Table of Contents

מדוע תוכנית פעולה חירום עבור DKA Matters

דיאבקית Ketoacidosis (DKA) היא סיבוך חריף מסכנת חיים של סוכרת הדורש זיהוי וטיפול מהירים מדי שנה, אלפי אשפוזים תוצאה של DKA, עם חלק משמעותי שניתן למנוע באמצעות התערבות מוקדמת.תוכנית פעולה חירום (EAP) אינה מסמך יושב בתיק; זהו פרוטוקול דינמי, מתורגל כי מעצימים חולים, משפחות, בריאות וספקי גלוקוז חמורים, כאשר הם מתחילים ירידה משמעותית, ללא איזון דם, או ירידה משמעותית, באופן ספציפי, אם אתה מקבל, או ירידה משמעותית, או ירידה משמעותית, או ירידה משמעותית, אם אתה מקבל, או ירידה משמעותית, או ירידה משמעותית, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל סיכון סביר, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, או ירידה משמעותית, אם אתה מקבל, או ירידה משמעותית, או ירידה משמעותית, או ירידה משמעותית, או ירידה משמעותית, אם אתה מקבל טיפול דם קשה, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, באופן קבוע, באופן קבוע, אם אתה מקבל, או ירידה משמעותית, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה יכול להיות חולה, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל, אם אתה מקבל טיפול רפואי, אם

מדריך זה מציע גישה מקיפה, צעד אחר צעד לבניית תוכנית פעולה חירום עבור DKA. זה מכסה את המנגנונים הבסיסיים, זיהוי סימפטום, מוכנות אספקה, התאמות תרופות, פרוטוקולי תקשורת וחינוך מתמשך. בין אם אתה אדם חי עם סוכרת מסוג 1, מטפל עבור מישהו עם סוכרת מסוג 2 נוטה לקוזיס, או טיפול מקצועי מרפא, הוראות אלה יעזרו לך ליצור תוכנית זה הוא מעשי והן מעשי.

הבנת DKA: המשבר הביוכימי

כיצד DKA מתפתח

DKA מתרחשת כאשר יש מחסור חמור של אינסולין בגוף.ללא אינסולין מספיק, גלוקוז לא יכול להיכנס תאים לאנרגיה.כבד מגיב על ידי שבירת שומן לתוך חומצות שומן, אשר לאחר מכן מומר קטונים (acetoacetate, beta-hydroxybutyrate, ו acetones לפתח את הסוכרת הגדולה ביותר, אבל דלקת מפרקים מוגברת עם סוכרת מסוג 2 גרם).

סימני אזהרה מוקדמים שאי אפשר להתעלם מהם

זיהוי מוקדם של DKA יכול להיות ההבדל בין ניהול זה בבית עם פרוטוקולים של יום מחלה וצורך ביקור בחדר מיון.תסמינים מוקדמים נפוצים כוללים:

  • (ב) ⁇ :0) , פוליאוריאמירל 1 (FLT:0) צמא יתר ותזונה תכופה שנמשכת למרות שתיית מים.
  • (ב) נביחות, קיאה, כאב בטן 1FLT: תסמיני גסטרו מעיים הם לעתים קרובות הרמז הראשון כי קטונים עולים.
  • (ב) חולשה כללית או עייפות (FLT) 1 - שרירים ואיברים מתחילים לתפקד בצורה גרועה בסביבה חומצית.
  • (ב) ,0) נשימת ה"דמסלול" 1 (Acetone), סוג אחד של קטונה, נותן נשימה מתוקת או מסירת ציפורניים.
  • (ב) [15] או קושי להתרכז ב- 1:1 - המוח רגיש לחומצה ולדהויציה.
  • (ב) [ה]התנשאות עמוקה (כפיית כוויות) [ה]:0], הגוף מנסה לפוצץ פחמן דו חמצני כדי לפצות על חומציות.

EAP יעיל חייב לרשום סימפטומים אלה בשפה פשוטה, אובססיבית כך שגם מטופלת מטושטשת או בן משפחה מבוהל יכול לזהות אותם במהירות. Post את הרשימה במיקום גלוי, כגון במקרר או בתיק אספקת סוכרת.

תוכנית פעולה חירום DKA

EAP מקיף הולך מעבר ל-iOS יחיד, הוא צריך לכלול את החלקים הבאים, כל אחד מהם כתוב בשפה ברורה, מעשית.

1 סימפטום אידה וטריג

כולל מערכת עניבה לחומרת סימפטום:

  • (FLT:0) אזור ירוק (סיכון משוחרר)FLT:1: גלוקוז בדם 250-350 מ"ג / DL, עקבות קטונים קטנים, בחילה או הקאה. פעולה: עלייה בצריכת נוזלים (ללא סוכר), לקחת מנה של אינסולין אם prescribed, לבדוק גלוקוז וקטונים כל שעתיים.
  • (FLT:0) אזור צהוב (סיכון מתון) אנדרל 1: גלוקוז בדם > 350 מ"ג / DL, מתון עד קטונים גדולים, אבל לא הקאות. פעולה: בצע כללי אינסולין של יום מחלה (בדרך כלל 10-20% של מנה יומית הכוללת כמו פעולה מהירה כל 2-4 שעות), עם נוזל המכיל אלקטרוליטי, פנה אל שירותי הבריאות או ספק מחנך.
  • (FLT:0) אזור אדום (הדגשה) ; חלק כאב בטן, הקאה מתמדת, בלבול, נשימה מהירה או חוסר הכרה: התקשר 911 מיד.אל תנסה לתת אינסולין או נוזלים אם החולה אינו מסוגל לבלוע או לא מודע. Administer glucagon אם ו hypoglycemia לא מודע הוא חשד (rare in DKA אך אפשרי).

2. Contact Information and Communication chain

מספרי חירום ברשימה על מנת עדיפות:

  • ספק טיפול ראשוני או קו אנדוקרינלוג 24 שעות
  • סוכרת או דיאטנית רשומה (להתאמות תרופות)
  • קרוב לחדר מיון וסוכרתם, אם זמין
  • משפחה או שכנה שיכולים לסייע בתחבורה או לטיפול בילדים

כולל סעיף עבור (FLT:0) איזה מידע יש צורך היערכות מראשית ( 1:1 כאשר אתה קורא: גלוקוז דם אחרון רמות קטנון, זמן של מינון תרופה אחרון, כל הקאה או שלשולים, ואם המטופל יכול לבלוע.

3. Supplis and Medicine Checklists

כל מטופל ומטפל צריכים לשמור על ערכת חירום ייעודית.התוכנית צריכה לציין בדיוק מה מכיל ערכת הנושא והיכן הוא נשמר.

  • מד גלוקוז בדם עם רצועות בדיקה נוספות ותצפיות
  • רצועות בדיקת קטון (דם קטון מעדיפות על רצועות שתן כי הם נותנים בזמן אמת רמות בטא-hydroxybutyrate)
  • אינסולין מהיר (למשל, ליספרו, אספר, glulisine) וסירינגים או עטים, כולל חסם
  • אינסולין באסל (אם משתמשים בזריקות) כדי להימנע מפספס מנה במהלך מחלה
  • ערכת Glucagon עבור hypoglycemia חמורה (למרות פחות נפוץ ב DKA, זה רשת בטיחות)
  • משקאות אלקטרוליטיים או פתרונות הידבקות אוראליים (Gatorade G2, Pedialyte, או לאחסן שווי ערך למותג)
  • תרופות אנטיאמוטיות אם נקבע (למשל, טבליות לא פתורות)
  • חטיפים המכילים פחמימות עבור כאשר גלוקוז טיפות לאחר תיקון אינסולין
  • רשימת התרופות הנוכחיות, אלרגיות והיסטוריה רפואית (עבור צוות ER)

בדוק את ערכת ה-Cubly ולהחליף פריטים פגומים. הגדר תזכורת חוזרת של לוח שנה.

4.טיפולי דלקת בסולין

אחד החלקים הקריטיים ביותר של EAP הוא פרוטוקול ברור להתאמה של אינסולין במהלך מחלה.זה צריך להיות מפותח בהתייעצות עם אנדוקרינולוג.

  • לעולם אל תדפק על אינסולין בלסאל, גם אם החולה לא יכול לאכול. אינסולין באסל מונע ייצור קטונה.
  • עבור אינסולין מהיר, השתמש ב-FLT:0 Correction factorFLT ( 1:1) ו לשקול להגדיל אותו ב 10-30% במהלך מחלה כי התנגדות אינסולין גבוהה יותר.
  • אם ההקאה מונעת צריכת הפה, המטופל עשוי להזריק מנות קטנות של אינסולין מהיר כל שעתיים על בסיס גלוקוז בדם וקטונים, תוך חיפוש טיפול רפואי.
  • לילדים, פרוטוקול של יום מחלה כרוך לעתים קרובות באמצעות תיקון מבוסס קטנון: לנהל יחידת אינסולין ספציפית לק"ג ל mmol / L של בטא-hydroxybutyrate מעל 0.6.

כתוב את הכללים האלה בפורמט שולחן פשוט בתוך התוכנית, עם חישובים לדוגמה. להימנע מנוסחאות מורכבות; השתמש במספרים קונקרטיים המבוססים על המינון היומי האופייני של המטופל.

5.התעלים לחפש טיפול חירום

ברור כי המדינה כאשר ניהול בית חייב לעצור וסיוע מקצועי היא חובה.

  • גלוקוז בדם >500 מ"ג / DL ולא להגיב לשתי מנות תיקון
  • מתון קטונים גדולים שאינם יורדים לאחר 4 שעות של אינסולין מוגברת
  • 2 פרקים או יותר של הקאה תוך 6 שעות
  • חוסר יכולת לשמור נוזלים למטה במשך יותר מ 4 שעות
  • מצב נפשי חלופי (confusion, sated Speech, לא מודע)
  • כאב בטן חמור או מחמיר
  • המטופל הוא ילד, מבוגר או בהריון - קבוצות אלה מתפוגגות מהר יותר

שלב אחר שלב תוכנית הבריאה

שלב 1: חישוב קליני

לוח זמנים ביקור מסור עם צוות טיפול סוכרת כדי לבחון את ההיסטוריה האחרונה של המטופל - HbA1c, תדירות של DKA פרקים, משטר אינסולין, ותחלואה. עבור חולים עם DKA חוזרת, לשקול שינוי משטר האינסולין או התייחסות לקביעתים חברתיים של בריאות כגון בטיחות מזון, חוסר ביטוח, או תמיכה נפשית.

שלב 2: צמצם את התוכנית באמצעות תבניות

ארגונים רבים של סוכרת מציעים תבניות תוכנית חירום חינם.לדוגמה, האגודה האמריקנית לסוכרת (FLT:0) אגודה האמריקנית לסוכרת (American Diabetes Association) 1 מספקת מדריך ימי מחלה ו-FLT:2JDRFirFLT:3 יש פרוטוקול ניהול קטנוני לילדים.תתאים את אלה לאדם, לא את הדרך השנייה סביב שפת החולה, וברמת בריאות נאותה להימנע מ"שימוש"קלי";

שלב 3: מעורבות בכל ה- Caregivers

יש לבדוק את ה- EAP ולהבין על ידי כל מי שעשוי להיות עם המטופל: הורים, חברים לחדר, אחיות בית הספר, מאמנים, עמיתים. לארח אימון של 30 דקות שבו כל אדם מתרגל בדיקת קטונים, ציור אינסולין, ושיחות טלפון משחק תפקידים. מסמך כי אימון התרחש ועדכון רשימות מגע באופן קבוע.

שלב 4: טכנולוגיה חדשנית

אם המטופל משתמש במוניטור גלוקוז מתמשך (CGM) או משאבת אינסולין, כולל הוראות ספציפיות לטכנולוגיה. עבור משתמשי CGM, להגדיר אזעקה נמוכה דחופה וגלוקוז היעד של 250 מ"ג / dL עם ירידה התראה קטונה.עבור משתמשים, כוללים פרוטוקול לבדיקת קטון אם המשאבה נכשלת או מערכת ההיתוך חסומה - זו סיבה נפוצה של DKA רבים עכשיו יש משאבה לתקן את התכונות, אבל צריך להבהיר את זה על פני המחלה.

שלב 5: תרגול ועדכון

לוח זמנים סקירה רבעונית של EAP. השתמש בחגים או חודשי סוכרת כתזכורת.לאחר כל פרק DKA, debrief עם צוות הבריאות כדי לזהות מה עבד ומה פרץ.עדכון התוכנית בהתאם. לשמור עותק דיגיטלי בכונן ענן עותק מלוטש ערכת החירום.

אוכלוסייה מיוחדת: התאמת התוכנית

ילדים ומתבגרים

(ד) בילדים מסוכן במיוחד בשל הסיכון של בצקת המוח.ה-AP לילד חייב להיות סף נמוך יותר עבור מגע חירום.יש לאמן הורים לבדוק קטונים גם אם גלוקוז בדם אינו גבוה מאוד, כי ילדים יכולים לפתח קטוזיס עם אוגליקמיה במהלך מחלה. Include אחות בית הספר ומידע על ספורט. עבור בני נוער, להוסיף הוראות לאלכוהול ושימוש בסמים, אשר יכול לפתח קתחולל עם DKAFD.

הריון הריון הריון

נשים בהריון עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר של DKA, אשר יכול לפגוע הן אם והן העובר.EAP צריך לכלול הוראות ניטור עוברי (למשל, בעיטות ספירות) וסף נמוך יותר לחיוג 911. התאמות אינסולין במהלך ההריון הם שונים בשל הורמונים מקום; התוכנית חייבת להיות מוקצה על ידי אנדוקרינולוג ואת obstetrician.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

חולים מבוגרים עשויים להיות בעלי ירידה קוגניטיבית, פוליפארטיות, וירידה בתגובה צמאה.התוכנית צריכה לכלול מערכת חבר משפחה או בריאות ביתית Aide בודק גלוקוז בדם וקטונים ביום מחלה. השתמש בפורמט גדול הדפסה ולהבטיח את החתלתול הוא בהישג יד בקלות. להיות ערן לתסמיני DKA כמו בלבול שעלול להיות שגוי עבור דמנציה.

חינוך וחינוך: הבטחת קוצר רוח

ידיים על תרגילים

צור תרחיש לעג: "זה 2 AM, אתה מתעורר תחושה נוזה וגלוקוז הדם שלך הוא 380 מ"ג / dL. Ketones הם בינוני.מה אתה עושה?", ללכת דרך השלבים מבלי להסתכל על התוכנית קודם, אז מתייחס לזה. Repetition בונה זיכרון שרירים.

תוכניות חינוך באינטרנט ו-In-Person

תוכניות החינוך המתמשך של ADA:0 (FLT: 1) מציעות מודולים בניהול DKA. עבור חולים, בתי חולים רבים להפעיל DSME (חינוך עצמי מחוספס) שיעורים הכוללים הכשרה של יום מחלה.

בריאות הנפש ו-DKA Prevention

DKA קשורה לעיתים להשמצה אינסולין מכוונת בשל הפרעות אכילה (diabulimia) או דיכאון.EAP צריך לכלול סעיף על סימני אזהרה רגשית והפיקה לרופאי בריאות הנפש. לטפל בבושה ופחד סביב DKA פרקים; מסגרת התוכנית ככלי בטיחות ולא עונש.

מעבר לתוכנית: מניעת ואסטרטגיות לטווח ארוך

(EAP הוא תגובתי, אך הפחתה ארוכה של סיכונים דורשת ניהול פרואקטיבי.אסטרטגיות כוללות: באמצעות CGM כדי לזהות מגמות לפני עליית קטונים; אופטימיזציה של משטר האינסולין למזער תנודות גלוקוז גדולות; מתן חינוך ימי מחלה בכל ביקור; ולטפל במחסומים כגון עלות אספקה או חוסר קירור לאינסולין.חלק מהחולים נהנים משירות טלמדיקיני 24/7 שיכול להנחות אותם באמצעות מחלות מוקדמות DKAF נחשב ליום: 1.

מסקנה

DKA אינה חייבת לטבול לתוך משבר.על ידי הכנת תוכנית פעולה חירום מפורטת ו מותאמת אישית ותרגולה באופן קבוע, חולים ומטפלים מקבלים ביטחון ושליטה.התוכנית צריכה להיות מסמך חי - שהוגדר לאחר כל שינוי במצב בריאות או תרופות, המשותף עם כל חבר צוות טיפול, ומאוחסנים במקומות רבים.המטרה הסופית היא לא רק לשרוד DKA, אלא למנוע את שילוב EAP שלך עם סוכרת עקבית, מערכת בריאות פתוחה, ולהשיג סימנים אבטחה פתוחה, לפני שאתה יכול ליצור בעיות אבטחה ולהשיג טיפוליות.