כיצד Hyperthyroidism משפיע על רמות הסוכר בדם בחולים סוכרתיים

הבנת Hyperthyroidism ואפקטים שלה על סוכרת

Hyperthyroidism הוא הפרעת אנדוקריני נפוץ המפעילה השפעה עמוקה על חילוף החומרים, במיוחד גלוקוז homeostasis. עבור אנשים כבר ניהול סוכרת, דו-קיום של hyperthyroidism מציג אתגרים ייחודיים שיכולים לערער שליטה הסוכר בדם ולהגדיל את הסיכון של סיבוכים חמורים וכרוניים כאחד. מאמר זה חוקר את התוצאות המורכבות בין הורמון בלוטת התריס עודף וגאו גלוקוז בדם, המציע תובנות מעשיות עבור חולים וזיהוי מחלות סוכרתיות אלה הוא גבוה יותר מאשר סוכרת סוג אחד עם סוכרתית המחלה היא לפתח את ההשפעות חמורות יותר מאשר סוכרת סוג אחד עם סוכרת גבוהה יותר מאשר סוכרת.

מה זה Hyperthyroidism?

בלוטת התריס, איבר בצורת חמאה ממוקם בחזית הצוואר, מייצר Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3), הורמונים המסדירים את קצב חילוף החומרים של הגוף, תפקוד לב, תהליכים העיכול, בקרת שרירים, ופיתוח המוח. in Hyperthyroidism, gland הופך overactive, חשאית של הורמונים אלה.

הסיבות הנפוצות של Hyperthyroidism

(FLT:0Graves' disease:FLT:1ir) הפרעה אוטואימונית שבה נוגדנים מעוררים את בלוטת התריס כדי להפריז הורמונים.זהו הגורם הנפוץ ביותר ולעתים קרובות פועל במשפחות.
(ב) ⁇ :0 ⁇ טוקסית או קונסולת רבנו-מול: FLT:1 Thyroid nodules כי באופן אוטונומי לייצר יותר T3 ו-T4. מצב זה נפוץ יותר אצל מבוגרים ובאזורים עם הגנה על ידי יוד.
(FLT:0)Thyroiditismia:FLT:1 inflammation של בלוטת התריס שיכול לגרום הורמונים מאוחסנים כדי להדליף לתוך זרם הדם.זה עשוי להיות זמני (subacute, postpartum) או כרוני (הדלקת בלוטת התריס של Hashimoto בשלב היפר-תירואיד transient).
(FLT:0) צריכת יודסין מופרזת: ibph:1 ; Iodine הוא אבן הבניין של הורמונים בלוטת התריס; עודף (למשל, מכמה תרופות, צבע ניגודים, או תוספי) יכול לגרום היפרתירואידיזם אצל אנשים רגישים, המכונה תופעה מבוססת Jod-ow.
(FLT:0) היפר-ירואידיזם בעל השפעה מופרזת: ibph:1) Intentional or Accidental Overuse of בלוטת התריס.

סימפטומים של Hyperthyroidism

חולים עשויים לחוות קבוצת סימפטומים המשתנה בחומרה:

ירידה במשקל לא מכוונת למרות התיאבון מוגבר
פעימות לב מהירות או לא סדירות (פליחות, זיוף אפיטריאלי)
חוסר סובלנות וזיעת יתר
טרמור, חרדה, עצבנות, נדודי שינה
תנועות מעיים תדירות או שלשולים
חולשת שרירים ועייפות, במיוחד בשרירי פרוקסימאל
הגדלת Thyroid (Goiter) שעלולה לגרום לתחושה של מלאות בצוואר
אצל מבוגרים, הסימפטומים עשויים להיות עדינים יותר, ומציגים היפרתירואידיזם אמפטי עם נטיה, דיכאון וירידה במשקל ללא tachycardia

עבור חולי סוכרת, הסימפטומים האלה יכולים בקלות להיות מוטעים לשליטה גליקוליקמית ירודה או נוירופתיה אנתולוגית סוכרתית, מה שהופך את האבחנה הקלינית לאתגר יותר.זה קריטי להיות אינדקס גבוה של חשד כאשר ניהול סוכרת הופך לפתע קשה, במיוחד כאשר חולים מציגים עם ירידה במשקל לא מוסבר, חפיפונים, או חוסר סובלנות חום.

מכניזם המקשר היפרירואידיזם לדם סוכר דיסורגו

הממשק בין הורמוני בלוטת התריס לבין חילוף החומרים הגלוקוז מורכב ורב-ספקי.הבנת מסלולים אלה מסייעת לרופאים לצפות ולנהל את הסידורים המטבוליים שעולים כאשר hyperthyroidism וסוכרת coexist.

ייצור ה-Hpatic Glucose

עודף T3 ו- T4 לעורר גלוקוז לתוך הדם, אפילו במהלך תקופות של צום. עבור חולה סוכרת אשר היכולת להיפטר גלוקוז כבר לקוי, זה יכול להוביל היפרגליקמיה מתמשכת.ההתנגדות של אינסולין hepatic מורכבת על ידי העובדה כי הורמונים בלוטת התריס על ידי מפתח של ביטוי גלוקוז כבר לקוי, זה יכול להוביל היפרגליקומיה מתמשכת.

המונחים: Peripheral Insulin Slack

הורמונים Thyroid להפריע ישירות אינסולין אות ברמת התא. הם מטהרים קולטני אינסולין ולפגוע במסלולי קבלה לאחר קבלת הריון, במיוחד אלה מעורבים IRS-1 /PI3K / Akt cascade. התוצאה היא כי שריר, שומן, ותאים כבדים להיות פחות קשובים לפעולה של אינסולין.

המונחים: Intestinal Glucose Absorption

Hyperthyroidism גם מאיץ את רגישות העיכול ומגדיל את הביטוי של גובלי גלוקוז (כגון SGLT1) במעי הקטן, המוביל מהר יותר בולט רמות גלוקוז לאחר הלידה.זה הופך את זמן glycemic שליטה במיוחד מאתגר, כמו גם עומסי פחמימות קטנים יכול לייצר סיורים גליקומיים מוגזמת.מטופלים עשויים להבחין כי אינסולין בדבד הרגיל שלהם הם לא מספיק כדי לכסות ארוחות.

הורמונים נגד-התקנה

רמות הורמון בלוטת התריס מגבירות את ההנקה של קורטיזול ועשויות לשנות הורמון גדילה ו catecholamine תשובות. שינויים אלה יכולים לבעוט את ההגנה הטבעית של הגוף נגד hypoglycemia בעת קידום בו זמנית היפרגליקמיה במהלך תקופות של מתח או מחלה.אפקט נטו הוא מצב של חוסר יציבות מטבולית שבו רמות גלוקוז נדנדה ללא משפט.

השפעה על תפקוד Pancreatic β-Cell

יש ראיות מתעוררות כי Thyrotoxicosis עלול לפגוע בפרשת אינסולין מן התא הלבלבנטי β-תאים.בפרטים רגישים, זה יכול להאיץ את ההתקדמות של β-cell כשל ולהחמיר את השליטה גליקוליקמית, במיוחד בהקשר של סוכרת סוג 2.בעלי חיים מראים כי קולטני הורמון בלוטת התריס נמצאים על תאי β וכי עודף T3 מקדם מתח oxidative ו apoposis תאים אלה.

בדיקות קליניות עבור חולים דיאביטי

נוכחות של hyperthyroidism יכול לערער אפילו סוכרת מבוקר היטב.מטופלים עשויים לחוות עלייה פתאומית ב המוגלובין A1c שלהם, תדירות מוגברת של פרקים היפרגלימיים, או ירידה במשקל בלתי מוסברת למרות צריכת קלוריות גבוהה.conversely, פעם היפרתירואידיזם מטופל, המדינה המטבולית יכולה להפוך, המוביל לשיפור הרגישות אינסולין וסיכון מוגבר של hypoemia אם הם לא תואמים כראוי "מתאים" התאמות".

Hyperglycemic קריז: DKA ו HHS

קטוגוזיס סוכרת (DKA) ו- hyperosmolar hyperglycemic מצב (HS) הם מקרי חירום מסכני חיים שניתן להצטבר על ידי hyperthyroidism. gluconeogenesis מוגברת והתנגדות אינסולין נראה ב Thyrotoxicosis, בשילוב עם הלחץ, יכול להניח מטופל סוכרת לתוך משבר.

קרטון סטרין

הן סוכרת והן היפר-ירואידיות באופן עצמאי מגבירות את הסיכון הלבלבי. ביחד, הן מחזקות את הסבירות של זיוף טריליאלי, היפרגנטיצן, וכישלון לב. Hyperthyroidism מגביר את קצב הלב, עמידות לב, וביקוש חמצן, בעוד סוכרת תורמת לתפקודי קצה-החולל והנטל הבדולח, ולכן יש לתאם באופן אגרסיבי ולצמצם את התחלואה הלבית לעתים קרובות.

השפעה על סיבוכים דיבקיים

היפרגליקמיה כרונית מאיצה סיבוכים מיקרו-וסקולריים ומאקרו-וסקולריים.הלחץ המטבולי הנוסף של היפרתירואידיזם עשוי להחמיר את הנירופופתיה, רטינופתיה, ונוירופתיה. לדוגמה, קצב ההסתננות הגובר שנראה היפרתירואידיזם יכול להחמיר את הנימטופתיה המוקדמת על ידי סרום נמוך יותר, אך ברגע שהדלקת המוחית עלולה להחמיר את הסימפטומים המוחית עלולה להחמיר את רמת החמצן האמיתית של המחלה, עלולה להחמיר באופן דומה.

אבחון: זיהוי Hyperthyroidism בחולים דיבקיים

אבחון היפרתירואידיזם בהגדרת סוכרת דורש מעקב.תסמינים רבים של hyperthyroidism חופפים עם אלה של סוכרת נשלטת גרועה: עייפות, ירידה במשקל, צמא יתר, שתן תכוף תכוף, וראייה מטושטשת.

(הופנה מהדף LT:0TSH (ההורמון הסימולטיבי) של thyroid-stimulating הורמון): נמוך או בלתי ניתן לגילוי ביפר-ירואידיזם ראשוני.
(ב) [15] חינם T4 ו-T3 חינם:FreaLT:1; אם כי T3 עשוי להיות גבוה באופן לא פרופורציונלי במקרים מסוימים, במיוחד ב T3 Thyrotoxicosis.
(FLT:0) נוגדנים זיראידואידים: FLT:1 TSH-קבלטור נוגדנים (TRAb), אנטי-thyroglobulin, ואנטי-thyroid peroxidase לעזור לזהות סיבות אוטואימוניות.
(FLT:0) אולטרסאונד צ'רודאיד עם סריקות של מעלה: פיזור 1: 1 ( Distinguishes) בין diffuse Uptake (Graves), אוטונומיה נודרה, בלוטת התריס.

בנוסף, חולים עם סוכרת צריכים בדיקות תפקודיות בסיס באבחון ובתקופה שלאחר מכן, במיוחד אם הם נשים, מעל 40, או שיש להם היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס.שיפור השליטה גליקולמי ללא הסבר ברור צריך להתחיל מחדש של מצב בלוטת התריס.האגודה האמריקנית לסוכרת ממליץ על בדיקת לקויות בלוטת התריס בכל המטופלים עם סוכרת מסוג 1 ובאלה עם סוכרת מסוג 2 בזמן האבחנה וכל 1 עד 2 שנים לאחר מכן.

אסטרטגיות ניהול עבור היפרירואידיזם וסוכרת

תוצאות אופטיות דורשות גישה שיתופית בין אנדוקרינולוגים, ספקי טיפול ראשוניים ומחנכים סוכרתיים.המטרה היא להשיב את האותיירואידיזם תוך שמירה על רמות גלוקוז בדם יציבות.התזמון של טיפול והתאמות תרופות חייב להיות מתואמת בקפידה.

טיפול ב Hyperthyroidism

קיימים שלושה מודלים עיקריים, כל אחד עם השלכות על ניהול סוכרת:

תרופות נוגדות (ATDs)

Methimazole ו propylthiouracil (PTU) מעכב בלוטת התריס peroxidase, הפחתת הסינתזה הורמון. תרופות אלה הם בדרך כלל קו ראשון למחלת גרייבס, אבל הם יכולים לגרום agranulocytosis והואpatotoxicity.אפקט שלהם על חילוף החומרים הגלוקוז הוא עקיף - כמו רמות נורמליזציה, אינסולין משפר, לעתים קרובות הדורש ירידה בסוכרת בתוך 2 שבועות הוא צורך כדי להתאים את רמת הסוכרת בדם קריטי או דלקת ריאות.

רדיואקטיבי Iodine (RAI)

RAI הורסת רקמת בלוטת התריס מוגזמת, המוביל hypothyroidism ברוב החולים.הצורך הבא עבור תחליף levothyroxine ארוך באמת לפשט את ניהול הסוכרת: ברגע מינון יציב של הורמון בלוטת התריס מושג, פרמטרים מטבוליים הופכים להיות יותר צפוי.חשוב, RAI יכול לגרום להלקחה זמנית של hyperthyroidism לפני שהגללנד נהרס, כך ניטור גלוקוז קרוב הוא צורך במהלך החודשים הראשונים עשוי להיות מופחת תרופות.

תולעים

הסרת כירורגית של בלוטת התריס שמורה עבור קריטריונים גדולים, חשד סרטן, או כאשר שיטות אחרות הם התווית.פוסטאקטיבית, חולים הופכים hypothyroid ודורשים החלפת הורמון בלוטת התריס. הלחץ של ניתוח יכול לעורר היפרגליקמיה, glucoticoids שניתנו עבור ניתוח prophylaxis יכול להעלות עוד סוכר בדם.

התאמת תרופות סוכרת

כמו היפרתירואידיזם מטופל, רגישות אינסולין משתפרת - לפעמים באופן דרמטי חולים על אינסולין עשויים לדרוש הפחתה של 30-50% כדי להימנע hypoglycemia.אלה שלוקחים sulfonylureas, meglitinides, או סוכנים חדשים יותר כגון GLP-1 קולטני קולטנים או מעכבי SGLT2 צריכים להיות משטרים שלהם נבדקו ו מותאם בהתאם ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) יכול להיות יקר במהלך תקופת מעבר זה.

מעקב אחר גלוקוז בדם לפחות 4 עד שש פעמים ביום במהלך שלב הטיפול הראשוני.
להיות מוכן להפחית את מינונים אינסולין basal ו בולוס כמו הפונקציה בלוטת התריס נורמליזציה.
שקול להגדיל באופן זמני את תדירות חיישן CGM שינויים ותרגשות.
לחנך חולים על הסיכון המוגבר של היפוגליקמיה וכיצד לטפל בו במהירות.
עבור חולים על מעכבי SGLT2, להיות מודע הסיכון של euglycemic DKA, במיוחד בהגדרה של דרישות אינסולין מופחת.

גישה מעשית אחת היא להפחית את המינון היומי הכולל אינסולין עד 20% לאחר ה- TSH מתחיל לעלות לטווח הרגיל, ולאחר מכן להסתגל נוסף בהתבסס על מגמות גלוקוז בדם.עבור חולים על סוכנים אוראליים, צמצום המינון או עצירת sulfonylureas עשוי להיות הכרחי.

שיקולים תזונתיים ואורח חיים

ניהול תזונתי חייב לקחת בחשבון את המצב hypermetabolic.מטופלים עם hyperthyroidism לא מטופל לעתים קרובות דורשים קלוריות נוספות כדי למנוע ירידה במשקל, אבל לאחר טיפול צריכת קלוריות עשוי להיות צורך מופחת כדי למנוע עלייה במשקל. A דיאטנית ב הן סוכרת והפרעות בלוטת התריס יכול לספק הדרכה אישית.

הדגשה פחמימות אינדקס נמוכות גלייקמיות ומאקרו-תזונה מאוזנת.
ודא צריכת ביוד נאותה אך להימנע מתוסף מופרז (למשל, kelp, Seaweed).
לעודד פעילות גופנית מתונה, אך זהירות בחולים עם מעורבות לב משמעותית או זיוף טרי.
טכניקות ניהול מתח כגון תשומת לב, יוגה, או טיפול קוגניטיבי-התנהגותי עשוי לעזור להפחית את החרדה ואת החיתולים של hyperthyroidism.
מעקב אחר הפרעות אלקטרוליטיות, במיוחד היפקולליקמיה, אשר יכול להתרחש עם שיתוק תקופתי Thyrotoxic, נפוץ יותר בגברים באסיה.

התפקיד של ניטור גלוקוז מתמשך

טכנולוגיית CGM מספקת מגמות בזמן אמת ואזעקות שיכולות להזהיר מטופלים ומרפאות למסעות גליגלימיים מסוכנים. במהלך הטיפול בהיפרתיירואידיזם, CGM יכולה לזהות סימנים מוקדמים של היפוגליקמיה לפני הופעת הסימפטומים, המאפשרים תיקון מהיר.מטופלים רבים מוצאים כי בדיקת נתוני CGM שלהם מסייעת להם להבין כיצד טיפול בלוטת התריס שלהם משפיע על רמת הסוכר בדם שלהם, שיפור הפחתת רמת הסוכר העצמי.

אוכלוסייה מיוחדת

Hyperthyroidism in Type 1 סוכרת

סוכרת מסוג 1 קשורה לתנאים אוטואימוניים אחרים, כולל מחלת גרייבס, במצב המכונה תסמונת פוליגלנד אוטואימונית מסוג 2 או 3.ההתפרצות של hyperthyroidism בסוג 1 חולים יכול לגרום שינויים מהירים בדרישות אינסולין ועשויה שלא להמיס דלקת ריאות שקטה בעבר β-cell אוטואימוניות. חולים אלה צריכים להיות בדיקות TSH שנתי.

גילנטזת Thyrotoxicosis וסוכרת

הריון מסבך את שני התנאים. hyperthyroidism אימהית מבוקרת מגביר את הסיכון של הפלה, לידה מוקדמת, preeclampsia, ו aquantal quantal quatal quat-for-gestational-age תינוקות, ניאוnatal hypoglycemia, ו anomalies מולדות.ניהול דורש מעקב צמוד ו אנדוקריני, עם propthylthil המועדפת על ידי תפקוד דלקת מפרקים (דלקתי) באופן משמעותי לאחר סיכון מוקדם יותר עם תפקוד דלקת מפרקים) עלולים נמוכה יותר עם תפקוד דלקת ריאות (דלקתיים).

Hyperthyroidism אצל מבוגרים עם סוכרת

חולים זקנים עשויים להציג עם " hyperthyroidism אמפטית", המאופיין חולשות, דיכאון, ירידה במשקל ללא חפיפונים או רעד. זה יכול בקלות להיות טעות עבור cachexia סוכרת או סרטן. אינדקס נמוך של חשד ובדיקת TSH שגרתית הם הכרחיים.טיפול עם RAI או methimazole נמוך הוא לעתים קרובות מועדפים, ותרופה זהירה כדי למנוע hypoglycemia, מופחתת, נתון תפקוד פוליפרמיה מופחתת באוכלוסיה משותפת.

אבחון ו-Long-Term Outlook

עם טיפול מתאים, הפרוגנוזה לחולים עם hyperthyroidism וסוכרת היא מצוינת.שיקום של אותיירואידיזם בדרך כלל מוביל לשיפור שליטה גליקוליקמית, מופחתת התנגדות אינסולין, וסיכון נמוך יותר של סיבוכים סוכרתיים. עם זאת, ניטור תקופתי הוא הכרחי כי hyperthyroidism יכול לחזור (במיוחד במחלת גרייבס) הורמונים בלוטת התריס יכול להשתנות עם מחלה, משקל, או אינטראקציות.

מחקרים גדולים של קבוצות הראו כי חולים עם סוכרת ומטופלים עם hyperthyroidism מטופלים יש תוצאות לב וכלי דם דומים לאלה ללא תפקוד בלוטת התריס, בתנאי ששני התנאים מנוהלים היטב.המפתח הוא גילוי מוקדם ושיתוף פעולה בין המטופל וצוות הבריאות.מטופלים צריכים להיות משכילים על הסימנים של הישנות בלוטת התריס, כגון חתות, ירידה במשקל, או שינויים במצב הרוח, ולהיות מעודדים לחפש הערכה בזמן.

מחקר Frontiers

מחקר מתמשך הוא לחקור את הצוואר המולקולרי בין קולטני הורמון בלוטת התריס ו אינסולין אותות מסלולים. מטרות טיפוליות הרומן, כגון הורמון בלוטת התריס כי לקדם באופן סלקטיבי אפקטים מטבוליים ללא גרימת tachycardia, הם תחת חקירה. סוכנים אלה יכולים לשמש פוטנציאלי כדי לנהל תסמונת מטבולית ללא תופעות לוואי לב, בנוסף, המיקרוביומה של המעי נחקר כאמצעי של שניהם גלוקוז תפקודי, פתחה, עבור שינויים עתידיים של תפקוד הורמון בלוטת התריס או תפקוד הדם פעיל.

עבור בפועל הנוכחי, המשאבים החיצוניים הבאים מציעים הדרכה רבת ערך, מבוססת ראיות:

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ,0) בריטניה - Thyroid ו- DiabetesFLT 1
(ב) .0.NCBI - אינטראקציה בין הורמוני Thyroid לבין Glucose MetabolismFLT:1
(FLT:0) האגודה האמריקנית לסוציולוגיה קלינית - הנחיות לפרקטיקה קלינית ל- Thyroid Diseaseph:1

הצעות עיקריות לחולים ולספקים

היפרירואידיזם יכול להחמיר באופן משמעותי את השליטה בדם על ידי הגדלת התפוקה הגלוקוז הפטי, גרימת עמידות לאינסולין, והפחתה של ספיגת סוכר מעיים.
חולים דיבקטיים עם היפרגליקמיה לא מוסברת, ירידה במשקל, חפיפונים, או חוסר סובלנות חום צריך להיות מוקרן עבור hyperthyroidism עם מבחן TSH.
טיפול היפרתירואידיזם בדרך כלל משפר את הרגישות לאינסולין, הפחתה מהירה בתרופות סוכרת כדי למנוע hypoglycemia.
שיתוף פעולה הדוק בין המטופל, אנדוקרינולוג, ומחנך סוכרת הוא חיוני לניהול בטוח במהלך המעבר.
ניטור ארוך טווח של תפקוד בלוטת התריס ובקרת גלייקמיה נדרש כי hyperthyroidism יכול לחזור כי טיפול החלפת בלוטת התריס משפיע על חילוף החומרים גלוקוז.
מטופלים צריכים להיות משכילים לגבי הסימפטומים של hyperthyroidism ו hypoglycemia כדי להבטיח זמן רב הכרה עצמית ופעולה.

על ידי הבנת הקשר הדו-כי-כי-פי בין בלוטת התריס לבין סוכר בדם, חולי סוכרת וספקי הבריאות שלהם יכולים לנווט את האתגרים של היפר-ירואידיזם עם ביטחון, בסופו של דבר להשיג בריאות מטבולית טובה יותר ואיכות החיים.עם תיאום זהיר, מה שמופיע בתחילה ככוח מרתיע יכול להפוך הזדמנות להעריך מחדש ואופטימיזציה של ניהול הסוכרת הכללית.