צומת קריטי: המעבר סוכרת טיפול במבוגרים צעירים

השינוי מרופא הילדים לבריאות הבוגרים הוא רגע של לקיחת אחריות גבוהה לכל מי שחי עם מצב כרוני, ועבור צעירים עם סוכרת, זה במיוחד מוטרד.בהגדרות רופאות, טיפול הוא לעתים קרובות ממוקד משפחה, מאוד מובנה מאוד, ונמסר על ידי צוות רב תחומי הכולל תורים אנדוקריניים, סוכרת, דיאטות, ועובדים חברתיים המתמחים בפיתוח ילדות, המטופל פתאום הופך מנופחים פחות, כי הם לעתים קרובות פחות מצופים על ידי רופאים מבוגרים, כי הם פחות מפספסים, כי הם פחות מהפרעות טיפול פסיכולוגיות, פחות, פחות, כי הם לעתים קרובות יותר, כי הם פחות ממין, כי הם פחות ממין, כי הם פחות ממין, כי הם פחות מצופים על ידי רופאים מבוגרים, כי הם פחות מצופים על ידי רופאים מבוגרים, כי הם פחות מצופים, פחות ממין, פחות ממין, פחות ממין, כי הם פחות ממין, כי הם פחות ממין, פחות ממין, פחות ממין, לעתים קרובות, לעתים קרובות, פחות ממין, כי הם פחות ממין, כי הם פחות ממין רופאים מבוגרים, פחות ממין, פחות מצופים, כי הם פחות מהפרעות טיפול פסיכולוגיים, כי הם פחות מצופים, כי הם פחות מצופים, כי הם פחות ממין רופאים מבוגרים, כי הם פחות

המעבר הזה מתרחש בדרך כלל בין הגילאים 18-25, תקופה שכבר מסומנת על ידי שינויים משמעותיים בחיים: החל קולג' או קריירה, הרחק מהבית, יצירת יחסים חדשים, והשגת עצמאות פיננסית.עבור צעיר עם סוכרת, אבני דרך אלה יכולים להתנגש עם דרישות ניטור גלוקוז בדם, אינסולין מינון, תכנון ארוחות, ובדיקת מחלות, ללא יד מובנת, התוצאה יכולה להיות תקופה של "טיפול" (Credited) עם עלייה משמעותית של 40% של טיפול תרופתי (C) עם עלייה משמעותית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית (CDFD) ירידה של 40%) ירידה של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של 1DVird) ירידה של 1DFD.

טלבלס לא התפתחה כנוחות בלבד, אלא ככלי אסטרטגי המסוגל לטפל ברבים מהחסמים המבניים וההתנהגותיים המרעיפים מעברים מוצלחים.על ידי העשרת מרחקים גיאוגרפיים, צמצום התחייבויות הזמן, ומאפשר שיתוף נתונים מתמשך, מודלים של טיפול וירטואלי יכולים לספק את הצעירים השפעים צריכים לבנות מיומנויות אישיות אוטונומיות ללא תחושה נטושה על ידי צוות הבריאות שלהם.

מדוע המעבר הוא בעיקר לסוכרת

סוכרת היא ייחודית בין מחלות כרוניות כי היא דורשת קבלת החלטות קבועה, דקה אחר דקה.מנה של אינסולין מפספסת, ספירת פחמימות לא מחושבת, או להתעלם מקריאה סוכר בדם גבוהה יכול לטבול במהירות לתוך מצב חירום רפואי.הנטל הפסיכולוגי הוא עצום, ובמהלך תקופת המעבר, כמה פרצות ספציפיות מתכנסות:

אובדן תמיכה רב-לייר

מרפאות ילדים לעיתים קרובות כרוכות בכל המשפחה - הורים או אפוטרופוסים להשתתף ביקורים, לקבל חינוך נפרד, ולעזור לנהל טיפול יומיומי.בטיפול למבוגרים, ההנחה היא כי המטופל הוא עצמאי לחלוטין. מבוגרים צעירים שטרם פיתחו הרגלי רווחה עצמיים חזקים יכולים להרגיש מומים.Telehealth יכול לרכך את השינוי הזה על ידי כך לאפשר לבני משפחה להשתתף בביקורים וירטואליים כמו משקיפים או שותפים, אז בהדרגה צעד לאחור כמו צעיר לוקח את ההובלה.

מערכות יחסים של ספקים בלתי עקביים

ל אנדוקריניולוגים מבוגרים יש ניסיון מוגבל עם הצרכים ההתפתחותיים של מתבגרים מאוחרים.הם עשויים להתמקד במטרות גליגליצריות מבלי להתייחס להיבטים הרגשיים או הלוגיסטיים של החיים עם סוכרת במהלך הלימודים או בשנים הראשונות בקריירה. [+] Telehealth המשלבת ייעוץ בריאות הנפש, קבוצות תמיכה עמיתים, ואימון אורח חיים לצד ניהול רפואי מסורתי יכול להציע רשת בטיחות הוליסטית יותר.

גדרות פיננסיות וגישה

מבוגרים צעירים רבים מאבדים כיסוי ביטוחי במסגרת תוכנית הוריהם בגיל 26, או חווים פערים במהלך המעבר לביטוח בחסות המעסיק.עלויות שיתוף עבור ביקורים מיוחדים, אספקת סוכרת, ו CGMs יכול להיות אסרטיבי. Telehealth בדרך כלל מוריד את עלות ביקור ולהפחית את העבודה או את זמן בית הספר, מה שהופך את זה קל יותר עבור צעירים להישאר מעורבים עם טיפול אפילו כאשר תקציבים הם הדוקים.

כיצד Telehealth Bridges the Transition Gap

טלו בריאות היא לא טכנולוגיה אחת, אלא ספקטרום של כלים וזרימות עבודה.כאשר משולבים בחשיבה לתוך תוכנית מעבר, רכיבים אלה פועלים יחד כדי ליצור המשכיות, אחריות, משוב מותאם אישית.

מרפאת טרנזיציה וירטואלית

כמה מערכות בריאות פועלות כיום כ"מרפאות סוכרת למבוגרים צעירים" אשר מבוססות לחלוטין על טלאי בריאות.מרפאות אלה מנוהלות על ידי ספקים אשר מאומנים הן בגיל ההתבגרות והן בניהול סוכרת למבוגרים.מטופלים מקבלים סדרה של ביקורים וידאו מתוכננים במהלך 12 עד 18 חודשים הראשונים לאחר שעזבו טיפול רופא.האג'נדה עבור כל ביקור נוצר במשותף: המטופל מביא שאלות על ביטוח, דיור ואחסון, היכרויות, גילוי, וגילוי, עם בדיקות טיפול רפואי, או ניהול זמן טיפול רפואי רלוונטי, הוא מבטיח טיפול רפואי וניהול של טיפול רפואי.

מעקב מרחוק גלוקוז ושיתוף נתונים

צגים הגלוקוז המתמשכים הפכו לסטנדרט של טיפול עבור רבים עם פלטפורמות סוכרת מסוג 1.Telehealth המשלבות עם נתוני CGM מאפשרות לספקים להציג פרופילי גלוקוז אמבולטוריים, סטטיסטיקות לטווח זמן, וגרפים אופנתיים לפני או במהלך ביקור וירטואלי.זה מבטל את הצורך בחולים להוריד מכשירים באופן ידני או להביא חוברות לאימון בחולי סרטן מתקדמים.

מס סינכרוני וטיפול

לא כל דאגה דורשת ביקור וידאו מלא.מסר מאובטח באמצעות פורטלים של מטופלים מאפשר לצעירים לשאול שאלות מהירות: "אתר משאבת האינסולין שלי דולף, מה עלי לעשות?", "האם אני יכול לקחת יום מחלה מהעבודה אם רמת הסוכר בדם שלי היא מעל 300?", "איך אני מקבל מכתב עבור המעונות שלי כדי לאפשר מחסנית מיני לאינסולין?", לאחר ממתאם ייעודי או מתאם טיפול שמגיב בתוך שעות ספורות לדחפים לטלפונים הקטנים, אפילו כדי להוריד את הפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטפטים, או טיפול, כאשר הם כבר מעישון, או מטפלים בטלפונים הקטנים, או מטפלים בטלפונים, או מטפלים בטלפונים אוטומטיים, או מטפלים בטלפונים הקטנים, או מטפלים בטלפונים עם טיפול, או מטפלים בטלפונים עם טיפול בטלפונים עם טיפול תרופתיים, או מטפלים בטלפונים קטנים, כאשר הם כבר מסיגריות, או מטפלים בטלפונים עם טיפול בטלפונים עם טיפול תרופתיים, או מטפלים בטלפונים קטנים, כאשר הם כבר מקבצי סוכר, או מטפלים בתדירות של טיפול תרופתיים, או מטפלים בטלפונים קטנים, או מטפלים בטלפונים עם טיפול, כאשר הם כבר מקטינים, או מטפלים בטלפונים קטנים, או מטפלים בטלפונים קטנים, או

שילוב של בריאות התנהגות

(מצוקה סוכרתית נפוצה בקרב צעירים - הספקים הקבועים, הפחד מסיבוכים, ותחושה מזדמנת של להיות "מכום" למחלה לקחת מחיר כבד.ספקי רפואת ילדים לעתים קרובות לטפל בנושאים אלה בעקיפין, אבל אנדוקריניולוגים מבוגרים עשויים להפנות חולים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות הנפש בנפרד שיודעים מעט על סוכרת.טלפון בריאותי מאפשר להטמיע מומחי בריאות התנהגותיים ישירות לתוך טיפול תרופתי, ממוקד קוגניטיבי, יכול לעתים קרובות לספק טיפול פסיכולוגי יעיל יותר מאשר ביקורים טיפול פסיכולוגיים:

ראיות לכך שTelehealth משפרות את המעבר החוצה

הספרות על מעבר לסוכרת גדלה, למרות שעדיין צעירה יחסית.מספר תוכניות טייס ומחקרים תצפיתיים דיווחו על תוצאות מעודדות.

  • מחקר של אוניברסיטת פנסילבניה:0 (Imroved Glycemic Control:BuildFLT:1) A מחקר של מערכת הבריאות Penn State Health System מצא כי מבוגרים צעירים שהשתתפו בתוכנית מעבר לטל-בריאות הראו ירידה של 0.6% ב- A1C מעל 12 חודשים, בהשוואה לעליה של 0.3% בקבוצת בקרה היסטורית.
  • (FLT:0) ,Reduced Emergency Department Use:FLT:1 נתונים מאת הקיסר קייזר קבע צפון קליפורניה הצביעו כי מבוגרים צעירים עם סוכרת שהשתמשו בשירות ניווט טלאי היו 40% פחות ביקורים ב- DKA במשך שנתיים בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי.
  • (FLT:0) מעורבות גבוהה יותר: 1FLT) טיפול - מוגדר כמבקר סוכרת אחד לפחות ברבעון - היה 78% בקרב משתתפי טלאי בריאות לעומת 52% בלבד מהחולים במחקר מבית החולים לילדים חולים בטורונטו.
  • סקרים של FLT:0 (FLT:1) מראים באופן עקבי כי מבוגרים צעירים מעריכים את הנוחות, הפרטיות, וחרדה מופחתת הקשורה לביקורים וירטואליים.דיווחים רבים חשים יותר בשליטה על בריאותם כאשר הם יכולים לסקור את נתוני CGM שלהם עם ספק בשיתוף פעולה על המסך.

בעוד תוצאות אלה מבטיחות, מומחים מזהירים כי טלבייט הוא לא כדור קסם.זה עובד הכי טוב כאשר הוא מוטבע בתוכנית מעבר מקיפה הכוללת קווי זמן ברורים, משאבים מודפסים, וההכנסות אישיות - וירטואלי או אחר - בין המטופל לבין הספק החדש שלהם.

אסטרטגיות מעשיות ליישום Telehealth ב- Transition Care

עבור ארגוני הבריאות המעוניינים לבנות או לשפר את שירות המעבר הנתמכת על ידי טלאי, כמה עקרונות עיצוב הם קריטיים:

התקן את פרוטוקול המעבר

כל מבוגר צעיר צריך לדעת בדיוק מתי הטיפול הילדים שלהם יסתיים, איך הביקור הראשון של מבוגרים ייראה, ואיך להגיע לצוות החדש.תוכנית מעבר בכתב, שנוצר עם המטופל, צריך להיות משותף אלקטרונית וסקר בכל נקודת מגע טלאי.ה-FLT:0Gotion® Transitment®FLT:1 מסגרת מציעה מודל של שישה-core בשימוש נרחב שניתן להתאים לטיפול וירטואלי.

לספק הדרכה ו- Platform

מבוגרים צעירים הם ילידים דיגיטליים, אבל זה לא אומר שהם יכולים לנווט פורטלים של מטופלים EHR או CGM שיתוף הגדרות ללא עזרה.צוות המעבר צריך לכלול מאמן טכנולוגיה שיכול ללכת חולים דרך הכניסה הראשונה, לבדוק את המצלמה שלהם ומיקרופון, ולהראות להם כיצד להעלות נתונים.זה צריך להיעשות לפני הביקור הווירטואלי הראשון, לא במהלך זה.

להציע אפשרות היברידית

כמה צעירים מעדיפים ביקורים אצל אדם במפגש הראשון - לבנות rapport, יש מעבדות שנמשכות, או פשוט להרגיש לראות.Telehealth עובד הכי טוב כאופציה, לא לוח זמנים גמיש שמשלב מעקב וירטואלי עם מינויים פנים אל פנים תקופתיים יכול להכיל העדפות שונות וצרכים קליניים.

טיפול ב- Health Equity

טלאי בריאות יכול להחמיר פערים אם לא ייושמו בחשיבה.מבוגרים צעירים מרקע נמוך, אזורים כפריים או קהילות של צבע עשויים להיות חסרי פס רחב אמין, טלפונים חכמים עם תוכניות נתונים מספיקות, או מרחב פרטי כדי לבצע ביקור וידאו.ספקים צריכים מסך עבור מחסומים אלה ולהציע חלופות: ביקורים טלפוניים בלבד, ביקורים בעלות נמוכה באמצעות שותפויות קהילתיות, או אפילו טבליות בעלות נמוכה אחת.

תפקידה של מדיניות ושיקום

ההתרחבות המהירה של שירותי הטל-בריאות במהלך מגפת ה-COVID-19 הונעה על ידי ויתור רגולטורי זמני שהרחיב את הכיסוי תחת Medicare, Medicaid, ו-Insurers פרטיים.רבים מההתפיסות הללו נעשות כעת קבועות או מורחבות.

  • (FLT:0) קבלת שוויון: FIRLT:1 מבטיח כי ביקורים וידאו יוחזרו באותה שיעור כמו ביקורים אצל אדם, כולל עבור חינוך סוכרת וייעוץ תזונתי.
  • (FLT:0) סיקור בין-מדינתי: 1FLT:1 מבוגרים צעירים רבים עוברים מעבר לקווים ממשלתיים עבור מכללה או עבודה.חוק הרישוי הרפואי הבין-מדינתי קומפקטי וחוקי שירותי בריאות ספציפיים המדינה הופכים בהדרגה טיפול חוצה גבולות קל יותר, אך הפערים נשארים.
  • (FLT:0) סיקור: 0 â € 1 Medicare ומרבית המורדים מכסים כעת CGMs, אבל copays עדיין יכול להיות גבוה מדיניות אשר מרחיבה את הכיסוי CGM לסוכרת סוג 2, ועבור אלה שאינם על טיפול אינטנסיבי אינסולין להרחיב את ההשפעה של ניטור מרחוק.
  • מודלים של טיפול משולב:0 (FLT:1) סידורי תשלום מבוסס ערך כי מתגמל תוצאות (למשל, אשפוזים מופחתים, שיפור זמן לטווח ארוך) ולא לבקר נפח באופן טבעי מגביר את השימוש בטלפונים ניידים כי זה מאפשר נקודות מגע תכופות יותר וזולות יותר.

מבט קדימה: AI, Wearables, ו- Personal Transition Pathways

הדור הבא של כלי טלאי יהיה יותר צפוי ופרואקטיבי אלגוריתמי למידת מכונות כבר יכול לנתח נתונים CGM לחזות hypoglycemia ואזהרה לחולים לפני שהם מתרסקים. בהקשר של טיפול במעבר, AI יכול לזהות צעירים בסיכון הגבוה ביותר פערים טיפול - מבוסס על מינויים מפספסים, עלייה בנתונים לא סדירה, או עלייה של A1C - ולגרור OUTRatereach אוטומטית של צוות הטיפול.

ללבוש מעבר CGMs, כגון עטים חכמים אינסולין, צגים קטונים מתמשכים, טבעות מעקב פעילות, יאכילו יותר ממדים של נתונים לבריאות לתוך פלטפורמת הטיפול הווירטואלי.האתגר יהיה להימנע מהחולים המכריעים עם התראות תוך הבטחת כי ספקים יכולים לראות תמונה מאוחדת.

בסופו של דבר, מטרת הטל-בריאות במעבר סוכרת אינה רק לשכפל תמיכה ברמת רופא הילדים ללא הגבלת זמן, אלא גם להעצים צעירים להיות בטוחים, מנהלים מוסמכים של בריאותם שלהם.Telehealth מספקת את הגשר - קבוצה של כלים ומערכות יחסים שניתן לצלם בהדרגה כיכולתו של המטופל להתמודד עם אתגרים באופן עצמאי גדל.

עבור אנדוקרינולוגים, מחנכים סוכרת והורים כאחד, המסר ברור: המעבר לטיפול למבוגרים אינו חייב להיות צוק.עם התשתית הווירטואלית הנכונה, זה יכול להיות רמפה - חזק, תומך ובסופו של דבר משחרר עבור הצעיר חי עם סוכרת.