סוכרת בקהילות האינדיאנים בארה"ב: משבר בריאות הציבור שהופעל בהיסטוריה

סוכרת מסוג 2 הגיעה לרמות מדאיגות בקרב אוכלוסיות האינדיאנים והאלסקה (AI/AN) של הודו ואלסקה (AI/AN) על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, מבוגרים ב-AI/AN נוטים יותר מכפליים ככל הנראה להיות מאובחנים עם סוכרת כמבוגרים לבנים שאינם-הפנטים, והם חווים את השיעור הגבוה ביותר של סיבוכים הקשורים לסוכרת ותמותה.

בתגובה, מספר גדל והולך של קהילות ילידיות מחזירים את הבעלות על בריאותן באמצעות יוזמות קהילתיות בראשות הידע הילידים, ממינוף מנהיגות מקומית, ומעמידות עמידות תרבותית במרכז מניעת סוכרת וטיפול. על ידי מניעת טיפול.על ידי נביחת שיטות מסורתיות עם גישות רפואיות מבוססות ראיות, הם משיגים שיפורים משמעותיים בסוכרת, הערכה עצמית, ורווחה כללית על הסתייגויות ברחבי ארה"ב.

התפקיד העיקרי של גישות קהילתיות-Led

יוזמות בריאות קהילתיות אינן רק תוספת נחמדה – הן לעתים קרובות ההבדל בין תוכנית המאגדת אבק לבין אחת שמשנהתנת את חייהם.כאשר התערבות סוכרת מיועדת ונמסרת על ידי חברי הקהילה, הן נושאות את האמון והאמינות שסוכנויות חיצוניות אינן יכולות לשכפל בקלות. חברי השבט יודעים את משפחותיהם, את קצבי החיים, ואת הפרוטוקולים התרבותיים שיש לכבד.

באופן קריטי, תוכניות קהילתיות לבנות יכולת ארוכת טווח.במקום להסתמך על קבלנים לטווח קצר מהזמנה, הן מאמנת תושבים מקומיים כמחנכים לבריאות, מאמנים תזונתיים ותומכי עמיתים. גישה זו יוצרת כוח עבודה בר קיימא שנשאר גם לאחר מתן מסיום מימון.זה גם מטפח תחושה של אחריות קולקטיבית - יבורים עוזרים לשכנים - אשר מחזקים את הבד החברתי והתנהגויות בריאות מדבקות במובן הטוב ביותר.

תוכניות מוטלות חיצונית לעתים קרובות מקרטעות כי הם מתעלמים ניואנסים תרבותיים.לדוגמה, קמפיין "אכילה יותר ירקות" הגנרית לא יכול לקחת בחשבון את העלות הגבוהה ואת הזמינות המוגבלת של תוצרת טרייה על סמך הזמנת מדבר מזון, או את הקשרים התרבותיים העמוקים למזונות הסחורות.תוכנית בראשות קהילה, בניגוד לכך, עשויה להתחיל על ידי התחדשות גן מסורתי של שלושה-גזעים, ללמד טכניקות שימור אוכל ילידיות, ואירוח קהילתיות יותר על סבתות חזקות יותר, במקום זאת, יש יותר סיפורים חזקים יותר.

אסטרטגיות נהיגה להצלחה מעבר להזמנות

בעוד שכל קהילה מתאימה את גישתה, כמה אסטרטגיות ליבה הוכיחו יעילות בשיפור אוריינות הסוכרת והטיפול בתוך הגדרות האינדיאנים בארה"ב.

חינוך סוכרתי מוגן

חומרים סטנדרטיים של סוכרת אינם קשורים לעתים קרובות עם הלומדים הילידים כי הם כתובים באנגלית, להשתמש בשפה קלינית, וחוסר הקשר תרבותי. יוזמות בראשות הקהילה להחליף אלה עם תוכנית לימודים המשלבת שפות ילידיות, סיפורים, וחוגים מדברים. לדוגמה, תוכנית "דיבייטים: דיבור עם הלב" המשמש כמה שבטים ב- פסיפיק נורת'ווסטרן נביחות ביצירת סיפורים ומשתמשת אנלוגיות מציד מסורתי והתכנסות כדי להסביר כיצד גלוקוז ודיווח על שימור טוב יותר.

תוכניות רבות מתמקדות גם בשידורי הדור הבא.ילדים לומדים על אכילה בריאה בבית הספר באמצעות תוכניות לימוד Native-centered, ואז להביא את הידע הזה הביתה. Grandסבתות, שהם לעתים קרובות המטפלים העיקריים, להשתתף סדנאות שבו הם לומדים לצד נכדיהם. גישה רב-דורית זו מכבדת את הטבע במרכז המשפחה של תרבויות ילידיות רבות ומחזקת למידה בתוך הבית.

חברת בריאות קהילתית (CHW) Models

ידוע כנציגי בריאות הקהילה (CHRs) במערכת שירותי הבריאות ההודית, עובדי קו החזית הם עמוד השדרה של תוכניות רבות של סוכרת שבטית. CHRs הם חברים בקהילה אמינים המקבלים הכשרה בחינוך בריאות, ניטור גלוקוז בדם, תמיכה בדבקות בתרופות וייעוץ התנהגותי.הם מבקרים בחולים בבית, ללוות אותם למינויים, ולעזור לנווט את מערכת הבריאות לעתים קרובות.

מחקר שפורסם ב-[[1924]] ב-[[1924]], שפורסם ב[[1924]] ב[[1924]], הראה כי CHR התערבות בקרב אוכלוסיות ילידיות מובילה לירידה משמעותית סטטיסטית ברמות A1c ושיפורים בהתנהגות הטיפול העצמי של סוכרת.ההצלחה טמונה במערכת היחסים: ACHR אינה זרה אלא שכנה שמבין את המציאות היומיומית של החיים, מההמתנה הארוכה במרפאה ללחצים המוגבלים של משפחה.

מזון ודיאטות מסורתיות

עשרות שנים של תוכניות מזון מנוהלות פדרליות תרם לתזונה גבוהה בפחמימות מעובדות, סוכר ושומן מעובד - סערה מושלמת לסוכרת. בתגובה, שבטים מחזירים ריבונות מזון באמצעות גנים קהילתיים, חקלאות ושווקים חקלאיים שמשחזרים מזונות מסורתיים כמו ביססון, סלמון פרוע, פירות יער, שעועית, תירס.

יוזמות אלה עושות יותר מאשר לספק קלוריות בריאות.הם מחברים מחדש אנשים אל הקרקע, מעודדות פעילות גופנית באמצעות גינון, וחיות מחדש של טקסים הקשורים למזון וידע.ה-FLT:0) מערכות המזון הילידים NetworkevolveFLT:1 מתעדות עשרות דוגמאות שבהן פרויקטים כאלה שיפרו את תוצאות האבטחה והסוכרת בו זמנית.

פעילות גופנית ששורשיה בתרבות

במקום לתאר אימון גופני גנרי, תוכניות קהילתיות מוצלחות משלבות פעילויות פיזיות שהן משמעותיות ומהנות.עיגולים ריקוד מסורתיים, ריקודי פונווט, מתבדחות תוך הליכה, שלג, ו Canoeing הם הצעות נפוצות. על ההזמנות Blackfeet, קבוצות "הליכה ביופי" נפגשות בשחר לתפילות והליכה לאורך שבילים קדושים, ערבוב רוחניות עם Resist: אבל הם מרגישים שלא עובדים במסגרות בריאות.

שבטים רבים בנו גם שבילי כושר, בריכות חיצוניות ובתי משפט של כדורסל - תשתיות פשוטות אך יעילות שרואה שימוש יומיומי כבד.בתוכנית Zuni Pueblo, קבוצה של זוגות "Dinner Bell" הולכת עם ארוחות בריאות משותפות, יצירת אחריות חברתית ושמחה.

טכנולוגיה שונתה לקהילות Tribal

בעוד גישה לאינטרנט יכולה להיות מקום על כמה הסתייגויות, בעלות טלפון סלולרית גבוהה.תוכניות בראשות הקהילה פיתחה איכות תרבותית מתאימה של mHealth וכלי טל בריאות.לדוגמה, מודולים מבוססי סוכרת בשפת Lakota, אימון מרחוק באמצעות הודעות טקסט, ושיעורי הזכאות האלקטרונית המחברים מבוגרים בכפרים מרוחקים עם דיאטות.

מחקר מקרה: אסטרטגיית הסוכרת הנרחבת של נאג'ו

האומה נאוואחו, הכוללת מעל 27,000 קילומטרים רבועים ברחבי אריזונה, ניו מקסיקו ויוטה, מתמודדת עם פערי סוכרת חמורים.בערך אחד מכל ארבעה מבוגרים נאוואחו אובחן סוכרת, ושיעורי תמותה בגיל הם בין הגבוהים ביותר במדינה.אך האומה הפכה מעבדה לטיפול תרופתי חדשני, מבוסס הקהילה.

[התוכנית למניעת סוכרת] Nvajo (NDPP) היא דוגמה ציונית.התאמת מתכנית מניעת סוכרת מגובה NIH, היא מועברת לחלוטין על ידי CHRs ומחנכים תזונתיים דוברי Navajo, תוכנית הלימודים מחליפה רשימות מזון גנריות עם מזונות מסורתיים Navajo (למשל, mt stew, קרמיקה כחולה, עמודה), ומשלבת מושגים טקסיים כגון FIRD2 (FRE) ו-ALT2 חודשים (D) , 1 (DV) LT2DV).

פרויקט אחד של סטנדפור הוא גן הקהילה של דינה קולג ' ופרויקט מזונות מסורתיים.סטודנטים וחברים בקהילה לטפח גנים "שלושה אחיות" (corn, שעועית, סקווש) ולהגדיל כבשים עבור mutton.הפרויקט לא רק מספק לייצר למחבתות מזון מקומיות, אלא גם משמש בכיתה חיה עבור סוכרת כיתות מניעת סוכרת.המכללה מציעה תעודה גם בקהילה ו- Diabetes Prevention, להכשיר דור חדש של עובדי בריאות נוואחו.

יוזמות אחרות של נאוואחו כוללות את תוכנית "Walk for Beauty" (Walk for Beauty), אתגר הליכה קהילתי המקשר בין צעדים יומיים לשירים תרבותיים, ואת "T ⁇ hó ájít ⁇ éego" (הסתמכות עצמית) תוכנית מעקב ביתי למשפחות עם חבר חדש מאובחנים.שילוב של איסוף נתונים תרבותיים קפדני משכה מימון מהמכונים הלאומיים לבריאות וה-CDC, המאפשר את הסקאלה לתכניות.

קטגוריה: Zuni ו Blackfeet

Zuni Pueblo: Integrating Healers

(ב) ב- Zuni Pueblo של ניו מקסיקו, מערכת הבריאות עבדה בשיתוף פעולה הדוק עם (FLT:0shiwanissFLT:1 (גברים תרופות) ו-FLT:2thlushinakweFLT 3: 3 (אבחון) כדי ליצור מודל טיפול משולב באמת.

Blackfeet Nation: Youth-Led Change

האומה השחורה במונטנה חלוצית למנוע סוכרת בראשות הצעירים.תוכנית "שומרי העתיד שלנו" שלהם מאמן תלמידי תיכון להיות מחנכים עמיתים.המתבגרים האלה מובילים שיעורי בישול באמצעות משחק פרוע, לארגן אחרי תחרויות ספורט בגן הילדים, ולנהל קמפיינים ברשתות חברתיות שמנרמלים אכילה בריאה.התוכנית הובילה לירידה משמעותית בצריכת משקאות מתוקים בקרב צעירים שחורים ו-12% במספר הילדים עם סמנים לפני שנתיים.

אתגרים עקביים

למרות נקודות בהירות אלה, חסמים מערכתיים נשארים.הרבה הסתייגויות מסווגות כמדברי מזון, עם המכולת הקרובה ביותר בשירות מלא של שעה נסיעה משם.שירות הבריאות ההודי (IHS) הוא כרוני תחת מימון; הוצאות לנפש עבור AI / AN חולים הוא בערך מחצית מהממוצע הלאומי של מחסור בכוח העבודה בריאות הם חמורים - כמה מרפאות פועלות עם רופא יחיד המשרת 10,000 אנשים פוליטיים וקצרים מחזורי מתמשכים של הקהילה.

עם זאת, יש הזדמנויות באופק.ההשקעה המוגברת של ממשל ביידן ב-IHS, יחד עם מימון ספציפי שבטי מבריאות טובה של ה- CDC ו- בריאות הנפש ביוזמה של המדינה ההודית, מזריקת משאבים למודלים קהילתיים. Tribal self-governance קומפקטיים מאפשרים למדינות לחוזה שירותי בריאות ישירות, נותן להם את הגמישות לעצב תוכניות סוכרת שמתאימות באמת לקהילות ללא מטרות רווח כמו שותפים טכניים קרן 3.

אולי הכי חשוב, גוף גדל של ראיות תומך כעת במה שקהילות ילידיות תמיד ידועות: שבריאות היא בלתי נפרדת מהתרבות, האדמה והריבונות. סוכנויות מימון מוכנות יותר ויותר לתמוך בפרויקטים המשלבים באופן מפורש את המתודולוגיות הילידים, לא כמו תוספות, אלא כתוכנית הליבה.שינוי זה עוזר להעביר את ההתערבות הסוכרת ממודל מבוסס גירעון (התמקדת בתחלואה) למודל מבוסס-כוח (משימתי על-resance) לחיקוי תרבותי).

מסקנה: The Path Forward

יוזמות קהילתיות הן הכלי החזק ביותר לשיפור אוריינות הסוכרת והטיפול בהסתייגויות האינדיאנים בארה"ב, הן פועלות משום שהן מונעות על ידי ערכים מקומיים, המתמשך על ידי מנהיגות מקומית, ונבנה מאות שנים של ידע ילידי על מזון, תנועה וקהילה.כאשר מותר לפעול עם תמיכה נאותה וריבונות, תוכניות אלה באופן עקבי מעודכנים התערבות העליונה במונחים של מעורבות, התאמה תרבותית, בריאות.

האתגר כעת הוא לדרג את ההצלחות הללו מבלי להשקות אותן.זה אומר להבטיח מימון אמין ורב שנתי; חיזוק צינורות אנשי מקצוע בתחום הבריאות הילידים; ולכבד ריבונות שבטית על תכנות בריאות.זה גם אומר ששותפים לא-נורמטיביים חייבים להקשיב יותר ממה שהם מדברים - מתן משאבים ומומחיות טכנית ללא הטלת קווי זמן או סדרי עדיפויות חיצוניים.

עבור קובעי מדיניות, מנהיגי בריאות וארגונים פילנתרופיים, המסר ברור: להשקיע במה שכבר עובד. לתמוך עובדי בריאות הקהילה, הגננים המסורתיים, מחנכים של סוכרת השבטית, והזקנים ההולכים כל בוקר על השחר.הם לא רק מטפלים במחלה - הם מחזירים את בריאותם של אנשים.