יישום OpenAPS ב הגדרות כפריות ונמוכות

סוג 1 סוכרת (T1D) ניהול מציב אתגר ארוך טווח של איזון משלוח אינסולין, צריכת מזון ופעילות כדי לשמור על גלוקוז בדם בטווח טיפולי צר. במדינות בעלות הכנסה גבוהה, מערכות היברידיות סגורות הפכו טיפול, אבל העלות הגבוהה שלהם, מנעולים קנייניים ושרשרת האספקה של סביבת גישה אוטומטית יש בעיקר מחוץ לתחום כפרי ושפל של מערכת מחשוב, פתוח פתוח (Open-APS) מציעה חלופה חזקה, אשר יכולה להיות מורכבת מתכונות אבטחה פתוחות.

OpenAPS אינו מוצר מסחרי אלא מדפסת כחולה – קבוצה של אלגוריתמים, תצורת מכשירים וידע קהילתי המאפשר לאנשים לבנות ולהפעיל pancreas בטוח, יעיל מלאכותי, כי הוא משתמש בחומרה של ה-Shelf (משאבות אינסולין ישנות יותר, צגים רלוקוז מתמשכים, ומחשב קטן כמו Raspberry Pi או לוח אדיסון), העלות הכוללת יכולה להיות נמוכה כמו $1,000 $, בהשוואה ל- 10,000 $, 000 מתאים לשימוש, 000, 000 עבור מערכות הפעלה ייחודי, ללא יכולת הפעלה משולבת, עם זאת, ללא יכולת ניהוליתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתיתית, עם זאת, 000, עם זאת, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 $, 000, 000, 000, מוסמך.

הבנה פתוחה: קומפרסים וכיצד זה עובד

OpenAPS היא מערכת הלבלב מלאכותי קוד פתוח שמחברת אוטומטית אינסולין המבוססת על קריאה של גלוקוז בזמן אמת.המערכת מורכבת משלושה רכיבים חומרה ותוכנות קוד פתוח שפועלות במחשב קטן, נמוך עוצמה:

  • (FLT:0) צג גלוקוז מתמשך (CGM)FIRLT:1) - אמצעים בין גלוקוז בין-titial כל 5 דקות.מכשירים המשמשים במשותף כוללים Dexcom G6 או G7, Abbott Libre (עם גשר משדר), או חיישני אנליטי מדטרוניק.
  • (FLT:0) משאבת אינסולין שואבת 1:1) - מספק אינסולין מהיר פעולה.OpenAPS עובד עם משאבות מדטרוניק ישנות (למשל, 512, 712, 715, 722) שיכולים לתקשר באופן אלחוטי.
  • (FLT:0) מחשב קטן (השקה)FirLT:1) - בדרך כלל Raspberry Pi, Intel אדיסון, או טלפון אנדרואיד עדכני יותר פועל סביבה לינוקס קטנה.הקש מפעיל את האלגוריתם OpenAPS (נקרא "FLT:2oref0FLT 3") שמתקשר עם CGM והמשאבבה.

האלגוריתם משתמש במודל של הרגישות אינסולין של המשתמש, יחסי פחמימות, ופרמטרים אישיים אחרים כדי לחזות רמות גלוקוז עתידיות.זה באופן אוטומטי להתאים את העברת האינסולין - החלת או צמצום קצב הבסטל כאשר גלוקוז נמוך, ולהגדיל (או מתן "מיקרובולוזות") כאשר גלוקוז הוא גבוה.המשתמש עדיין צריך להיכנס ארוחות וכמה תיקונים ידניים, אבל המערכת מפחיתה באופן דרסטי את הנטל של אתר האינטרנט הקבוע של OpenSAP הוא פתוח, כולל פתרון אבטחה:

מדוע OpenAPS אידיאלי עבור הגדרות קוד נמוך

כמה מאפיינים הופכים את OpenAPS להתאמה טובה במיוחד לסביבות שבהן משאבות סגורות מסחריות אינן זמינות:

  • (FLT:0)Low העלות הכוללת של הבעלות.FLT1) לאחר רכישת השקיה והמשאבה, העלויות החוזרות היחידות הן חיישני CGM (שלעתים קרובות ניתן להשתמש בהן מחדש או מקורם לספקים מקומיים) והאינסולין.
  • (FLT:0) פונקציונליות רשמית.FLT:1 , השקיה מנהלת את האלגוריתם באופן מקומי; היא אינה דורשת קישוריות בענן ל-Lou.com. ניתן להעלות כאשר Wi-Fi זמין, אך המערכת מתפקדת באופן מושלם ללא אינטרנט.
  • (ב) אם רכיב נכשל, ניתן להחליף אותו בדרך כלל עם המקבילה המקומית.
  • (FLT:0) אין הגבלות היצרן.FLT:1 OpenAPS אינו דורש אישור רגולטורי שווה ערך לבנות ולהשתמש באופן אישי, אשר מקטין שנים של עיכובים בירוקרטיים המקלים רישום של מכשירים רפואיים במדינות בעלות הכנסה נמוכה.

אתגרים בהגדרות כפריות ונמוכות

יישום כל טכנולוגיית סוכרת מתקדמת באזורים ש ⁇ מגיע עם מכשולים שכבתיים.בעוד ש-OpenAPS מתגברת על מכשולים רבים עלות, אתגרים אחרים נשארים משמעותיים.הבנתם אלה היא הצעד הראשון לקראת תכנון אסטרטגיות יישום יעילות.

גישה מוגבלת לבריאות וידע מיוחד

הגדרות כפריות ונמוכות למקורות נמוכים לעיתים קרובות חסרות אנדוקרינולוגים, מחנכים סוכרת, ואפילו ספקי טיפול ראשוניים הנוחים לטיפול במשאבת אינסולין.רוב הטיפול בסוכרת מסופקים על ידי אחיות או עובדי בריאות קהילתיים שיש להם הכשרה מינימלית בניהול מבוסס טכנולוגיה.OpenAPS דורש לפחות אדם מקומי אחד (מטופל או מטפל) לשלוט במערכת מספיק כדי להכשיר אחרים.

מחסור במטענים רפואיים ובמכשירים

אפילו פריטים בסיסיים כגון אינסולין, רצועות בדיקה, ומערכת ההיתוך ניתן לסירוגין.עבור OpenAPS, ההיצע הקריטי ביותר הוא חיישני CGM. באזורים רבים של קוד נמוך, CGMs פשוט לא זמינים באמצעות ערוצים רשמיים.מטופלים עשויים להיות צריכים להסתמך על חיישנים תרמו או ממוחזרים, אשר יכול לפגוע בסוללות דבק או מופחת.

תמיכה באינטרנט מוגבלת ותמיכה טכנית

בעוד ה- rig רץ ללא הפרעה, התקנה ראשונית, עדכוני תוכנה, ופתרון בעיות לעתים קרובות דורש גישה לאינטרנט קוד להורדה, לקרוא פורומים, או לשאול שאלות. באזורים כפריים רבים, האינטרנט הוא איטי, יקר, או זמין רק בזמנים מסוימים של היום. יתר על כן, האוכלוסייה המקומית עשויה להיות אוריינות דיגיטלית נמוכה, מה שהופך את זה קשה לנווט את GitHub repositosito או ממשקי פיקוד כאן המחסום הוא לא רק יכול לענות על רשת זמן אמתית תמיכה.

מגמות פיננסיות

למרות חומרה OpenAPS זול בהשוואה למערכות מסחריות, העלות העליונה של משאבה, CGM משדרטר, ושקה (כ- 500-1,000 דולר) עדיין אסורה עבור משפחות רבות המתגוררות ב-2 דולר ליום.עלויות אינסולין גם משנה - מדינות מסוימות יש יחס או לא זניחות אינסולין.

גדרות תרבות וחינוך

הבנת הרציונלי מאחורי משלוח אינסולין אוטומטי - ואמון במערכת שמקבלת החלטות ללא קלט אנושי מיידי - דורש רמה מסוימת של אוריינות בריאות וnumeracy. בקהילות שבהן סוכרת היא לא מובן במידה גרועה, או היכן שאין חוסר אמון בטכנולוגיה "זרה", אימוץ יכול להיות איטי יותר, חסמי שפה: כל תיעוד OpenAPS באנגלית, בעוד כמה תרגומים קיימים, רובם אינם שלמים של שיטות למידה וממשקים מקומיים.

אסטרטגיות להטמעה מוצלחת

האתגרים הם אמיתיים אך לא בלתי אפשריים בעשור האחרון, פרויקטים של עממית הוכיחו כי OpenAPS יכול להיות מוצב בהצלחה באפריקה הכפרית, בדרום אסיה ובאיים מרוחקים.האסטרטגיות הבאות הפכו חיוניות להגדלת ההצלחות הללו.

1. אימון מבוסס קהילה ומודל “Train-the-Trainer”

במקום לשלוח מומחים ל- Itinerant, הגישה היעילה ביותר היא לזהות אחד או שניים חולים מוטיבציה או עובדי בריאות מקומיים ול להכשיר אותם באופן אינטנסיבי. אלה "אלה אלהפים מקומיים" להפוך למשאב אל תוך הקהילה שלהם. הם לומדים לא רק איך לבנות ולהפעיל את הנוקשות אלא גם פתרון בעיות בסיסי, חיישן, קלמנטציה, וניהול אינסולין.

חומרי הדרכה צריכים להיות חזותיים ונמוכים.FLT:0 OpenAPS משלהם wikiveFLT:1 כולל דיאגרמות ומדריכי צעד אחר צעד שניתן להתאים לשפות מקומיות.קבוצות רבות גם הפיקו הדרכות וידאו שעובדות על טלפונים תכונה. Emphasis ממוקם על בטיחות: כיצד לזהות חיישן נכשל, מה לעשות אם המשאבה מפסידה תקשורת, וכאשר לחזור זריקות ידניות.

2.עלויות נמוכות וציוד מקור מקומי

היצירה הביקורתית ביותר היא משאבת האינסולין.מדטרוניק 512/712 משאבות מועדפות כי הן חזקות, יש סוללה חלופית, וניתן לרכוש יד שנייה עבור מתחת ל -100.כמה ארגונים לאסוף ושיפוץ משאבות שנתרמו לשימוש בהגדרות קוד נמוך.עבור CGMs, חיישן Abbott Libre (לעתים קרובות נמכר חינם Libre) הוא זול יותר וזמין יותר מאשר Dex זול עם בועות שחורות, כגון OpenSAP).

כאשר האינטרנט הוא מטושטש, השקיה יכולה להיות מוגדר לעבוד לגמרי לא מקוון במשך חודשים בכל פעם.מערכת ההפעלה קוד פתוח המשמש (לעתים קרובות תמונה לינוקס מותאם אישית) יכול להיות מועסק עם כל התוכנה הדרושה ומאוחסנים בכרטיס SD שמתאים לכל גודל.זה מאפשר טכנאים מקומיים לשכט נוקשות מרובות מבלי להוריד שום דבר.

OUTONONONON AND HOLOAL

גם עם אינטרנט מוגבל, ניתוח מערכת עיקרי הוא לא מושפע.עם זאת, נתונים מעלים (עבור ניטור מרחוק "לילות") לספק רשת בטיחות יקר ערך, המאפשר לבני משפחה או עובדי בריאות להציג מגמות גלוקוז.בתחומים שבהם Wi-Fi הוא לסירוגין, גישה שונה משתמשת רשתות תאים (GSM) עם מצב USB זול, הקפדה יכול לאחסן נתונים על SD עבור כרטיס רשת אלחוטית מאוחר יותר, כאשר הוא גם נמצא במרחק של איסוף נתונים קצרים.

4.שותפות עם ארגונים לא ממשלתיים, ממשלות ותורמים

(ה) אין ארגון אחד שיכול לפתור את כל המחסומים: התוכניות המוצלחות ביותר יחד: (FLT:0NGOsFLT:1 המספקות אינסולין, חיישנים ומשאבות (למשל, אינסולין לחיים, חיים לילד) - FLT:2 סוכנויות מקומיות של בריאות LT 3, הכוללות OpenAPS בתכנית הסוכרת שלהם, הכשרה ולהבטיח כי אין תמיכה רפואית: 7.

שיתופי פעולה כאלה הוטסו בקניה, אוגנדה, הודו והפיליפינים, עם יותר טייסים ב-FLT:0) דף ה-OpenAPS's Outreach PageevolveFLT:1 מעדכנים פרויקטים פעילים וכיצד להתערב.

סיפורי הצלחה וסיפורי הצלחה

ראיות בעולם האמיתי מראות כי OpenAPS יכול לשגשג בהגדרות שחסרות הכל מלבד נחישות. להלן הן שלוש דוגמאות ייצוגיות הממחישות אסטרטגיות ותוצאות שונות.

תוכנית כפרית: A Nurse-Led Program

בשנת 2021, עמותה קטנה שותפת עם בית חולים מחוזי במחוז טורקנה, קניה, להציג את OpenAPS עבור שמונה חולים עם T1D בלתי מבוקר, האחות המקומית, גרייס, קיבלה שבועיים של אימונים ממתנדב בינלאומי באמצעות שיחות וידאו ולאחר מכן הוציאה עוד שבועיים על ידי חולי משאבות תרמו ו-Libre, לאחר מכן היא הקימה את המריא הראשון בעצמה.

אוטהרקיד, הודו: A Low-cost, Solar-Powered Rig

במצב ההררי המרוחק של Uttarakhand, חשמל ואינטרנט הם מאוד לא אמין.A 2022 טייס מצויד 20 ילדים עם OpenAPS באמצעות rigs של Intel אדיסון מופעל על ידי לוחות סולאריים קטנים.השקיות נקבעו כדי להזין נתונים באופן מקומי ורק להעלות כאשר המשפחה נסעה לעיר עם Wi-Fi L-למרות זה, הפרויקט עבד ברציפות.

הפיליפינים: שימוש במשאבות דו-צדדיות ופורום קהילתי

קבוצה עממית של הורים בפיליפינים יצרה רשת WhatsApp כדי לתמוך זה בזה באמצעות OpenAPS בונה. הם יצרו משאבות מדטרוניק ממשפחות אוסטרליות ואמריקניות, ותחביבים אלקטרוניקה מקומיים, אשר בנו את השקיות.החבורה השתמשה במדריכים מקוונים (בעיקר באנגלית) אך יצרו את מדריכי הטלוג שלהם. כי CGMs יקרים בפיליפינים, הם למדו להרחיב את החיים עד 30 ימים פעיל של פיילוט רפואי פעיל, ועכשיו הציגה, צוות הרפואי שלהם, הציגה.

עתיד Outlook וצעדים הבאים

המומנטום מאחורי OpenAPS בהגדרות מוחלשות גדל.כמה מגמות הדבקה יזרזו את ההתקדמות הזו:

מחיר הארדר טיפות

בעוד שייצור CGM מתרחב, המחירים ממשיכים ליפול.ה-Abbott Libre 3 אושר כיום במדינות רבות, ועלויות פחות מ-60 דולר בחלק מהשווקים.

תוכנת Open-Source

האלגוריתם הנוכחי של OpenAPS (OR0) הוחלף בהדרגה על ידי אלגוריתם לולאה מתקדם יותר (שימוש במערכות iOS) ו- AndroidAPS, שפועל על טלפונים חכמים זולים - תוך מתן אפשרות לשקייה נפרדת.אנדרואידAPS כבר בשימוש בהצלחה בהקשרים נמוכים יותר כי זה הופך טלפונים אנדרואיד זולים רבים לתוך המחשב הלולאה.

מערכת הבריאות והאימוץ

כמה מדינות שוקלות פטורים או מסלולים ספציפיים עבור "שימוש אישי" מכשירים רפואיים כמו OpenAPS, ההכרה כי יחס הסיכון-תועלת הוא חיובי כאשר החלופה היא זריקות ידניות עם שליטה ירודה. רשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי יכול לכלול חיישני CGM וקבוצות תמיכה דוחפות עבור סובסידיות של משאבת אינסולין.

Telemedicine ו- Remote Support

גם ללא אינטרנט קבוע, synchronous Telemedicine באמצעות לווייני או יישומים נמוכים (כמו WhatsApp) יכול לספק פתרון בעיות חיוני.ההתרחבות שלאחר-COVID של טלאיט הפכו את הרופאים מוכנים יותר לנהל חולים מרחוק. מרכזי בריאות כפריים עם אפילו קישוריות בסיסית יכולים כעת לקבל הדרכה מומחה מ אנדוקרינולוגים עירוניים או מתנדבים קהילתיים.

מסקנה

OpenAPS הוא יותר מפיסת טכנולוגיה - זוהי הוכחה של מושג כי סביר, בטוח, מערכות הלבלב מלאכותיות ניתן לבנות ולקבוע בסביבה המאתגרת ביותר בעולם.החסמים של עלות, הכשרה, אספקה וקישוריות הם אמיתיים, אבל הם מפורקים קהילה פתוחה על ידי ארגונים כפריים ונמוכים, הדרך קדימה היא ברורה: להשקיע באלופים מקומיים, שימוש נמוך, ותומכים, כדי למנוע את החיים המהירים, אך לא ניתן לשפר את רמת ההשפעה של ארגונים סביבתיים, אך לא ניתן להשיג, אך ורק לאחר מכן, אך ורקמותרפיים, אך ורק לאחר מכן, אך ורק על בסיס מסחרי, עבור ארגונים לא ניתן לשפר את רמת חומרים אלה, אך ורקמותרפיים, עבור ארגונים לא ניתן לשפר את רמת לחץ דם גבוהה, עבור ארגונים מתקדמים, אך ורקמותרפיים, עבור ארגונים מתקדמים, עבור ארגונים לא ניתן לשפר את רמת חומרים אלה, עבור ארגונים ללא שינוי, עבור ארגונים ללא שינוי, אך ורקמותרפיים, אך ורקמותרפיים, עבור ארגונים ללא שינוי, עבור קבוצות הגנה, עבור אזורים אלה, עבור אזורים מקוונים, עבור אזורים מתקדמים, עבור אזורים אלה, עבור ארגונים ללא שינוי, עבור אזורים אלה, עבור אזורים אלה, עבור אזורים אלה, עבור אזורים אלה, עבור אזורים אלה, אך לא ניתן לשנות באופן