הבנה של Necrobiosis Lipoidica

Necrobiosis לימפויקה הוא הפרעה עור נדיר, כרוני כי בדרך כלל מציג גם מוגדר, צהוב-brown, פלאקים על השין העמוקים.למרות שהאטיולוגיה המדויקת נותרה לא ברורה, זה נפוץ ביותר עם אבקת עור כהה, מתרחשת בערך 0.3% של חולים סוכרת.

בעוד ש-Silcrobiosis lipoidica אינו מסכנ חיים, הוא יכול לגרום לדאגה קוסמטית ניכרת ולפגיעה פונקציונלית.הטבע הכרוני של המחלה ונטייתו להתנגד לטיפול לעתים קרובות להוביל לתסכול עבור חולים ומרפאות כאחד.בהתחשב בפתולוגיות המורכבות שלה, גורמים סביבתיים ומערכתיים מרובים עשויים להשפיע על פעילות המחלה.אחד הגורמים המנופים ביותר ומטופחים תחת חשיפה לשמש.

ההשפעה של חשיפה לשמש על Necrobiosis Lipoidica

אור השמש, במיוחד המרכיב אולטרה סגול שלה (UV) רכיב, מפעילה השפעה עמוקה על העור.עבור חולים עם ערפילית לימפואידיקה, חשיפה מוגזמת או לא מוגן השמש יכול להחמיר סימפטומים, להאיץ את התקדמות הניעול, ולהגדיל את הסבירות של סיבוכים כגון ulcerosis תצפיות קליניות כי נגעים להחמיר במהלך חודשי קיץ או לאחר פרקים של פעילות ממושכת ללא הגנה נאותה מערכת יחסים דלקתית רק גורם דלקתית בין דלקת ריאות גורם לקרינה.

היקף ההשפעה משתנה בין יחידים, בהתאם לגורמים כגון סוג עור, מיקום גיאוגרפי, נוכחות של תחלואה אחרת.עם זאת, חשיפה לשמש בולטת כאחד מגורמי הסיכון המעטים שניתן לשלוט בהם חולים ומרפאות יכולים לטפל באופן פעיל כדי לשנות את מסלול המחלה.הכרה בתפקידו של אור השמש הוא הצעד הראשון לקראת יישום אמצעים יעילים והימנעות ממכשולים מיותרים.

מכניזם של נזקי UV ב Necrobiosis Lipoidica

כדי להעריך מדוע חשיפה לשמש מחמירה את ה-Ncrobiosis לימפוקה, זה עוזר להבין את המנגנונים הבסיסיים שלפיו קרינה UV פוגעת בעור. Ultraviolet A (UVA) חודר עמוק לתוך העורמיס, לייצר מינים חמצן תגובתיים אשר מזיקים התנגשות וסיבים Elastin. Ultraviolet B (UVB) משפיע בעיקר על אפידרים, גורם נזקי DNA ישיר ודלקתי דלקתי דם דלקתיים אלה הם גורם נזקי דלקתיים.

הגדלה של Inflammatory Amplification

קרינה UV מפעילה קריטרוציטים ופיברבסטולס לשחרר צייטוקריט פרו דלקתי כגון interleukin-1, interleukin-6, ו-Nex factor-alpha גידול. בעור רגיל, תגובה זו היא מוגבלת עצמית; עם זאת, in necroosis lipoidica, התהליך דלקתי כבר הוא דיקרציה נוספת.

קולג'ן דרדציה ועור דקינג

סימן ההיכר של necrobiosis lipoidica הוא necrobiosis - הדור של חבילות קולגן.קרינת UV מאיץ תהליך זה על ידי גרימת מתכת מתכתloproteinases (MMPs) אשר לפרק קולגן ועל ידי מעכב את הסינתזה של קולגן חדש, שילוב של אובדן קולגן קשור מחלה ותוצאות השפלה מושרה UV בהתקדמות העור, אשר מאבד את הטראומה שלו הוא עדיין נמוך יותר.

הפרעות חוצות

אור השמש גם משנה פיגמנטציה סביב lesoidica lesions. Hyperpigment היקפית הוא מציאת נפוצה בתנאים רבים של עור דלקתי, וחשיפה UV יכולה להגביר את הניגוד הזה. בעוד היפרפגמנטציה עצמה אינה מזיקה, זה יכול לסבך ניטור קליני, שכן שינויים פיגמנטציה עשויים להיות טעות להתקדמות המחלה או תוקפנות.

ריפוי ounded

לאחר שהסתלקות מתרחשת, הריפוי הוא לעתים קרובות איטי ולא שלם.קרינת UV פוגעת בתהליך הריפוי הפצע על ידי דיכוי חסינות מקומית וקידום שינויים פוטושופים המפחיתים את פעילות fibroblast. chronic ulcers באזורים שסומנו לשמש של ערפילית לימפואידיקה הם קשים לשמצה לטיפול, ואת הסיכון של זיהום משני הוא גבוה.

עדויות קליניות ומחקר

למרות שניסויים מבוקרים בקנה מידה גדול על חשיפה לשמש ו- necrobiosis לימפויקה חסרים, כמה סדרות קליניות ודיווחי מקרה מספקים תמיכה בתפקיד החמיר של קרינת UV. מחקר רטרוספקטיבי של חולים עם ערפילית לימפואידיקה גילה כי אלה שדיווחו על חשיפה לשמש רגילה היו שיעור גבוה משמעותית של ulceration (45%) בהשוואה לאלה שהתרגלו photoion עקבי (22%) דיווחו על מעקב עונתי, אשר ציין, עם פעילות עונתית, עם פסגות, עם , כמו , עם טמפרטורות גבוהות יותר, כמו טמפרטורות החורף, כמו פסגות, כמו טמפרטורות גבוהות יותר, כמו טמפרטורות גבוהות יותר, כמו טמפרטורות מאוחר יותר, כמו טמפרטורות מאוחר יותר.

תצלום בחולים עם ערפילית לימפואידיקה הראה כי העור המושפע רגיש יותר ל-UVB המושרה אריתאמה מאשר סביב עור רגיל, המציע סף מופחת עבור photo-inflammation. זה רגישות מוגברת עשוי להיות בשל הארכיטקטורה dermal שונה נוכחות מוגברת של תאים דלקתיים.בנוסף, כמה חוקרים יש hypothesize כי מתח מושרה UVA-חמצן ממלא תפקיד in apeating את ההשפעה של המחלה קיימת כדי להגדיר את ההוכחה הסופית של המחלה המאפיינת את כל הוכחה אופיינית.

אסטרטגיות ניהול למזער את הנזקים של השמש

בהתחשב בהשפעתה הברורה של קרינת UV על התקדמות המחלה, הגנה לשמש צריכה להיות אבן הפינה של ניהול עבור כל מטופל עם ערפילית ערפילית לימפואידיקה.המטרה היא לא רק למנוע להחמיר של נגעים קיימים, אלא גם להפחית את הסיכון של היווצרות לוח חדש ונפיחות. גישה רבת פנים המשלבת שינויים התנהגותיים, מוצרי הגנה, בגדים הוא יעיל ביותר.

מסך השמש של Broad-Spectrum Sunscreen

מטופלים צריכים ליישם קרם גבוה, רחב טווח השמש (SPF 50 ומעלה) לכל האזורים חשופים, במיוחד השין, בכל יום ללא קשר למזג אוויר. sunscreen צריך להיות עמיד למים ו reapplied כל שעתיים כאשר בחוץ, או לעתים קרובות יותר לאחר שחייה או הזיעה.

בגדים מוגנים

בגדים הם אחד הצורות האמינות ביותר של הגנה לשמש. מכנסיים ארוכים, שרוולים ארוכים, כובעי רחב רחבים מספקים כיסוי מצוין עבור השין ותחומים פגיעים אחרים. בדים עם עשב חזק וצבעים אפלים מציעים את הרמה הגבוהה ביותר של הגנה UV. מותגים רבים מייצרים כעת בגדים עם גורם הגנה אולטרה סגול (UP) דירוג, אשר יכול להיות מדריך שימושי גם צריך לשקול הגנה UV-מכסים כמו נעליים חשוף, כמו נעליים בחוץ.

להימנע משעות שיא

קרני ה-UV של השמש חזקות ביותר בין 10 בבוקר ו-4 בערבים צריכים לתכנן פעילויות בחוץ מחוץ לשעות אלה בכל פעם שניתן.אם להיות בחוץ בשעות השיא הוא בלתי נמנע, מחפש צל מתחת לעצים, מטריה או קאנופיות יכול להפחית באופן משמעותי חשיפה ישירה UV.אבל, הצל אינו מספק הגנה מלאה, כמו קרני UV יכול לשקף משטחים כגון בטון, חול, מים, ולכן, הגנה וחום עדיין צריך לשמש גם להשתמש באזורים מחוספס.

התנהגויות אקטיביות לשמש

בנוסף לצעדים לעיל, יש לחנך מטופלים על האופי המצטבר של נזק השמש.אפילו חשיפה קצרה, מקרית – כגון הליכה ממכונית לבניין – עולה לאורך זמן.שילוב הגנה לשמש לשגרה יומית, כגון שמירה על sunscreen in the Car או על ידי הדלת, יכול לעזור לשמור על מורכבות עצמית רגילה של השעונים עבור כל התחממות חדשה או שינוי, יש לדווח גם על תסמינים חשובים (דלקת ריאות) או על דלקת ריאות (דלקת ריאות) או על כל סימנים).

טיפול רפואי ו Adjunctive Therapies

בעוד הגנה לשמש היא חיונית, זה לעתים רחוקות מספיק כמו טיפול עמידה עבור ערפילית לימפוקה לימפואידיקה.רוב החולים דורשים התערבות רפואית נוספת לשלוט בדלקת ולמנוע התקדמות.בחירה של טיפול תלויה במידה של מחלה, נוכחות של ulceration, וגורמי מטופל בודדים.

קורטיקוסטרואידים

קורטיקוסטרואידים בעלי יכולת גבוהה הם לעתים קרובות טיפול קו ראשון עבור נגעים שאינם מפוכחים. סוכנים אלה להפחית דלקת ועשויים לעזור לייצוב של ההידרדרות הקולג'ן. עם זאת, שימוש ארוך טווח על עורטרופיה נושא סיכונים של עוד דקינג, סטריאק, וטלנגיקטאסיה.שמש יכול להחמיר תופעות לוואי אלה, מה שהופך הגנה לטווח ארוך על העור אפילו יותר כאשר משתמשים סטרואידים פעילים או משתמשים בהם.

המונחים: Calcineurin Inhibitors

Tacrolimus ו pimecrolimus הם סוכנים אלטרנטיביים המדכאים דלקת ללא תופעות לוואי של קורטיקוסטרואידים.כמה דיווחים מקרה תועדו שיפור ב- necrobiosis lipoidica עם tacrolimus 0.1% משחה בשימוש פעמיים. סוכנים אלה שימושיים במיוחד עבור נגעים על העור של שינקנים.

האנסים

עבור מחלה נפוצה או refractory, סוכנים מערכתיים עשויים להיחשב. hydroxychloroquine, תרופה אנטי-מילארית עם תכונות אנטי דלקתיות, הראה תועלת בחלק מהחולים, אולי על ידי צמצום cytokine מושרה UV-האורתודותרפיה (narrow UVB או psoralen בתוספת UVA) שימש באופן פרדוקסלי בחלק מהמקרים, אך יש צורך לשקול את התוצאות המוגבלות של דלקת מפרקים, למרות שמערכת טיפול תרופתית.

עקבו אחרי Ulcerated Lesions

כאשר ulceration מתרחש, טיפול הפצע קפדני הוא רבתי.המטרות הן לקדם ריפוי, למנוע זיהום, ולהגן על העור מפני נזק נוסף. Moist פצע מרפא עם תלבושות הידרוקואלואיד, תלבושות קצף, או סיליקון יכול ליצור סביבה אופטימלית עבור סגירה מחדש של השמש.אם זיהום הוא חשד, אקטואלי או אוראלי עשוי להיות הכרחי טיפול תרופתי עשוי להיות מועיל בחולים עם טיפול תרופתי, כמו שיפור חום, כמו ריפוי לקוי, כמו שיפור חום.

שינוי סגנון חיים וניהול סודיות

מכיוון ש-Silcrobiosis לימפוקה קשורה מאוד לסוכרת, שליטה גליקוליקמית היא קריטית. רמות גלוקוז בדם גבוהות לתרום לנזק מיקרו-וסקולרי, תפקוד מחסום עור לקוי, וריפוי מעוכב - כל אשר ניתן להגדלה על ידי חשיפה UV.מטופלים עם סוכרת צריכים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם ספק הטיפול העיקרי שלהם או אנדוקריניולוג כדי לשמור על רמות HbA1c בתוך טווח היעד.

גורמים אחרים של אורח חיים כי משנה בריאות העור כוללים תזונה, hydration, והפסקת עישון.תזונה עשירה נוגדי חמצון (vitamins C ו- E, Beta-carotene, סלניום) עשויים לבטל חלק מהנזק החמצן המושרה על ידי קרינה UV. Adequate hydration תומך גמישות העור וריפוי, מצד שני, לפגוע מיקרו-סירקציה והתנגשות תרכובת של חשיפה מקיפה של השמש.

אבחון וטיפול ארוך

Necrobiosis לימפויקה הוא מצב כרוני, מתפתל שעלול להימשך שנים או עשורים.החזרות ספונטנית היא נדירה, מתרחשת אולי 10-20% מהמקרים, והוא סביר יותר בחולים שיש להם את המחלה במשך פחות משתי שנים.ללא התערבות, לוחות נוטים להגדיל לאט, ואת הסיכון של ulation עולה לאורך זמן.

טיפול לטווח ארוך כרוך מעקב קבוע עם רופא עור לפקח על פעילות המחלה ולהתאים טיפולים הדרושים.מטופלים צריכים להיות משכילים מחדש על הגנה לשמש בכל ביקור, במיוחד אם נגעים חדשים מופיעים או אם קיימים מראים סימנים של החמרה.ההשפעה הפסיכולוגית של מחלה כרונית, ויזואלית disfiguring העור לא צריך להתעלם קבוצות תמיכה, ייעוץ, קוסמטי וטכניקות דלקתיות יכול לעזור להתמודד עם דלקת מפרקים רגשית, אם כי הם לא צריך לקחת סיכונים דלקתיים קטנים או טיפול פסיכולוגיים (לא צריך קודם לכן) או טיפול פסיכולוגיים).

מסקנה

חשיפה לשמש היא גורם משמעותי, מודולי להתקדמות וניהול של ערפילית לימפוקה לימפואידיקה.הבנת כיצד קרינת UV מחריפה דלקת, השפלה קולגן, ונפיחות מעצימה חולים ומרפאות לנקוט בצעדים יזום כדי להגן על העור. תוכנית ניהול מקיפה הכוללת הגנה קפדנית, טיפולים רפואיים מתאימים, ושליטה של תחלואה בסיסית יכול להאט את ההתקדמות, להפחית סיבוכים, ולשפר תוצאות לטווח ארוך.

(ב) לקריאה נוספת, עיין במשאבים הבאים: דף NZ של ערפילית לימפוזה לימפואידיקה (FLT:2PubMed Search for Related StudiesFLT 3: 3, ו-FLT:4 האקדמיה של דפמטולוגיה: 5 מטופלים מעודדים לדון בשינויים כלשהם בעורם-סרטן המתאים כדי להבטיח את ה-Datemat-American Academy of DermatrFalph:5 מטופלים מעודדים לדון בשינויים כלשהם בעורם עם העור שלהם עם לוח זמנים מעודכנים ולוודא טיפול מעודכנים ביותר.