Table of Contents

הזדקנות, סוכרת והפרעות Thyroid: A Complex Interplay

ככל שהאוכלוסייה העולמית מזדקנת, שכיחותם של מצבים אנדוקריניים כרוניים עולה בחדות.בין הנפוצים ביותר הם סוכרת מסוג 2 והפרעות בלוטת התריס, במיוחד היפותירואידיזם.תנאים אלה לא רק מתרחשים לעתים קרובות אצל מבוגרים, אלא גם לעתים קרובות coexist, יצירת תמונה קלינית מאתגרת.הבנת כיצד תהליך ההזדקנות משפיע על ההתפתחות, ההתקדמות, וניהול של סוכרת והפרעות בלוטת התריס הוא חיוני עבור ספקי בריאות, מטופלים, מטפלים, וזה לחקור את המאמר הזה רק על ידי תופעות לוואי חד-זמנית של תופעות לוואי של תופעות לוואי לא רק על ידי שינוי תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי, כלומר, אם הם רק על ידי שינוי תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות לוואי של מחלות חד-פעמיות, אם הם רק על ידי טיפוליות, כלומר, כלומר, אם הם רק על ידי הזדקנות, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, בין תופעות לוואי של תופעות לוואי של מחלות חד-פעמיות אחד, אם הם רק על ידי הזדקנות, אם הם רק על ידי הזדקנות, אם הם רק על ידי הזדקנות, כלומר, כלומר, אם הם רק על ידי הזדקנות, רק על ידי הזדקנות, רק על ידי שינוי תופעות לוואי של תופעות לוואי של תופעות

כיצד Aging Alters Glucose Metabolism ולהגדיל את הסיכון לסוכרת

סוכרת מסוג 2 קשורה מאוד עם הגיל המתקדם.הנתונים מה-FLT:0)CDCFelo1 מציין כי כמעט 30% מהמבוגרים בגילאי 65 ומעלה סובלים מסוכרת, וההשכיחות ממשיכה לעלות.

המונחים: Insulin Slack

ההזדקנות מובילה לירידה הדרגתית ברגישות אינסולין היקפית, בעיקר בשל הגדלת חדוכיות מולקוללית, מסת שרירים מופחתת, ושינויים בפרשת אדפטוסין.מבוגרים נוטים לצבור יותר שומן תוך בטן, אשר משחרר את הפונקציה Pro-inflammatory cytoes כגון גידול גורם-pha-alpha ו interuklein-6, פגיעה נוספת של אינסולין זה הוא גם השפעה רחבה יותר של תפקוד דלקתי.

תפקוד Pancreatic Beta-Cell

הלבלב עובר שינויים מבניים ותפקודיים עם הגיל. Beta-cell מסת ירידה, ואת היכולת של תאים אלה כדי לפטור אינסולין נאותה בתגובה לגירויים גלוקוז פוחתת.זה תוצאות שחרור אינסולין איטי ופחות חזק, לתרום היפרגליקמיה פוסט-פרונטלית אפילו כאשר גלוקוז נשאר נורמלי.האובדן של סודיות אינסולין ראשונה הדגשה הוא בעיקר, הגוף כדי להסתמך על ארוחות לא עכבות ולעתים קרובות מספיק לאחר גלוקוז נשאר נורמלי.

השפעה על Disneyloid Deposition

Accumulation של Islet amyloid פוליפפטיד ב pancreas הוא גורם הקשור לגיל שפגום בתפקוד תא בטא ומקדם אפופטוזיס.תהליך זה מואץ אצל אנשים עם התנגדות אינסולין ותורמים לירידה הפרוגרסיבית במסה של בטא-תאים שנראה סוכרת סוג 2.

צמצום פעילות גופנית וסרקוצ'יניה

ירידה הקשורה לגיל בפעילות גופנית והאובדן הפרוגרסיבי של שריר השלד (סרקופניה) להפחית את אתר סילוק הגלוקוז העיקרי של הגוף.רקמות שרירים הוא צרכן עיקרי של גלוקוז; כאשר מסת שריר יורדת, גלוקוז הוא לקוי, להחמיר את עמידות אינסולין. יתר על כן, sarcopenia קשורה עם תפקוד mitochondrial מופחת, אשר מפחית את היעילות של חמצון גלוקוזידציה ו defin אנרגיה נוספת.

שינויים בהורמונל מיאלו

הזדקנות משנה את הסוד של הורמון גדילה, קורטיזול, הורמונים מין, אשר כולם להשפיע על חילוף החומרים גלוקוז.לדוגמה, רמות הורמון גדילה נמוכות לתרום להגדלת האמינות ולהפחית מסה רזה, בעוד קורטיזול גבוה (המון בלחץ כרוני והזדקנות) מקדם גלוקוזוגנזה והתנגדות אינסולין.

Thyroid Dysfunction באוכלוסיית Aging

הפרעות Thyroid, במיוחד hypothyroidism, להיות נפוץ יותר עם הגיל.TheFLT:0 American Thyroid AssociationFLT:1 דוחות כי עד 20% מהמבוגרים יש hypothyroidism subקליני, ו hypothyroidism overt משפיע על כ 5% מאלה מעל 60. Hyperthyroidism מתרחשת גם אבל הוא פחות נפוץ, לעתים קרובות עם סימפטומים עדינים.

שינויים מבניים ותפקודיים בהזדקנות Thyroid

בלוטת התריס עובר fibrosis, היווצרות nodule, ו מופחתת vascularity עם הגיל. רמות של הורמון בלוטת התריס-stimulating הורמון (TSH) לעתים קרובות להגדיל מעט, בעוד המרה היקפית של Thyroxine (T4) לטריוודיורונין פעיל יותר (T3) מופחתת.זה יכול להוביל למצב של רקמות יחסית hypothyroidism כאשר אפילו סרום בתוך טווח נמוך של T3 הוא מופחתת ללקות.

מחלת הירואיד אוטואימונית אצל מבוגרים

בלוטת התריס של Hashimoto היא הגורם הנפוץ ביותר של hypothyroidism אצל מבוגרים יותר.נטייה של מערכת החיסון כלפי עלייה אוטואימוניות עם הגיל עקב immunosenescence ודלקת כיתה כרונית נמוך. Thyroid peroxidase נוגדנים (TPOAb) הם לעתים קרובות מזוהה ומתאם עם מחלת בלוטת התריס מתקדמת.עם זאת, המצגת אצל מבוגרים היא לעתים קרובות על ידי פחות תסמינים קלאסיים כמו דלקת ריאות, או תסמינים קוגניטיביים, כמו הדבקה קלה יותר, או , כמו סימנים קוגניטיבית, כמו דיכאון, או הדבקה רגילה, או הדבקה.

Hyperthyroidism in the Elderly

בעוד פחות נפוץ, היפרירואידיזם בקרב מבוגרים נגרם לעתים קרובות על ידי קריטריון רעילים לא קדמורי ולא מחלת גרייבס.תסמינים עשויים להיות בוטה ( hyperthyroidism apathetic) וכולל אובדן משקל, סטיות אסטריליות, חולשה, ומפל, ולא חוסר סובלנות חום טיפוסית וריח לראות בחולים צעירים יותר.

הקשר הדחוף בין סוכרת לבין הפרעות Thyroid

דו-קיום של סוכרת ומחלות בלוטת התריס אינו מקרי.מחקר אפידמיולוגי מראה באופן עקבי כי חולים עם סוכרת יש שכיחות גבוהה יותר של תפקוד בלוטת התריס, ולהיפך, היחסים הם דו-כי-כיוניים: כל מצב יכול להשפיע על ההתפתחות וניהול של האחר.

השפעה על סוכרת

הורמונים Thyroid משפיעים ישירות על חילוף החומרים גלוקוז. hypothyroidism, יש ירידה gluconeogenesis hepatic ורגישות אינסולין מוגברת, המוביל לרמות גלוקוז בדם נמוכות יותר.זה יכול להסוות היפרגליקמיה או לגרום hypoglycemia בחולים על אינסולין או סולפיורימוס.קונפלימפלקסים, במיוחד כדי להגביר את הגנוגניוזיס בדם מסוכן, במיוחד.

השפעות על תפקוד Thyroid

סוכרת יכולה לשנות את חילוף החומרים הורמון בלוטת התריס.Insulin התנגדות ו hyperinsulinemia קשורים המרה מוגברת של T4 ל-T3, אבל היפרגליקמיה כרונית עלולה לפגוע בתפקוד בלוטת התריס.בנוסף, סוכרת אוטואימונית (סוג 1) חולקת רגישות גנטית עם מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, ואפילו סוכרת מסוג 2 יש מרכיב אוטואימוני אצל חלק מהחולים.בקרת גליקולמיה ירודה קשורה להורדת TSH ורמות נמוכות יותר, הידועות כגון תסמונת בלוטת התריס.

פתופיזיולוגיה משותפת: דלקת, אוטואימוניות, ושינויים הורמונליים

Chronic Low-Grade Inflammation

ההזדקנות מאופיינת על ידי "אימגום" - מצב של דלקת מתמשכת, ברמה נמוכה. דלקת מערכתית זו תורמת הן עמידות אינסולין והן תפקוד בלוטת התריס. Pro-inflammatory cytokines כגון IL-6 ו TNF-α להפריע לאינסולין מעכב פעילות דלקת perox peridase, קידום אוטואימוניות.

אוטואימונים Overlap

הפחתת הדחיסה של סוכרת מסוג 1 ו- Autoimmune בלוטת התריס הוקמה היטב, אבל אפילו בסוג 2 סוכרת, שכיחות של בלוטת התריס נוגדנים עצמיים גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית.התקדמה הגנטית הבסיסית (למשל, HLA-DR3 ו- HLA-DR4 haplotypes) וגורמים סביבתיים (כמו זיהומים ויראליים או צריכת יוד) משחק תפקיד של נוגדנים מולדים מאוחר יותר, עשוי להיות מנבא על ידי נוגדנים חדשים של סרטן, כמו טייפ, כמו כישלונות, כמו כישלונות, כמו נוגדנים אחרים, כמו כישלונותרפיסטאו טייפ) ו-HMAD.

תפקיד Insulin ו- IGF-1

אינסולין וצמיחה דמוי אינסולין 1 (IGF-1) יש השפעות מרתיעות על צמיחת תאי בלוטת התריס ותפקוד. Hyperinsulinemia, נפוץ סוג 2 סוכרת, עשוי לקדם היווצרות בלוטת התריס ולהגדיל את הסיכון של goiter.conversely, נמוך IGF-1 ראה ההזדקנות ותזונה עשוי לתרום לתזמורת בלוטת התריס.

ההשפעה של ההזדקנות על אבחון הפרעות Thyroid בחולים דיאביטיים

אבחון הפרעות בלוטת התריס אצל מבוגרים עם סוכרת מורכב על ידי סימפטומים חופפים ושינויים הקשורים לגיל במגוון ההתייחסות במעבדה.תסמינים כגון עייפות, שינויים במשקל, עצירות, דיכאון, וירידה קוגניטיבית נפוצים בשני התנאים כמו גם להזדקנות רגילה. יתר על כן, טווח ההתייחסות עבור TSH באופן טבעי משתנה למעלה עם הגיל; באמצעות חתך מבוגר סטנדרטי מוביל overdiasis של תת-תזונה קלינית ב ⁇ nmed זה לא ממליץ על טווח האנרגמטיקסין הנוכחי, אבל לא נורמלי.

מתי לשקול את הפונקציה Thyroid בחולים סוכרתיים מבוגר יותר

רופאים צריכים להיות סף נמוך לבדיקת תפקוד בלוטת התריס בחולים סוכרתיים מבוגרים המציגים עם התדרדרות לא מוסברת של שליטה גליגלימית, חדש-onset atrial fibrillation, dyslipidemia להחמיר, או ירידה קוגניטיבית. בחולים על levothyroxine, שינוי בתפקוד בלוטת התריס עשוי לסמן צורך להתאים תרופות סוכרת, במיוחד אינסולין, לעתים קרובות טיפול אינסולין יכול לפעמים unmass על ידי הורמון hypoaricial לשנות.

השלכות קליניות אצל מבוגרים

אתגרים אבחון

הסימפטומים של תפקוד בלוטת התריס - עייפות, שינויים במשקל, עצירות, דיכאון, ירידה קוגניטיבית - חפיפה באופן משמעותי עם אלה של סוכרת נשלטת גרועה עם ההזדקנות הרגילה.זה יכול להוביל לאבחון מעוכב.יתר על כן, טווחי התייחסות מעבדה עבור TSH עשויים לא להיות אופטימליים עבור מבוגרים; החברה אנדוקרנית מציעה כי רמות TSH באופן טבעי להגדיל עם הגיל, ובאופן אגרסיבי יותר מדי טיפול של hypothyroidism subקליני עלול להיות מזיק, במיוחד אנשים firly.

אינטראקציה פולימנטרית ותרופות

מבוגרים עם סוכרת coexisting ומחלות בלוטת התריס לעתים קרובות לקחת תרופות מרובות. Metformin, sulfonylureas, אינסולין, ו מעכבי SGLT2 יכול אינטראקציה עם החלפת הורמון בלוטת התריס.לדוגמה, metformin עשוי להוריד רמות TSH, סיבוך ניטור. בדומה, beta-blockers המשמשים עבור hyperthyroidism יכול להסוליקמיה סימפטומים, להגדיל את הסיכון של תופעות hypoglycemic חמורה.

השפעה של Levothyroxine על Glucose Metabolism

כאשר הפונקציה בלוטת התריס משוחזרת בחולים hypothyroid, רגישות אינסולין לעתים קרובות משתפר.זה יכול להוביל לירידה מהירה ברמות גלוקוז בדם, הדורשת נטייה כלפי מטה של אינסולין או sulfonylureas כדי למנוע hypoglycemia.conversely, תחת טיפול hypothyroidism perpetuates התנגדות אינסולין, מה שהופך את השליטה גליקולארית קשה במהלך 6-8 שבועות לאחר inixating או להתאמה הוא מומלץ.

סיכון קרדיווסקולרי

הן סוכרת והן הפרעות בלוטת התריס מגבירות באופן עצמאי את הסיכון הלב וכלי דם. Hypothyroidism יכול להחמיר dyslipidemia (LDL) ולקדם טרשת עורקים, בעוד hyperthyroidism יכול לגרום arrhythmias (במיוחד fibrillation in atrial) וגם כישלונות לב.במבוגרים, השילוב מעלה את הסיכון של myocardial inction, שבץ, ותמותה דלקת ריאות עלולים, כי יש שיפור תפקוד דלקת ריאות.

אסטרטגיות ניהוליות להורדת סיכונים

המלצות

בהתחשב בשכיחות גבוהה ובהשפעה הקלינית, המכון הלאומי של AgigturesFLT:1 ואגודת הסוכרת האמריקנית ממליץ על בדיקות קבועות עבור בלוטת התריס עבור כל המבוגרים יותר עם סוכרת.בסיס TSH, T4, נוגדנים TPO צריך להיות נמדד באבחון של סוכרת, ולאחר מכן מדי שנה אם יציב, מבוגרים עם מחלה זו מזוומנת לאחרונה יש למסך סוכרת או טרום סוכרת יכול לשמש בדיקה מקיפה של ALT2AT.

מטרות Glycemic

הזדקנות, ריבוי ותוחלת החיים דורשים מטרות גליקולמיה מותאמות אישית. עבור מבוגרים יותר עם מספר רב של תחלואה, פחות מטרות HbA1c מחמיר (למשל, 7.5-8.5%) עשוי להיות מתאים למזער את הסיכון hypoglycemia. הסטטוס שלךroid יכול להשפיע על מטרות אלה: חולים hypothyroid עשויים להשיג glycia בקלות רבה יותר אבל הם בסיכון של hypoglycic, בעוד להיות מייצבים להיות פונקציה נוגדת קרישה.

התאמת הורמונים Thyroid

בחולים hypothyroid עם סוכרת, levothyroxine dosing עשוי להיות מותאם כאשר שליטה גליגלית משפר או מחמיר. לאחר הפונקציה בלוטת התריס אופטימלית משוחזר, רגישות אינסולין לעתים קרובות משתפר, פוטנציאל הדורש הפחתה בתרופות סוכרת.conversely, suboptimal בלוטת התריס יכול להוביל עמידות אינסולין מתמשכת.com משותף בין אנדוקריניסטים ראשוני ספקי טיפול הוא מתחיל מכריע.

ניהול Hyperthyroidism

עבור חולים hyperthyroid עם סוכרת, נורמליזציה מהירה של הפונקציה בלוטת התריס חשוב. תרופות אנטי-ירואיד (methimazole), beta-blockers, או טיפול סופי (רדיוודין או ניתוח) יכול לשמש. עם זאת, רדיוודין יכול לגרום לטרנסנט להחמיר של hyperthyroidism לפני hypothyroidism מתפתח, אשר יכול לערער את השליטה גלוקוז.

שיקולים של סגנון חיים ותזונה

גישות דיאטות

תזונה התומכת בשני התנאים מדגישה דגנים מלאים, חלבונים רזה, שומן בריא, והרבה ירקות. צריכת Iodine צריכה להיות נאותה אך לא מוגזמת; ביוד גבוה מאוד מחמיר את מחלת בלוטת התריס אוטואימונית (גילו באגוזים בברזיל, טונה, ביצים) תומך במטבוליזם הורמון בלוטת התריס עשוי להפחית את נוגדנים TPO ומגנזיום, לעתים קרובות לקויות במבוגרים, לעזור עם גלוקוז Aitic דיאטה יכול להיות prescribed עבור תרופות מרשם הרחם יכול להיות מסוגלות כדי לשפר את רמות טיפול תרופתיות, אבל תרופות אופטיקה אישית.

פעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין, בונה מסת שריר, ועוזרת לשמור על צפיפות העצם (חשובה היפרתירואידיזם שבו אובדן העצם יכול להתרחש) אימון התנגדות הוא מועיל במיוחד עבור sarcopenia.עם זאת, מבוגרים עם היפרירואידיזם בלתי מבוקר צריך להימנע מפעילות אינטנסיבית עד הפונקציה בלוטת התריס הוא יציב.עבור חולים hypothyroid, ההקדמה הדרגתית של פעילות גופנית היא כי עייפות וחולשה שרירים יכולים להגביל סובלנות.

ניהול משקל

Obesity להחמיר הן עמידות אינסולין והן חוסר תפקוד בלוטת התריס.ירידה במשקל יכול לשפר את השליטה גליקוליקמית ואת רמות TSH נמוך יותר. עם זאת, ירידה במשקל מהירה באמצעות דיאטות דלות קלוריות יכול להפחית את רמות T3 ואת חילוף החומרים איטי, חסכוני עבור חולים hypothyroid. Gradual, ירידה במשקל בר קיימא של 0.5-1 ק"ג בשבוע הוא מומלץ. עבור מבוגרים עם hypothyroidism, השגת ירידה של 5-10% יכול לשפר באופן משמעותי גלוקוז.

מעקב ו Follow-Up

מבוגרים עם סוכרת coexisting ומחלות בלוטת התריס דורשים בדיקות תפקוד לעתים קרובות (TSH, T4) חינם צריך להיבדק 4-6 שבועות לאחר כל מנה של תרופות levothyroxine או antithyroid, אז כל 6-12 חודשים לאחר יציבה. Glycemic ניטור (HbA1c, צום גלוקוז, self-monito) צריך להיות מוגברת במהלך התאמות דלקתיות, במיוחד אינסולין, במיוחד על ידי דלקת ריאות, כמו גם על ידי טיפול תרופתי.

מסקנה

הדו-קיום של סוכרת והפרעות בלוטת התריס אצל מבוגרים מציג תרחיש קליני מורכב הדורש גישה מקיפה, אינדיבידואלית. Aging עצמו משנה את מסלול שתי המחלות, שכיחות מוגברת, שינוי מצגת סימפטום, וסבך ניהול. מנגנונים משותפים - דלקת, חיסון אוטומטי ואינטראקציות הורמונליות - תחת pinconlimateativeativeativeativeativeativeative יחסים.על ידי הבנה של קשרים אלה, ספקי בריאות יכולים ליישם פרוטוקולים יעילים, להתאים את האינטראקציות של משטר כדי להקטנת תופעות לוואי ולהפחית את ההשפעות של טיפול פסיכולוגיות ולהפחית את החיים ולהפחית את ההשפעות של טיפול פסיכולוגיות ואפקטים ולהפחית את ההשפעות של טיפול פסיכולוגיות, תוך כדי שיפור, תוך כדי שיפור תופעות לוואי.