרת זיהום:0.CDC לזיהומים בקרת זיהום:1 גם מדגיש כי חולי סוכרת צריכים להיות מתוכננים מוקדם ביום (כאשר בקרת גלוקוז נוטה להיות הטוב ביותר) וכי יש לשמור על פגישות קצרות כדי להימנע hypoglycemia.בנוסף, צוות השיניים צריך להיות גישה למטר גלוקוז ופרוטוקול חירום לניהול פרקים hypoglycemic במהלך הטיפול.

שיקולים מיוחדים לדמנטיה ולמניעה קוגניטיבית

חולים חולי סוכרת רבים עם ניידות מוגבלת גם מתמודדים עם ירידה קוגניטיבית.עבור אוכלוסייה זו, טיפול אוראלי דורש טכניקות יצירתיות:

(ב) [ה]הסברה: [ה]], הסביר כל צעד ברוגע לפני ביצועו.ראו את המברשת, תנו לחולה להחזיק אותה במידת האפשר, ואז לבצע את המשימה לאט.
(ב) ,0) לפשט את התהליך: FLT:1ig רק אחד או שניים פקודות בזמן (פתח את הפה שלך, "תן לי לצחצח שיניים התחתונות שלך")
(FLT:0) ,0 (Distract andנוחות:FLT:1ir) לשחק את המוזיקה האהובה עליהם, להחזיק ביד או להשתמש באובייקט מוכר (כמו צעצוע מוטבע) כדי להפחית את ההתנגדות.
(FLT:0) בחר את הזמן הנכון: 1 אבהה: חולים רבים עם דמנציה הם יותר שיתופיים בבוקר לאחר תרופות ופחות מבולבלים.
(ב) אם המטופל מתרגז, הודה במצוקה שלו ("אני יודע שזה לא נוח") ומנסה לפרוץ את הפה פתוח; במקום זאת, לחכות ולנסות שוב מאוחר יותר.
(FLT:0) סיועים מתאימים לטיפול בגוון: ⁇ 1:1 עבור חולים אשר להסיר משחות לעתים קרובות, לתייג את המקרה עם שם המטופל ומספר החדר.

על המטפלים לשקול ייעוץ רופא שיניים המתמחה ברפואת שיניים לצרכים מיוחדים.ה-FLT:0 מיוחד Carery AssociationFLT:1 מציע מנהל של אנשי מקצוע כאלה.בתי ספר שיניים רבים התמקדו גם ב-Geriatric או רופאי שיניים מיוחדים.

מסקנה

טיפול שיניים לחולים חולי סוכרת עם ניידות מוגבלת הוא לא מותרות - זה הכרחי שמשפיע על שליטה בדם סוכר, סיכון זיהום, ורווחה כללית. על ידי שילוב של כלים אדפטיים, אימון מטפל יסודי, ביקורים מקצועיים תכופים, ושותפות חזקה עם צוות השיניים, ניתן לשבור את מחזור הבריאות לקויה ולהגדיל את הסוכרת שלך היום.