טיפים להתאמה של אינסולין במהלך תקופת ההתאוששות הפוסט-ניתוחית

ניהול רמות אינסולין במהלך תקופת ההתאוששות לאחר ניתוח כירורגי הוא אחד ההיבטים הקריטיים ביותר של טיפול בסוכרת.ניתוח והרדמה להטיל מתח פיזיולוגי משמעותי, אשר יכול לשנות באופן דרמטי את חילוף החומרים גלוקוז.עבור חולים עם סוכרת, זה לעתים קרובות מתורגם לטיולים בלתי צפויים גלוקוז הדורשים התאמות אינסולין זהירה, יזום כדי להתאים טיפול אינסולין כראוי יכול להוביל לריפוי לקוי, זיהום מוגבר, אשפוז ממושך, ואפילו סיבוכים חמורים כגון קטנומטרה טיפול תרופתי (דלקתיים) עבור טיפול תרופתית טיפול תרופתית (Ric) או טיפול תרופתי) כדי להתאים את זה הוא טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית (Ric).

הפיזיולוגיה של מתח כירורגי על Glucose Metabolism

תפקידם של הורמונים נגדיים

ניתוח גורם תגובת מתח מוכר היטב המתווך על ידי ההיפותלפילמי-pituitary-adrenal (HPA) ואת מערכת העצבים הסימפתטית. Cortisol, אפינפרין, Norepinephrine, הורמון גדילה משוחררים בכמויות גבוהות יותר.זה הורמון נגד נגד פעולה של אינסולין ולקדם gluconeogenesis ו glucogenesis גליקוגניזה, מוביל גלוקוזגניציה היא לעתים קרובות יותר.

תגובה פנימית ו-Insulin Resistance

טראומה והבנה כירורגית להפעיל את המערכת החיסונית מולדת, שחרור צייטוקין פרוט-דלקתי כגון ערפיליות גידול גורם-אלפא (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), ו interleukin-1β β . אלה ציטוקינים ישירות לפגוע באינסולין ברקמות היקפיות, במיוחד שריר ו adipose, יצירת רקמות מצב של אינסולין פולשנית (בדרך כלל) הוא לחץ דם לטווח קצר יותר מאשר טיפול תרופתי.

תכנון טרום התחדשות לניהול אינסולין

הערכה בסיסית ורפואה סקירה

סקירה מעמיקה של ההיסטוריה של סוכרת של המטופל, משטר אינסולין, ובקרת גלייקמיה לאחרונה צריך להתרחש לפני הניתוח.עבור חולים על טיפול אינסולין, הבזיליקה הטיפוסית או משטר משאבה חייב להיות מותאם כדי להתאים את תקופת צום ואת הלחץ המטבולי הצפוי.זה גם חיוני להעריך תפקוד הכליות, כמו גם ירידה בתפקוד הכליה יכול להאריך את מחצית החיים של כמה אינסולין (במיוחד לטווח ארוך אינסולין) ולהגדיל את הסיכון של דלקת מפרקים, כמו גם את הסימפטומים של סוכרת, כמו גם.

המעבר מהבית למשטרי בית החולים

חולים על איקווזיה מתמשכת אינסולין תת-עורי (CSII) באמצעות משאבות אינסולין לעתים קרובות יכולים להמשיך להשתמש במשאבה שלהם במהלך ניתוח עבור הליכים קלים, אבל בתי חולים רבים דורשים מעבר לאינסולין בזיליקה זמנית או הזרקת אנלוגית בלס כדי להבטיח בטיחות.עבור חולים באמצעות זריקות יומיות מרובות (MDI), מינון האינסולין הבסטלי מופחת בדרך כלל על ידי 20–30% ביום שלפני ויומי ניתוח למניעת הרדמה (לאטיסה) במהלך ניתוח לא צריך להיות מטופלת (לאטיסה) עד גיל המעבר).

עקרונות מרכזיים להתאמה של אינסולין במהלך ההתאוששות

מעקב מהיר: ניטור גלוקוז רציף לעומת האצבע

ניטור גלוקוז לאחר הניתוח צריך להתבצע כל 1 עד 2 שעות במהלך שלב ההתאוששות החריף.FLT:0 American Diabetes Association ממליצים על FLT:1 שמירה על רמות גלוקוז בדם בין 140 ל-180 מ"ג / dL בחולים חולים. לפקחי גלוקוז רציף (CGM) יכול לספק נתונים בזמן אמת ואזהרה עבור היפוגליקמיה או היפרגלימיה, אבל דיוק שלהם עשוי להיות מושפע על ידי תרופות (למשל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי), במיוחד עבור רמת אינסולין רגיל.

התאמת Bal Insulin

אינסולין באסל מספק את האינסולין הקבוע, ברמה נמוכה הנדרשת לתקופות צום.בהגדרה שלאחר הניתוח, המינון הבזיליקה הנדרשת לעתים קרובות עולה מעל המינון הבית הרגיל של המטופל עקב התנגדות אינסולין מושרה מתח.עם זאת, גידוד הכרחי כי דרישות אינסולין יכול להשתנות במהירות כמו המטופלת תוספת טיפול הרחם זמן קצר לאחר טיפול בדלקת אינסולין.

התאמת בולוס אינסולין: כיסוי Meal ותיקון

אינסולין Meal צריך להיות זמן כדי להתאים עם צריכת מזון.עבור חולים על משטר בלסאל-בולוס, המינון היומי הכולל ניתן לחלק כ 50% בלסאל ו-50% בולוס מחולק עוד בין הארוחות בהתבסס על ספירת פחמימות או מנות קבועות של הארוחה (Licol) במהלך תקופת שלאחר הניתוח, התיאבון לעתים קרובות מופחת, וצריכת מזון עשויה להיות משתנה.

התמודדות עם סיכון Hypoglycemia במהלך תקופת NPO

Hypoglycemia היא סיכון משמעותי בתקופת ההפוכיאקטיבית, במיוחד כאשר מטופלים הם NPO ומקבלים אינסולין בלסאל או אינפוזיה אינסולין (FLT:0)Hypoglycemia יכול להיות מסוכן לאחר הניתוח, להגדיל את הסיכון של דלקת לב או ירידה אינסולין, כאשר ירידה של 0Lx מתחת ל- 100 מ"ג'וז / ירידה ב- Dross (L) מתחת ל- 0.

המונחים: a Surgical Nutritional

Meal Timing ו Carbohydrate Counting

התקדמות תזונתית לאחר ניתוח משתנה באופן נרחב: חלק מהחולים מתחילים נוזלים ברורים, לאחר מכן נוזל מלא, ולאחר מכן מוצקות רכות.כל צעד משנה את העומס והתזמון של פחמימות.עבור חולים על משטר אינסולין קבוע, הם עשויים להיות צריכים להתאים את התזמון של אינסולין בודה כדי להתאים את השינויים האלה.FLT:0Carbohydrate ספירת ספירת הסוכר הופך מאתגר כאשר הם לא נצרך באופן מלא.

ריצוף לעומת שאלון בסל-בולוס: מה עדיף?

משטר האינסולין המסורתי של סליידינג (SSI) כי רק מתקן היפרגליקמיה ללא מתן אינסולין בישבן הוא מוזנח נרחב בהגדרת אשפוז, כפי שהוא לעתים קרובות מוביל תנודות רחבות וסיכון גבוה יותר של היפרגליקמיה ו hypoglycemia. הגישה בבולוס , עם טיפול ארוך טווח מהיר, הוא מעדיף מאוד לחולים שאינם יכולים לאכול תקופות טיפול אנלוגי (לאחר ניתוחי) פעם מוגדר מעבר סטנדרטי של דלקת ריאות סטנדרטית (תוספת), פעם).

אוכלוסייה מיוחדת

Insulin Pumps ו-Insulin Delivery Systems

חולים המשתמשים במשאבת אינסולין או מערכות חד פעמיות היברידיות יכולות להימשך לעתים קרובות באמצעות המכשירים שלהם אם הם יציבים קלינית והגדרות המשאבה ניתן להתאים כראוי.עם זאת, יש מערות חשובות: המשאבה צריכה להיות מתוכנתת לשיעור בזיליקה זמני שחשבונות עבור עמידות אינסולין הקשורה ללחץ (לעיתים קרובות 120-15% מהבאט הרגיל) תכונות אוטומטיות (למשל, חיזוי נמוך של הפסקת הריון או תוכנית טיפול תרופתית (טיפול) חייבים תמיד להיות טיפול תרופתי).

סוכרת מסוג 1: סיכון גבוה יותר של Ketosis

חולים עם סוכרת מסוג 1 (T1D) יש מחסור מוחלט של אינסולין.(FLT:0 אפילו הפרעה קצרה במשלוח אינסולין יכול להוביל קטוגנס מהיר.FLT:1 במהלך ניתוח ושיקום, חולים T1D אסור לדלג על אינסולין בישול, אפילו כאשר NPO אינו יכול להשתמש במשאבה שלהם, אינסולין נמוך דלקתי בדלקת אינסולין בהיתוך צריך להיות נשמר עד כמה לחץ דם רגיל (לא יכול להיות מופחת) או להפחית את רמת שתן.

סוכרת מסוג 2: סוכני אוראלי ועברה לאינסולין

מטופלים עם סוכרת מסוג 2 (T2D) מנוהלים עם תרופות אוראליות, אגוניסטי קולטן GLP-1, ו / או שאינם אינסולין מזריקים במהלך התקופה ההפונקטיבית, סוכנים אלה לעתים קרובות דורשים התאמה. Metformin הוא בדרך כלל מוחזק עבור 48 שעות לאחר ניתוח עם חשיפה בסיכון גבוה או בהגדרות של פגיעה כליה חריפה.

אתגרים ופתרונות

זיהומים ו-Fever

זיהומים פוסטאקטיביים (אתר כירורגי, מערכת השתן, דלקת ריאות) הם גורמים חזקים של היפרגליקמיה. Fever עצמו מגביר את קצב חילוף החומרים ואת עמידות לאינסולין. במצבים כאלה, דרישות האינסולין לעתים קרובות להגדיל על ידי 20-50% מעל בסיס. ניטור רגיל עבור קטונים הוא prudent, במיוחד בסוג 1 סוכרת.טיפול בזיהום הבסיסית הוא העדיפות הראשונה; אינסולין צריך להיות מוגברת זה חשוב כדי למנוע ירידה מהירה של אינסולין.

ניהול כאב ואופיואידים

כאב מסוים יכול להעלות את רמת הגלוקוז בדם באמצעות הורמונים מתח, בעוד שמשככי כאבים אופיואידים עשויים לגרום בחילה, צריכת מזון מופחתת, ונפיחות. כמה אופיואידים (למשל, מורפיום) יכולים להשפיע ישירות על סודיות אינסולין ומטבוליזם גלוקוז.השימוש בדלקת ריאות מבוקרת לחולה (PCA) יכול להוביל לרמות כאב בלתי צפויות.

ירידה בניידות והשפעתה על Insulin Sרגישות

מנוחה במיטה וצמצום הפעילות הגופנית לאחר ניתוח פוגע בגלוקוז על ידי שרירי השלד, המוביל להחמיר את עמידות אינסולין.גיוס מוקדם (כפי נסבל) משפר את הרגישות אינסולין וסיוע הכולל התאוששות.עבור חולים שאינם ניידים, התאמות עשויות לכלול הגדלת מינון אינסולין טרום-מימין מעט או הוספת בולוס מורחב עבור ארוחות כי הם גבוהים יותר בפחמימות.

מתי לחפש תשומת לב רפואית

מטופלים ומטפלים צריכים להיות מודעים לסימנים אזהרה הדורשים הערכה דחופה:0 (Signs of hypoglycemiaFLT:1) (confusion, אובדן התודעה, ההתקפים, חוסר יכולת לבלוע) קריאה מיידית של glucagon ותשומת לב רפואית חירום (FLT:2Signs of DKAFLT 3 (nausea, הקאה, adom) עם לחץ דם חמור של מחלות דם ו-250 מ"מ"מ"מ"מ"מ"ל)

מסקנה

התאמת אינסולין בתקופת ההתאוששות לאחר הניתוח היא תהליך דינמי הדורש תכנון זהיר, מעקב ערני וגמישות.המשחק של לחץ כירורגי, דלקת, תרופות, שינויים בצריכה תזונתית דורש גישה ממוקדת המטופל עם הערכה תכופה של 3 פעמים. על ידי הבנת הפיזיולוגיה הבסיסית, בחירת משטרי אינסולין מתאימים (הקדמה לסיבוכים של ביסוס על פני היקף הגדלים), ושילוב של טיפול פסיכולוגי ב-HDF2 יכול להפחית את הסיכון הרפואי והטיפולים הבאים: