קרוסדורל אנדוקריני: למה Hypothyroidism וסוכרת הם מקושרים

הדו-קיום של היפותירואידיזם וסוכרת הוא נפוץ הרבה יותר מאשר הזדמנות לבד היה לחזות. באוכלוסיות קליניות, שכיחות של hypothyroidism בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2 (T2D) טווחים מ 10% עד 20%, בעוד סוכרת מסוג 1 (T1D) היא עולה על 30%, מונעת בעיקר על ידי רגישות אוטואימונית משותפת.

Initation of levothyroxine (T4) כדי לשחזר את האותיירואידיזם גורם שינויים עמוקים במטבוליזם גלוקוז.מערכת מטבולית, מותאם לסביבה קטנה של סוסון, חייב לשנות את עצמו, המשפיע על קצבי ניקוי אינסולין, פרופילים דלקתיים דלקתיים, ואפילו מיקרוביומה של מעיים. עבור סוכרת, תיקון הוא לעולם לא נייטרלי ומדכא; הוא התערבות טיפולית ישירות של תפיסה יעילה זו היא פעולה בטוחה.

מכניזם של פעולה: כיצד הורמון Thyroid Reמודל גלוקוז מטאבוליזם

השפעות hepatic ו-Fripheral

הורמונים Thyroid T3 ו-T4 מפעילים שליטה חזקה על הביטוי של גנים מרכזיים גלוקוז חילוף החומרים לימפוזיציות לימפוזיציות.בכבד, T3 מעורר את תעתיק של אנזימים האחראים על gluconeogenesis וגליקוגניוזיס, ביעילות להאיץ את הפלט הגלוקוז hepatic של הרחם, אך T3 מקדם ליפוזה ברקמות, תוך שיפור חומצות שומן חופשיות (fic) באמצעות לחץ דם קצר לאחר מכן, אך לחץ דם נמוך יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם, לחץ דם קצר לאחר מכן, לחץ דם, לחץ דם קצר לאחר מכן, לחץ דם.

סוד אינסולין וסגישות במדינה Thyroid-Deficient

אצל אנשים hypothyroid, הלבלב מציג תגובה בוטה לגירוי גלוקוז, ואת מחצית החיים של אינסולין במחזור ממושך בשל פיזור חוזר מופחת וירידה של חיץ hepatic.התוצאה היא רזרבה אינסולין נמוך יותר בשילוב עם משך ארוך יותר של אינסולין טיפול תרופתי; לאחר טיפול תרופתי הוא לעתים קרובות מופעל על ידי דלקת ריאות קלה לאחר טיפול תרופתית.

המונחים: The Variable Impact of Levothyroxine Introduction

שלב ההתאמה הראשון (Weeks 1-12)

במהלך שלושת החודשים הראשונים של טיפול ב- levothyroxine, חולים חווים את התנודתיות המטבולית הבולטת ביותר. A תצפית קלאסית היא עקומת גליקולמיה בצורת URT: חלק מהחולים רואים ירידה ראשונית בגלוקוז בדם כפי שתפקוד תא בטא-תאים מדוכא משתפר ו peripheral גלוקוז בשילוב של אינסולין ביום ראשון - עם עלייה של 102 ק"גיום; עם זאת, קבוצה גדולה יותר של עלייה זמנית של היפרגליקומיה מונעת על ידי גיוס מהירה יותר של גלוקוז מונעת על ידי גיוס מהיר של רמות גלוקוז של רמות גלוקוז אגרסיביות של פחות אגרסיביות, 000 של פחות או יותר של צריכת אלכוהול, 000, 000, 000, 000 צהובות, 000 צהובות, 000, 000 צהובות, 000, 000, 000, 000 של פחות אגרסיביות, 000, 000, 000 של אינסולין, 000 קלודות חומציות, 000 יעיל יותר מדי יום, 000, 000 פעמים ביום ראשון של אינסולין, 000 צהובות, 000 קלקוליום, 000 קלקוליום, 000 קלקוליום, 000 איטי יותר מדי יום, 000 קלפטומי לחץ דם בינוני נמוך יותר מדי יום, 000, 000, 000, 000 קלקוליום, 000, 000 קלפטיום, 000 קלקוליום, 000 איטי יותר

זמן ארוך הסתגלות Glycemic

לאחר שמדינה ⁇ קבועה מושגת & mdash; באופן זמני מוגדר כ-TSH בטווח הרגיל (0.5 –2.5 mIU/L) & mdash; המערכת המטבולית מגיעה לסימן איזון חדש.עבור חולים עם T2D, ההשפעה ארוכת טווח של ניהול יציב 6 חודשים היא שיפור צנוע בשליטה גליקמית, עם הפחתות ב- hemoglo1c, כולל יעילות לטווח ארוך יותר של אינסולין.

השפעה על סוכרת מסוג 1 לעומת סוכרת מסוג 2

בסוג 1 סוכרת, שבו תלות מוחלטת אינסולין קיים, שינויים ברגישות אינסולין הם מורגשים מאוד.נורמליזציה של רמות בלוטת התריס יכול להוביל עודף אינסולין יחסית, ביטוי hypoglycemia בלתי מוסבר במהלך השבועות הראשונים של טיפול.Over זמן, חולים אלה לעתים קרובות דורשים רמות דלקת מפרקים קריטיים של אינסולין, 30% במינון אינסולין היומי הכולל שלהם hypoglycemia במהלך השבועות הראשוניים של טיפול.

אסטרטגיות ניהול מעשי עבור המרפאה

הערכה מוקדמת והערכה סיכון

לפני יזום levothyroxine בחולה עם סוכרת, הערכה בסיסית מפורטת היא חובה.זה כולל פאנל שומנים צום, בדיקות תפקוד כבד, ספירת דם מלאה, ו-FLT:0timed פרופיל מטבולי מפורט 1FLT 1 הכולל גלוקוז צום, fructosamine (כדי ללכוד שליטה בינונית), ו hemobin A1c. Anutogram אלקטרוגרמה הוא כנראה סימפטומים ספציפיים של דלקת ריאות יכול להגביר את הסימפטומים של דלקת ריאות).

Initiation and Titration: A Conservatory Paradigm

תרופות אדמדן ולדקו; מקטנות נמוכות, איטיות ורדקו; רלוונטיות במיוחד עבור אוכלוסייה זו.עבור מבוגרים (וגיל; 65 שנים) או אלה עם מחלת לב וכלי דם ידועה או עמידות לאינסולין חמורה, מנה מתחילה של 25 mcg מדי יום הוא prudent. עבור חולים צעירים ובריאים ללא מחלת עורקים כלילית, מנה של 50cg מקובל, עם מטרה של 1.6 גרם / דלקת ריאות הוא כבר צריך להיות מודרך משמעותית של דלקת ריאות / דלקת ריאות / דלקת ריאות הוא 0.5 ליטרת משקל נמוך.

תרופות: אינסולין וסוכנים אוראליים

חולים על אינסולין דורשים פיקוח קפדני ביותר.כלל כללי הוא להפחית אינסולין בישאל על ידי 10 – 20% בזמן ההקדשה HRT, עם התאמות נוספות contingent על דפוסי גלוקוז צום.עבור חולים על sulfonylureas או meglitinides, הסיכון hypoglycemia הוא גבוה; לשקול הפחתה או החזקת הסוכן אם גלוקוז נופל מתחת 100 מ"ג / Lformin יכול בדרך כלל להיות טיפול קל, למרות רמות טיפוליות, למרות הסיכון Tnuer באופן בטוח יותר, למרות שעדיין יש שינוי בטוח יותר, אם כי הוא גבוה יותר, סביר יותר, אם כי הוא עדיין כמה תרופות מאוחר יותר, אם כי הוא גבוה יותר, אם כי הוא עדיין טיפול מאוחר יותר, יש לשנות את זה יכול להיות טיפול מאוחר יותר, אם כי הוא עדיין כמה תרופות.

  • (FLT:0GLP-1 Receptor Agonists: ⁇ FLT) 1 סוכנים אלה עשויים לעכב ריקנות קיבה, שעלולה להשפיע על ספיגת levothyroxine לשמור על הפרדה קפדנית של levothyroxine אוראלי ו GLP-1 RAs לפחות 60 דקות. ירידה במשקל הקשורה תרופות אלה עשויה להפחית את המינון הטרוקסיני הנדרש לאורך זמן.
  • (FLT:0SGLT2 Inhibitors:BuildFLT:1) סוכנים אלה יש פרופיל בטיחות נוח בסביבה זו.עם זאת, הגדלת גלוקוז שתן יכול להאיץ את התמוטטות מסת השריר בהקשר של hypothyroidism מתוקנת, כך ניטור עבור sarcopenia הוא רלוונטי לטווח ארוך.
  • (FLT:0DPP-4 Inhibitors ו Thiazolidinediones:Fillo 1:FLT:1 בדרך כלל בטוח, אבל pioglitazone עשוי להגדיל את שימור הנוזל; להשתמש בזהירות בחולים עם גורמי סיכון לב.

שילוב תזונתי ואופטימיזציה בסגנון חיים

(החומרים של הורמון בלוטת התריס רגישים מאוד לצריכה קלוריות ולמצב מיקרו-תזונה (FLT:0SeleniumFLT:1) הוא גורם קריטי עבור אנזימים deiodinase אשר להמיר T4 פעיל T3.FLT:2ZincirpLT 3 יש צורך עבור T3 המחייב סוכרת גרעינית שלה לעתים קרובות לקויה ב- C3, בנוסף לדלקת שתן אופטימלית (Hi) טיפול תרופתית) עם טיפול תרופתית, בנוסף, 000) באופן טבעי, בנוסף, טיפול תרופתי (Hicate) באופן טבעי, טיפול תרופתי (Hi) יעיל) טיפול תרופתי (HiFlastic) יעיל יותר) טיפול תרופתי (HiFlastic) טיפול תרופתי (Hicligic) הוא הכרחי עבור טיפול תרופתי (Hi) טיפול תרופתי (Hicligicial) טיפול תרופתי (Hi) עם סוכרת גבוהה טיפול תרופתי (R) טיפול תרופתי (Hinclind) עם סוכרת גבוהה טיפול תרופתי (Hincligicial) טיפול תרופתי (Hincligic) הוא הכרחי עבור טיפול תרופתי (Hi) טיפול תרופתי (Hi) הוא הכרחי עבור טיפול תרופתי (Hinclind) טיפול תרופתי (Hi

סיכונים של חוסר איזון טיפולי: Over- and Under-Replacement

לכן, השגת האיזון בלוטת התריס הנכון בחולה עם סוכרת היא akin כדי לנווט סטריפט צר. overטיפול ( hyperthyroidism) מאיצה את הפלט גלוקוז hepatic, להגדיל את ליפיוזיס, ולהגדיל את הרגישות catecholamine, אפילו מדבק המטופל כדי לשתק את הרמימיות ואת היפרגליקומיה.

הנחיות מקצועיות ומשאבים חיצוניים

(הופנה מהדף זה נתמך על ידי מספר גופים סמכותיים: The Pubofph:0 American Thyroid Association (ATA) ®FLT:1 מספק פרוטוקולים ברורים עבור levothyroxine dosing and Monitoring, תוך הדגשה על מבוגרים יותר מבוגרים ואלה עם גורמי סיכון לב (FLT:2Dia) ADA: תקני סוכרת (ADA) של טיפול ב-Dropicropicialology עבור חולים חלופיים (Troid) ו-Dropicials) עם טיפול תרופתי (Dropicialology)

שאלות עתידיות ושאלות לא ידועות

(הנוף של ניהול HRT בסוכרת מתפתח: התפקיד של קונסולת:0) שינויים ב- T4/T3TMFLT:1 הוא revisited, במיוחד עבור חולים עם T2D אשר יש סימפטומים מטבוליים מתמשך למרות רמות רגיל של דלקת מפרקים רגילה (Fite) באופן קבוע של תרופות נוגדות דם (Fronicronicronicial) ו-Tronicialstopine) הוא מתפתח ככלי לזיהוי חולים שאינם יכולים לגרום ל-Fase (אופטימיות) ל-D2Fase) ל-D) ו-D2Fase (אופטימיות (אופטימיות) הוא גם כן, בנוסף ל-D) לאפקטים של טיפול תרופתיתיקים (D) הוא גם כן, בנוסף ל-FitemultiFuntlintlintlintlintlintlintlintlintlintlintlintlintlintlintexitine) הוא כלי לזיהוי תאים חשמליים (D) הוא גורם מיידי (D) של טיפול תרופתית:

מסקנה

ניהול המטופל עם hypothyroidism וסוכרת דורש אסטרטגיה משולבת, דינמית החלפת הורמונים היא לא רק התערבות מנוחה עבור בלוטת התריס; זה התערבות מטבולית חזקה שמשנה ישירות גלוקוז homeostasis. על ידי anticipating שינויים ברגישות אינסולין, ייצור גלוקוז hepatic בלוטת התריס, וניקוי אינסולין, מרפאים יכולים להתאים תרופות סוכרת באופן מיידי כדי להפחית את הסיכון הגלליקמי מוקדם של טיפול נמרץ, אבל לעתים קרובות מאוד חזק יותר של גלוקוז פעיל.