יעילות הטיפול באספירין בחולים סוכרתיים למניעת שבץ

הבנת הסיכון לשבץ בחולים דיבקיים

סוכרת היא הפרעה מטבולית כרונית המשפיעה על יותר מ 537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, על פי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת.בין הסיבוכים הרבים של סוכרת, שבץ מדורגת כאחד המישימים ביותר. אנשים עם סוכרת יש 1.5 עד 2.5 פעמים סיכון גבוה יותר של ניסיון שבץ מוחית דלקתי לחץ דם קריטי לעומת אלה ללא מצב, וחשבונות שבץ עבור נתח לא פרופורציונלי של תמותה ואוכלוסייה זו הם גורמים דלקתיים יותר.

הפתולוגיה של פלטלט דיספונקציה בסוכרת

כדי להבין מדוע טיפול אספירין עשוי להיות רלוונטי במיוחד - ולעתים מאתגר - בחולים סוכרתיים, עלינו לבחון את הביולוגיה המשתנה של הצלחת הסולנית המלווה את המחלה.מטופלים דיאביטי מפגינים הפעלה מוגברת ואגורגציה עקב מספר גורמים. Hyperglycemia עצמה מגבירה את הביטוי של רמות ניקולונים של ניקוטין על פני השטח, כולל GPIIb/III ו- P-electin, קידום דלקת ריאות כדי למנוע תופעות לוואי דלקתיות בדרך כלל נוגדות אינסולין.

יתר על כן, חולי סוכרת לעתים קרובות יש רמות גבוהות יותר של ייצור thromboxane A2, מטרות אספירין מולקולה מאוד.זה יכול להסביר מדוע חולים סוכרתיים מסוימים מפגינים רגישות מופחתת אספירין - תופעה המכונה לפעמים "התנגדות אסטרורין" הבנה של פתופיזיולוגיה זה קריטי עבור רופאים בוחרים אסטרטגיות אנטי-פלישט.הדיל הפרותממבוטית בסוכרת פירושה כי מניעת שבץ לעתים קרובות דורש יותר אגרסיביות או מותאמות מאשר אוכלוסיות לא פסיכוטיות.

תפקיד אסטרורין ב- Stroke Prevention: מכניזם וראיות

Aspirin, או חומצה אצטילסלילית, נשאר סוכן אנטי-פלנט הנפוץ ביותר למניעת מחלות לב וכלי דם המוח.זה עובד על ידי מעכב באופן בלתי הפיך cyclooxygenase-1 (COX-1), ובכך לחסום את הייצור של thromboxane A2 מחומצה arachid. על ידי מניעת היווצרות של תקעים, אספירין כבר מתפתח עבור שבץ מוחי כבר עשרות שנים.

מחקרים קליניים של לנדמרקם משקיעים את Aspirin בחולים דיבקיים

כמה ניסויים מבוקרים בקנה מידה גדול בחנו באופן ספציפי את היתרונות של אספירין אצל אנשים עם סוכרת.המחקר של סוכרת פרוספקטיבית בבריטניה (UKPDS) ראטמפט 1, בעוד התמקד בעיקר בשליטה גליקולית, כלל תת-מחקר על טיפול אספירין בסוג החדש של סוכרת מסוג 2 ⁇ (בריטניה) הראה מגמה לא משמעותית להפחתה במקרי הפחתת הסוכרת שלי, אך לא נבדקו באופן חלקי על ידי טיפול בשבץ מוחי (R) לא הוכח ירידה משמעותית לאחר מכן, אם כי לא הוכח כי לא הוכח ירידה במקרי סוכרתית (R) לא הוכחה ירידה משמעותית לאחר מכן לא הייתה ירידה במקריית (RETFactino) לאחר מכן לא הוכחה ירידה במקריית (D2 שבץ) לא הוכחה ירידה במקריית (RET) לאחר מכן לא הייתה ירידה משמעותית לאחר מכן לא הוכחה ירידה במקרי סוכרתית (D2 שבץ) לאחר מכן לא הייתה ירידה במקריית (מסוג 2 סוכרתית) לאחר מכן לא הוכחה ירידה במקריית (מסוג 2 סוכרתית (מהפכה ירידה משמעותית).

יותר ראיות עכשוויות וסופיות מגיע מן המשפט FLT:0 (מחקר של אירועים קרדיווסקולריים בסוכרת) 0LT:1, שפורסם בשנת 2018 מחקר ציוני דרך זה אקראי 15, 480 חולים עם סוכרת, אך לא מחלה קרדיווסקולרית קודמת ל-100 מ"ג אספירין או פלצבו, לאחר טיפול גסטרואלי של 7.4 שנים, הפחית את הסיכון של אירועים חמורים vascular (בצורה של 0,29% של שבץ מוחי) ב- 0.

ניסוי מרכזי נוסף, המחקר של ה-FLT:0(ARRIVE (אספירין כדי להפחית את הסיכון של אירועים ראשוניים וחילוניים)FLT:1, נרשם חולים בסיכון לב וכלי דם בינוני, אך במיוחד לא נכללו תוצאות שליליות, יחד עם התוצאות המעורבות של ASCEND, דחקו דיונים שוטפים על היתרון הקליני הנקי של אספירין בחולי סוכרת ללא מחלה לב וכלי דם.

"במטופלים עם סוכרת והתקפה שבץ או טרנסג'כית חולפת, הראיות לשימוש באספירין הוא חזק.עבור מניעה ראשונית, עם זאת, יש לבודד את האיזון בסיכון-תועלת בהתבסס על סיכון דימום ופרופיל סיכון קרדיווסקולרי הכולל." - איגוד הלב האמריקאי / איגוד השבץ האמריקאי / ה-American Heart Association

הנחיות קליניות נוכחיות: מי צריך לקבל את Aspirin?

בהתחשב בראיות סותרות, ארגונים מקצועיים פרסמו את ההמלצות שלהם בשנים האחרונות.השילוב של ה-FLT:0 American Diabetes Association (ADA) ADA) FLT:1FLT:2Standards of Medical Care in DiabetesFLT 3 (כיום ממליץ על אספירין נמוך-דפס (75-162 מ"ג / יום) למניעת טיפול ראשוני בחולי סוכרת בגילאי 40–70, אשר יש סיכון לב וכלי דם מוגבר (גיל כפול) עבור מחלות דם לא מומלץ בדרך כלל לדלקת יתר של המחלה, או טיפול תרופתי, במשך 70 חודשים, לא מומלץ, עבור סוכרתית סוכרתית, במשך 70 חודשים, לא זמין, לא זמין, עבור סוכרתית סוכרתית סוכרתית, לא מומלץ, לא מומלץ, עבור סוכרתית סוכרתית, עבור מחלה, 000 או יותר, במשך 70 חודשים, 000 או דיכאון, במשך 70 שנים, 000 או דיכאון, 000) עבור סוכרתית סוכרתית, במשך 70 שנים, 000, עבור סוכרתית, במשך תקופה גבוהה, עבור סוכרתית, 000, 000, עבור סוכרתית, 000 שנים, עבור סוכרתית סוכרתית סוכרתית, עבור טיפול דם, 000, במשך 70 שנים, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 שנים, 000,

(FLT:0) האגודה האמריקאית ללב (AHA/ASA) היא הנחיות של סוכרת 1LT (ה-HD) היישרות עם ADA, תוך הדגשה כי ההחלטה לשימוש באספירין במניעה ראשונית חייבת להיות מבוססת על תהליך קבלת החלטות משותף, אשר מהווה את הסיכון המוחלט של חולי סוכרת ללא טיפול קרדיווסקולרי בלבד, וזאת ללא טיפול תרופתי ב-DValphicials, ללא טיפול תרופתי ב-DValdlefcles) ב-Diad, אשר מוגדר באופן דומה, תוך שימוש ב-Diadleamsquaremeddledledd, ללא טיפול תרופתי ב-DValdledddledled, ב-Diad, לעומת דימום.

הטבות וסיכון: הדאגה המביעה

הירידה העיקרית של טיפול אספירין היא הסיכון הגובר של דימום, אשר נע בין קטנטן לחי הגס אי נוחות לדימום מסכני חיים כגון דימום לא מעשי.בניסוי ASCEND, שיעור הדימום העיקרי היה 4.1% בקבוצת האספירין לעומת 3.2% בקבוצת הפלצבו (יחס 129) הסיכון המוחלט היה צנוע אך משמעותי, במיוחד אצל חולים מבוגרים, עם ליקויים אנטי-דלקתיים נוספים, או תרופות נוגדות דלקתיות, לעתים קרובות, או דלקתיות נגד דלקתיות, או תרופות נוגדות דלקתיות אחרות, עלולות דלקתיות, או דלקתיות, או דלקתיות נגד דלקתיות, או דלקתיות, או דלקתיות נגד דלקתיות גבוהה יותר, או דלקתיות נגד דלקתיות גבוהה יותר, או דלקתיות (דמטיות דלקתיות (יחס 1.29)

אסטרטגיות כדי להפחית את הסיכון לדימום כוללים שימוש במינון היעיל הנמוך ביותר (75-100 מ"ג / יום), prescribing proton משאב מעכבים עבור הגנה קיבה, ובאופן קבוע להעריך את הצורך בטיפול מתמשך.חשוב גם לחנך חולים על סימנים של דימום וכדי ללמד אותם לדווח על תסמינים יוצאי דופן במהירות.עבור חולי סוכרת עם היסטוריה של דימום או מחלת שיתוק, חלופות אנטי-פליבית עשוי להיות אסטרטגיות מועדפות.

אוכלוסייה מיוחדת: גיל, מין ותחלואה

הגיל הוא מתווך קריטי של אפקט נטו של אספירין. בחולים מעל 70 שנים ללא מחלות לב וכלי דם, הסיכון של המוח הוא גבוה יותר, וניסויים כגון FLT:0ASPREE (אספירין בהפחתה של אירועים ב-Elderly)FLT:1 לא הראו תועלת מסוימת וסיכון תמותה גבוה עם אספירין, הנחיות נוכחיות בדרך כלל נגד אופטימיזציה ראשונית למניעת אספירין מוקדם יותר, לעומת זאת, נשים מבוגרות יותר מאשר סוכרתיות (בדרך כלל) לא הראו כי פחות מאשר גברים בסיכון גבוה יותר מאשר סוכרתי) נמוך יותר מאשר גברים בסיכון נמוך יותר מאשר סוכרתי (בדרך כלל, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 50 שנים מאוחר יותר מאשר חולים סוכרתית, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, סוכרתית, לעומת זאת, סוכרת נמוכה יותר מאשר חולים סוכרת נמוכה יותר מאשר חולים בסיכון גבוה יותר מאשר גברים בסיכון גבוה יותר מאשר חולים סוכרתית, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, סוכרתית, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, סביר יותר מאשר גברים בסיכון גבוה יותר מאשר חולים סוכרת

חולים עם נרופופתיה סוכרתית, רטינופתיה מתקדמת, או מחלת עורק היקפית מייצגת במיוחד תת-קבוצות בסיכון גבוה. בחולים אלה, הסיכון המוחלט של אירועים thrombotic גבוה יותר, אשר עלולים לשנות את יחס הסיכון - מתאים לטובת שימוש באספירין.למרות שבדיקת הסיכון הדימום זהה נותרה רבת ערך.בנוסף, סוג 1 חולים הם לעתים קרובות צעירים ויש להם אחרת בהתקדמות זהירה; הם בדרך כלל אחד מחקרים סוג אחד של נתונים, אך בדרך כלל יותר, אך ורק יותר, אך הם יותר, אך ורק יותר, אך הם מומחים סוג אחד, אך הם בדרך כלל, אך ורק יותר קלושים יותר, 2 מחקרים סוג אחד, אך ורק יותר, אך הם יותר, אך ורק יותר, לעומת זאת, אחד של סרטן סוג אחד, אך יותר, אך ורק יותר, טיפול כרוניים יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול תרופתי, אך יותר, בדרך כלל, אך יותר, אך יותר, טיפול תרופתי, אחד, אחד, אחד, אחד, אחד, טיפול תרופתי, אחד, אחד, טיפול תרופתי, לעומת זאת, אך ורק יותר, בדרך כלל, טיפול תרופתי, אחד, בדרך כלל, טיפול מוקדם יותר, טיפול תרופתי, אחד, טיפול תרופתי, אך יותר, טיפול

התנגדות אסטרורין לסוכרת: מיתוס או מציאות?

הרעיון של התנגדות אספירין - הכישלון של אספירין לדכא כראוי את הצטברות צלחת - כבר שנוי במחלוקת נרחב בחולים סוכרתיים, כמה גורמים יכולים לתרום להפחתה של יעילות אספירין.בקרת גליקוליום ירודה מובילה למחזור הצלחות מוגברת, וכתוצאה מכך שיעור גבוה יותר של תרופות שנוצרו לאחרונה, לא הדבקה של תרופות, אשר אינם מעכבים.

חלופות Antiplatelet Therapies for Diabeticמטופלים

עבור חולים סוכרתיים שאינם סובלניים של אספירין או הדורשים טיפול אנטי-פליגנט חזק יותר, חלופות קיימות.0.(ClopidogrelveFLT:1 (Plavix) הוא thienopyridine אשר מעכב את קולטן P2Y12 על גבי דליפות.

בהגדרה חריפה או במניעה משנית בסיכון גבוה לאחר תסמונת כלילית חריפה או ממריץ, (FLT:0dual Antiplatelet TreatmentveFLT:1 עם אספירין בתוספת מעכב P2Y12 (Clopidogrel, ticagrelor, או prasugrel) הוא סטנדרטי.עבור חולי סוכרת עוברים התערבות כלילית, ticagrelor הוכח כי יש להפחית את התאונות דרכים טיפול תרופתיות כגון טיפול תרופתי ארוך יותר מאשר סוכרתי, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, אם יש צורך במחקר קליני קצר יותר, אם כי טיפול תרופתי, לעומת זאת, לעומת זאת, הוא יעיל יותר, אם הוא זמין, אם הוא זמין, אם הוא נמוך יותר, אם הוא זמין, אם הוא זמין, אם הוא זמין, אם הוא נמוך יותר, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, אם כי טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, הוא זמין, לעומת זאת, הוא זמין, אם הוא זמין, אם הוא זמין, אם הוא זמין, אם הוא זמין, אם

שילוב גישות: Aspirin Plus Anticoagulants

עבור חולי סוכרת בסיכון גבוה, טיפול בשילוב עם נוגדנים נמוך עשוי להציע הגנה נוספת שבץ.ה-FLT:0COMPASS משפט LILT:1 הוכח כי rivaroxaban 2.5 מ"ג פעמיים ביום בתוספת אספירין מופחתת של מוות לב וכלי דם, דימום, ו myocardial infarction לעומת אספירין בלבד בחולי סרטן עם מחלת סוכרת כרונית, כולל תת-קבוצה נמוכה במיוחד עבור מחלות דלקתיות, אך לא היה לחץ דם קבוע.

כיוונים עתידיים ומחקר מתמשך

הנוף של טיפול אנטי-פליג בסוכרת מתפתח במהירות.רפואה קדם-חשיבות מתקרבת לזהות סמנים גנטיים או phenotypic שחיזוי מי להפיק את התועלת הגדולה ביותר מאספירין ומי נמצא בסיכון הדימום הגבוה ביותר.לדוגמה, פולימורפילים גנטיים המשפיעים על COX-1 או thromboxane A2 קולטנים עשויים להשפיע על התגובה אספירין.

ניסויים אקראיים גדולים מתייחסים כיום לתפקיד של rivaroxaban נמוך בשילוב עם אספירין בחולי סוכרת עם מחלה לב וכלי דם יציב, בניין על תוצאות COMPASS. בין אם שילוב זה צריך להחליף מונותרפיה אספירין עבור חולים סוכרת בסיכון גבוה מסוימים נשאר נושא של דיון פעיל ודורש ניתוחים יעילים נוספים.

יתר על כן, התפקיד של סוכנים חדשים יותר אנטי-פלנט שפותחו במיוחד למניעת שבץ, כגון קולטן thrombin antagonist atopaxar, נחקרים באוכלוסיות סוכרתיות.בינתיים, התערבות באורח החיים - כולל שליטה בלחץ דם קפדני (<130/80 mmHg), טיפול סטטין (עם הגדלת מינון כדי להשיג LDL-C <70 מ"ג / L), ניהול גלוקוז אופטימלי (ת

מסקנה

טיפול אספרמטי ממלא תפקיד מבוסס היטב במניעה משנית של שבץ בחולי סוכרת עם היסטוריה של סרטן המוח או אירועים קרדיווסקולריים או קרדיווסקולריים.עבור מניעה ראשונית, הראיות הוא יותר מחוסנים, בעוד שניסויים כגון ASCEND מאשרים ירידה צנועה בשבץ מוחי עם אספירין, עלייה משמעותית במקרים דימום משמעותי, כי היתרון נטו הוא קטן עבור חולים סוכרתיים רבים ללא מחלות דם מקובלות, כמו 40 / ASC / טיפול קבוע, באופן ברור טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי מתמשך.

(הופנה מהדף זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי לחולים יש להתייעץ עם ספק שירותי הבריאות שלהם להמלצות טיפול מותאמות אישית.