היפרטן וסוכרת הם שניים מהתנאים הנפוצים ביותר לבריאות הכרונית בעולם, ודו-קיום שלהם יוצר סביבה מסוכנת במיוחד למערכת הלב וכלי הדם.כאשר לחץ דם גבוה וסוכר בדם גבוה כרוני מתרחש יחד, הם לא רק מוסיפים את הסיכונים שלהם - הם מכפילים אותם, באופן דרמטי מגבירים את הסבירות של שבץ.

הסקופ של הבעיה הכפולה

היפרטן משפיע על בערך אחד מכל שלושה מבוגרים בעולם, בעוד סוכרת משפיעה יותר מאחד מכל עשרה. באופן מדאיג, שני התנאים חופפים לעתים קרובות: 60%-70 אחוזים מהאנשים עם סוכרת גם יש יתר לחץ דם. כי התחלואה הזאת אינה מקרית; שני התנאים חולקים מסלולים משותפים, כולל עמידות לאינסולין, דלקת, חוסר תפקוד מקצה לקצה.

מכניזם ביולוגי: כיצד היפרטן וסוכרת פוגעים בוסרי דם

כדי להבין מדוע השילוב של יתר לחץ דם וסוכרת הוא כל כך חזק בהעלאת הסיכון לשבץ, הוא עוזר לבחון את הדרכים הספציפיות שכל מצב פוגע בשקע - וכיצד ההשפעות הללו מגבירות אחד את השני.

המונחים: endothelial Dysfunction

ה endothelium הוא הציפוי הפנימי הדק של כלי הדם.It מסדיר טון פולשני, מונע היווצרות קרישה, ולשלוט על מעבר של חומרים בין דם ורקמות. הן יתר לחץ וסוכרת באופן עצמאי פוגע בתפקוד ההפוגה. לחץ דם גבוה יוצר מתח מכני כי נזק קרישה תאים פגומים, בעוד גלוקוז מוגבר גורם תפקוד מטבולי מופחת כי מפחית את הייצור של תחמוצת חנקן חנקן - מולקולה עוזר dicat זה כדי להישאר גמיש והפך כלי שיט.

Atherosclerosis ו-Pack Formation

Atherosclerosis הוא הצטברות של פלאקים שומן בתוך קירות עורקים.סוכרת מאיצה תהליך זה על ידי קידום חמצון של לימפופרופרופרוטאינים דלתיים ולהגדיל את החייב של גלוקוז חלבונים בקיר הספינה - תהליך הנקרא גליגליקה. Hypertension מוסיף לנטל על ידי סובייקט-לאדן ללחץ גבוה יותר, אשר יכול להפיג את פלאטבטים ולגרום להם קרישה או לנפיחות באתר.

מתח אוקסידי ודלקת

הן היפרטן והן סוכרת לייצר מינים חמצן תגובתיים מופרזים, מצב המכונה מתח חמצון.זה מזיק רכיבים סלולריים גורם גורם דלקת כרונית נמוך כיתה נמוך. inflammatory cytokines כגון interleukin-6 ו גידול necrosis factor-alpha נוסף de the Boat Wall ומקדם את הדבקות של תאי דם לבנים, מאיץ בטרשת עורקים חודרים ודלקת חיסונית יוצרת מתחים צרים.

סטיות ארטריות ועומס לחץ

היפרטן עצמו מגביר את הנוקשות האמנותית, אך סוכרת מגבירה את ההשפעה הזו באמצעות תוצרי קצה גליגליקה מתקדמים שהתנגשו בין-קישורים ו- elastin בקירות כלי שיט. עורקים סטריפר אינם יכולים לספוג את גל הלחץ מכל פעימות לב, המוביל ללחץ דם סיניסטי גבוה יותר ונזק מוגבר לכלי שיט קטנים במוח.

סוגים של סטרוק והקשר שלהם להיפרטן וסוכרת

סטרייק מסווגים באופן רחב לשתי קטגוריות: איסכמי (מבוצע על ידי חסימת) וההמורגני (התוצאה מדממת) האינטראקציה של יתר לחץ דם וסוכרת משפיעה על שני הסוגים, אם כי המנגנונים שונים.

Ischemic Stroke

שבץ איסמי אחראי על כ-87 אחוזים מכל השבץ.סוכרת מגדילה באופן משמעותי את הסיכון של טרשת עורקים גדולים, אשר יכול למנוע כלי שיט גדולים כגון עורקים פנימיים או בינוניים במוח. Hypertension עוד מערערער את לוחות אלה וגם פוגע בעורקים הקטנים עמוק במוח, המוביל ל- lacunar infars.

היסטריה סטרייק

בעוד פחות נפוץ, שבץ hemorrhagic לעתים קרובות יותר קטלני. Hypertension הוא הגורם הסיכון החשוב ביותר עבור שבץ hemorrhagic כי לחץ גבוה כרוני נחלש קירות כלי שיט, המוביל microaneuryms כי יכול קרע. סוכרת מוסיף סיכון על ידי פגיעה ביושרה של הקיר כלי שיט באמצעות גליקוציה ולקדם היווצרות של כלי דם חדשים שברירי כי הם נוטה לשילוב.

מעגל ויסודי: איך כל מצב מחמיר את האחר

היחסים בין יתר לחץ דם לסוכרת הם דו-כי-כי-כידידיים לא רק שהם coexist, אלא שכל מצב מחמיר באופן פעיל את התקדמותו של האחר.

  • (FLT:0)Hypertension מחמיר סוכרת: ההרחבה 1 (לחץ דם גבוה) עלולה להזיק למיקרו-שקע של הלבלב, פגיעה בפרשת אינסולין.בנוסף, היפרטן קשורה להפעלה של מערכת העצבים אוהדת, אשר מקדם עמידות לאינסולין. תרופות נוגדות היסטריה רבות, במיוחד חוסמי בטא ו diuretics, יכול להשפיע גם על חילוף החומרים של גלוקוז.
  • (FLT:0)Diabetes מחמיר את יתר לחץ דם: ibph:1 ; התנגדות אינסולין מוביל היפרינסולינמיה הכפלת יתר, אשר מגבירה את מגמת נתרן מחדש ופעילות אוהדת, העלאת לחץ דם.סוכרת גם פוגעת בכליות לאורך זמן, המוביל לערפילית סוכרתית סוכרת, אשר מעלה לחץ דם באמצעות שימור והפעלה של מערכת rena-natendosteral.

לולאה משוב זה אומר כי ללא ניהול משולב אגרסיבי, חולים יכולים לחוות ספירלה כלפי מטה שבו כל מצב מניע את השני לרמות חמורות יותר, עוד סיכון שבץ גובר לאורך זמן.

רוב האוכלוסייה בסיכון

בעוד השילוב של יתר לחץ דם וסוכרת מעלה סיכון לשבץ עבור כולם, קבוצות מסוימות מתמודדות עם איום גבוה במיוחד.

  • (ב) מבוגרים יותר: 0 (Olderמבוגרים: FLT:1 Aging עצמו מגביר את הנוקשות האמנותית ואת עמידות לאינסולין.ה שכיחות של שני התנאים עולה בחדות לאחר גיל 65, עם סיכון שבץ גדל באופן אקספוננציאלי.
  • (FLT:0) אוכלוסיות אמריקאיות והיספנים אפריקאיות: FLT:1 (קבוצות אלה יש שיעורים גבוהים יותר של יתר לחץ דם וסוכרת בהשוואה לאוכלוסיות לבנות, והן סובלות גם משיעורי שבץ גבוהים יותר ותמותה.
  • (FLT:0)אינדיוידואלים עם תסמונת מטבולית: ⁇ 1 (Digital Syndrome: ⁇ ) תסמונת מטאבולית מוגדרת על ידי אשכול של תנאים - השמנת יתר, טריגליצרידים גבוהים, כולסטרול HDL נמוך, לחץ דם גבוה וגלוקוז גבוה בצום.יש שלושה או יותר של תכונות אלה באופן דרמטי מגביר את הסיכון לשבץ באמצעות נזק פולשני מצטבר.
  • (FLT:0) אנשים עם מחלת כליות כרונית: FLT:1 הכליה היא גם הרגולטור של לחץ דם והמטרה של סוכרת. מחלת קידני מאיצה לעתים קרובות היפרטן, יצירת איום משולש על שבץ.

אסטרטגיות ניהול וניהול

החדשות הטובות הן כי הסיכון הסינרגיסטי של יתר לחץ דם וסוכרת יכול להיות מופחת באופן משמעותי באמצעות ניהול עקבי ומשולב.המטרה אינה רק לטפל בכל מצב בנפרד אלא גם לטפל בתפקוד המטבולי והפולני הבסיסי בכללותו.

שינוי סגנון חיים

שינויים בסגנון החיים נשארים אבן הפינה של מניעה וניהול.הם יעילים בשני התנאים בו זמנית.

  • (FLT:0) גישות דיטריות: 1FLT:1 The DASH (גישות דיטריות לעצור Hypertension) דיאטה ואת הדיאטה הים תיכונית הוכחו גם להפחית לחץ דם, לשפר את הרגישות אינסולין, להפחית את הסיכון לשבץ. מרכיבים מרכזיים כוללים צריכת גבוהה של פירות, ירקות, דגנים מלאים, אגוזים, וגזרות; צריכת מתונה של חלבון רזה ושומן בריא; והגבלת קפדנית של נתרן, סוכר, הוסיף, סוכר, רווי שומן.
  • פעילות גופנית:0 (FLT:1) פעילות אירובית רגילה - לפחות 150 דקות של פעילות בינונית-רגישות בינונית בשבוע - לחץ דם נמוך יותר, משפר את ניצול הגלוקוז, מפחית דלקת, ומקדמת ירידה במשקל.אימוני התנגדות תורמים גם לשליטה גליקולית טובה יותר בריאות פולשנית.
  • (FLT:0Weight Management:FLT:1) עודף שומן גוף, במיוחד שומן בטן בטן, הוא נהג מרכזי של יתר לחץ דם וסוכרת. ירידה של 5-10 אחוזים במשקל הגוף יכול לייצר שיפורים משמעותיים קלינית בלחץ הדם ורמות גלוקוז בדם.
  • (FLT:0) Sodium והגבלת אלכוהול: צריכת נתרן 1FLT 1 הפחתה של פחות מ 2,300 מ"ג ליום (ובאופן אידיאלי 1,500 מ"ג עבור אלה עם יתר לחץ דם) יכול להפחית באופן משמעותי את לחץ הדם.
  • (FLT:0) הפסקת עישון:FLT:1 Tobacco להשתמש בנזקים של ההפוגה ומזרז את הטרשת עורקים.הפסקת עישון היא אחת הפעולות היחידות היעילות ביותר שאדם יכול לקחת כדי להפחית את הסיכון לשבץ.

תאוריות pharmacological Interventions

עבור רוב החולים עם יתר לחץ דם סוכרת, שינויים באורח החיים לבד אינם מספיקים כדי להשיג לחץ דם ממוקד רמות גלוקוז בדם.

  • סוכני אנטיהיפרטן: מעכבי ACE 1 ו- Angiotensin II בלוקים קולטנים (ARB) הם לעתים קרובות מועדפים כי הם מספקים הגנה חוזרת בחולים עם סוכרת. . Calcium ערוצים חוסמי ו diuretics דמויי thiazide הם גם יעילים. רוב החולים דורשים שתי תרופות או יותר כדי להגיע ליעד לחץ הדם האופייני של פחות מ -130 / 80 מ"מ.
  • (FLT:0)Glucose-lowering Treatment: FIRLT:1 Metformin נשאר הסוכן הראשון מסוגו סוכרת סוג 2. Newer כיתות, כגון מעכבי SGLT2 ו- GLP-1 קולטני קולטנים, מציעים הטבות לב וכלי דם נוספים והם בעלי ערך מיוחד לחולים בסיכון גבוה לשבץ.
  • (FLT:0)Statins:FLT:1 טיפול סטטיטין מומלץ עבור רוב החולים עם סוכרת, ללא קשר לרמות כולסטרול LDL בסיס, בגלל ההשפעות של פליקט-יציבות ואנטי דלקתיות. סטטינים גם לחץ דם נמוך יותר צנוע במקצת מהחולים.
  • טיפול ב-FLT:0 (אנטיplatelet Treatment:FLT:1ib Low-dose אספירין כבר לא מומלץ באופן שגרתי למניעת הריון ראשוני בשל סיכון דימום, אבל ייתכן שיהיה מתאים לאנשים נבחרים עם פרופיל סיכון לב וכלי דם גבוה.

להדרכה סמכותית על ניהול פרמקולוגי, להתייעץ עם משאבים מההתאחדות לסוכרת (FLT:0 American Diabetes Association of Diabetes) 1 או The FLT:2 American Heart Association of the Heart Association of EvolutionFLT 3

ניטור משולב וטיפול

ניהול שני מצבים כרוניים בו זמנית דורש מערכת טיפול שעוקבת הן קבוצות של מדדים ומתאים תוכניות טיפול באופן פרואקטיבי.

  • (FLT:0) ניטור רגולאלי: חולים צריכים למדוד לחץ דם בבית באמצעות צגים מאומתים ולשמור יומני סקירה. hemoglobin A1c צריך להיבדק לפחות פעמיים בשנה (או רבעון אם לא למטרה). פרופילים ליפיד ותפקוד הכליה (הסתנן קצב סינון ושיתוק עבור אלבלין) יש להעריך מדי שנה.
  • (FLT:0) תיאום: המחשה: ⁇ 1 (אנ') אידיאלי, רופא טיפול ראשוני, אנדוקריניולוג, קרדיולוג או נוירולוג עובדים כצוות.טיפול בתיאום מפחית את הסיכון של תרופות סותרות או מטרות מפספסות.
  • דבקות:0) דבקות עניה היא מחסום מרכזי למניעת שבץ.סייפוטים, באמצעות גלולות משולבות, והתמודדות עם תופעות לוואי מוקדם יכול לשפר את התוצאות.

התפקיד של גילוי מוקדם והקרנה

בהתחשב הנזק הרב-וסקולרי הגדל המתרחש כאשר יתר לחץ דם וסוכרת coexist, מוקדם גילוי מוקדם הוא חשוב.מסך עבור יתר לחץ דם צריך להתחיל בילדות ולהיות חוזר לפחות מדי שנה אצל מבוגרים.עבור סוכרת, כוח המשימה של US מניעת שירותים ממליץ על בדיקות מבוגרים בגילאי 35 עד 70 כי הם עודף משקל או עודף משקל.

כלי סינון מתקדמים, כגון ניקוד סידן עורקים כלילית או אולטרסאונד Carotid, יכולים לזהות טרשת עורקים תת-קליניים ב-Asymptomatic אנשים.מבחנים אלה עשויים להיחשב לאלו עם סיכון למחלות לב של 10 שנים של 10 אחוזים ומעלה, במיוחד כאשר הן יתר לחץ דם וסוכרת נמצאים.

מסקנה: קריאה לפעולה משולבת

היפרטן וסוכרת אינם רק coexist; הם שואפים באופן פעיל לפגוע במערכת הדם ולהגדיל את הסיכון לשבץ הרבה מעבר למה שכל מצב יכול להשיג לבד.המנגנונים ברורים: תפקוד לקוי, איתחול מואץ, מתח חמצן, ומחזור אכזרי שבו כל מצב יכול להחמיר את השני.

עם זאת, הסיכון המועלה הזה אינו בלתי נמנע.עם ניהול דיאליגנטי – שינוי באורח החיים, תרופות מתאימות, מעקב קבוע וטיפול מתואמת – ניתן להאט את מסלול הנזק הvascular, לעצור או אפילו הפוך.הראיות חזקות: ניהול משולב מקטין את שכיחות השבץ באופן משמעותי, ואת מוקדם יותר זה מתחיל, רקמת המוח ותפקוד קוגניטיבי נשמרים.

לכל מי שחי עם יתר לחץ דם או סוכרת, המסר ברור: לדעת את המספרים שלך, לקחת את התרופות שלך, ולהמשיך שינויים באורח החיים עם עקשנות.הההההתיקים גבוהים, אבל הכלים למניעת מניעה מעולם לא היו יעילים יותר.לקריאה נוספת על צמצום הסיכון בשבץ בחולים עם סוכרת, ה-FLT:0Centers for Control and PreventionF1 מספקת הדרכה מעשית, ו-F2ek: שבץ העולמי מציע משאבים גלובליים למניעה ומניעה: