Table of Contents

blisters דיבקטית, הידוע מבחינה רפואית בשם Bullosis Diabetesorum, מייצג אחד הסיבוכים הפחות ידועים אך קליני משמעותי דרמטי של סוכרת ארוכת שנים.עבור חולים קשישים, אשר לעתים קרובות להתמודד עם ריבוי רב של זיהומים, פחת שלמות העור, ולהפחית את תפקוד החיסון, blisters אלה יכולים להוות סיכונים חמורים אם לא מנוהל כראוי.

הבנתם של שאלון דיבקטי: Pathophysiology ו- Clinicalshow

בולוזיס סוכרתית תואר לראשונה בספרות הרפואית בשנת 1930, אך האטיולוגיה המדויקת שלה נותרה מובן לחלוטין.המצב מאופיין על ידי blisters ספונטניים, מתוחים, סטריליים שבדרך כלל מתעוררים על אתרי אקרל – האצבעות, האצבעות, כפות הידיים, הרגליים, ולעתים גם את המבצרים או הרגליים הנמוכות יותר.

הפתווגנזה כוללת כמה מנגנונים hypotheגודל, כולל מיקרואנגיופתיה המובילה ללקות ביושרה צומת דרמטי, שינוי חילוף החומרים הקולגן עקב היפרגליקמיה, נוירופתיה ארגונומית משבשת תפקוד מחסום עור רגיל. חלק מהחוקרים גם מסובכים חוסר איזון בין נרופופתיה כגורם תורם.

חשוב לציין כי blisters סוכרת יכול לפעמים להיות מוטעה עבור הפרעות בולטות אחרות כגון פמפיגוס vulgaris, pemphigoid , erythema multiforme, או ליצור קשר עם dermatitis. הערכה קלינית יסודית על ידי רופא עור או מומחה טיפול הפצע הוא הורה אם המצגת היא atypical - כגון blisters המתרחשת באתרי לא-acalralral, אבחון מהיר או טיפול תרופתי.

מדוע מטופלים מבוגרים מתמודדים עם הגדלת הסיכון והקצבה

שינויים מבניים ותפקודיים בהזדקנות

העור ההזדקנות עובר שינויים מבניים עמוקים כי נניח חולים מבוגרים להיווצרות שלפוחית השתן וריפוי הפצע העיכוב. צומת dermal-epidermal flotens עם הגיל, צמצום שטח פני השטח עבור דבקות בין האפידרמיס ו dermis. זה הופך את העור רגיש יותר לכוחות Shear והפרדה, הגדלת הסיכוי של היווצרות קשישים אפילו בהיעדר טראומה ברורה, תרכובת דם, ואבדן, ירידה של שומן כרוני, ירידה עצמית.

נוירופתיה, חוסר יעילות וסילקולרית, ו Immunosenescence

נוירופתיה היקפית היא סימן ההיכר של סוכרת ארוכת שנים והוא נפוץ במיוחד בחולים מבוגרים.אובדן תחושה מגן משמע שטראומה קטנה, חיכוך מהנעליים, או לחץ ממצעים עלולים ללכת ללא הפרעה, המאפשרים לשלפוחית להתפתח ולהחריף לפני שהם מזוהים. מחלת עורקים היקפית (PAD), אשר בדרך כלל coexists עם סוכרת, להפחית את זרימת הדם לקיצוניות, פגיעה בתאים דלקתיים חמורים של דלקת ריאות עלולה לגרום נזק לסיכון נזק לשרירים נזק לסיכון נזק לשרירים לפציעות החיסון.

הגבלות פוליפארמה ותנאי הדבקה

חולים מבוגרים עם סוכרת לעתים קרובות לקחת תרופות מרובות עבור מצבים תחלואה כגון יתר לחץ דם, dyslipidemia, ומחלות כליות כרוניות. תרופות מסוימות, כולל קורטיקוסטרואידים ו סוכנים סכימיים מסוימים, יכול דקר את העור או לפגוע ריפוי הפצע. Diuretics עשוי לתרום לייבוש העור ו fragility, בעוד נוגדנים יכולים להגדיל את הסיכון של תוכן hemorhargic אסטרטגיות טיפול ומטפלים.

מניעת: קו ההגנה הראשון

אופטימיזציה של Glycemic control

שמירה על רמות גלוקוז בדם בטווח היעד היא המדד היעיל ביותר נגד חולי סוכרת. hyperglycemia Chronic מניע את הנזק המיקרו-vascular ו-Colagen crosslinking כי מחליש את השלמות המבנית של העור. מטרות Glycemic צריך להיות אינדיווידואליות, במיוחד בחולים קשישים שעשויים להיות בסיכון hypoglycemia. עם זאת, כל שיפור מתמשך של hemo A1c קשורה עם שכיחות של תרופות נוגדות סוכרתית (גליקמיה) עם לחץ דם מתמשך של גלוקוז) יכול גם עם סוכרתית (גליקמיה) או ירידה של גלוקוז) עם מגבלות דם כרונית (גליקמיה) או דימום יומיומיתרפיותרפיות) עם סוכרתית (Ric) עם דלקת ריאות (גליקמיה) עם זאת, כולל זיהומים).

פרוטוקולי טיפוח העור היומיים וההיגיינה

עבור חולים דיגיטליים עם סוכרת, בדיקת עור יומית מובנה היא לא ניתן להשגה. לקוי ראייה וניידות מופחתת לעתים קרובות למנוע חולים לבחון את הרגליים והידיים שלהם, מה שהופך את המטפל או בן משפחה מעורב קריטי.הבדיקה צריכה להתמקד על הרגליים, לאצבעות, חללים בין-ספרטיים, כפות רגליים, ותחומים מסוימים בכפוף ללחץ או לחיכוך.

נעליים ולחץ מקלקל

נעליים מתאימות היא אבן הפינה של מניעה וניהול.מטופלים עם סוכרת צריך ללבוש נעליים מחומצות היטב, מחוספס עם תיבת טוטה רחבה, פנים חלקה, וגרביים לחות.אותאוטיקה מותאם אישית או נעלי הוספת סוכרת יכול למנוע חלוקה מחדש של לחץ קיים ולהפחית את כוחות כיר.גרביים צריך להיות שונה מדי יום, וימים צריך להיות חלק.

תמיכה תזונתית לבריאות העור

תזונה אופטית תומכת ביושרה העור ומזרזת ריפוי הפצעים.מטופלים מבוגרים נמצאים בסיכון לתזונה באנרגיה חלבון, אשר יכול לפגוע סינתזה קולגן ותפקוד החיסון. צריכת אפס של חלבון באיכות גבוהה, אבץ, ויטמין C, ווויטמין D צריך להיות עודד.דיאטה רשומה יכול לעזור לתכנן תוכניות טיפול תוך עמידה בדרישות תזונתיות פצע הרחם עם פצעים כרוניים או טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי.

שלב-בי-שלב ניהול של דיאבקטיק Blisters אצל מבוגרים

הערכה ותיעוד

כאשר ablister מזוהה, להתחיל עם הערכה יסודית. Note למיקום, גודל (ממד ב ס"מ), צבע ובהירות של נוזל, מצב העור שמסביב, וכל סימנים של דלקת. Document אם הגג של השלפוחית הוא שלם או שבור. Determine את הסיבה - חיכוך, לחץ, ספונטני (Bulosis או טראומה) - מאחר ואסטרטגיות מניעה זו הן שלמות או התקדמות דם מוקדם של דם, כגון רמות קריטיות, או מעקב אחר דם, או לחץ דם, או בדיקות דם אדומות, או שינוי מוקדם של כל סוג זה.

מתי לעזוב את ה-Blister Intact

עבור blisters שלמים עם נוזל ברור ללא סימנים של זיהום, הגישה הטובה ביותר היא להשאיר אותם undisturbed. גג blistersterile מספק שמלה ביולוגית סטרילית כי מגן על הרקמה הבסיסית מפני זיהום ומאפשר ריפוי הפצע לחות. מכסה את השלפוחית עם שינוי סטרילי, לא אדמדן כגון הידרוקול, סיליקון, או מטבוליטמין 24 שעות ביממה, כדי למנוע את השבר עדינה או לשטוף את השבר.

המלצות ל- Blister Drainage and Safeטכניקה

ישנם תרחישים ספציפיים שבהם ניקוז הופך הכרחי: אם השלפוחית מתרחבת באופן משמעותי, אם הנוזל הופך מעונן או מפואר, אם השלפוחית ממוקמת באתר שלא ניתן להגן מפני לחץ, או אם המטופל חווה עלייה בכאב. Drainage צריך להתבצע רק על ידי ספקית ריפוי מאומן בתנאים סטריליים.ההליך כרוך שלפוחית השתן עם אנטי-ספטי, באמצעות שכבת לחץ בעדינות על מנת למנוע את הנורה קטנה או להסרביעה על ידי דלקת ריאות בודדת, ללא צורך בודד, ללא צורך בכבדה.

להתלבש ולתדירות של שינוי

בחירה לבושה תלויה במצב של שלפוחית השתן.עבור blisters שלמים, תחפושת הידרוקולואיד יכול להישאר במקום עד חמישה ימים, בתנאי שאין דליפה.עבור blisters פתוחים או אלה אשר נרקצו, לחביצת קצף סיליקון עם תכונות סופגניות וגיבוי מים מספיק אידיאלי לניהול exudate. אם הפצע הוא גרפיטי ויבש, לא פשוט עם שכבה של 5 ימים של סיליקון נמוך - 7 ימים עם סיליקון עם סיליקון חזק הוא מספיק גבוה.

זיהוי זיהום וניהול

גילוי מוקדם של זיהום הוא רבתי בחולים סוכרתיים קשישים, אשר עשויים לא להעלות תגובות דלקתיות חזקות עקב immunosenescence ו נוירופתיה.סימנים קלאסיים של זיהום כוללים הגדלת אריתמה להאריך יותר מ 2 ס"מ מן קצה הפצע, חום, שחרור vullent, edema, או ריח רעוע, כגון חום, מצמרר, ו leukocytosis עשוי להיות בוטה או נעדר כאב שנגרם על ידי דלקת ריאות חמורה.

ניהול של Blisters ללא פשרות ומניעת סרטן

blister שאינו מראה שיפור בתוך שבועיים של טיפול מתאים צריך להיות reassessed עבור גורמים בסיסיים: שליטה גליקוליקמית ירודה, מחלה היקפית, זיהום, לא מספיק מעומס, או ליקויים תזונתיים. Obtain a cric-braic אינדקס (ABI) כדי לשלול את PAD משמעותי, כמו revasization עשוי להיות הכרחי כדי להקל על ריפוי לא-דלקתיים שבועות טיפול דם, כולל דלקת ריאות קשורה דלקת ריאות.

שיקולים מיוחדים לטיפולי ג'יגרו של חולים דיאביטיים

אימון וכוח

Caregivers - בין אם בני משפחה או עוזרים מקצועיים - הם המשקיפים הקדמיים של העור של המטופל.הם צריכים לקבל הדרכה מעשית בבדיקות עור יומיות, טכניקות היגיינה מתאימות, יישום ההלבשה, והכרה בסימנים של זיהומים. כלים פשוטים כמו מנורה מגדלת מראה יכול לעזור עם בדיקה. Caregivers צריך גם להיות משכיל על החשיבות של ניטור גלוקוז ועודד לתקשר כל דאגות או צפה שינויים רפואיים מיידיים עם תוכניות טיפול חזותיות.

כתובת: Mobility and Sensory Deficits

חולים מבוגרים עם ניידות מוגבלת עשויים לדרוש סיוע עם דבקות למנוע פגיעה בלחץ. השתמש מזרנים מאתגרים, מגינים הליל, קצף Wedges. עבור אלה עם נוירופתיה היקפית, זהירות נגד שימוש כריות חימום, בקבוקי מים חמים, או ספוג רגליים מתאימים במים חמים, כמו פצעי כוויות יכול לחקות או precipitate blister היווצרות.

תמיכה פסיכולוגית ואיכות החיים

לחיות עם פצע כרוני או blisters חוזרים יכולים להיות מוטרדים לחולים מבוגרים, אשר עלולים לפחד מזיהום, אובדן עצמאות, או מיקום בית אבות. Caregivers ומרפאות צריכים להכיר בדאגות אלה ולספק תמיכה רגשית. . . . . .comage חולים בטיפול שלהם במידה הגדולה ביותר האפשרית, כגון לאפשר להם לבחור את צבעי ההלבשה שלהם או הצבת מטרות לטיפולים סדירים עם טיפול הצוות יכול לקדם חרדה ולקדם את הדבקות התוכנית.

מתי לחפש טיפול רפואי מיידי

בעוד שרוב השלפוחית סוכרתית יכולה להיות מנוהלת בבית או מרפאת חוץ, ממצאים מסוימים מחייבים הערכה רפואית מיידית.אלה כוללים את הפיתוח של ניקוז purulent או צלוליטיס משמעותי סביב השלפוחית, טמפרטורה מעל 101 °F (38. ° C), צמרמורת או סריקים, התרחבות מהירה של אריתמה, רשלטית (שחור) בתוך הפצע, עלייה פתאומית, או סימנים דלקתיים מוקדם של המחלה, יש צורך בתסמינים מוקדמים, או בבלבול.

מסקנה: גישה יעילה, מבוססת צוות Yields Better Outcomes

(המנהלים של חולי סוכרת דורשים טיפול פצעים פסיביים (מבקשים אסטרטגיה משולבת) שמתחילה בשליטה גליקוליקמית קפדנית, משתרעת באמצעות טקסים למניעת הריון יומיומי, ומגיבת ל- 7 blisters עם פרוטוקולים קליניים ברורים.