אפידמיולוגיה של Hypothyroidism בסוכרת

שכיחות ההיפותירואידיזם באוכלוסייה סוכרתית גבוהה משמעותית מאשר באוכלוסייה הכללית.% 10-15% של אנשים עם סוכרת מסוג 2 יש hypothyroidism overt, ועד 20% יש hypothyroidism subclinical.בסוכרת מסוג 1, המספרים הם אפילו יותר בולט - כ 30-40% מהחולים לפתח נוגדנים בלוטת התריס (בעיקר נוגדנים דלקתיים peroxse) במהלך חייהם של 15% להתפרצות רפואית גבוהה יותר.

הקשר בין הורמונים Thyroid ו Glucose Homeostasis

הורמונים Thyroid (thyroxine, T4, ו triiodothyronine, T3) הם הרגולטורים של קצב מטבולי בלסאל, חילוף החומרים פחמימות, ופעולת האינסולין. ההשפעה שלהם משתרעת על מספר מערכות איברים המעורבים בטיפול בגלוקוז, כולל הלבלב, שרירי השלד, ומערכת העיכול. כאשר רמות הורמון בלוטת התריס נופלות, כמו hypothyroidism, מערכות אלה ניצול גלוקוז מופחתת, כי הוא יכול להחמיר את רמת גלוקוז מופחתת.

הורמונים Thyroid ו-Insulin Sרגישות

אחת ההשפעות הקריטיות ביותר של hypothyroidism היא ההשפעה שלה על הרגישות אינסולין.ההורמונים Thyroid ישירות לשנות את הביטוי ואת המעבר של גלוקוז סוג 4 (GLUT4) ברקמות שומן ושריר השלד (במצבים hypothyroid) הורמון דלקת שתן CLUT4 ירידה, פגיעה ביכולת של תאים לקחת גלוקוז מהמחזור הדם בתגובה לאינסולין.

המונחים: hepatic Glucose Output

הכבד ממלא תפקיד מרכזי בשמירה על איזון גלוקוז בדם באמצעות גליקוגניזה וגרוטוגנזה. הורמוני Thyroid מעכב gluconeogenesis בתנאים רגילים על ידי ירידה הביטוי של אנזים gluconeogenic כגון phosphosphosenolpyruvate carboxyase (PEP) וגלוקוז 6-phosphatase.

גזטרו מעיים Glucose Absorption

הורמונים Thyroid להשפיע על ספיגת חומרים מזינים מדרכי העיכול. in hypothyroidism, איטי גסטרון המעי הגס וזרימת דם מעיים מופחתת יכול לעכב ספיגת גלוקוז לאחר ארוחות.בעוד זה עשוי בוטה ספייק גלוקוז לאחר גיל המעבר, זה יכול גם לגרום דפוסים לא יציבים של גלוקוז לתוך הדם, מסבך את התזמון של אינסולין או סוכנים hypoglycemic אוראלי.

בדיקות קליניות עבור חולים דיאביטי

הדו-קיום של היפותירואידיזם וסוכרת מציג אתגרים קליניים ייחודיים.שני התנאים חולקים סימפטומים חופפים - עייפות, שינויים במשקל וחוסר סובלנות קר - אשר יכול להפוך את ההכרה בתפקוד בלוטת התריס קשה באוכלוסיית הסוכרת. יתר על כן, את הסטיות המטבוליות הנגרמות על ידי היפותירואידיזם יכול להסוות או לחקות שליטה סוכרתית גרועה, המוביל להתאמות תרופות מיותרות וסיכון מוגבר של אירועים שליליים.

השפעה על סוג 1 Versus Type 2 סוכרת

היחסים בין hypothyroidism וסוכרת שונים על ידי סוכרת סוג 1 סוכרת, הפרעה אוטואימונית, שכיחות מחלת בלוטת התריס אוטואימונית (התולטיס של Hashimoto) הוא גבוה במידה ניכרת עד 30% מהאנשים עם סוכרת מסוג 1 לפתח דלקת בלוטת התריסים, ו hypothyroidism הוא ההפרעה הנפוצה ביותר בקבוצת זה.

בסוג 2 סוכרת, hypothyroidism הוא לעתים קרובות יותר בשל סיבות לא אוטואימוניות או השפעות תרופות (למשל, amiodarone, ליתיום), למרות בלוטת התריס אוטואימונית מתרחשת גם.התנגדות אינסולין הטבועה סוכרת מסוג 2 עשוי להיות מוגבר על ידי טיפול תרופתי נוסף הנגרמ על ידי hypothyroidism, יצירת נטל מטבולי מורכב 2 סוכרת לא מטופלת, 000 גבוה יותר מאשר סוכרת סוג של סוכרת גבוהה יותר, 000 גרם מוקדם יותר, 000 גרם מוקדם יותר, 000 גרם, 000 סוכרת גבוהה יותר, 000.

השפעה על A1c ו- Glycemic Variability

המוגלובין A1c, המדד הסטנדרטי של גלוקוז ממוצע במהלך שני עד שלושה חודשים קודם, יכול להיות מושפע hypothyroidism בדרכים שאינן משקפות שליטה גליקולמית אמיתית. תוחלת החיים של תאי הדם האדומים היא מעט ממושכת hypothyroidism, אשר באופן מלאכותי מעלה A1c עצמאי של רמות גלוקוז בפועל.

גמישות Glycemic - הגודל והתדירות של תנודות גלוקוז - לעתים קרובות עולה בחולים סוכרת hypothyroid. השילוב של נקה אינסולין מופחת, ספיגת גלוקוז בלתי צפויה, ושינה תגובות הורמון נגד רגולציה יוצרת תרחיש שבו הן היפרגליציליקמיה והן hypoglycemia להיות תכופים יותר. variability זה קשורה באופן עצמאי עם מתח חמצון, תפקוד לקוי, וסיכון לב וכלי דם מוגבר, תחת החשיבות של סטיות נמדדת של הדבקה קלינית.

Hypothyroidism Masquerading as Poor control

מכיוון שתסמינים כגון עייפות, עלייה במשקל, וקשה לאבד משקל יכול להיות מיוחסים לסוכרת או hypothyroidism, מטופל שסוכרים בדם שלו פתאום להחמיר עלול להיות להניח בטעות כי יש דבקות תרופות גרועות או חוסר דיסרציה תזונתית. Clinicians צריך להיות סף נמוך כדי לזהות רמות דלקתיות דלקתיות דלקתיות בדם באופן ספציפי כאשר שליטה גליקולארית מתדרדרדרדרדרדרת ללא סיבה ברורה.

אינטראקציה בין Hypothyroidism ו- Diabetes

הרוקח של סוכני גלוקוז משתנים במצב ההיפותירואיד, שולל התאמות מינון זהירה וניטור.

שיקולים של Insulin Therapy

כאמור, hypothyroidism להפחית את הבהרת אינסולין hepatic, להאריך את משך הפעולה של אינסולין.מטופלים עשויים לחוות hypoglycemia מאוחרת כמה שעות לאחר הזריקה, במיוחד עם אינסולין בינונית או ארוך טווח.בנוסף, שיעור חילוף החומרים מופחת מוריד את שיעור רמת רמת רמת גלוקוז, כלומר פחות אינסולין עשוי להיות נדרש כדי לכסות את אותה עומס פחמימות.

סוכני Hypoglycemic

תרופות אוראליות רבות, כולל metformin, sulfonylureas, ו thiazolidine בלוטת התריס, הם metabolized על ידי הכבד והכליות. Hypothyroidism יכול לפגוע בתפקוד hepatic ו renal, שינוי רמות הרוקח 1 של תרופות אלה. לדוגמה, את הנקה של metformin עשוי להיות מופחת, להגדיל את הסיכון של lacticosis במקרים של ירידה חמורה של דלקת מפרקים תגובה עשוי להיות קשה.

החלפת הורמונים Thyroid ו-Dose Adjustments

Levothyroxine, הטיפול הסטנדרטי של hypothyroidism, יש אינדקס טיפולי צר.הקליטה יכול להיות מושפע על ידי גסטרוסטרוזיס סוכרת, סיבוך משותף של סוכרת ארוכת שנים, המוביל לרמות סרום לא סדירות.בנוסף, תרופות סוכרת מסוימות, כגון metformin, הוכח להפחית את רמות TSH קבוע אצל חלק מהחולים, פוטנציאל להסוות גבוהה יותר של גלוקוזרטיקסום, יכול לעתים קרובות להפחית את רמת הסוכרת הרחם.

סקר ואבחון

בהתחשב שכיחות גבוהה וההשפעה המשמעותית של hypothyroidism על שליטה גלייקמית, חברות מקצועיות ממליץ על בדיקת בלוטת התריס על כל חולי סוכרת מאובחנים לאחרונה. האגודה האמריקנית לסוכרת מציעה לבדוק רמות TSH באבחון ובתקופה לאחר מכן, במיוחד אצל אלה עם סוכרת מסוג 1, נשים מעל 50, או עם נוגדנים דלקת מפרקים מסתמך על מחלת בלוטת התריס.

אסטרטגיות ניהול

ניהול הנטל הכפול של סוכרת והיפותירואידיזם דורש גישה משולבת ורב תחומית.המטרה העיקרית היא להשיב את הסטטוס האותיירואיד תוך שמירה על שליטה יציבה בגלוקוז, צמצום אירועים שליליים, ולמנוע סיבוכים ארוכי טווח.

עקבו אחרי

רופא קצה או רופא טיפול ראשוני מנוסה בניהול הפרעות אנדוקריני צריך לפקח על הטיפול.תקשורת בין רופא הסוכרת של המטופל, דיאטנית, הרוקח הוא חשוב, במיוחד כאשר התאמות תרופות הן תכופות.מטופלים צריכים להיות מועצימים לטיפול עצמי בדם מודרך בו זמנית על ידי טיפול נמרץ של 10 ליטר דם באופן אינטנסיבי יותר במהלך תקופות של שינויים במינון וזיהוי סימפטומים של היפר-אפילמיה או חומרתולציה בכתב עבור שינויים קלים ראשוניים של טיפול תרופתיים.

דיאטות ושינויים בסגנון החיים

תזונה מאוזנת התומכת בשני התנאים היא קריטית. צריכת יוד (באמצעות מלח או מאכלי ים) היא הכרחית לייצור הורמון בלוטת התריס, אבל ביוד מוגזם יכול להחמיר את בלוטת התריס אוטואימונית סלניום, שנמצאת בברזיל אגוזים, טונה וביצים, הוא גורם לעייפות לדלקת מפרקים גופנית טיפולית הורמון בלוטת התריס, אך עשוי להפחית את רמות נוגדת התריס.

עקבו אחרי Parameters

פרמטרים מרכזיים כוללים TSH, T4 חינם, והואמוגלובין A1c (עם מודעות למגבלות שלה במחלת בלוטת התריס) ניטור גלוקוז רציף הוא בעל ערך במיוחד בחולים עם גמישות גליקולמיה גבוהה או hypoglycemia תכופים. Liver ו- כליות בדיקות פונקציה צריך להיבדק מעת לעת, כמו גם hypothyroidism סוכרת יכול להשפיע על איברים אלה.

אוכלוסייה מיוחדת

הריון הריון הריון

הריון מגביר את דרישות הורמון בלוטת התריס על ידי 30-50%. בנשים בהריון עם סוכרת טרום-existing, hypothyroidism מטופל קשורה עם שיעורים גבוהים יותר של יתר לחץ הריון, לידה מוקדמת, ניאוnatal hypoglycemia. Levothyroxine מינונים לעתים קרובות צריך להיות מוסל על ידי 30- 50% במהלך השליש הראשון, ו TSH צריך להיות נשמר מתחת 2.5 mIU / אינסולין.

מטופלים מבוגרים

אצל מבוגרים עם סוכרת ו hypothyroidism, overטיפול עם levothyroxine יכול להוביל hyperthyroidism subclinical, אשר מגביר את הסיכון של רצף טרילי הפסד העצם.conversely, תחת טיפול מחמיר frailty ו נופל. המטרה TSH צריך להיות רגועה 4-6 mIU / L בחולים מעל 80, ולהפחית את המינונים ראשוניים (ix1) יש צורך גם מטרות פחות מתקדמות.

סיכונים ארוכי טווח וסיבוכים

hypothyroidism מבוקרת בחולים סוכרת מגביר את הסיכון של כמה תוצאות שליליות.שילוב של התנגדות אינסולין ו dyslipidemia (מעל LDL ו triglycerides) נפוץ hypothyroidism מאיץ atherosclerosis ומחלות לב וכלי דם אלה יכול להחמיר את רמת הורמון דלקת מפרקים דלקת ריאות גבוהה יותר, כמו hypothyroidism להפחית את זרימת הדם Reglotic tration in astrogenic עלול להיות מופחתת תופעות לוואי של סרטן המעי הגסה.

מסקנה

Hypothyroidism וסוכרת mellitus הם הפרעות אנדוקריניות הדוק כי השפעה הדדית על מסלול של זה, בחולים סוכרת, hypothyroidism להחמיר התנגדות אינסולין, פוגעת ניצול גלוקוז, משנה תרופות רוקח הרחם, ומגדיל את רמות בקרה glycemicability.

לקריאה נוספת, להתייעץ עם ההנחיות של האגודה האמריקנית Thyroid על hypothyroidismph 1 ו-FLT:2 American Diabetes Association Standards of Medical Care in DiabetesFLT 3 (מחקר על אינטראקציה בין תפקוד בלוטת התריס וגמישות גליקולית גליקולרית ניתן לחקור באמצעות FLT:4PubedMedFLT: 5 סקירה מקיפה של השפעות גלוקוז זמין על בלוטת התריס זמין על בלוטת התריס הוא 6Cid שלך הוא 6 lincy ניתן לחקור באמצעות LT 7.