הבנה של Hypoglycemia ו Nocturnal Hypoglycemia

Hypoglycemia, המוגדר כרמת גלוקוז בדם מתחת 70 מ"ג / dL, הוא מצב נפוץ ורציני אצל אנשים עם סוכרת.כאשר סוכר בדם טיפות נמוך מדי, המוח והגוף נשללים ממקור האנרגיה העיקרי שלהם, המוביל לשקדה של סימפטומים אווירונומיים ונירוגליקופתיים רבים.

hypoglycemia Nocturnal מתייחס לאירועים hypoglycemic להתרחש במהלך השינה, בדרך כלל בין 10 p.m. ו 8.m. מחקרים מראים כי עד 50% של פרקים hypoglycemic חמורים אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1 קורה בלילה, ורבים לא מדביקים עד הבוקר או עד המטפל מבחין התנהגות יוצאת דופן. Overnight גלוקוז ניטור מגלה לעתים קרובות כי רמות סוכר בדם יכולות להיות מסוכנות ללא התעוררות אישית זו הופכת משהו לא נכון.

שכיחות ההיפוגליקמיה nocturnal אינה מוגבלת לסוכרת מסוג 1.אנשים עם סוכרת מסוג 2 המשתמשים אינסולין או sulfonylureas גם מתמודדים עם סיכון משמעותי. A meta-analysis שפורסם בFLT:0 דיאביטי תרופות מסוג 2 תרופות מסוג 2, מצאו כי כ-30% מהמבוגרים עם סוכרת מסוג 2 על ניסיון טיפול אינסולין לפחות אחד hypoglycal hypoglycal hypoemic בשבוע.

הקשר בין שינה וסוכר דם

הקשר בין שינה לבין גלוקוז חילוף החומרים הוא מורכב ו reciprocal. לא רק hypoglycemia משבש שינה, אלא איכות שינה ירודה עצמה פוגעת ביכולת הגוף להסדיר סוכר בדם, יצירת מחזור אכזרי שפורסם ב FLT:0reaFLT:0reaFLT 1Diabetes CareFLT:2FLT:3 הראה כי אפילו hypocturnalemia קלה יכול לשנות אדריכלות, להפחית את רמות השינה ולהפחית את רמות השינה הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הגמישות.

כיצד היפוגליקמיה Disrupts Sleep Architecture

כאשר גלוקוז בדם נופל במהלך השינה, הגוף מפעיל הורמונים נגד רגולציה כגון אפינפרין, glucagon, וקורטיזול. זה גלאזה הורמונלית נועד להעלות סוכר בדם, אבל זה גם מעורר את המוח משלבים עמוקים יותר של אלקטרונספלוקס שינה (EEG) מחקרים מצביעים על כך שפרקים hypoglycemic לעתים קרובות מעוררים שינוי מתנועת העין הלא-rapid (EM) במיוחד התעוררות, אם לא תיבה, או ירידה בשינה מלאה, אם הם לעתים קרובות, אם הם לא יחושים, או לא יחושבים, או לא יגלולהיבה, אם הם לעתים קרובות, אם הם לא יגלולהיבהים את הרגעהבהיל, אם הם לא יגלולה, אם הם לא יגלולהים את הרגעהההההתים עם שלב בהיר יותר, או לא תיבהלכים, אם לא תיבהלכים עם כאבי ראש.

ההשפעה על שינה גלית איטי היא במיוחד משום שלב זה הוא קריטי לשיקום פיזי, איחוד זיכרון, ותקנה הורמונלית.כאשר שינה גלית איטי נקטע שוב ושוב, הגוף מייצר פחות הורמון גדילה ויותר קורטיזול, שניהם יכולים להחמיר את ההתנגדות אינסולין לאורך זמן.אירוע hypoglycemic חד פעמי יכול להפחית את גלימה איטי עד 20%, ודברים חוזרים על עצמם ליצור גירעון מצטבר כי התפקוד של היום.

כמה שינה גרועה משפיעה על תקנה גלוקוז

שינה ירודה, בין אם בשל הפרעות לא מספיקות או תכופות, יש השלכות מטבוליות משלה:0Centers for Disease Control and PreventionFLT:1 מציין כי מבוגרים שישנים פחות משבע שעות ללילה נוטים יותר להיות בעלי גלוקוז גבוה בדם בצום והתנגדות לאינסולין. אצל אנשים עם סוכרת, לילה של שינה ירודה יכול להוביל לתופעה של שחר (בוקר מוקדם עלייה בדם) או להפוך את זה לסיכון גבוה יותר להפרעות גלוקוז לאחר יום לאחר טיפול גופני.

באופן מכניסטי, מניעת שינה מגבירה את פעילות מערכת העצבים הסיבית, תוך שיפור רמות אפינפרין ו Norepinephrine.ההורמונים האלה מקדם התמוטטות גליקוגן וגרוטונוגניטיס, העלאת גלוקוז בדם באופן סימולטני, אובדן השינה מקטין את הרגישות של המוח לאינסולין, מה שהופך תאים פחות מגיבים לאפקטים של גלוקוז-ההורמונלי כבר מישהו, אפקט כפול זה יכול לדחוף לרמות מסוכנות לתוך שטח.

הפרעות שינה נפוצות כסימנים אזהרה

סוגי הפרעות שינה הקשורות לפרקים hypoglycemic להשתנות מאדם לאדם, אבל דפוסים מסוימים מדווחים באופן נרחב בספרות הקלינית.הכרה בסימנים אלה מוקדם יכול להוביל בדיקת גלוקוז בזמן ולמנוע אירוע חמור.

לילות הזיעה והטמפרטורה דיספוט

הזעות לילה הן אחד הסימפטומים המצוטטים ביותר של hypoglycemia nocturnal.שחרור של אפינפרין גורם הזיעה כחלק מתגובה של הגוף או טיסה.אדם עלול להתעורר עם פיג'מה לח או סדינים, מרגיש צונן או clammy. בעוד הזעות לילה יכול להיות סיבות רבות, באדם עם סוכרת, לא צריך להיות מפוטר אם מלווה במהירות, או תחושה של קצבה, או כאבן.

התגובה הזיעה היא לעתים קרובות אסימטרית – אנשים מסוימים חווים הזעות מתפתלות בגוף העליון בעוד הגוף התחתון נשאר יבש. Caregivers ושותפים מיטה צריך ללמוד לזהות דפוס זה.במבוגרים, הזעות לילה עשוי להיות מתון יותר בשל שינויים הקשורים לגיל בתפקוד ארגונומי, מה שהופך את זה אפילו יותר חשוב לשקול רמזים אחרים.

סיוטים, חלומות וידויים

Hypoglycemia יכול להשפיע ישירות על תפקוד המוח במהלך השינה, המוביל לחלומות חיים, מוזרים או מפחידים.יש אנשים שדוחפים סיוטים על רדיפה, ליפול או לטבוע. חלומות אלה נחשבים לשקף את הניסיון של המוח לעבד את הלחץ הפיזיולוגי של סוכר בדם נמוך. נביעת חלום כזה במצב של בלבול, דיסאוריינטציה, או עם כאב ראש הוא סימן קלאסי של לא היפוך מוקדם של מחלות כדי לשמור על הדבקה.

התוכן של חלומות מהונדסים של היפוגליקמיה עשוי להיות בעל אופי ייחודי.יש אנשים המתארים חלומות מעורבים רעב, חיפוש אחר מזון, או להיות לכודים. ילדים עם סוכרת עשויים להציג אימהות בלילה במקום סיוטים שנוצרו באופן מלא - פיסות של צרחות, עשש, וחוסר פשרות המתרחשות במהלך שינה NREM. בעוד שטרור הם נפוצים בילדים צעירים, בדרך כלל, תדירותם ולהגדיל את האירועים ההיפותיים במהלך אירועים היפוגליקמיים.

שינה ללא מנוחה ותדירות גבוהה

דפוס של געגועים והופכים, עולה שוב ושוב להשתמש בשירותים, או להתעורר ללא סיבה נראית לעין יכול להצביע על כך שסוכר בדם מחלחל.אינסטינקט הגוף לתקן גלוקוז נמוך גם מעורר את מערכת העצבים הסימפתטית, מה שהופך לשינה עמוקה, נחנית ובלתי אפשרית. אנשים עשויים להרגיש כאילו הם מעולם לא הגיעו "שינה עמוקה" ו מתעוררים ללא מחוספס אפילו לאחר לילה שלם במיטה זו נקרא לפעמים "יפוגליקומיה".

נסיעות לשירותים תכופים במהלך הלילה (nocturia) יכול להיות גורם מנבא. סוכר גבוה בדם גורם uresisosmotic, המוביל לייצור שתן מוגברת. עם זאת, כאשר אדם חווה ביקורים מרובים בחדר האמבטיה ללא היפרגליקמיה מתאימה, hypoglycemia צריך להיחשב.השחרור של הגוף של הורמונים נגד רגולציה יכול גם לעורר התכווצות שלפוחית השתן, לתרום יותר ל nociatur.

נשימה בשינה ושינה -

בעוד שלא כנדונו, נשימת שינה מסולפת כגון apnea שינה חסימת (OSA) יכולה גם לחקות וגם להחמיר hypoglycemia nocturnal. OSA גורמת hypoxia לסירוגין, אשר גורם הפעלה אוהדת דומה hypoglycemia. אנשים עם סוכרת ו- OSA לעתים קרובות לדווח על עייפות מופרזת של בוקר וכאבי ראש - כי חופפים עם hypoLTemia.

מי נמצא בסיכון להיפנוזה?

כל מי שמשתמש בפרשת אינסולין או אינסולין (כגון sulfonylureas) נמצא בסיכון, אך גורמים מסוימים מגבירים את הסיכון.אנשים עם סוכרת מסוג 1 פגיעים במיוחד משום שהם חסרי ייצור אינסולין אנדוגניים ומבוססים לחלוטין על אינסולין חיצוני, אשר אינו מותאם אוטומטית לדגימות לילה.

  • טיפול אינסולין אינטנסיבי שמטרתו בקרת גלוקוז הדוקה
  • פעילות גופנית חדשה מוקדם יותר ביום, אשר מגבירה את הרגישות לאינסולין במשך שעות לאחר מכן.
  • ארוחה חמה או קטנה מהרגיל
  • צריכת אלכוהול לפני השינה, אשר יכול לדכא את היכולת של הכבד לשחרר גלוקוז
  • Gastroparesis או תנאים אחרים שמשנים ספיגה של מזון
  • פרקים קודמים של hypoglycemia חמורה, אשר בוטה נגד רגולציה תגובה הורמונלית (היפוגליקמיה לא מודעת)
  • שימוש בבלוקים בטא, אשר יכול להסוות את הסימפטומים האנגלומיים של hypoglycemia
  • גיל מתקדם, שבו תגובות הורמון נגד רגולציה מופחתות

ילדים ומבוגרים עם סוכרת גם מתמודדים עם סיכון גבוה יותר בשל הבדלים במטבוליזם, רגישות לתרופות, ואת היכולת לזהות סימפטומים. ילדים עשויים לא להיות מסוגלים לבטא רגשות של סוכר בדם נמוך, ודפוסי השינה שלהם הם באופן טבעי יותר מפורקים, תוך ציות האות.מבוגרים לעתים קרובות יש הרבה תחלואה ולקחת תרופות להפריע לווגאס.

מה לעשות אם אתה חווה סימפטומים אלה

הפרעות שינה עקביות באדם עם סוכרת מצדיקות פעולה.התעלמות מהם עלולה להוביל להיפותיקמיה חמורה, פרכוסים או תרדמת, גם אם אתה לא מרגיש סימפטומים של יום קלאסי, כל דפוס של הזעות לילה, סיוטים, או שינה ללא מנוחה צריך לקחת ברצינות.

צעדים מיידיים ו ניטור

אם אתה מתעורר עם סימפטומים מרמז של hypoglycemia בשעות הלילה, לבדוק את הגלוקוז בדם מיד.אם אין לך מטר על ידי מיטתך, לשקול לשמור אחד שם. קריאה מתחת 70 מ"ג / dL מאשר hypoglycemia, ואתה צריך לצרוך 15-20 גרם של פחמימות קצב מהיר, כגון טבליות גלוקוז, מיץ פירות, או קבוע סודה לאחר 15 דקות, אם לא לפתור גלוקוז או עדיין טיפול נמוך, יכול לחפש טיפול מוקדם יותר, אפילו לפני זמן קצר, אז, אז יש צורך טיפול מוקדם יותר, אז זה כבר קרה מוקדם יותר, אז זה היה צורך טיפול מוקדם יותר, אם זה כבר קרה מוקדם, אז זה כבר קרה מוקדם, אז זה כבר זמן קצר לפני זמן קצר לפני זמן קצר לפני זמן קצר, אז זה היה צורך טיפול מוקדם יותר, אז, או טיפול מוקדם יותר, או טיפול מוקדם יותר, או טיפול מוקדם יותר, אז זה היה צריך טיפול מוקדם יותר, אז, אם זה כבר קרה, אז, אז, אז, אז, אז זה כבר קרה מוקדם יותר, אז זה כבר קרה מוקדם יותר, כי הוא מוקדם יותר, אז זה היה צריך להיות טיפול מוקדם יותר, אם זה כבר קרה מוקדם יותר, אם זה כבר זמן קצר לפני זמן קצר לפני זמן קצר לפני זמן קצר, אז זה כבר קרה טיפול מוקדם יותר, אז זה היה צורך

עבור מטפלים, התגובה צריכה להיות מהירה באותה מידה.אם שותף מיטה מבחין הזיעה כבדה, תנועות חריגות, או מתפתל במהלך השינה, לנסות לעורר את האדם בעדינות.אם הם בלתי ניתנים לערעור, לא לנסות לתת מזון אוראלי או לשתות - זה מציב סיכון חנקן קטן. במקום זאת, לנהל glucagon אם זמין (בלתי אפשרי או נוסרסרסנל) והזעיק שירותי חירום.

עבודה עם צוות הבריאות שלך

אל תנסו להתאים את מנות האינסולין או תרופות סוכרת הפה שלך במקום, להביא יומן מפורט של דפוסי השינה שלך, קריאה גלוקוז (כולל לפני השינה ולילה אם זמין), וכל חשד נמוך לספק הבריאות שלך.הם עשויים להמליץ על התאמת התזמון או המינון של אינסולין בלסאל, שינוי סוג האינסולין שאתה משתמש בו, או שינוי הרכב ארוחת הערב שלך.

אסטרטגיות מניעתיות והתאמות סגנון חיים

מניעת hypoglycemia nocturnal כרוכה בשילוב של ניהול רפואי, תכנון תזונתי והיגיינה בשינה.המטרה היא לשמור על רמות גלוקוז יציבות בין לילה ללא להקריב איכות שינה.

שיקולים תזונתיים

אכילת ארוחה ערב מאוזנת הכוללת פחמימות מורכבות, חלבון רזה ושומנים בריאים יכולים לעזור קליטת גלוקוז איטית. חטיף קטן המכיל חלבון ושומן (למשל, קומץ אגוזים, גבינה, או חתיכה קטנה של טוסט טומאין עם חמאה בוטנים) עשוי למנוע גלוקוז לרדת נמוך מדי בשעות הבוקר המוקדמות.

ההרכב של חטיף זמן השינה חשוב. חטיף גבוה פחמימות פשוטות (כמו כוס חלב או חתיכת פירות) עשוי לגרום לשיא מוקדם ואחריו ירידה ריבונית.הוספת חלבון ועיכובים שומן ריקנות ומספק שחרור מתמשך של גלוקוז.חלק הראיות מצביעות כי חטיפים המכילים חלבון מקרהין (שומן בחלב) יעילים במיוחד למניעת ירידה בין לילה בגלל שיעור העיכול איטי יותר שלה או גבינה הם אפשרויות קוטג ' קוטג '.

תרופות תזמון והתאמה

אינסולין באסל צריך להיות זמן כדי לספק כיסוי עקבי לאורך הלילה מבלי לגרום לשיאים כי גורם נמוך. Switching אינסולין NPH ל אנלוגיה יותר (glargine, degludec, detemir) יכול להפחית את הסיכון של hypoglycemia nocturnal. עבור אלה על משאבות אינסולין, פחתות קצב ביזל זמני במהלך שעות שינה הם אסטרטגיה נפוצה.

בשנים האחרונות, כיתות חדשות יותר של תרופות סוכרת כגון אגוניסטי קולטן GLP-1 ו מעכבי SGLT2 הראו יתרונות בצמצום הסיכון hypoglycemia הכולל, אך יש להשתמש בהם בזהירות בשילוב עם אינסולין.

פעילות וניהול פעילות

פעילות גופנית משפרת את הרגישות לאינסולין, אבל פעילות גופנית הערב יכולה להגדיל את הסיכון של hypoglycemia nocturnal.כדי להפחית את זה, אנשים להתאמן בשעות אחר הצהריים המאוחרות או הערב צריכים לצרוך חטיף המכיל פחמימות נוסף לפני השינה. התאמת שיעורי אינסולין ביזל בלילה לאחר פעילות גופנית מתוחה היא אסטרטגיה יעילה נוספת.המכללה האמריקאית לרפואה ספורט ממליצה לאנשים עם סוכרת לפקח לפני, במהלך ואחרי אימון, עם תשומת לב מיוחדת למגמות לילה.

שינה Hygiene Practices

שיפור היגיינה השינה מסייע לייצב את קורטיזול ואת דפוסי הורמון גדילה, אשר בתורו תומך יותר גלוקוז בדם יציב.

  • ללכת לישון ולעיר בו זמנית בכל יום, אפילו בסופי שבוע.
  • לשמור על חדר השינה קריר, חשוך ושקט
  • הימנעות מקפאין ואלכוהול בערב
  • הגבלת זמן המסך לפחות שעה אחת לפני השינה
  • אינטראקציה בטכניקות הרפיה כגון נשימה עמוקה או הרפיה שרירים מתקדמת
  • שימוש במכונת רעש לבנה כדי להסוות צלילים משבשים
  • שמירה על שגרת טרום-שכבות עקבית (למשל, קריאה, מתיחה עדינה, אמבטיה חמה)

הרגלים אלה אינם מונעים ישירות hypoglycemia אבל להפחית את הלחץ המטבולי שיכול להחמיר את התנודות גליגליצריות.הם גם לשפר את היכולת להתעורר סימפטומים hypoglycemic, אשר קריטי עבור אלה עם מודעות לקויה.

ניהול אלכוהול

אלכוהול הוא גורם סיכון משמעותי עבור hypoglycemia nocturnal כי הוא מעכב gluconeogenesis בכבד.אפילו שתייה מתונה מוקדם יותר בערב יכול להוביל לירידה מאוחרת בגלוקוז במהלך השינה.אנשים שצורכי אלכוהול צריכים חטיף עשיר פחמימות לפני השינה ולבדוק רמות גלוקוז לפחות פעם אחת במהלך הלילה.

התפקיד של ניטור גלוקוז מתמשך

(לאנשים שחווים hypoglycemia תכופים או לקויים מודעות, צג גלוקוז מתמשך (CGM) יכול להיות משתנה משחק. CGM מכשירים לעקוב אחר רמות גלוקוז בין-סמכותיות בזמן אמת, ויכול להיות מתוכנן כדי להישמע אזעקה כאשר גלוקוז נופל מתחת לסף, בדרך כלל 70 מ"ג / dabe או נמוך יותר אם המשתמש בוחר.

מערכות היברידיות סגורות ( pancreas) מייצגות את הגבול הבא.מערכות אלה משלבות נתונים של CGM עם אלגוריתמי משאבת אינסולין כדי להתאים באופן אוטומטי את משלוח אינסולין בלסאל לאורך הלילה. ניסויים קליניים הוכיחו כי מערכות אלה יכולות להפחית hypoglycemia nocturnal עד 70% תוך שיפור זמן-טווח.עבור אלה שאינם יכולים לגשת לטכנולוגיה סגורה, כלומר סריקה CGM עם אזעקה היא עדיין יעילה מאוד.

מסקנה

הפרעות שינה כגון זיעה בלילה, סיוטים חיים, שינה ללא מנוחה, ההתעוררות תכופה אינם רק תופעות לוואי מעצבנות של סוכרת; הם לעתים קרובות האותות האזעקה היחידה שניתן להבחין כי הגוף חווה פרק hypoglycemic. על ידי הבנת הקשר הדו-כי-כיוני בין שינה לסוכר בדם, אנשים יכולים להיות יותר מכווצים אלה של זיהוי מוקדם, בשילוב עם ניטור הולם, תרופות קשות, או הפרעות שינה אחת, עלולות להיות מופחתות עם בעיות קשות, או לילה אחד, עם תופעות לוואי חמורות, עם תופעות לוואי חמורות, או לילה אחד, או תופעות לוואי, או לילה אחד, או תופעות לוואי חמורות, עם תופעות לוואי, או הפרעות כואבות, אם אתה יכול להיות מופחתות, עם תופעות לוואי חמורות, עם תופעות לוואי, עם תופעות לוואי חמורות, או לילה אחד, עם תופעות לוואי, או הפרעות כואבות, עם תופעות לוואי, עם סוכרת לילה אחד, עם בעיות נשימה אחד, עם תופעות לוואי, או חולה, עם תופעות לוואי חמורות, עם תופעות לוואי חמורות, עם סוכרת לילה אחד, עם סוכרת לילה אחד, עם תופעות לוואי חמורות, עם סוכרת לילה אחד, או חולה, אתה יכול להיות מופחתת, עם תופעות לוואי, עם בעיות נשימה קשה יותר, אתה יכול להיות מופחתת, עם בעיות נשימה קשה יותר, או הפרעות כואב