יישום טכניקות ראיון מוטיבציה ב Dsme כדי להגביר את מעורבות החולה

סוכרת עצמית חינוך (DSME) היא אבן הפינה של טיפול לסוכרת יעיל, אך מטופלים רבים נאבקים לקיים את השינויים ההתנהגותיים הדרושים לתוצאות אופטימליות. גישות דידקטיות מסורתיות לעתים קרובות נכשלות לטפל האווירה העמוקה המוסמכת על ידי המטופלות מרגישות לא פחות מאשר להעצים את הראיונות הרגשיים (MI) מציעה נוגדן חזק על ידי שינוי החינוך הדינמיקה מעצות טרום-משותף לטכניקות, מדוע ניתן לשפר את הדבקות עצמית, כדי לשפר את שיטות טיפוליות ולטפל בטכניקות, ולכן טיפוליות, ולכן מסייעות, כדי לשפר באופן דרמטי, לתרגול של טיפול תרופתיות, כדי לעודד את הדבקות עצמית, לתרגול טיפול תרופתי, כדי לעודד את הדבקות, כדי לעודד את הדבקות, כדי לעודד את הדבקות, לתרגול, כדי לעודד את הדבקות עצמית, ולטפל בטכניקות של טיפול תרופתי ולטפל בטכניקות של טיפול תרופתיות, ולכן, כדי לעודד את שיטות עבודה, כדי לעודד את הדבקות עצמית, כדי לעודד את שיטות פעולה, כדי לעודד את הדבקות עצמית, כדי לעודד את הדבקות עצמית, כדי לשפר את שיטות עבודה, כדי לעודד את שיטות עבודה, לתרגול.

מה זה ראיון מוטיבציה?

ראיון מוטיבציה הוא סגנון ייעוץ ממוקד המטופל, המיועד לחזק את המוטיבציה של האדם עצמו לשינוי ומחויבות לשינוי.התפתח במקור על ידי פסיכולוגים ויליאם מילר וסטיבן רולניק בשנות השמונים כדי לטפל בהפרעות שימוש בחומר, MI מאז כבר אומתה על פני מגוון רחב של התנהגויות בריאות, כולל סוכרת.

הנחת היסוד של MI היא כי האווירה לגבי שינוי היא נורמלית וכי מטופלים דחופים לשנות לעתים קרובות מעוררים התנגדות.במקום להתעמת או שכנוע, שותפי MI המתרגלים עם המטופל, מעוררים את הסיבות שלהם לשינוי.גישה זו מכבדת את האוטונומיה החולה וממנף מוטיבציה פנימית, המניע הפנימי שגורם לשינוי מקל זמן רב לאחר ביקורו של מורה.

MI מתואר לעתים קרובות כבעל "רוח" המתבססת על כל טכניקה.הרוח הזו היא שיתופית (שותפות על סמכותניות), evocative (הוציאה את החוכמה של המטופל), וכבוד לאוטונומיה סבלנית.מחנכים אשר מאמצים את הרוח הזו מוצאים כי אינטראקציות הופכות פחות עקרות ופרודוקטיביות יותר.

עקרונות מרכזיים של ראיון מוטיבציה

ארבעה עקרונות יסוד מנחים את כל שיחה של MI.הבנתם ותרגול עקרונות אלה חיוניים עבור מחנכים DSME שרוצים לשלב את MI לתוך המפגשים שלהם.

תגית: Empathy

אמפתיה ב-MI פירושה יותר מאשר להיות נחמד – זה המאמץ הפעיל להבין את נקודת המבט של המטופל באמצעות הקשבה רפלקטיבית.כאשר המטופל אומר, "אני יודע שאני צריך לבדוק את רמת הסוכר בדם שלי, אבל אני פשוט מקבל כל כך מייאש כאשר זה גבוה", תגובה אמפתית עשויה להיות, "זה נשמע מתסכל לשים את המאמץ ולא לראות את המספרים שאתה מקווה."

פיתוח: Discrepancy

אנשים משתנים כאשר הם שמים לב פער בין איפה הם והיכן הם רוצים להיות. ב DSME, מחנכים יכולים בעדינות להדגיש פערים בין התנהגויות נוכחיות של המטופל לבין מטרות הבריאות המוצהרות שלהם.לדוגמה, "אמרת שאתה רוצה להימנע מסיבוכים סוכרת להישאר פעיל עם הנכדים שלך.איך לדלג על הערב שלך ללכת קו עם מטרה זו?", המפתח הוא עבור המטופל - לא לחנך - הקול - כדי למנוע את הניקוד - כדי למנוע את הקול - כדי למנוע את הניאקשן - איך לדלג על המרק.

רול עם התנגדות

התנגדות (התרגשות, ההפרעה, הכחשת) היא אות לכך שהמחנך דוחף חזק מדי.במקום להתמודד עם ההיגיון, MI מייעץ "לגלגל" על ידי כך שהוא משקף את ההתנגדות ללא שיפוט. מטופל שאומר, "שום דבר לא עובד בשבילי" יכול לשמוע בחזרה, "אתה ניסה הרבה דברים ולא ראה תוצאות, אז אתה מרגיש חסר תקווה לגבי מציאת משהו שיעזור לך לפתור את זה ולא לחשוב על חלופות.

תמיכה עצמית

⁇ ביכולתו של אדם להשתנות הוא חיזוי חזק של הצלחה.מחנכים יכולים לחזק את היעילות העצמית על ידי אישור הצלחות העבר, לא משנה כמה קטן "בשבוע שעבר הצלחת לבדוק את רמת הסוכר בדם לפני כל ארוחה במשך יומיים.זה מראה שאתה יכול לעשות זאת כאשר אתה מעדכנת אותו קודם לכן, מה זה ייקח לעשות את זה שוב?", העיקרון הזה הוא קריטי במיוחד ב DSME, שבו רגשות גוברים על כישלונות וכישלון משותף.

למה ראיון מוטיבציה עובד ב-DSME

ניהול סוכרת דורש דבקות ממושכת למשטר מורכב: ניטור גלוקוז בדם, נטילת תרופות, התאמת דיאטה, להיות פעיל פיזית, והשתתפות בבדיקות רגילות. ידע לבד רק מניע דבקות.מחקר מראה כי עד 50% מהחולים עם תנאים כרוניים אינם מצליחים לעקוב אחר המלצות טיפול, לעתים קרובות כי הם חסרים את הביטחון או המוטיבציה לבצע שינויים.

(ה) מי מתייחס ישירות לחסמים הפסיכולוגיים שחוסמים את השינוי בהתנהגותו; הוא מקטין את ההגנה, בונה אמון ומעצימה את המטופלים לקחת בעלות על בריאותם.- מטא-אנליזה שפורסמה ב-FLT:0 Patient Education and CounselingFLT:1 מצא כי MI שיפרה באופן משמעותי את השליטה הגליקמית ואת התנהגויות הטיפול העצמי בהשוואה לחינוך הרגיל.

על ידי התאמה לעקרונות של תיאוריית ההגשמה העצמית – אוטונומיה, יכולת וקשרות – MI יוצרת סביבה שבה מטופלים מרגישים שומעים ומסוגלים.זה הופך את DSME לא רק להעברת מידע אלא שיחה טרנספורמטיבית.

יישום MI ב-DSME

הגדלת MI ל-DSME דורשת יותר מאשר ללמוד סט של שאלות.זה דורש שינוי איך מחנכים חושבים על תפקידם - ממומחה לשותף.כאן הם השלבים החיוניים ליישום.

מחנכים לרכבת MI Fundamentals

הכשרה פורמלית צריכה להיות תנאי מוקדם.ארגונים רבים מציעים סדנאות דרך ה-FLT:0 [Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT)BuildFLT:1 [משימתם של MI, מיומנויות הליבה (שאלות פתוחות, הצהרות, השתקפות, סיכומים - OARS), ודרכים לזהות ולהגיב לשינוי ולקיים דיבור.

מבנה ה-DSME

מפגשים מסורתיים של DSME לעתים קרובות מידע לפני עומס.עם MI, השיחה מתחילה עם סדר היום של המטופל.פתח את הפגישה על ידי שואל, "מה יהיה מועיל לנו ביותר לדבר על היום לגבי סוכרת שלך?", זה מגדיר טון משותף.מידע מוצע אז בנתחים קטנים, רלוונטיים, באישור המבוקש לפני מתן עצה: "יש לי כמה רעיונות על שינויים תזונתיים שאחרים מצאו לך עזרה?"

Embedd MI Into the Existing Curricula

MI אינו מודול נפרד; זהו סגנון תקשורת שיכול לחלחל כל חלק של DSME.כאשר בודקים יומן גלוקוז בדם של המטופל, במקום לומר "המספרים שלך גבוהים מדי", מורה יכול לומר, "להסתכל על זה, מה עומד בפניכם?" או "מה אתה עושה מהתבניות האלה?", במקום להציב מטרות, במקום לרשום תוכנית הליכה, לחנך את הרעיון של המטופל עצמו: "מה אתה יכול לעשות את זה בטוח" בשבוע אחד, "מה אתה יכול לגרום לך?"

השתמש ב- MI כדי לשפר את שלב הפעולה-הפנימי

DSME בדרך כלל מסתיימת עם תוכנית פעולה.MI מבטיחה כי התוכנית היא של המטופל עצמו.שימוש מסגרת "הספק-העצמית": ראשית שאל מה המטופל יודע או חושב, ולאחר מכן לספק מידע אם הוזמן, ולבסוף לבקש את התגובה שלהם "לאפשר את מה שדנו, מה ייתכן שתרצה לנסות בין עכשיו לבין הביקור הבא שלנו?

אסטרטגיות מעשיות עבור מחנכים DSME

להלן אסטרטגיות ספציפיות של MI שמחנכים יכולים להשתמש בהן באופן מיידי, עם דוגמאות רלוונטיות לטיפול בסוכרת.

שאל שאלות פתוחות

שאלות פתוחות מזמינים את ההשתלה ולא תשובות:

• "ספר לי על יום טיפוסי עם שגרת הסוכרת שלך."
• "מה מדאיג אותך ביותר לגבי רמות הסוכר בדם?"
• "איך אתה מרגיש כשאתה בודק את רמת הסוכר בדם?"
• "מה ייראו החיים שלך אם היית מנהל סוכרת כמו שאתה רוצה?"

שאלות אלה נוגעות למחשבות ולרגשות של המטופל, ציפו הן מחסומים והן למניעים שסגורים שאלות יחמיצו.

הרהורים וסוממארז

הרהורים הם ניחושים לגבי מה שהמטופל אומר, השתקפות פשוטה חוזרת או ביטוי מחדש; השתקפות מורכבת מוסיפה משמעות או תחושה.

• (ב) "היית רוצה" (בראשית כ"ד) "והיה לך קשה למצוא זמן להתאמן".
• (ב) "אתה רוצה להתאמן, אבל עבודה ומשפחה דורשות שזה מרגיש בלתי אפשרי כרגע".

סממיס מקשר בין מספר השתקפות יחד, במיוחד בנקודות מעבר.הם מראים לחולה שהקשיבו ויעזרו לשני הצדדים לראות את התמונה הגדולה.בסופו של פגישה, סיכום עשוי להיות: "אתה בא בתחושה של רתיעה לגבי ה-A1c שלך, אתה זיהית כי לדלג על ארוחת בוקר היא דפוס, ואתה חושב הגדרת אזעקה לטיול בבוקר עשוי לעזור?"

כוח רע

אישור אינו שטוח; זוהי הכרה אמיתית של מאמץ או ערכים.

• "צריך אומץ לדבר על המאבקים האלה, תודה על כך שאתה כנה."
• "אתה דואג מאוד לבריאות המשפחה שלך, זה מראה איך אתה מנסה לעשות שינויים בעצמך."
• "למרות שהחודש האחרון היה קשה, עדיין הגעתם למינוי הזה, זה מראה נחישות".

אישורים בונים יעילות עצמית ומחזקים את זהות המטופל כמישהו שמסוגל להשתנות.

מדריך עם Permission

הצעה ללא רשות יכולה לגרום לעיכובים במקום, שאל:

• האם זה יעזור אם אחלק אסטרטגיות שעובדות עבור חולים אחרים במצב שלך?"
• "יש לי מושג איך לפשט את לוח הזמנים של התרופות שלך?"
• "אני יכול להגיד לך מה ההנחיות האחרונות אומרות על ספירת פחמימות?"

כאשר ניתנת אישור, המטופל מקבל יותר טינה לאחר שיתוף, שאל את תגובתו: "מה אתה עושה מזה?" או "איך זה יכול להתאים את חייך?"

שינוי דיבור

שינוי דיבור - הצהרות המבטאות רצון, יכולת, סיבה או צורך בשינוי - מנבאות שינוי התנהגותי בפועל.מחנכים יכולים להציק אותו בשאלות כמו:

• "מהן סיבות שאתה רוצה לקבל את הסוכר בדם תחת שליטה טובה יותר?"
• "כמה חשוב לך לנהל את הסוכרת שלך, בסולם של 0 עד 10? למה לא בחרת מספר נמוך יותר?"
• אם תחליט לעשות שינוי, מה זה נראה?"

כאשר עולה השיחה, מחנכים יכולים להרהר ולשאול את ההשלכה: "זה נשמע חשוב, ספר לי עוד על למה לקצץ את המשקאות הממותקים חשובים לך".

תגובה ל-Sustain Talk Grace

הדיבור סוסטיין הוא השפה של הסטטוס קוו ("אני לא יכול לוותר על האפה הבוקר שלי", "אני מעולם לא יכולתי לדבוק בדיאטה") במקום להתווכח, מחנכים משתמשים בהשתקפויות דו-צדדיות: "חלק מכם מרגיש שהעבריות היא נחמה שאינכם רוצים לאבד, וחלק אחר יודע שהיא עושה את רמות הסוכר בדם שלכם".

היתרונות של שימוש ב-DSME

הראיות התומכות ב-MI בחינוך לסוכרת הוא חזק. A 2020 סקירה שיטתית ב-FLT:0 (Diabetes Research and Clinical PracticesFLT:1 מצא כי התערבות MI הובילה לשיפורים משמעותיים סטטיסטית ב- HbA1c (הניכויים של 0.3–0.6%), יחד עם עלייה בפעילות גופנית, דפוסי אכילה בריאים יותר, ודבקות בתרופות שחשפו ל-MI הראו שביעות רצון גבוהה יותר מהטיפול שלהם ודיווח על תחושה של שליטה רבה יותר.

מעבר למדדים הקליניים, MI מספק הטבות שקשה יותר לכמת אך בעלות ערך שווה:

• (FLT:0) מעורבות של המטופל הגדול: 1FLT חולים שמרגישים ששמעו נוטים יותר לחזור לביקורים במעקב ולהשתתף באופן פעיל בפגישות חינוך.
• (FLT:0) ניצוץ מרפאי: מחנכים אשר מאמצים את MI דוח פחות תסכול כי הם כבר לא מרגישים אחראים לשינוי "לעשות" חולים; הם במקום זאת להקל על השינוי של המטופל.
• טיפול נמרץ: טיפול הדדי: FLT:1 הטבע המשותף של MI מאפשר לו להסתגל להקשרים תרבותיים מגוונים.מחנכים יכולים לשאול על אמונות תרבותיות ושיטות סביב מזון ובריאות, שילובם לתוכנית החולה ולא לגזול אותם.

ארגונים כמו FLT:0 ADA American Diabetes AssociationFLT:1 עכשיו ממליצים על תוכניות DSME לשלב תקשורת ממוקדת אדם, ומערכות בריאות רבות משקיעות באימוני MI עבור צוותי טיפול כאסטרטגיה לשיפור איכות.

אתגרים משותפים

יישום MI ב-DSME אינו ללא מכשולים. להלן שלושה אתגרים משותפים ודרכים לטפל בהם.

זמן Constraints

MI נתפס לעתים קרובות כזמן-consuming. בפועל, שיחה מיומנים יכול להיות קצר כמו 5-10 דקות. המפתח הוא להשתמש בשאלות פתוחות והשתקפות ביעילות. הרבה מפגשים DSME 60-90 דקות, והטמעת MI לתוך הזמן הזה משפר את איכות כל אינטראקציה.מחנכים יכולים להתחיל קטן - להשתמש במיומנות אחת לפגישה, ואז להרחיב את הנוחות.

התנגדות לחולים עם בריאות נמוכה Literacy

כמה מחנכים חוששים כי MI דורש רמה מסוימת של יכולת מילולית מחולים.עם זאת, MI יכול להיות מותאם.למחשבות פשוטות, עזרה חזותית, שאלות פתוחות פשוטות ("מה קשה לבדוק את רמת הסוכר בדם שלך?") לעבוד היטב על פני רמות אוריינות.

עקבו אחרי Time

לאחר אימון ראשוני, מחנכים רבים נכנסים חזרה להרגלים ישנים.התמיכה הנמשכת היא קריטית.

• מפגשים של מאמנים עמיתים חודשיים שבהם מחנכים דנים במקרים של MI ומשתף משוב.
• הקלטת וביקורת על מדגם אקראי של מפגשים עם מנטור.
• שימוש בכלים כמו FLT:0 (Motivational Interviewing Treatment Integrity (MITI)FLT:1 ל-Scientology.

מערכות בריאות יכולות לבנות את היכולת של MI לסקריסטים מתחרים וסקירות שנתיות, תוך חיזוק הערך שלה כמיומנות קלינית הליבה.

מסקנה

ראיון מוטיבציה אינו תיקון מהיר, אלא הסתמכות יסודית של האופן שבו מחנכים סוכרת אינטראקציה עם המטופלים שלהם. על ידי החלפת שכנוע עם אמפתיה, עימות עם שיתוף פעולה, ומרשם עם ייעוד, MI הופך DSME מהרצאה פסיבית לתוך שותפות פעילה חולים לעזוב מרגיש לא רק הודיע אלא גם מוטיבציה - כי המוטיבציה באה מבפנים. עבור מחנכים לעבוד כדי להגביר את המעורבות ולשפר את התוצאות, למידה וליישם אחד יעיל ביותר של חברות להתחיל פעולה, הם יכולים לעשות את זה יכול לעשות את זה יכול להיות יעיל אחד יעיל יותר, כדי להתחיל עם אחד, להתחיל את זה יכול לעשות את זה יכול להיות יעיל אחד, להתחיל פעולה, להתחיל עם זה יכול לעשות את זה יותר ויותר, להתחיל את זה יכול לעשות את זה יותר ויותר, כי זה יעיל.