זיהוי Blisters (Bullosis Diabeticorum)

blisters, תרופות המשמשות כולין סוכרת, הם סיבוך נדיר אך ייחודי של סוכרת mellitus. הם מופיעים בדרך כלל באופן ספונטני על extremities - במיוחד הרגליים, כפות הידיים, ואצבעות - כמו גם אצבעות מתוחות, נוזל-מלאות בורים.למרות שהם בדרך כלל חסרי כאבים ועשויים לפתור ללא טיפול בתוך שבועיים עד חמישה שבועות, נוכחותם יכולה להצביע על נזק בסיסי הדם הקטן, ומניעה את העצבים, כאשר הם זקוקים לשיטות טיפול תרופתיות, כאשר הם זקוקים לדלקתיות.

הסיבה המדויקת של חולי סוכרת נשאר לא ברור.מחקר הנוכחי מציע שילוב של (FLT:0microangiopathyFLT:1 (גיל כלי דם קטנים) ו FLT:2neuropathyFLT 3: 3 (נזקים חמים) יוצר שבריריות fragility בשכבות העור.

Bullosis Diabetesorum נוטה להתרחש בחולים עם סוכרת ארוכת שנים, במיוחד אלה עם שליטה גליקולמית ירודה או סיבוכים קיימים כגון retinopathy או nephropathy. blisters טווח בגודל של כמה מ"מ למספר ס"מ ומכילים נוזל סטרילי סטרפילי.הם עשויים להיות חד-צדדיים או דו-צדדי ולעתים קרובות להופיע ללא כל טראומה אחרת.

הבנת ההיסטוריה הטבעית של blisters סוכרתית עוזרת לחולים ולרופאים לזהות מתי הם יכולים להיות מנוהלים שמרנית וכאשר הסלמה היא הכרחית. כי השלפוחית נובעת משבריריות מיקרו-וסקולרית, מניעת hing על שליטה בגלוקוז בדם והגנה על העור מפני פציעה.

כאשר דיבטי Blisters דורש הערכה רפואית

רבים מהחיות הסוכרת פותרים באופן ספונטני אם נותרו מוגנים כראוי ונאלצים, סימנים מסוימים ונסיבות המטופל דורשים תשומת לב רפואית למנוע זיהומים חמורים, נפיחות או חתימות.

סימנים של זיהום

זיהומים הם הסיבה הנפוצה ביותר עבור התערבות רפואית.חפש את האינדיקטורים האלה סביב השלפוחית או העור הסובב:

  • (ב) ,0) , פשטו מעל שולי השלפוחית
  • (ב) ,0) ,2 ,5 ,5 , או עלייה בטמפרטורה מקומית
  • (ב) ויקרא י"ד:
  • (ב) ,0) , ⁇ (במקום נוזל מחורבן)
  • (בלטינית:0) , ⁇ (בלטינית: ⁇ )
  • (ב) ,0) ,(ב) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אם מופיעים כאלה, הערכה רפואית היא קריטית. עיכובים יכולים להוביל לדלקת ריאות, זיהום רקמות עמוק, ואפילו אוסטאומיאליטיס (זיהום עצמות) ברגל עם תחושה לקויה. בחולים עם נוירופתיה סוכרתית, כאב קלאסי עלול להיות נעדר, כך הסתמכות על סימנים חזותיים ותסמינים מערכתיים הופכת אפילו יותר חשובה.

גדול, כואב, או לא-מענישים

Blisters גדול יותר מכמה סנטימטרים, אלה שהופכים כואבים (למרות נוירופתיה), או אלה שלא מראים סימנים של ריפוי לאחר שבועיים, כדי הערכה מקצועית. blisters כאלה עשויים לדרוש ניקוז סטרילי כדי להקל על הלחץ ולהקטין את הסיכון של זיהום משני.עצמי הדרה בבית לא מומלץ כי עור שבור בסוכרת לאט וזיהום הוא גבוה.

רשימות על הרגליים

הרגליים פגיעות במיוחד אצל אנשים עם סוכרת. זרימת עניים, נוירופתיה, ונקודות לחץ גבוהות הופכות את עצמות הרגל שער לצוואר רגל סוכרתית.כל שלפוחית רגל על הרגל, במיוחד בחולה עם נוירופתיה ידועה או מחלת עורקים היקפיים היקפית, יש לבחון.גם אם חסר כאב, השלפוחית עלולה להסתיר פגיעה בסיסית שיכולה להיות פצע כרוני.

סימפטומים מערכתיים

Fever, צמרמורת, בלבול, או קצב לב מהיר המלווה blister מקומי מציע הזיהום נכנס למחזור הדם.זהו מצב חירום רפואי הדורש טיפול מיידי בבית חולים. Sepsis מדימום בסוכרת נגוע יכול להתקדם במהירות, והתערבות אגרסיבית מוקדמת עם אנטיביוטיקה תוך ורידי כירורגית הוא חיים והצלת איברים.

מטופלים בסיכון גבוה יותר

(ב) אנשים מסוימים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכים של שלפוחית השתן, ויש להם סף נמוך יותר לחיפוש טיפול.אלה כוללים אלה עם: ⁇ FLT:0 - מחלה עורקים היקפית (PAD) אבה 1 - מחלה כרונית (CKD) כליות (CKD)FLT:2 - Immunosupuppression (למשל, מתרופות או שליטה על גליקולארית) 3.

עבור חולים אלה, כל שלפוחית צריך להיות מוערך על ידי מומחה טיפול בפצע או פצע בתוך 24 עד48 שעות, גם אם זה נראה לא מסובך.

התפקיד של אנטיביוטיקה בניהול דיבקי Blister

אנטיביוטיקה אינם משמשים באופן שגרתי עבור blisters סוכרת לא מעורבים. הם prescribed רק כאשר זיהום חיידקי הוא אישר או חשד חזק על בסיס סימנים קליניים.ההחלטה להתחיל אנטיביוטיקה צריך תמיד להיות מבוצע על ידי ספק רפואי, אף פעם לא על ידי טיפול עצמי.

כאשר אנטיביוטיקה היא הכרחית

  • צלוליטיס (שימוש בדלקת עור)
  • ניקוז פורמולנט מהשלפוחית
  • תרבות הפצעים החיובית
  • סיכון גבוה לזיהום (למשל, immunocompromised, זרימת דם ירודה, זיהומים חוזרים)
  • לא כבד מתפתח לאחר קרע של שלפוחית השתן

סוגים של אנטיביוטיקה

עבור זיהומים קלים, אנטיביוטיקה אוראלית פעילה נגד FLT:0 (Staphylococcus aureusphuaFLT:1 ו streptococci הם אפשרויות נפוצות - למשל, cephain, clindamycin או amoxicillin-clavnate.עבור זיהומים בינוניים עד חמורים, במיוחד אלה מעורבים ברגל, אנטיביוטיקה עשוי להיות נחוץ כדי עלייה של דלקת ריאות (Folusic) אבל לעתים קרובות מאוד יעיל ביותר של דלקת ריאות).

חשיבותו של השלמת הקורס

חולים prescribed אנטיביוטיקה חייב להשלים את הקורס המלא, גם אם השלפוחית נראה לשפר. הפסקת טרום בוגר יכול להוביל להתנגדות אנטיביוטיקה, זיהום חוזר והתקדמות לאוסטאומיטיס.עקב רגיל נדרש לפקח על תופעות לוואי אנטיביוטיקה, כגון תגובות אלרגיות, גסטרון IV מסובך, או זיהומים שמרים.אם להחמיר או לא לשפר בתוך 48-72 שעות של טיפול אוראלי, החלמה והסלמה אפשרית לדלקת הדמיה או הדמיה גבוהה יותר.

דיקטטורה אנטיביוטית ותרבות

מכיוון ששימוש יתר באנטיביוטיקה תורם להתנגדות, רופאים צריכים להשיג תרבות פצע או רקמות לפני תחילת הטיפול בכל פעם שניתן.עבור blisters כרוני או לא-healing, תרבות רקמות עמוקה (במקום משטח נפוח) הוא אמין יותר.ה-FLT:0CDCFLT:1 מספק הנחיות על ניהול אנטיביוטיקה רלוונטיות במיוחד לפצעים סוכרתיים.

ניהול Uncomplicated Blisters בבית

כאשר שלפוחית סוכרת היא קטנה, חסרת כאבים, ואינה מראה סימנים של זיהום, טיפול ביתי מתמקד בהגנה על השלפוחית ולמנוע קרע.

אל תצפו או ד"ר

שלפוחית עור שלמה מספקת סביבה סטרילית לריפוי.שוברים את מחסום העור מזמין חיידקים.במקום, (FLT:0) עזוב את השלפוחית בשלמותה של שלפוחית הדם:1 (אם זה באזור גבוה, לכסות אותו עם שמלה סטרילית, לא מקל או שלפוחית שנועדה לעור סוכרתי.

Sterile Drainage When Medical Indicate

אם ספק שירותי הבריאות מחליט כי ניקוז הוא הכרחי (למשל, גדול מאוד, שלפוחית מתוח גורמת ללחץ), הם ישתמשו בטכניקה סטרילית: לנקות את העור עם אנטיספפטי, לנקב את קצה השלפוחית עם מחט סטרילי, בעדינות לבטא את הנוזל, להשאיר את גג השלפוחית בשלמותו כמו תחפושת ביולוגית, ליישם אנטיביוטיקה, כיסוי עם מכסה עם חליפת, ולאחר מכן יש צורך לדלקת, אבל יש צורך לאחר מכן יש צורך על מנת להחזיר את הסימפטומים.

עקבו אחרי Hygiene

לשטוף את האזור מדי יום עם סבון מתון ומים, יבש בעדינות (לא שפשף), וליישם לחות חינם ריחנית סביב blister (לא על blister עצמו) להימנע מלהקות מתוחות המגבילות את מחזור הדם. לבדוק שינויים בגודל, צבע, או כאב.אם ספק, להתייעץ עם רופא או פצע מומחה.

מתי להגיע הביתה טיפול

גם עם ניהול בית זהיר, כמה blisters עשויים להראות סימנים מוקדמים של בעיות.אם השלפוחית הופכת כואבת, העור שמסביב הופך אדום, או ניקוז שינויים מברור לענן, לפנות לרופא מיד.אל תנסה לטפל בשינויים אלה בבית עם יתר על המידה אנטיביוטיקה משחת יתר על המידה לבד, כפי שהם עלולים להסוות עמוק יותר.

מניעת ⁇ ⁇ ⁇

מניעת blisters מתחילה בניהול סוכרת מקיף וטיפול בעור קפדני.הצעדים הבאים מגובים על ידי הנחיות מבוססות ראיות מארגונים כגון FLT:0 American DiabetesFLT:1 ו-FLT:2Centers for Disease Control and PreventionFLT 3:0 American Diabetes Association.

שליטה על גלוקוז

שליטה גליקולארית עקבית מפחיתה את הסיכון של נוירופתיה ונזק מיקרו-וסקולרי. רמות המוגלובין A1c מתחת ל 7% (בשיתוף מטופל) קשורות לסיבוכים פחות בעור.סוכר בדם סטרי גם מקדם ריפוי מהיר יותר אם שלפוחית עושה רושם. Achieving בקרה הדוקה עשויה לדרוש שילוב של אינסולין, תרופות אוראליות, תזונה, והתעמלות של גלוקוז עצמי מסייע לזהות דפוסי בריאות המשפיעים.

יום יומי: Foot Inspection

כל אדם עם סוכרת צריך לבחון את הרגליים מדי יום עבור blisters, חתכים, אדמומיות, נפיחות או בעיות ציפורניים. השתמש במראה או לשאול בן משפחה לבדוק אזורים קשים-למראה מוקדם של blister יכול למנוע ממנו להפוך לגורם נגוע.

נעליים וגרביים

  • ללבוש נעליים שמתאימות היטב, עם מספיק מקום בתיבת טו כדי להימנע חיכוך.
  • להימנע ממים או פנים גסות שיכולים לשפשף נגד העור.
  • השתמש בגרביים לחות עשויים כותנה או תערובת סינתטית.
  • אל תלך יחף - אפילו בתוך הבית - כדי להימנע מפציעות לא פתורות.
  • שקול אותאוטיקה אישית או נעלי סוכרת אם נקבע על ידי podiatrist.
  • לשבור נעליים חדשות בהדרגה, ללבוש אותם לתקופות קצרות כדי לאפשר הסתגלות.
  • בדוק את החלק הפנימי של נעליים מדי יום עבור חפצים זרים או צפנים קרועים.

טיפוח העור

שמור על העור נקי ולחות כדי למנוע סדקים שיכולים להפוך פורטלים עבור חיידקים. השתמש ניקוי עדין, pH מאוזן pH. החל אימולנטים לאחר רחצה, הימנעות בין toes כדי למנוע כיפוף ציפורניים ישר על פני וקובץ הקצוות חלקה כדי למנוע ציפורניים גדולות כי יכול להוביל blisters וזיהומים יבשים.

ביקורים רפואיים ופודאטריים

בדיקות רגליים מקיפים שנתיות מומלץ לכל האנשים עם סוכרת.מטופלים עם נוירופתיה או היסטוריה של בעיות רגליים צריך לראות פודיטריסט מדי כמה חודשים.טיפול ציפורניים מקצועי, ניהול שיחות, והערכה של ללבוש נעליים יכול למנוע בעיות עור רבות. במהלך ביקורים אלה, רופאים עשויים לבצע בדיקות מונומציה עבור תחושה, להעריך הדופק, ולבדוק עיוותים מבניים כגון פטישים או בונות כי סיכון.

מניעת זיהום בחולים בסיכון גבוה

עבור חולים עם blisters חוזרים או היסטוריה של זיהומים ברגל, כמה רופאים ממליצים אבקות אנטי פטרייתי אקטואליות prophylactic למניעת סרטן וזיהומים פטרייתיים משניים.בנוסף, באמצעות גרביים מרופדים או סיליקון ל-Sparators יכול להפחית חיכוך בין ספרות. עבור אלה עם נוירופתיה חמורה, מכשיר תרמומטרי (טמפרטורה-sensing insoles) עשוי לעזור לזהות זיהומים מוקדמים לפני צורות שלפוחית.

מתי לחפש טיפול חירום

מצבים מסוימים דורשים תשומת לב רפואית מיידית, מעבר למינוי של רופא פשוט.

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) , פשטו את אדמומיותו של הרבי (ב) אשר מרחיבה יותר מסנטימטר בתוך כמה שעות.
  • (ב) 0 (Necrotizing fasciitisFreaLT:1): כאב חמור מתוך פרופורציה למראה, עור כהה, בועות גז, ריח רע
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) ,(ג'ורנסנ'ר) , 1:1: שחור, מת סביב השלפוחית או טומן

בתרחישים אלה, עיכוב יכול לגרום לאובדן או זיהום מסכני חיים.לך למחלקת חירום באופן מיידי.עבור פחות דחוף אבל בנוגע לסימפטומים, פנה לרופא המטפל הראשי או אנדוקרינולוג תוך 24 שעות.אם אתה חושד אוסטאומיאלטיס, MRI או ביופסיה העצם עשויים להיות נחוץ לאבחון מוחלט וטיפול אנטיביוטי מותאם.

הבנת תהליך הריפוי והפרוגנוזה

רוב השלפוחית סוכרת לרפא ללא צלקות בתוך שבועיים עד חמישה שבועות אם נשמר ללא זיהום.עם זאת, כי עור סוכרת הוא שברירי, אפילו blisters לרפא יכול לעזוב אזורים של שינוי פיגמנטציה או עור דק שעשוי להיות שוב blister. Recurrence הוא לא נדיר, במיוחד אם נוירופתיה הבסיסית וסטטוס פולשני לא לשפר.

פצעים כרוניים שאינםhealing מ blisters יכולים להתפתח לתוך חולי סוכרת, המשפיעים על 15% של חולי סוכרת והם הגורם המוביל של אי-טראומטי נמוך יותר extremity amputations. מוקדם התערבות וטיפול הפצע המתאים להפחית את הסיכון הזה באופן משמעותי. השימוש של בגדי הפצעים מתקדמים, גורמי צמיחה, ו offloading מכשירים (למשל, מגעים מלאים) עשוי להיות נחוץ עבור פצעים מתקדמים לפתח פצעים מורכבים.

מחקרים מצביעים על כך שעד 85% מהפריטים הקשורים לסוכרת קדמו על ידי ulcer כף הרגל.לכן, כל שלפוחית שלא מרפא בתוך ארבעה שבועות צריכה להוביל הערכה מקיפה, כולל הערכה פולשנית, עבודת זיהום, ואופטימיזציה מנקה.הפרוגנוזה עבור blister אשר התקדם למול תלוי בגורמים כגון נוכחות של חומרת, זיהום יתר, אך טיפול רב-תחומי, עם טיפול פסיכולוגי רב-תחומי, אך הוא יכול להיות בעל אופיים.

חיפושים מרכזיים לאנשים החיים עם סוכרת

  • blisters דיבקיים הם נדירים אך אמיתיים; הם לא תמיד מציינים בעיה רצינית, אבל הם דורשים מעקב זהיר.
  • זיהומים הם הסבך העיקרי - לצפות לאדום, חום, pus וחום.
  • אנטיביוטיקה נקבעת רק כאשר הזיהום אושר; לעולם לא תרופות עצמיות.
  • טיפול ביתי: לשמור על השלפוחית בשלמותה, נקייה ומכוסה; אל תצפו בו.
  • בריאות הרגליים היא חובה: מדי יום, נעליים מתאימות, ניהול לחות.
  • בקרת גלוקוז בדם טובה מפחיתה את הסיכון של שלפוחית השתן ומשפרת את הריפוי.
  • חפשו עזרה רפואית מהירה עבור כל blister שאינו מרפא או מראה סימנים של זיהום מתפשט.
  • חולים עם תכונות בסיכון גבוה (PAD, נוירופתיה, לפני ulcers) צריכים להיות סף נמוך יותר להערכה מקצועית.

(הבנה כאשר חולי סוכרת דורשים התערבות רפואית או אנטיביוטיקה, חולים ומטפלים יכולים לנקוט בצעדים יזום כדי למנוע סיבוכים.חינוך וערעור הם כלים חזקים בניהול בעיות עור הקשורות לסוכרת.עבור הדרכה מפורטת יותר, חולים צריכים להתייעץ עם צוות הבריאות שלהם, כולל אנדוקריניולוגים, פודיטריסטים, ומומחים למניעת פציעות.